Воспаление ахиллова сухожилия: патогенез, возможные осложнения, методы лечения патологии
Воспаление ахиллова сухожилия часто возникает у людей, которые работают военнослужащими, у полицейских и пожарников. Сам по себе орган считается прочным канатом нижней области. Благодаря нему, икроножные мускулы соединяются со стопой и закрепляются мышцей.
При его регулярном напряжении, в тканях постепенно развивается воспалительный очаг. После этого возникают сильные болевые спазмы, особенно во время движений – при ходьбе и беге. Если не заниматься терапией, возможен разрыв или отрыв кости от пятки.
Предварительно следует ознакомиться с этиологией болезни, методами ее лечения.
Причины
Тендинит ахиллова сухожилия развивается из-за ряда факторов. Среди них выделяют следующие обстоятельства.
- Понижение эластичности суставов с возрастом. В составе сухожилия есть коллагеновые и эластичные волокна. Благодаря ним оно остается прочным, растяжимым. По мере старения, эти показатели уменьшаются, чрезмерные нагрузки могут повлечь за собой разрывы или повреждения волокон.
- Сильные нагрузки. Наиболее подвержены им спортсмены. Постоянные тренировки влекут за собой перенапряжения сухожилий. Кратковременный отдых не дает возможность тканям восстановиться, есть риск разрыва волокон.
- Плоскостопие, при котором стопа заваливается внутрь. Во время ходьбы в таком состоянии сухожилие еще больше растягивается и подвергается травмам.
- Ношение некомфортной обуви, особенно при занятиях спортом. Нагрузка распределяется неравномерно, повышается риск развития воспаления. Регулярная носка обуви на каблуках также провоцирует возникновение заболевания.
- Инфекционные патологии.
- Наличие запущенного артрита, заболевания щитовидки.
Боль в ахилловом сухожилии при ходьбе самостоятельно не устранится, необходимо комплексное лечение.
Формы патологии
Существует 3 разновидности воспаления. К ним относят:
- перитендинит – поражение рядом находящихся тканей возле сустава, иногда сопровождается разрушением;
- тендинит – воспаление сухожилий, рядом находящиеся ткани не вовлечены в болезнетворный процесс;
- энтезопатия – разрушение и воспаление сухожилия, прикрепленная к нему кость задействуется в патологический процесс.
Болезни порой характеризуются пяточной шпорой или обызвествлением. Начало терапии приведенных заболеваний схожее. Изначально появляются болевые импульсы, сухожилие подвержено стрессу. При халатном отношении, болезненность может на время устраниться, но потом возобновятся и приобретут хронизацию. Наиболее опасное последствие – разрыв сухожилия.
Симптомы
Патологический процесс может протекать в острой и запущенной фазе. Первая характеризуется увеличением интенсивности симптомов. Изначально отмечаются боли при беге и прыжках. После отдыха, дискомфорт исчезает. Такому симптому предшествуют микротравмы, которые успевают за время релакса восстановиться.
Другими признаками воспаления считаются следующие состояния:
- покраснение кожи;
- напряжение икр;
- местное повышение температуры;
- утрата подвижности голенной стопы.
Дискомфорт может охватывать всю больную область или локализоваться в зоне соединения костей и тканей. Больной не может встать на ноги, прыгнуть.
Важно! Отличительным симптомом тендинита считается похрустывание в суставе.
Диагностика
Диагноз устанавливают на базе жалоб и сведений о внешнем осмотре. К дополнительным методам относят такие исследования:
- рентген голени и голеностопа;
- УЗИ;
- МРТ.
Внимание! Отсутствие кальцификатов нельзя оценивать в качестве данных для подтверждения или опровержения тендинита.
Наиболее точными методами диагностики считается УЗИ и МРТ. Они позволяют быстро обследовать мягкие ткани, выявить воспалительные очаги и зоны раздражительных изменений. Также МРТ голеностопа дает возможность определить острую фазу воспалительного процесса.
На этой стадии в ткани сухожилия накапливается чрезмерное количество жидкости. Внешняя отечность слабо выражена, что осложняет диагностику. На снимках обычно видны патологические очаги.
Они располагаются по сухожилию при тендените, а если речь идет о энтезопатии, располагаются в нижней зоне.
Как бороться с заболеванием
Лечение показано комплексное, иногда прибегают к нетрадиционным и физиотерапевтическим методам, также помогают массажи. Курс лечения длится в среднем 1 месяц. Чем раньше человек начнет бороться с проблемой, тем быстрее она будет устранена.
Консервативное лечение
Лекарства результативны на начальной стадии развития болезни, когда отсутствует выраженная клиническая картина. Аптечные средства помогут устранить воспаление, снизить болезненность. Показаны нестероидные противовоспалительные медикаменты спазмолитические средства и антибиотики.
- Среди нестероидных противовоспалительных медикаментов часто назначают Индометацин в качестве таблеток для перорального приема. Результат ощущается через 2-3 дня. Побочные действия возникают редко.
- Устранить болезненность можно с помощью Диклофенака, Нурофена. Их вводят внутримышечно. Через полчаса ощущается снижение болей. Если дискомфорт терпимый, назначают спазмальгетики в таблетках. В день применяют по 1 штуке. Для устранения болей у пожилых людей применяют Ацеклофенак. Таким же мощным обезболивающим действием славится Этол Форт. Препарат также снимает воспалительный процесс. Снижение болей отмечается через 1 час после приема. Препарат показан при острых болезненностях в качестве первой помощи.
- Антиагрегантное воздействие оказывает Пироксикам и Лорноксикам. Они также дают противовоспалительное и спазмолитическое влияние. Применяются при тендените в обострении.
- Охлаждающие аэрозоли Гэвкамен, Эфкамон, Меновазин. Они начинают действовать сразу после орошения, снимают отек и боль.
- Согревающие мази купируют воспаление, что счет чего улучшается кровообращение в пораженной области. Благодаря воздействию никотиновой кислоты, ароматических масел, камфоры и других компонентов, улучшается общее состояние и подвижность голеностопного сустава. К эффективным средствам относят Финалгон, Никофлекс, Капсикам. Гормональные мази – Преднизолон, Гидрокортизон.
Обычно прогноз благоприятный, негативные последствия возникают нечасто.
Нетрадиционные методы
Лечение нетрадиционными средствами поражения ахиллова сухожилия поможет усилить результат консервативной терапии, ускорить процесс выздоровления.
Популярные народные рецепты для борьбы с воспалением ахиллесовой пяты в домашних условиях.
- Мазь на базе календулы. Для приготовления следует соединить равные доли сырья календулы и универсального крема. Мазать на воспаленную область 1-2 раза каждый день, на ночь прикрыть повязкой. Средство избавит от воспаления и инфекции.
- Бальзам из полыни и свиного жира. Берется 100 граммов сала и 30 граммов высушенной полыни. Варить микс на слабом огне, охладить, мазать на больную часть тела 2-3 раза в день.
- Глиняный компресс. Взять 500 граммов глины, развести с водой до состояния густой консистенции. Влить 4 ложки яблочного уксуса. Обмочить марлю в полученной смеси, положить на место поражения и зафиксировать платком на 1 час, можно на ночь. Через 5-6 мероприятий, устраняются болезненные признаки, восстанавливаются пораженные сухожилия, снижаются отеки и боли.
- Медвежья желчь. Взять разогретую желчь, наложить на больную зону, положить сверху бинт и пищевую пленку. Проводить мероприятие 2-3 раза ежедневно.
Приведенные процедуры можно проводить до полного выздоровления.
Физиотерапия
Физиотерапевтические манипуляции показаны после стихания острой фазы болезни. Они способствуют рассасыванию воспалений, облегчаются боли. Прибегают к таким методикам:
- магнитотерапия;
- аппликации парафина, озокерита;
- импульсные токи;
- электрофорез с лечебными средствами;
- УВЧ.
Физиотерапевтическое лечение проводят курсом в 10-12 манипуляций.
Операция
Хирургическое разрешение патологии проводится обычно при тендините в хронической форме, когда консервативные методы не дали результата.
Как проходит операция.
- Во время манипуляции проводится разрез по задней части голеностопа, иссекаются деформированные участки.
- Если нужно удалять более половины ахиллова сухожилия, производят замещение подошвенной связкой.
Восстановительный процесс длится у всех по-разному, в зависимости от того, будет ли человек соблюдать реабилитационный режим.
Восстановление после хирургического вмешательства
Длительность реабилитационного процесса занимает от 1 до 3 месяцев. В этот период, больной должен придерживаться следующих правил:
- избегать физических напряжений;
- обрабатывать зону проведения операции антисептиками, чтобы рана быстрее зажила. Можно пользоваться стерильными повязками, мазями;
- носить в течение 30 дней фиксирующую повязку;
- чтобы улучшить кровообращение, часто поднимать стопу над уровнем тела, можно класть ногу на подушку;
- если появились сильные боли, необходимо обращаться к доктору.
Чем строже больной будет следовать правилам, тем быстрее наступит восстановление.
Осложнения после лечения
Вне зависимости от проведенного лечения, могут появиться некоторые последствия. Среди них выделяют:
- повторный разрыв сухожилия;
- риск образования тромбов по причине длительной неподвижности ног.
Важно! При консервативной терапии разрывы появляются чаще, чем после операции.
Чтобы предотвратить их возникновение, применяют антикоагулянты, проводят лечебную гимнастику.
Профилактика
Как и любое другое заболевание, проблемы с пяточным сухожилием проще предупредить, чем лечить. В превентивных мероприятиях используют следующие методы:
- перед тренировками, провести зарядку в течение 15 минут;
- носить комфортную обувь;
- делать упражнение на растяжку сухожилий, чтобы они стали более эластичными;
- длительность и интенсивность физических занятий наращивать постепенно.
При возникновении любого дискомфорта, следует обращаться к доктору.
(1
Источник: https://bolivspinenet.ru/vospalenie-ahillova-suhozhilija/
Как лечить воспаление ахиллового сухожилия
Воспаление ахиллова сухожилия — дегенеративный процесс, протекающий в мягких тканях голеностопного сустава. Основными причинами возникновения данного заболевания у людей старше 35 лет считаются застарелые травмы.
Оглавление:
Особенно часто тендинит диагностируется у спортсменов и людей, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками.
Раннее начало лечения позволяет полностью восстановить пораженные ткани, в противном случае патологический процесс приобретает хронический характер.
Ахиллово сухожилие состоит из наиболее прочных и крепких тканей. Верхняя его часть располагается в месте соединения двух мышц. Нижняя фиксируется к пяточному бугру.
Именно этот отдел опорно-двигательного аппарата испытывает наибольшие нагрузки при ходьбе. Одинаковое по силе воздействие в одном случае приводит к укреплению тканей, в другом — к снижению их растяжимости и прочности.
Все зависит от состояния сухожилия на момент нагрузки.
Нарушение питания тканей приводит к их пересыханию. Продукты обмена веществ при некоторых заболеваниях не выводятся из организма, а начинают накапливаться в области суставов. Сухожилия становятся менее устойчивыми к растяжению, возникают микротравмы.
Подобные изменения практически всегда обнаруживаются у людей старше 40 лет. Возникновение разрывов может быть последствием повышенной нагрузки, оказываемой на ноги после длительного ведения малоподвижного образа жизни. В некоторых случаях тендинит не имеет признаков воспаления. Ткань со временем восстанавливается, однако утрачивает требуемую эластичность.
Типы заболевания
Врачи выделяют 3 формы воспаления ахиллова сухожилия.
- Перитендинит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих голеностопный сустав.
- Тендинит же охватывает само сухожилие, не затрагивая близлежащие области.
- Энтезопатия — воспалительный процесс в местах соединения мягких тканей и костей. В некоторых случаях приводит к образованию костных наростов.
Первым признаком всех форм воспаления является боль. При неправильном лечении она исчезает на некоторое время, заболевание переходит в хроническую фазу.
Причины воспаления ахиллова сухожилия могут быть различными. В первую очередь, это пожилой возраст. Сухожилия содержат эластиновые и коллагеновые волокна. Первые придают ему эластичность, вторые — прочность. Сухожилие может увеличиваться на 5%. Это позволяет ногам совершать прыжки.
С возрастом указанные выше показатели ухудшаются, даже незначительные нагрузки приводят к разрыву волокон. Поэтому люди старше 35 лет не должны начинать усиленные тренировки без подготовки. Особенно это касается людей, испытывающих боли в области пяток.
Поражения ахиллова сухожилия могут возникать и у спортсменов. Объясняется это чрезмерными нагрузками и излишней напряженностью тканей.
При беспрерывных тренировках сухожилие не имеет возможности восстанавливаться и утрачивает способность к расслаблению. Достаточно часто на ранних стадиях заболевание остается незамеченным.
Затем оно начинает доставлять незначительные неудобства. Это свидетельствует о появлении микроразрывов.
Еще одной причиной развития тендинита считают плоскостопие с гиперпронацией — западением стопы внутрь. Находясь в такой позиции, сухожилие испытывает лишние нагрузки при движениях.
Неправильная обувь также может способствовать возникновению воспаления. В группу риска входят женщины, предпочитающие туфли на высоких каблуках. Причиной острого тендинита нередко являются инфекционные заболевания.
Признаки воспаления
Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Первая отличается постепенным увеличением интенсивности симптомов. Вначале пациент испытывает боли при беге и прыжках, после длительного отдыха они исчезают.
Связано это с тем, что микроразрывы за это время успевают зажить, а при повторных движениях появляются вновь. При отсутствии лечения тендинит приобретает хронический характер. Интенсивность неприятных ощущений при этом увеличивается постепенно.
Боль усиливается во время тренировок, не исчезает она и после длительного отдыха.
Другими симптомами воспаления ахиллова сухожилия являются:
Фото. Воспаление ахиллова сухожилия
- чувство напряженности икроножной мышцы;
- покраснение кожи;
- локальное повышение температуры;
- ограничение подвижности голеностопа.
Боль может охватывать всю пораженную область либо концентрироваться в местах соединения костей и мягких тканей. Человек не способен встать на носочки или прыгнуть. Характерным признаком тендинита является хруст в суставе.
Для выявления воспаления ахиллесова сухожилия используются УЗИ, КТ и МРТ. Нередко диагноз ставится на основании результатов первичного осмотра и опроса пациента.
Характерной особенностью тендинита является смещение боли при пальпации, выполняемой после движения стопы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие разрывов и дегенеративных изменений в мягких тканях.
При отсутствии кальцинатов эта методика оказывается неэффективной. МРТ и УЗИ позволяют врачу подобрать наиболее эффективную терапевтическую методику.
Способы лечения
При острых формах тендинита, сопровождающихся незначительными болевыми ощущениями в области пятки, показан длительный отдых. На время необходимо исключить любые нагрузки. Для устранения припухлости и покраснения используют холодные компрессы. Справиться с болью помогает наложенная на пораженную область тугая повязка.
Если неприятные ощущения после описанных выше процедур не исчезают, необходимо обратиться к врачу.
Лечить воспаление пяточного сухожилия можно несколькими способами. Возможно, врач порекомендует иммобилизировать сустав. Помогают в этом различные ортопедические устройства, которые можно увидеть на фото.
Медикаментозное лечение начинается с приема НПВС, помогающих снять воспаление. При тендините инфекционного происхождения проводится антибактериальная терапия. С помощью ультразвука в воспаленные области вводятся мази Долобене и Вольтарен. Для устранения боли на ночь ставят компрессы с анальгином.
В период выздоровления показано выполнение специальных упражнений и массажа.
Альтернативные методы лечения
Лечение народными средствами считается вспомогательным, его применение не подразумевает отказа от традиционных способов:
- Воспалительные процессы можно устранять с помощью куркумина. Эта приправа обладает антисептическими и обезболивающими свойствами. Ее съедают по 0,5 г 1 раз в день.
- Не менее эффективной является спиртовая настойка грецких орехов. 1 стакан перегородок заливают 0,5 л водки и настаивают в течение 3 недель. Принимают 2 раза в день перед едой. Этот препарат не рекомендован людям, имеющим заболевания щитовидной железы.
- Масляный раствор мумие используется в качестве растирки. Горную смолу можно принимать внутрь, предварительно растворяя в горячем молоке. Курс лечения длится 2 недели, после чего делается 10-дневный перерыв.
- Улучшению состояния при тендините способствуют хвойные ножные ванночки и массаж с использованием холода.
С помощью специальных упражнений можно устранить неприятные симптомы в области пяточного сухожилия и восстановить эластичность мягких тканей. Они снижают нагрузку на сустав, ускоряют процессы заживления после хирургических вмешательств. Наиболее простым упражнением считается ходьба.
Перед выходом на прогулку следует подобрать удобную обувь. Ходить нужно, перекатывая ногу с пятки на носочек. В период реабилитации после операции нагрузки на ногу следует увеличивать постепенно. Полезны приседания и бег, однако подобные тренировки следует проводить после разминки.
Не менее эффективными являются упражнения в воде. Тело человека в таком случае утрачивает большую часть веса, что позволяет снизить нагрузки на крупные суставы. Все действия должны выполняться под контролем опытного инструктора. Начинают тренировку простыми упражнениями, постепенно переходя к более сложным.
Разрабатывать ахиллово сухожилие можно и в домашних условиях. Для этого становятся лицом к стене, упираясь в нее руками. Одну ногу — на носок, вторую слегка согнуть. В таком положении необходимо пребывать не менее 30 секунд. Упражнение выполняют 4–5 раз.
Тендинит — заболевание спортсменов и людей, занимающихся физической работой. На ранних стадиях его можно вылечить полностью, в противном случае болезнь переходит в хроническую форму. Наиболее опасным осложнением является разрыв сухожилия, надолго лишающий человека возможности ходить.
Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.
Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Источник: http://ortocure.ru/svyazki-i-myshtsy/vospalenie-ahilla.html
Лечение тендинита ахиллова сухожилия
Тендинит или тендопатия ахиллова сухожилия — это дегенеративный процесс (воспаление или повреждение тканей), происходящий в пяточном сухожилии.
У взрослых людей после 40 лет такая патология возникает из-за уменьшения эластичности и растяжимости соединительной ткани, однако чаще встречается это состояние e спортсменов и людей, чья основная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками.
Что собой представляет? ↑
Ахиллово или пяточное сухожилие — одно из самых прочных и крепких сухожилий в организме человека:
- Верхняя часть сухожилия находится в месте слияния икроножной и камбаловидной мышц;
- Нижняя часть прикреплена к пяточному бугру (его задней поверхности);
- Икроножная мышца вместе с пяточным сухожилием поднимают пятку при подъеме ноги и толчке от земли пальцами ноги, а также опускают переднюю часть стопы после того, как пятка коснулась земли.
При подъеме вверх и спуске с возвышения, при беге на неровной наклонной поверхности, а также при выборе неправильной обуви с твердой подошвой и мягкой пяткой, на это сухожилие оказывается высокая и неравномерная нагрузка, и именно поэтому оно чаще всего подвергается травмам.
Травмы в местах прикрепления сухожилия к кости являются следствием перегрузки. Одинаковая по силе и интенсивности нагрузка на сухожилие в одном случае может привести к успешной его адаптации и укреплению, а в другом — снизить его прочность, способствуя возникновению дистрофических изменений. Все зависит от состояния ткани в момент осуществления нагрузки.
Различные нарушения проводимости тканей могут привести к ухудшению обмена веществ и высушиванию соединительной ткани из-за потери воды.
Продукты обмена выводятся плохо, происходит накопление солей — это значительно снижает эластичность коллагеновых волокон и их растяжимость.
Устойчивость сухожилия при растяжении ухудшается и при резких движениях могут возникнуть различные микроразрывы.
Подобные процессы происходят в возрасте 40 лет и старше.
Но у спортсменов и людей, занятых физическим трудом, старение тканей в сухожилиях ускорено постоянными перенагрузками и периодическими травмами на клеточном и тканевом уровне.
Специалисты называют тендинитом в основном спортивные травмы, вызванные усиленными нагрузками и отсутствием нормального полноценного восстановления между тренировками.
Сильные нагрузки на плохо растяжимую мышцу приводят к воспалению или повреждению соединительной ткани ахиллового сухожилия — в результате любые движения стопы (бег, ходьба, прыжки) доставляют сильную боль.
При отсутствии адекватных мер может произойти отрыв сухожилия от пяточной кости или его разрыв.
Возникновение повреждений в ахилловом сухожилии свидетельствует о большой нагрузке, которая была предпринята на фоне сидячего образа жизни без предварительной подготовки, или о нарушении режима тренировок и перегрузке.
Повреждения могут иметь механический характер без начала воспалительного процесса, но в некоторых случаях тендинит связан именно с воспалением.
Ткань с микронадрывами и трещинами со временем заживляется, но становится менее эластичной с многочисленными микроскопическими рубцами.
Лечение воспаления в тканях сухожилия проводится быстро с применением противовоспалительных препаратов, а механические повреждения требуют длительной терапии и специальных тренировок до полного восстановления тканей и выносливости сухожилия.
При каких заболеваниях показано применение мази «Диклофенак»? Ответ тут.
Формы заболевания ↑
Различают 3 формы ахиллотендинита:
- Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей. Оно может сопровождаться дегенерацией тканей.
- Тендинит — воспаление и поражение сухожилия. Окружающие ткани при этом в процесс не вовлечены.
- Энтезопатия — дегенерация и воспаление сухожилия в месте его крепления к кости. Иногда сопровождается развитием пяточной шпоры или обызвествлением.
Начало лечения каждой из этих форм схоже.
Первоначально появляется острая боль и сухожилие подвержено стрессу.
Без должного лечения боль может пройти на время, но потом вернуться и перейти в хроническую форму, в худшем случае происходит полный разрыв сухожилия.
Причины возникновения ↑
Причины, по которым возникают проблемы с ахилловым сухожилием, могут быть разными.
Возрастные изменения
Сухожилие состоит из коллагеновых и эластиновых волокон: первые обеспечивают ему прочность, а вторые — растяжимость.
В норме ахиллово сухожилие способно растягиваться на 5% от своей первоначальной длины — это помогает ноге совершать пружинистые движения, то есть сухожилие осуществляет амортизирующую функцию.
Но с возрастом растяжимость сухожилия уменьшается, и нагрузки могут привести к повреждению волокон и микроразрывам.
Именно поэтому после 35 лет нетренированным людям не рекомендуется начинать какие-либо тренировки без предварительного разогрева мышц и разминки.
С большим вниманием к этому предупреждению должны относиться люди, которые испытывают боль в области пяточного сухожилия, и те у кого ранее возникали проблемы с ним.
Избыточные нагрузки
Даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей могут возникнуть проблемы с пяточным сухожилием.
Это происходит в результате чрезмерных тренировок и избыточного напряжения сухожилия.
Без необходимого отдыха ткани не успевают восстановиться и теряют способность к расслаблению.
Очень часто спортсмены игнорируют начало заболевания.
Возникшее воспаление начинает доставлять легкую боль — это может говорить о том, что в тканях произошли микронадрывы и существует необходимость во временном отказе от тренировок или ослаблении режима занятий.
Но по разным причинам спортсмен не делает этого и запущенное или даже хроническое воспаление и поражение тканей может привести полному разрыву сухожилия.
Поэтому нужно вовремя проводить лечение тендинита, а время, когда можно возвращаться к занятиям, определяет врач.
Плоскостопие с гиперпронацией
Гиперпронацией стопы называют ее физиологическое заваливание внутрь.
В таком положении сухожилие при ходьбе и других нагрузках испытывает избыточное растяжение и травмируется.
Ношение неудобной обуви
Неправильная обувь может способствовать развитию тендинита:
- использование неправильно подобранной спортивной обуви во время тренировок существенно влияет на распределение нагрузки на ноги и может его увеличить.
- женщины, которые носят обувь на высоком каблуке в течение всего дня, вечером при переходе на плоскую подошву испытывают боли в области пяточного сухожилия и икроножной мышцы. Связано это с тем, что мышца и сухожилие весь день находились в укороченном состоянии, а когда вечером их пытаются растянуть, они «протестуют».
Деформация Хаглунда
Это своеобразный костный нарост на пяточной кости недалеко от того места, где крепится сухожилие — внешне это выглядит как пузырь на пятке.
Из-за этого нароста сухожилию приходится растягиваться еще сильнее при различных нагрузках.
Источник: http://agvd.ru/kak-lechit-vospalenie-ahillovogo-suhozhilija/
Воспаление ахиллова сухожилия (тендинит, ахиллит) – причины, симптомы и лечение
Воспаление ахиллового сухожилия (ахиллит) – заболевание, которое сопровождается болью в этом сухожилии и нарушением функции нижней конечности. По другому эта болезнь еще называется тендинит ахиллова сухожилия.
Ахиллесово сухожилие является самым мощным в организме человека и выдерживает значительные нагрузки. Оно является связующим звеном между мышцами голени и пяточной костью и обеспечивает безопасное функционирование нижней конечности: прыжки, бег, подъем на носки и прочее.
Но в случаях чрезмерной физической нагрузки или при определенных заболеваниях развивается воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) с выраженной болевой симптоматикой и нарушением функции конечности. Наиболее часто этим заболеванием страдают спортсмены. При сильных прыжках или сильном напряжении возникают микроразрывы или растяжение ахилла, что в последующем вызывает воспаление.
Причины воспаления ахиллова сухожилия
Основные причины, вызывающие воспаление ахиллесова сухожилия:
- сильные физические нагрузки, особенно без соответствующей подготовки мышц голени, их разогрева и растяжения сухожилия;
- растяжение ахиллово сухожилия при перегрузке;
- ахиллобурсит – воспаление сумки ахиллового сухожилия может приводить к ахиллиту;
- разного рода травмы пяточной кости и ахилла;
- пяточная шпора;
- постоянное раздражение при неудобной и узкой обуви;
- деформация Хаглунда;
- инфекционное воспаление ахиллова сухожилия;
- системные заболевания соединительной ткани и суставов (ревматоидный артрит);
- подагра, сахарный диабет могут также выступать причинами воспаления ахиллова сухожилия;
- постоянное ношение высоких шпилек является фактором риска.
Симптомы воспаления ахиллового сухожилия (ахиллита)
Основным симптомом является сильная боль выше пятки в области сухожилия. Иногда боль жгучая, отдает в мышцы голени и усиливается при любых движениях. В некоторых случаях ахиллодиния умеренная и сопровождается незначительной хромотой. Болит ахиллово сухожилие после бега, тренировок, иногда болит по утрам и сопровождается скованностью в голеностопном суставе.
Также часто возникает отек в области ахилла с местным повышением температуры. При хроническом воспалении в месте микроразрывов может формироваться грубая соединительная ткань с образованием уплотнения, а также при отложении солей кальция в этом месте формируются кальцинаты. “Шишка” на ахилловом сухожилии постоянно натирает, что приводит к воспалению и в окружающих тканях.
Лечение воспаления ахиллова сухожилия
Лечение должно начинаться прямо на месте получения травмы, которое включает в себя наложение фиксирующей повязки и приложение холода. Спортивные врачи с этой целью используют специальные емкости с криогенным газом. Холод обеспечивает обезболивание и предотвращает развитие отека тканей.
Часто возникает вопрос, как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях. Для этого также можно местно использовать наложение леда, закутанного в полотенце, но только в первые сутки после травмы.
Потом можно выгревать подогретой солью, мукой или песком, либо же водяной грелкой.
Можно использовать противовоспалительную мазь локально, а также принимать в виде таблеток, но стоит учитывать наличие противопоказаний и осложнений.
Если же воспаление не связано с травмой и развивалось постепенно, желательно обратиться за профессиональной помощью, что бы не усугубить болезнь. Ведь это заболевание часто возникает при достаточно серьезных состояниях, таких как инфекционные, системные и болезни обмена веществ. Поэтому лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях априори будет неправильно.
В клинических условиях проводится ультразвуковая диагностика для оценки состояния ахилла, выявления наличия разрывов и отека тканей.
Следующим этапом лечения является противовоспалительная терапия, которая проводится либо с помощью медикаментов, либо используется физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры имеют много преимуществ по отношению к медикаментозному лечению, но выбор методов лечения зависит от возможностей той или иной клиники.
Ультразвуковая терапия проводится для устранения отека тканей, уменьшения воспаления и обезболивания.
Проводится локальная криотерапия также с целью обезболивания, уменьшения отека, а также для стимуляции биологических процессов заживления.
Лазерная терапия позволяет стимулировать регенерацию тканей, что значительно ускоряет процесс выздоровления. Кроме того, лазеротерапия способна уменьшать воспаление и снимать болевой синдром.
При хроническом тендините ахиллова сухожилия, когда присутствует “шишка” или кальцинаты, проводится ударно-волновая терапия. Это радикальный неинвазивный метод, который размягчает грубую соединительную ткань и разрушает патологические отложения солей кальция. Кроме того, ударно-волновая терапия усиливает кровообращение в области влияния и устраняет боль.
Реабилитационный период включает в себя проведение массажа голени, дозированных нагрузок и растяжения для полного восстановления функций нижней конечности.
Для профилактики повторного возникновения заболевания следует перед нагрузкой проводить разминку и растяжение мышц голени и ахилла, а также следует подбирать удобную обувь.
Источник: https://mednean.com.ua/ru/vospalenie-axillovogo-suxozhiliya-axillit
Слабый ахилл
Наверное, каждый слышал древнегреческий миф о непобедимом Ахилле, которого мать в младенчестве окунала в источник бессмертия, держа за пятку.
В честь античного героя древние анатомы, любившие поэтические сравнения, назвали самое мощное сухожилие человеческого тела.
Тем не менее, как показывает статистика, именно ахиллово сухожилие чаще других страдает от повреждений.
Где находится ахиллово сухожилие
Ахиллово сухожилие – это связующее звено между мышцами голени и пяточной костью.
Оно обеспечивает безопасное функционирование нижней конечности во время прыжков, бега, подъема на носки и других видов физической активности.
Можно смело сказать, что ахиллово сухожилие – одна из главных структур в теле человека, на которой лежит ответственность за прямохождение, стабильность стопы и ее амортизацию.
Поскольку ахиллово сухожилие имеет низкое кровоснабжение, его воспаление (тендинит или ахиллит) чревато достаточно долгим заживлением. В худшем случае, воспаление может привести к разрыву сухожилия или отрыву его от пяточной кости. Поэтому так важно при появлении первых признаков патологии незамедлительно обратиться к врачу.
Причины воспаления ахиллова сухожилия
Высокие физические нагрузки. Чаще всего с тендинитом ахиллова сухожилия сталкиваются профессиональные спортсмены, которые регулярно испытывают высокие физические нагрузки икроножных мышц во время тренировок. Несоблюдение режима отдыха повышает риск развития воспаления.
Наиболее опасны для ахиллова сухожилия резкие прыжки и старт без разогрева мышц.
Возрастные изменения. После 40 лет происходит снижение эластичности сухожилий, что также служит пусковым механизмом для данной патологии. Поэтому даже минимальные нагрузки без предварительного разогрева могут спровоцировать микротравму и разрыв волокон сухожилия.
Плоскостопие. Иногда причиной воспаления ахиллова сухожилия становится плоскостопие, когда во время движения стопа заваливается внутрь, в результате чего нагрузка на голеностопный сустав увеличивается неравномерно и происходит его повреждение.
Костный нарост. В области крепления ахиллова сухожилия может образовываться костный нарост, который называют деформацией Хаглунда. Его наличие повышает нагрузку на ахиллово сухожилие даже во время обычной ходьбы.
Неудобная обувь. Еще одной причиной воспаления ахиллова сухожилия может стать неправильно подобранная обувь, которая создает дополнительную тяжесть на голеностоп.
Симптомы воспаления ахиллова сухожилия
Первым симптомом воспаления ахиллова сухожилия, как правило, является нарастание боли при нагрузке. Болевые ощущения усиливаются при пальпации. В состоянии покоя дискомфорт исчезает, однако при повторной нагрузке боль возвращается. Вдоль сухожилия, ближе к пятке, может образоваться припухлость.
Один из главных признаков воспаления ахиллова сухожилия – плохая подвижность стопы.
Со временем болевые ощущения усиливаются и могут появляться даже в состоянии длительного покоя. В таких случаях даже длительный ночной отдых не приносит облегчения. Такие симптомы сигнализируют о том, что болезнь постепенно приобретает хроническую форму.
Кожа над сухожилием краснеет, может локально повышаться температура, нарастает отек. Человеку становится трудно сделать подъем на носках (при этом движении даже может возникать характерный скрип), ходить по лестнице и прыгать.
Лечение воспаления ахиллова сухожилия
Cразу после того, как был поставлен диагноз, на пораженную зону накладывается стягивающая повязка и прикладываются холодные компрессы, чтобы уменьшить интенсивность боли, отек и предотвратить дальнейшее травмирование. В первые двое суток ногу рекомендовано постоянно держать в приподнятом положении для предотвращения развития гематомы и образования рубца.
Для обезболивания и регенерации тканей сухожилия врач прописывает медикаментозную терапию, которая включает антибиотики и противовоспалительные нестероидные препараты.
Спустя несколько дней после повреждения ахиллова сухожилия начинается период восстановления. Реабилитационный этап включает в себя общеукрепляющие упражнения и растяжку с использованием эспандера.
С помощью специальной гимнастики элементы сухожилий и сустава восстанавливаются быстрее.
Но главная польза от упражнений – активация трехглавой мышцы голени, что важно для полноценной работы пяточного сухожилия.
Во время реабилитационного периода для уменьшения частоты и интенсивности болей также используются физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция, ультразвуковое воздействие и электрофорез. Еще одним эффективным методом реабилитации является массаж, который способствует укреплению голеностопного сустава.
Комплексное применение медикаментозной терапии, ЛФК, физиопроцедур и массажа может полностью восстановить функции ахиллова сухожилия.
Иногда для лечения поврежденного сухожилия на ночь на ступню надевают специальный корсаж, который помогает зафиксировать ее под прямым углом к кости голени. В некоторых случаях корсаж не снимают даже днем, и ходить приходится на костылях.
Если консервативное лечение не приносит эффекта, необходимо проводить оперативное вмешательство. В ходе операции уплотненные участки ахиллова сухожилия и окружающие его поврежденные ткани удаляются.
Профилактика воспаления ахиллова сухожилия
Чтобы не допустить воспаления ахиллова сухожилия, придерживайтесь некоторых правил:
- Проводите ежедневные тренировки для всех групп мышц, в том числе икроножных. Особенно важными регулярные упражнения становятся для людей старше 40 лет.
- Гимнастику начинайте с разминки. Первые упражнения должны быть на растяжку, после чего можно увеличивать нагрузки.
- Избегайте действий, которые давят на сухожилия. Так, например, потенциально опасным может быть бег по холмистой местности.
- Профессиональным спортсменам крайне важно соблюдать сбалансированный режим тренировок и отдыха, чтобы не перегружать мышцы и связки, а также использовать спортивную обувь с пяточным супинатором толщиной не менее 1 см.
- Сидя на рабочем месте, регулярно делайте круговые движения стопами. Каждые 30 минут поднимайтесь со стула, чтобы пройтись по офису.
Источник: http://rz.com.ua/ru/content/slabyy-ahill-kak-lechit-vospalenie-ahillova-suhozhiliya
Лечение воспаления ахиллова сухожилия
Боль при сгибании стопы или нажиме на нее, отек и дискомфорт в районе щиколотки – основные симптомы, сопровождающие воспаление ахиллова сухожилия, лечение которого необходимо проводить совместно с ортопедом или хирургом. В терапевтический комплекс входят не только препараты, но и физиотерапевтические процедуры, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства в случае острого воспалительного процесса.
Что такое тендинит
Тендинит ахиллова сухожилия – острое или хроническое воспаление соединительной ткани в области пятки, возникающее вследствие ее инфицирования, сильного растяжения или травмы.
Это заболевание приносит немало дискомфорта потому, что снижается эластичность тканей стопы, человек испытывает дискомфорт при ходьбе.
Воспаление ахиллова сухожилия без длительного лечения может привести к деформации соединительной ткани и снижению ее способности к растяжению. А это, в свою очередь, приведет к нарушению активного движения конечности.
Причины тендинита ахиллова сухожилия
Сухожилие Ахилла испытывает одни из самых высоких ежедневных нагрузок, ведь оно постоянно растягивается при ходьбе или прыжках, на него влияет напряжение икроножной мышцы и мускулатуры стопы. Воспалительный процесс в этой области может возникнуть под влиянием различных факторов:
- повышенная нагрузка на икроножную мышцу;
- частое ношение обуви на высоком каблуке;
- ригидность соединительной ткани из-за малоподвижного образа жизни;
- плоскостопие;
- возрастная потеря эластичности соединительной ткани;
- деформация Хаглунда;
- попадание инфекции в сухожилие.
Повышенная нагрузка на икроножную мышцу при беге или упражнениях с весом, а также частое ношение обуви на высоком каблуке приводят к тому, что ахиллесово сухожилие укорачивается и постепенно теряет способность к сильному растяжению. Воспаление может начаться из-за травмирования соединительной ткани при дальнейшем мышечном напряжении икр или резком переходе на плоскую подошву, ведь нога не адаптирована к таким изменениям.
Из-за малоподвижного образа жизни нагрузка на ахиллесов поджилок становится слишком низкой, поэтому он теряет свою исходную эластичность, соединительная ткань уплотняется и уменьшается в длину. При этом в случае последующей физической активности может произойти частичный разрыв сухожилия, после которого начнется травматическое воспаление.
Деформация Хаглунда – появление нароста в задней области пяточной кости, спровоцированное частым ношением неудобной или высокой обуви, неправильной постановкой стопы при ходьбе, генетической предрасположенность и другими факторами. Эта патология повышает силу трения в суставе, из-за чего может произойти повреждение пяточного сухожилия и его дальнейшее воспаление.
Симптомы тендинита
Различные травмы стопы возникают у людей достаточно часто, поэтому важно знать симптомы воспаления ахиллова сухожилия, чтобы отличить его от, например, ушиба пятки или растяжения свода. Тендинит сопровождается:
- отеком в области пятки и щиколотки;
- болезненные ощущения при нагрузках на стопы, пальпации и нажатии;
- дискомфорт при попытках согнуть стопу с тыльной стороны;
- резкая боль при стоянии на носочках;
- пятка может приобретать красный или фиолетовый оттенок;
- при инфицировании воспаление ахиллова сухожилия сопровождается повышенной местной температурой и общим недомоганием.
С этими симптомами стоит сразу обратиться к ортопеду или хирургу, так как самостоятельно лечить воспаление сухожилия нельзя – это может привести к неправильному заживлению, которое в дальнейшем скажется на ее эластичности и выносливости.
Лечение тендинита
Лечения воспаления в области пяточного сухожилия зависит от степени его тяжести, поэтому, прежде чем его начинать, необходимо пройти осмотр у врача и сделать рентген. В случае не осложненного воспалительного процесса на начальной стадии пациент нормально встанет на ноги уже через 1-2 недели, а терапевтические меры будут заключаться в:
- приеме противовоспалительных нестероидных препаратов;
- регулярном кратковременном прикладывании холода;
- лечебном массаже;
- фиксации стопы при помощи специального эластичного бандажа.
Если же тендинит ахиллова поджилка имеет острый характер, то лечение воспаления будет проводиться с использованием:
- обезболивающих препаратов;
- нестероидных противовоспалительных лекарств;
- постоянного покоя в лежачем положении;
- эластичного бандажа, чтобы снизить нагрузку на сухожилие;
- терапевтического массажа;
- физиотерапии;
- кратковременных холодных компрессов.
Если сухожилие воспалилось из-за частичного разрыва, то терапия будет такая же, как в случае острого воспалительного процесса, но к ней добавится хирургическое вмешательство для восстановления целостности соединительной ткани. После операции не рекомендуется создавать нагрузку на стопу в течение нескольких недель.
В случае инфицирования ахиллова сухожилия в комплекс терапевтических мер будут включены подходящие пероральные антибиотики, так как воспаление будет только ухудшаться при дальнейшем размножении бактерий.
Курс антибактериальных препаратов длится от 5 до 12 дней, после этого необходимо пропить пребиотики для восстановления нормальной микрофлоры организма.
При неэффективности одних препаратов выбирают другие, более подходящие при конкретном случае.
Тендинит ахиллова сухожилия возникает под действием различных факторов, чаще всего это инфекции, ношение неправильной обуви и некорректные физические нагрузки.
При обнаружении признаков воспалительного процесса стоит сразу обратиться к ортопеду или хирургу, чтобы получить правильное лечение.
Без своевременной терапии тендинит может давать осложнения – снижение эластичности сухожилия, хроническое воспаление.
Источник: https://provospalenie.ru/konechnosti/axillova-suxozhiliya-lechenie.html
Как лечить тендинит ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие является самым крупным сухожилием человеческого тела, выдерживающим огромные нагрузки. Образуется путем слияния задних мышц голени: икроножной и камбаловидной. Возникновение тендинита обусловлено продолжительной перегрузкой ахиллова сухожилия. Чаще всего данная патология встречается у спортсменов.
Что это такое
Это воспалительная реакция или разрыв тканей ахиллова сухожилия.
Различают следующие виды воспалений:
- воздействует на ткани, находящиеся вокруг ахиллова сухожилия;
- происходит поражение непосредственно пяточного сухожилия, без воздействия на окружающие материи;
- протекает в области крепления сухожилия с костью.
Как выглядит патология
На фото виден тендинит с разрывом ахиллова апоневроза. Это тяжелая форма протекания болезни. Такая патология может сопровождаться отечностью и покраснением кожного покрова. Может образоваться утолщение ахиллова апоневроза, которое осложняется рубцеванием волокон.
Причины появления
Причины боли в ахиллесовом сухожилии:
- Возрастные перемены. Сухожилие обладает способностью растягиваться. Оно может увеличиваться в размерах – до пяти процентов от обычного состояния. С возрастом происходит ухудшение эластичности тканей апоневроза, что способствует его травматизму.
- Увеличенные нагрузки. При избыточных перегрузках апоневроза, в течение продолжительного времени, риск заболевания возрастает. Чаще всего, по этой причине болезнь проявляется у профессиональных спортсменов. Этому способствует выполнение интенсивных упражнений с резкими амплитудными колебаниями. Например, бег, поднятие на возвышенность или бег по лестнице, беговые упражнения на неровной или твердой плоскости.
- Гиперпронация стопы и плоскостопие. Патологии стопы способствуют перенапряжению пяточного сухожилия. Из-за неправильной структуры стопы ахиллово сухожилие болит при ходьбе, со временем это может привести к еще большим осложнениям.
- Использование некомфортной обуви. Обувь, вызывающая чувство дискомфорта, способствует развитию заболевания. Женщины, которые носят обувь с каблуком, искусственно укорачивают размер икроножной мышцы и апоневроза. После снятия обуви, происходит возвращение тканей в нормальное состояние, сопровождающееся болью в пяточном сухожилии.
У многих спортсменов после бега болит ахиллово сухожилие, это обусловлено неправильным подбором обуви для тренировок.
- Деформация Хаглунда. Костное утолщение на пяточной кости в области соединения сухожилия. Визуально напоминает шишку, находящуюся в пятке. Костный нарост вынуждает апоневроз, растягиваться сверх нормы при различных нагрузках.
- Инфекции. Различные вирусы, внесенные в организм человека. Очень часто возбудителем заболевания ахиллова сухожилия становятся инфекции, передаваемые половым путем.
Симптомы и диагностика
При данной болезни наблюдаются различные симптомы, и лечение воспаления ахиллова сухожилия нужно начинать при первом их обнаружении:
- ощущение дискомфорта и признаков боли в области пяточного сухожилия;
- отечность волокон в участке соединения ахиллова апоневроза;
- ощущение боли после осуществления нагрузок. На поздних стадиях заболевания боль проявляется при осуществлении нагрузки на ногу;
- при прощупывании апоневроза проявляются болезненные ощущения;
- при надавливании на пяточное сухожилие в месте его крепления, возникает болевой синдром;
- во время сна на спине с вытянутыми ногами чувствуется дискомфорт в районе пяточного апоневроза;
- неполный сгиб тыльной части стопы при растягивании апоневроза.
Диагностика тендинита может быть выполнена специалистом, путем общего осмотра пяточного апоневроза. При этом отмечаются жалобы больного и наличие сопутствующих признаков патологии. На конечном этапе осуществляется пальпация ахиллова сухожилия, и проверяется способность сгиба- разгиба голеностопного сустава.
В дальнейшем используются более точные методы диагностирования. Они позволяют определить тяжесть поражения и очаг воспаления.
Используют следующие варианты диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- МРТ;
- рентген;
- лучевая.
Способы лечения
Как лечить воспаление ахиллова сухожилия, должен определять специалист в этой области медицины.
Лечение ахилового сухожилия пятки производят в основном консервативными методами. При тяжелых формах болезни, необходим покой и возвышенное расположение пяточного апоневроза. Если сухожилие болит при ходьбе, используют тугую перевязку из бинта.
В начальной стадии заболевания необходимо охлаждать пораженный участок льдом. Для снятия боли, снижения воспаления и восстановления работоспособности апоневроза, пациенту назначают противовоспалительные лекарства нестероидного типа на срок от семи до десяти суток.
После подавления или полного исключения болевых симптомов приступают к занятиям оздоровительной физкультурой. Комплекс занятий состоит из легких укрепляющих и растягивающих упражнений. Они помогают восстановить апоневроз и укрепить икроножные мышцы.
В курс терапии входят физиотерапевтические процедуры:
- электростимуляция;
- электрофорез;
- ультразвуковая терапия.
Для укрепления пяточного апоневроза и восстановления его эластичности используют массаж.
Для снижения нагрузки на пяточный апоневроз используют различные фиксаторы стопы, в крайне тяжелых ситуациях применяют гипс и использование глюкокортикоидов при сильных признаках боли.
При этом инъекции (при необходимости) вводятся в окружающие волокна, чтобы не способствовать осложнениям ахиллова сухожилия.
Народные средства
Тендинит пяточного сухожилия можно лечить и народными лекарственными средствами. Известны многие народные методы лечения. Они помогают уменьшить боль и затормозить воспалительный процесс. Такой курс терапии должен быть согласован с лечащим врачом.
Варианты лечения:
- употребление в пищу куркумина в виде приправы (до полу грамма в сутки);
- в качестве мази для растирания пораженного участка, используют маслянистый раствор смолы мумие. Советуют и прием раствора внутрь. Для этого пол грамма раствора добавляют в подогретое молоко и пьют на протяжении четырнадцати дней;
- настойка из водки и ореха. Перегородки от грецких орехов заливают водкой, в количестве пол литра. Дают настояться на протяжении восемнадцати дней. Принимают по одной чайной ложке три раза в день на протяжении месяца;
- горячие хвойно-солевые ванны для ног;
- массаж пораженного участка апоневроза кусками льда;
- для обездвиживания поврежденного участка ноги используют гипс из куриного белка (сырого), водки и муки.
Способ приготовления гипса:
- Белок перемешивается с одной столовой ложкой водки и муки.
- Пораженный участок обматывается эластичным бинтом.
- Полученную смесь размазывают по бинту и держат до полного высыхания.
Лечение воспаления ахиллова сухожилия в домашних условиях народными средствами совместно с назначенной терапией способствует достижению положительных результатов.
Что делать не рекомендуется
При лечении или в стадии восстановления, врачами не рекомендуется следующее:
- перегружать ахиллово сухожилие;
- носить однотипную обувь;
- проводить слишком интенсивные тренировочные занятия спортом, даже на любительском уровне.
Профилактика
В качестве предотвращения заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Возрастная категория людей от 40 до 60 лет должна вести активный образ жизни с контролируемыми нагрузками. Каждый день выполнять упражнения, способствующие разогреву и растяжке всех мышечных тканей. Примерный комплекс упражнений выглядит так:
- ходьба – эффективное и доступное упражнение;
- подъем и опускание на носочках, половинчатые приседания на носках, беговые занятия;
- занятия в бассейне;
- приседания на возвышенной поверхности, с поочередной опорой пятками и носочками.
При выполнении продолжительных физических нагрузок, возникающих в процессе бега или других упражнений, требуется качественный разогрев мышц. Увеличение нагрузки и ее продолжительность должны выполняться постепенно.
Людям, профессионально занимающимся спортом, рекомендуется строго соблюдать графики тренировочных занятий. При этом должна соблюдаться правильная техника выполнения упражнений. Ограничивать избыточные перегрузки на ахиллово сухожилие, тем самым давая ему время на отдых и восстановление.
Заключение
Тендинит ахиллова сухожилия можно полностью излечить и восстановить нормальное функционирование ноги. При этом потребуется значительный промежуток времени. Также на время лечения лучше отказаться от физических нагрузок в любом их проявлении.
Источник: https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/kak-lechit-tendinit-ahillova-suhozhiliya.html