Передозировка варфарином и побочные действия препарата

Передозировка Варфарином

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных.

Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема.

Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

Источник: alcogolizm.com

Основными показаниями являются:

• острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• ишемический инсульт;
• профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
• профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
• заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
• профилактика послеоперационных тромбозов.

Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии.

МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения.

При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

• кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
• спонтанные носовые кровотечения;
• появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
• длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
• у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

• черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
• окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
• обильные кровотечения из носа или десен;
• у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
• кашель с прожилками крови в мокроте;
• резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
• кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
• головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
• нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
• резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
• нарушение координации, шаткость походки;
• внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
• обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
• массивные отеки нижних конечностей.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при передозировке

При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:

1. Прекратить прием препарата.
2. Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Антидот

Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

• пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
• отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
• внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

• прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
• переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
• введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
• терапия развившихся осложнений.

Возможные последствия

Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

• острый инфаркт миокарда;
• геморрагический инсульт;
• кровотечения различной локализации;
• летальный исход.

Профилактика

Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/peredozirovka-varfarinom.php

Передозировка Варфарина – побочные действия, симптомы и лечение

Варфарином называют вещество, которое относится к антикоагулянтам с непрямым механизмом действия. Впервые он был выделен из сладких сортов клевера. Было обнаружено, что коровы, евшие испорченное сено из этого растения, погибали от кровотечений, возникавших даже после незначительных ран.

Исследователи данной эпидемии быстро нашли причину, и занялись изучением свойств клевера. Они установили, что его употребление приводит к снижению функции протромбина, однако, долго не удавалось выделить действующее вещество, дающее такой эффект. Лишь в середине 20-го века были получены первые миллиграммы чистого антикоагулирующего препарата, который был назван дикумаролом.

Он являлся продуктом превращения кумарина, который метаболизируется разнообразными грибами, и превращается в антикоагулянт. Кумарин же присутствует во многих растениях, имеющих сладковатый запах, и особенно много его в доннике, или сладком клевере. Позже было начато применение этого вещества в медицине, с целью препятствования образованию тромбов и эмболии сосудов.

Механизм действия препарата

Механизм действия заключается в том, что препарат ингибирует действие фермента эпоксил редуктазы, в следствии чего он подавляет синтез биологически активных факторов свертывания крови, в котором принимает участие витамин К.

В ходе активации системы гемостаза, в норме происходит карбокслирование остатков глутаминовых кислот, что позволяет факторам свертывания взаимодействовать с фосфолипидами, расположенным на эндотелии кровеносных сосудов. В случае применения Варфарина снижается уровень печеночного синтеза протромбина и проконвертина, а также ряда других факторов.

Эта реакция происходит благодаря ферменту гамма-глутамил карбоксилазе. Однако превращение идет лишь до тех пор, пока фермент присутствует восстановленный витамин К, который является кофактором этой реакции. Он отвечает за синтез полноценных, с функциональной точки зрения, факторов свертывания. В ходе превращения он окисляется, образовывая неактивную форму К-эпоксид.

Именно его обратному восстановлению и препятствуют антикоагулянты непрямого действия, блокируя фермент эпоксил редуктазу, и блокируя его обратное превращение.

Снижение концентрации факторов свертывания в плазме наступает не сразу, у них имеется определенный латентный период.

Это объясняется тем, что после введения этих лекарств в крови продолжают циркулировать синтезированные ранее нормальные факторы свертывающей системы.

Препарат	Мишень	Механизм действия	Путь введения	Быстрота действия	Длительность действия	Длительность назначения	Антагонисты
Антикоагулянты прямые	Кровь	Нарушение превращения протромбина в тромбин	Парентеральный	Секунды	Часы	Часы, дни	Протаминсульфат
Антикоагулянты непрямые	Печень	Нарушение синтеза протромбина	Ентеральный, парентеральный	Часы	Дни	Недели	Витамин К

Цели применения лекарства

Основной целью, с которой применяют препараты данного ряда, является длительная профилактика и снижение риска развития тромбоза или тромбоэмболии. Причем их используют и в хирургической и в терапевтической практике. Хорошие результаты дает лечение Варфарином инфаркта миокарда и рецидивирующих тромбозов.

Показания к применению

Показания к применению этого вещества разнообразны. Наиболее часто назначение Варфарина происходит при:

• Тромбофлебит
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Инфаркты миокарда
• Стенокардия, особенно нестабильная
• Ревматические пороки сердца
• Послеоперационные тромбозы
• Трепетание предсердий
• Показан пациентам с протезированными клапанами сердца или сосудов

При назначении нужно учитывать тот факт, что варфарин, как и другие непрямые антикоагулянты, обладает «отложенным действием». Его эффект наступает через 2-4 дня после начала применения.

Поэтому в тех случаях, когда необходимо быстро снизить свертываемость крови (инфаркт, тромбоэмболия, стенокардия с подозрением на тромбоз коронарных артерий) целесообразно применять гепарин или другой прямой антикоагулянт, в сочетании с кумаринами.

Противопоказания к назначению Варфарина

Данные препараты противопоказаны при любых болезнях и патологических состояниях, которые несут риск развития кровотечения, опасность которых возрастает, если возникнет передозировка Варфарина:

• Гематурия любого генеза
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Язвенный колит
• Мочекаменная болезнь
• Мочекаменный диатез
• Беременность (кроме высокого риска маточных кровотечений опасаться стоит тератогенного эффекта, которым обладает Варфарин)

С осторожностью следует применять это лекарственно средство у пациентов с патологией печени. Во-первых, оно само по себе снижает ее функцию, может вызывать повреждения печени. Во-вторых, на фоне печеночной патологии может иметься недиагностированная недостаточность витамина К, что затрудняет подбор дозы препарат, и увеличивает риск передозировки.

Побочные эффекты Варфарина

При этом их локализация может быть чрезвычайно разнообразной, они могут быть связаны с предшествующими патологиями, или возникать без видимых причин. Наиболее часто они наблюдается в желудочно-кишечном тракте, мочеполовом тракте и центральной нервной системе:

• Могут развиваться диспепсические расстройства, и изменения вкуса;
• Стул может приобретать черный цвет, становится похожим на деготь;
• Возможно угнетение функции печени, что отображается в биохимических анализах крови таких пациентов;
• Может развиваться лейкопения, аллергические реакции и даже некроз кожи.

Очень важно помнить, что Варфарин способен проходить сквозь гематоплацентарный барьер, и обладает тератогенным действием.

Варфариновый некроз

Это достаточно редкое осложнение, которое, чаще всего, обнаруживается у женщин. Развивается оно через несколько суток после введения препарата. На коже выявляется бляшка красного цвета и округлой формы, имеющая плотную консистенцию и четкие границы.

Довольно быстро развивается ее некротизация, она становится фиолетовой или черной. На этом фоне могут появляться пузыри, имеющие геморрагическое содержимое, язвы или струпы, которые очень медленно заживают.

Наиболее часто поражается кожа на ягодицах, молочных железах и бедрах. Причиной такого явления врачи называют дефицит протеинов С, который является противосвертывающим белком, зависящим от витамина К.

Варфарин же – его антагонист.

В сосудах развивается кратковременная гиперкоагуляция, что приводит к тромбозу мелких капилляров и ишемии кожи с последующим ее инфарктом.

Варфарин индуцированный остеопороз

Учеными была выявлена связь между применением Варфарина, и последующим развитием остеопороза у таких больных. Связано это явление с тем, что препарат вызывает нарушение минерализации костей.

Путем анализа множества историй болезней было подтверждено, что при применении антикоагулянтов возрастал риск перелома ребер, хребта и других костей. Это связано с снижением уровня витамина К, что приводит к недостаточному карбкосилированию некоторых белков, отвечающих за процессы минерализации.

Синдром фиолетового пальца

Эта патология относится к ранним осложнениям лечения, возникает в течении первых недель лечения препаратом.

Согласно теории, происходит множественное отложение мелких гранул холестерина в капиллярных сосудах кожи нижних конечностей, из-за чего она приобретает характерный синюшно-фиолетовый цвет, становится болезненной и отечной. Чаще всего изменения затрагивают большой палец и собственно стопу.

Передозировка препаратом

Варфарин, как лекарство, может быть довольно опасен, если использовать его без контроля, и не проверять правильность исполнения врачебных назначений.

При небольшом превышении дозы могут развиваться маленькие кровотечения – из носа, из десен, в кишечнике. Больной может не замечать их, или не придавать этому значения. Это ведет к появлению анемии постгеморрагического типа.

Лечебная тактика в случае передозировки

При назначении Варфарина необходимо проводить контроль свертывающей функции крови. С этой целью должна проводиться регулярная оценка коауголграммы, в частности – протромбинового индекса и протромбинового времени. Последнее должно держаться на уровне до 5%. При этом если данные показатели выходят за пределы нормы, то следует отменить лекарство.

Обеспечив поступление в организм восстановленной формы данного вещества можно восстановить синтез нормальных факторов свертывания, и улучшить реологическое состояние крови. Нужно помнить о том, что для этого может потребоваться определенное время.

Обычная кровеостанавливающая терапия бывает малоэффективна, но применять ее все равно необходимо.

Источник: https://vseotravleniya.ru/himicheskie/lekarstva/peredozirovka-varfarina.html

Варфарин: побочные эффекты, передозировка, отравление

Как и при лечении любым лекарством, используя Варфарин, можно получить такие неприятные моменты, как побочные эффекты, передозировка, отравление. Чтобы избежать этого, нужно не просто следовать указаниям докторов, но и четко представлять себе, чем именно является препарат, как он действует, и, зачем врач его прописал.

Название этого препарата слышали, наверное, все.  И также все знают, что оно – «для сердечников». На этом осведомленность завершается. Как ни парадоксально, далеко не каждый человек, которому это лекарство прописано и, соответственно, лечащийся им, знает зачем доктор это выписал.

Варфарин – это таблетки, являющиеся антикоагулянтом непрямого действия и антагонистом витамина «К», то есть угнетает свертываемость крови.

► Состав препарата предельно прост, в каждой таблетке содержится:

• клатрат натрия «варфарин» – основное вещество;
• магниевые стеараты;
• гидрофосфаты кальция;
• крахмал кукурузы;
• лактоза;
• повидон;
• красители.

► Назначают медикамент в следующих случаях:

• эмболия легочной артерии;
• острая форма венозного тромбоза;
• рецидивирующие тромбозы;
• профилактика тромбозов после операций;
• инфаркты, при повторных случаях;
• при протезировании в сердечной системе, например, клапанов;
• при тромбозах коронарной артерии;
• при образованиях и риске образований тромбов в сосудах мозга;
• в случае мерцательной аритмии предсердий;
• профилактика ишемии, как «атак», так и самих инсультов.

То есть, спектр показаний для лечения препаратом достаточно узок, и просто так принимать его самостоятельно, когда «сердце барахлит» нельзя. Также самовольное применение лекарства почти всегда приводит к отравлению им, в случае приема при наличии противопоказаний.

Противопоказаний у этого лекарства очень много, и даже, когда человек точно знает, что препарат поможет, применять его без предписания врачей нельзя, особенно при наличии таких моментов, как:

1. Необратимые изменения химического состава крови.
2. Черепно-мозговые травмы – не менее года должно пройти после такого несчастья, чтобы можно было применять варфарин.
3. Офтальмологические патологии – на усмотрение лечащих специалистов.
4. Кровотечения и склонность к ним, особенно при язвах, патологических недугах в мочеполовой системе, травмах легких и дыхательных путей.
5. Все виды аневризм.
6. Цереброваскулярная геморрагия.
7. Эндокардиты бактериального происхождения.
8. Экссудативная и другие формы перикардита.
9. Гипертензия артерий в тяжелой и злокачественной формах.
10. Нарушения в функционировании или же заболевания почек и печени.
11. Тромбоцитопениоз в любой стадии.
12. Алкоголизм.
13. Нарушения нервной деятельности, к примеру, психозы.
14. Пожилой возраст без постоянного контроля, например, пожилой человек, большую часть дня находящийся в одиночестве.
15. Диагностические медицинские процедуры с риском возникновения кровотечений, например, та же биопсия.
16. Беременность.
17. Индивидуальная невосприимчивость к препарату и его непереносимость.

При самоназначенном приеме средства в случае, когда лекарство противопоказано, всегда происходит или отравление, или наблюдаются серьезные проявления его побочных эффектов.

В ходе лечения Варфарином могут возникнуть такие побочные эффекты, как:

• Анемия, некрозы ткани, самообразование гематом, кровотечения, разрывы сосудов при крупной локализации тромбов – эффекты от кровеносной системы.
• Боли в животе, без конкретной области локализации или спазмов, диарея, тошнота, головокружение – эффекты от пищеварительного тракта.
• Увеличение деятельности ферментов, холестазы, риск развития гепатита, желтуха – эффекты со стороны печени.
• Парестезия, васкулит, ощущение озноба, покраснения стоп до «свекольного» оттенка – эффекты от сердечно-сосудистой системы.
• Трахеальная, или же трахеидно-бронхиальная кальцификация – со стороны органов дыхания при передозировке или накопительном избытке средства в ходе долгого приема.
• Астения, мигрени, тревожность – эффекты от нервной системы.
• Дерматиты, буллезная сыпь, алопеция, крапивница, отеки, иногда и лихорадка – аллергические проявления при неприятии организмом компонентов лекарства или его переизбытке.

В случае передозировки лекарства отравление им организма сопровождается серьезными внутренними кровотечениями и пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи.

Лекарство обладает «отсроченным» принципом действия, первые улучшения наступают лишь через 3-6 дней после начала приема. То же самое касается и передозировки препаратом, первые симптомы появляются с «отсрочкой» в несколько дней.

Не медикам передозировка Варфарина будет заметна по следующим симптомам:

1. Кровоточивость десен, не только при чистке, скорее постоянного характера.
2. Носовые самопроизвольные кровотечения, которые очень сложно остановить.
3. Для женщин – увеличение сроков и объемов менструаций, сокращение времени между ними.
4. Самопроизвольное появление гематом либо же, при совсем незначительных ушибах, возникновение крупных и долго не рассасывающихся синяков с сопровождением отеками.
5. Глазные самопроизвольные кровоизлияния.
6. Обильные кровотечения из прямой кишки, то есть – геморроидальные, без объективных причин.
7. Долгие кровотечения при самых незначительных повреждениях, например, при царапинах.

Поскольку препарат обладает накопительным эффектом, то и признаки отравления им организма нарастают постепенно. Пациенту. Принимающему лекарство нужно насторожиться и проконсультироваться с врачом, при возникновении таких ощущений, как:

• приступы внезапной полной слабости в теле;
• развитие анемии, то есть – постоянный холод, снижение температуры, «ледяные конечности»;
• тревожность;
• ощущение «наполнения изнутри»;
• изменения вкусовых ощущений.

При появлении таких симптомов не стоит их игнорировать, следует немедленно обратиться за консультацией, так как накопленная в организме доза лекарства может оказаться смертельной или же вызвать внутренние кровотечения, иногда очень незначительные, но носящие постоянный характер.

Особенно осторожными в лечении Варфарином нужно быть людям с такими недугами, как:

1. Язвенные патологии как желудка, так и кишечника.
2. Гастриты.
3. Моче- и желчекаменная болезнь.
4. Злокачественные опухоли и образования.
5. Туберкулез легких.
6. Плевриты.

Возникшее внутреннее кровотечение обнаружить, при неинтенсивной форме, и остановить очень трудно, малейшее подозрение пациента является серьезным и самым главным показателем для начала медицинского обследования, прекращения приема лекарства и других действий врачей.

Самостоятельное лечение отравления организма таким препаратом, как Варфарин, не просто недопустимо, оно не возможно.

Согласно МКБ 10, то есть справочнику-перечню по болезням и диагнозам, соответствующему международной их классификации, последствия передозировки лекарством Варфарин и подобными ему препаратами, выделены в самостоятельное заболевание (код Т45.5), со строгой последовательностью медицинских действий.

Нормальными в международной практике принято считать значения от 0,8 до 1,2 единиц, чем этот показатель ниже – тем выше свертываемость, и наоборот.

Тест МНО (англ: INR – International Normal Ratio) принят во всем мире как основное исследование, определяющее лабораторный контроль за пациентами, лечащимися антикоагулянтами, в 1983 году. Также в ряде стран, в том числе и в России врачи проводят еще и коагулограмму.

Исходя из данных этих анализов и избирается медицинская тактика лечения, но в любом случае она бывает основана на приеме противоположного по действию Варфарину препарата, его антидота, которым служат средства с витамином «К». В России таким лекарством является Викасол.

В зависимости от показаний МНО и при отсутствии у человека кровоизлияний и кровотечений, действия специалистов могут быть такими:

• Когда данные МНО находятся на уровне от 3 до 4 единиц, назначение Викасола не требуется, просто снижается дозировка Варфарина.
• При показателях от 4 до 6, Викасол тоже не назначают, обычно пропускают от одного до трех приемов Варфарина, а потом снижают его дозу.
• Если МНО в рамках 6-10, то Варфарин полностью отменяют, назначая к приему Викасол в дозировке 2мг.
• При превышении показателями МНО отметки в 10 единиц, Варфарин отменяется, а разовая дозировка назначенного к приему Викасола составляет 5мг.

В случае наличия у пострадавшего от отравления Варфарином выявленных кровотечений:

1. Незамедлительно вводится Викасол внутривенно, объем инъекции от 5 до 15 мг.
2. Вливается «замороженная» плазма.
3. Ставится капельница с растворами, повышающими свертываемость крови.

Видео: смертельные пары – варфарин и НПВС.

При совсем незначительной передозировке или же просто подозрении на нее, не нашедшем объективных подтверждений, доктора, как правило, не задерживают пациентов в больницах, но все же снижают рекомендуемую ранее дозировку лекарства и советуют придерживаться в питании диеты с продуктами, богатыми витамином «К».

Продукты, в которых являющийся антидотом Варфарину, витамин содержится, это:

• Вся зелень, но, особенно – петрушка и сельдерей.
• Капуста как свежая, так и после тепловой обработки, соления или маринования.
• Большинство овощей и фруктов зеленого цвета, к примеру, киви и огурцы.
• Растительные масла.

Резюмируя, нужно отметить, что Варфарин – очень коварный лекарственный препарат, его избыток в организме может никак не выявиться и пройти вообще незаметно, что для пациента, что для докторов, а может наоборот, вызвать обильные кровотечения и привести к летальному исходу. Поэтому самым главными правилами для тех, кто лечится Варфарином, должны стать:

1. Постоянное наблюдение у врачей.
2. Своевременная сдача анализов на тест МНО.
3. Наличие в домашней аптечке упаковок Викасола в дозировке как 2 мг, так и 5 мг.

При внимательном отношении к собственному состоянию и ощущениям, своевременным и регулярным консультациям у докторов, время лечения Варфарином пройдет без осложнений.

Рейтинг:Loading…
 Loading …

Источник: https://otravleniehelp.ru/lekarstva/varfarin-pobochnye-effekty-peredozirovka-otravlenie.html

«Варфарин» — передозировка и её лечение

Препарат «Варфарин» можно найти в аптечке многих людей старше 45 лет. А всё потому что болезни сердечно-сосудистой системы по-прежнему лидируют в заболеваемости и смертности населения.

Терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, неврологи часто назначают этот препарат, потому что он является наиболее доступным в своей категории.

«Варфарин» — лекарство довольно сильное, и получить передозировку не так уж сложно, особенно если пациент занимается самолечением.

«Варфарин» у многих на слуху, но не все знают, как он действует. Что же это за препарат? Какую пользу и вред «Варфарин» может нести для человека? Как определить передозировку лекарства и какую первую помощь оказать пострадавшему? Ответы на эти вопросы желательно знать каждому, ведь предупрежден, значит, вооружён.

Кому и для чего назначается «Варфарин»

«Варфарин» — это антикоагулянт, имеющий искусственное происхождение и обладающий непрямым действием. Антикоагулянтами называют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Непрямым «Варфарин» называется потому, что действует он в печени, блокируя действие витамина K, снижая выработку факторов свёртываемости II, VII, IX и X и некоторые белки.

Факторы свёртывания образуются, но они плохо выполняют свои функции.

«Варфарин» относится к препаратам с отсроченным сроком действия — свёртываемость крови начинает снижаться лишь через 3–5 дней после начала приёма.

Максимальное действие препарата «Варфарин» развивается через неделю.

Такой эффект объясняется тем, что в крови на протяжении ещё некоторого времени сохраняются нормальные факторы свёртывания, а затем их заменяют нефункционирующие.

«Варфарин» назначается с целью лечения и профилактики тромбозов, тромбоэмболий, инсульта, при воспалении вен. Также он показан лицам, перенёсшим инфаркт миокарда и тем, кому установлен сердечный клапан.

Где ещё применяется «Варфарин»? Сначала этот препарат использовался в качестве яда для грызунов. И по сей день он входит в состав препаратов, уничтожающих мышей и крыс, и применяется в складских помещениях, на производстве.

«Варфарин» аптечный представляет собой белые таблетки без вкуса и запаха. А яд представляет собой порошок, который подмешивают в пищу-приманку.

В каких случаях возможна передозировка препаратом «варфарин»

Доза для каждого человека подбирается индивидуально врачом, основываясь на результатах анализа на МНО (международное нормализованное отношение). МНО — это показатель, который отражает протромбиновое время (скорость свёртывания крови). В норме у здорового человека он равен 0,9–1,1. Принимая «Варфарин» МНО нужно держать в пределах 2,0–3,0.

Как можно получить передозировку варфарином? Если речь идёт о крысином яде, то чаще всего пострадавшим будет маленький ребёнок либо домашнее животное, по неосторожности съевшее приманку.

Передозировка лекарственным препаратом «Варфарин» может возникнуть в случаях, если:

• пренебречь рекомендациями врача и заняться самолечением;
• больной страдает нарушением психики или забывчивостью;
• лекарство используется в качестве суицидального средства.

Таблетки «Варфарин» маленькие и поделены рисками на 4 части — это неспроста. Если такую маленькую таблетку нужно делить ещё и на 4 части, значит, вещество является сильнодействующим.

Симптомы передозировки варфарина

Симптомы передозировки препаратом «Варфарин» будут связаны с повышенной кровоточивостью и кровотечениями.

Как уже говорилось ранее, первые признаки передозировки появляются лишь на третий день после начала приёма и зависеть они будут от дозы принятого лекарства.

Если одномоментно была употреблена, например, целая таблетка «Варфарин» вместо четвертинки, то никаких проявлений, может, и не быть. Другое дело, если дозировка превышается систематически в течение длительного времени.

При превышении дозы «Варфарин» развиваются следующие побочные действия:

• кровоточивость дёсен;
• кровотечения из носа;
• у женщин становятся более обильными и длительными менструации;
• большие по размеру гематомы появляются при незначительных ушибах, долго не рассасываются;
• кровоизлияния в склеры глаз;
• геморроидальные кровотечения;
• длительно непрекращающиеся кровотечения при различных даже незначительных ранениях.

Для возникновения кровотечения или кровоизлияния нужны какие-то провоцирующие факторы, например, царапины, ссадины, повреждение геморроидальных узлов.

Кровоточивость дёсен возникает при чистке зубов, кровоизлияния в склеры или кровотечения из носа — при повышении артериального давления.

При длительной передозировке препарата «Варфарин» кровоподтёки и кровоизлияния начинают появляться, даже если им не предшествовали ушибы.

Наиболее страшным осложнением при передозировке варфарина могут стать внутренние кровотечения. Особенно это касается людей:

• с язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• с мочекаменной и желчнокаменной болезнью;
• со злокачественными опухолями;
• болезнями лёгких, сопровождающихся кровохарканьем и т. д.

Внутреннее кровотечение сложнее обнаружить и остановить. Оно может быстро закончиться летальным исходом, если не предпринять немедленных действий.

Лечение передозировки препаратом «Варфарин»

Отравление варфарином — состояние, требующее обращения за медицинской помощью. Самостоятельное лечение может оказаться не только малоэффективным, но и вредным.

Антидотом варфарина является витамин K, зарегистрированный в России под названием «Викасол». Он существует как в таблетках, так и в виде растворов для инъекций.

Обязательно нужно проводить лабораторный контроль, потому что лечение передозировки варфарина проводится под контролем уровня МНО.

1. Если МНО находится в пределах от 3 до 4, то следует просто снизить дозу препарата. «Викасол» назначать не нужно.
2. Когда уровень МНО составляет от 4 до 6, витамин K тоже назначать ещё не нужно, но рекомендуется пропустить одну дозу «Варфарин» и снизить временно последующие.
3. При значениях МНО 6–10 «Варфарин» отменяют, назначают «Викасол» по 2 мг в таблетках, до тех пор, пока МНО не станет меньше 5.
4. Если МНО превышает 10, «Варфарин» обязательно отменяется, а «Викасол» назначается в дозе 5 мг внутрь.

Эти рекомендации действуют только при отсутствии жизнеугрожающих кровотечений. При передозировке препаратом «Варфарин», приведшей к сильному кровотечению нужно:

• ввести «Викасол» в дозе 5–10 мг внутривенно;
• вливать свежезамороженную плазму;
• вводить внутривенно капельно факторы свёртываемости крови.

Такие состояния могут возникнуть при попытке самоубийства с помощью проглатывания большого количества таблеток. В этом случае рекомендуется в первую очередь промыть желудок пострадавшего и дать большое количество таблеток активированного угля.

Что делать, если передозировка препаратом «Варфарин» незначительная? В домашних условиях можно соблюдать диету, богатую витамином K. Это вещество в достаточном количестве содержится:

• в петрушке и другой зелени;
• капусте;
• в овощах зелёного цвета;
• в растительном масле.

Передозировка варфарина может пройти без проявлений и последствий, а может окончиться плачевно. Главным правилом приёма этого препарата является регулярное врачебное наблюдение и контроль свёртывания крови. Главным критерием является МНО.

Если кровоточивость всё же появилась, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение при передозировке варфарина проводится в зависимости от показателей свёртываемости.

Антидот варфарина — препарат «Викасол», который является основным средством при лечении передозировки.

Источник: http://otravleniya.net/ximicheskie-otravleniya/varfarin-peredozirovka.html

Передозировка варфарином. Причины, последствия и лечение

Заболевания, тесно связанные с деятельностью сердечно-сосудистой системы, часто становятся причинами обращений людей старше 45 лет к врачам. Именно эти болезни стабильно занимают верхние строчки в списках причин смертности во многих странах. Отсюда и закономерное желание граждан обезопасить себя приемом профилактических препаратов, к перечню которых относится варфарин.

Из-за того что это лекарство является представителем ниши бюджетных медикаментов, его выписывают чаще других средств. Представленное лекарство относится к группе сильных медикаментов, которые при неосторожном использовании могут провоцировать сильнейшую интоксикацию. Особенно часто передозировка варфарином встречается в случаях самолечения без предварительной консультации с врачом.

Как и когда появилось лекарство?

На заре прошлого века многие сельскохозяйственные предприятия столкнулись с проблемой падежа рогатого скота. Причиной тому стал геморрагический диатез. Несмотря на все попытки светил ветеринарии того времени, разобраться с тем, что запускает механизм этого заболевания так и не удавалось. Отсюда и невозможность провести эффективное лечение.

Только по прошествии нескольких лет Карл Линк сообщил миру о продвижении в этом вопросе. Он стал первооткрывателем дикумарола, который является производным кумариновой кислоты. Загадочное соединение выступало блокиратором свертываемости крови, из-за чего скот умирал, мучаясь от обильной кровопотери.

Ученый заметил, что дикумарол животные получали сами. Они добывали его из клевера, который уже немного начинал портиться и подгнивать. Но даже в таком состоянии растение не имело отвратительного запаха, отбивающего у зверей аппетит.

Еще через несколько лет обнаруженное вещество запатентовали. С тех самых пор его стали использовать в качестве действенного средства, которое эффективно разжижает кровь. А еще через семь лет после получения патента его создатель вывел привычный сегодня пациентам варфарин.

Изначально он позиционировался как крысиный яд. Но позже, с развитием фармацевтической отрасли и улучшении систем очистки препаратов, лекарство стали применять для людей. Им успешно пользуются даже сегодня.

Кому назначают сильнодействующее лекарство?

Отличительной чертой действующего вещества выступает невозможность продемонстрировать собственную эффективность сразу же после употребления. Результат даст о себе знать приблизительно через двое суток после того, как пациент начал придерживаться назначенного врачом курса.

Специалисты отмечают, что пик продуктивности средства выпадает приблизительно на седьмой день после старта приема. Объясняется пролонгированное воздействие особенностью работы печени. Из-за того что этот орган продолжает длительный срок вырабатывать вещества, отвечающие за свертываемость крови, действие препарата становится будто растянутым.

Основными показаниями к применению принято называть:

• лечение тромбоза;
• профилактика образования тромбов;
• предупредительные меры против инфаркта миокарда;
• для подстраховки после пересадки искусственного сосуда или сердечного клапана;
• профилактика инсульта, ишемии сердечной мышцы;
• профилактические меры после хирургической операции для удаления тромбов;
• воспалительный процесс в венах.

Но даже если больной входит в группу тех, кому препарата пойдет на пользу, это вовсе не означает, что ему показано лечение варфарином. Лекарство имеет множество противопоказаний. Кроме того, никто не отменял возможную индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Из-за этого крайне важно сначала пройти хотя бы первичное медицинское обследование и только после этого идти за получением консультации у лечащего доктора. Именно врач должен контролировать рекомендуемую дозировку, исходя из конкретных проблем больного, его возраста, текущего состояния здоровья, а также наличия всевозможных хронических заболеваний.

К списку типичных противопоказаний, которые прописываются производителем в инструкции, причисляют:

• беременность и период грудного вскармливания;
• обильное кровотечение, которое находится на острой стадии;
• обострение состояния язвы желудка;
• непереносимость лактозы;
• алкоголизм в различных его стадиях и проявлениях;
• заболевания почек;
• сбои в функционировании деятельности печени.

Помимо традиционных противопоказаний существуют еще частные. Они подразумевают невозможность комбинировать медикамент вместе с теми, что человек уже принимает для погашения других симптомов хронических болезней. В таком случае придется искать альтернативу.

На основе полученных результатов анализов доктор определяется с длительностью приема, а также указывает на предельную дозу. Если начать заниматься самолечением, не почувствовав резкого улучшения в первые часы после первого приема, то передозировка варфарином окажется закономерным последствием нарушения предписанного режима.

Так как лекарство направлено на то, чтобы затормозить процесс оперативной свертываемости крови, специалисты просят его потребителей отказаться от употребления ряда продуктов. Речь идет об овощах и фруктах, которые в своем составе содержат высокое содержание витамина К.

К таким продуктам питания относятся:

• салат,
• капуста,
• фасоль,
• шпинат,
• соя,
• майонез,
• огурцы,
• кофе.

За счет использования подобных ограничений эффективность действующего вещества будет повышаться в несколько раз. Именно это послужит усилением для результативности лечения. При этом диетологи настаивают на том, что продукты из «серого списка» совсем исключать из рациона нельзя. Лучше просто ограничить их до предельного минимума.

Возможные причины тяжелых интоксикаций

Так как дозировка средства рассчитывается исходя из показателей клинических анализов, самостоятельно ее рассчитывать запрещено. Сам анализ для определения нормы потребления лекарства носит название МНО. Это расшифровывается как «Международное нормализированное отношение».

Итог анализа покажет скорость свертывания крови, которую в медицинской терминологии называют протромбиновым временем. Согласно медицинским заключениям, оптимальным показателем для среднестатистического человека выступает предел от 0,9 до 1,1 единиц. Как только пациент начинает прием указанного медикамента, его анализы должны указывать на рамки от 2 до 3 единиц.

Что касается первопричин для возможного отравления, то чаще всего это бывает детская неосторожность. Малыши находят упаковки с крысиным ядом и пробуют находку. Иногда жертвами яда становятся домашние питомцы, которые по неосторожности съедают приманку, щедро засыпанную ядовитым средством.

Также частыми вариантами для причины интоксикации можно назвать:

• самолечение,
• психические заболевания,
• забывчивость,
• суицид.

Те пациенты, которые пьют представленные таблетки уже давно, в курсе, что они обладают сильным эффектом. Фармацевты специально разделяют таблетки на четыре части, делая для этого углубления. Это позволяет правильно рассчитать дозировку людям, которым нужны эти медикаменты только в качестве профилактики, либо они имеют совсем небольшой вес.

Как распознать симптомы передозировки?

Некоторые неопытные люди путают побочные эффекты от приема средства с непосредственными симптомами передозировки. Они немного разнятся, но вот алгоритм помощи для них практически идентичен. Начинать нужно с экстренного вызова «скорой помощи».

Практически все основные признаки интоксикации будут тесно связаны с обильными кровотечениями или хотя бы высокой кровоточивостью. Главной опасностью в этом случае является тот факт, что обычное превышение дозировки дает о себе знать только через несколько дней. Быстрее это происходит только в случае, если доза была превышена в огромное количество раз.

Но, вне зависимости от того, каким конкретно способом был превышен допустимый предел, основные проявления интоксикации практически всегда выглядят идентично:

• кровоточивость десен;
• назальные кровотечения;
• более обильные и длительные менструации у женщин;
• появление гематом после незначительных ушибов, которые очень долго не сходят;
• кровоизлияния в глаза (склеру);
• проявление кровотечений геморроидального типа;
• невозможность быстро остановить кровь, даже если рана оказалась пустяковой.

При этом для начала кровотечения требуется какая-нибудь подходящая причина. Это могут быть ссадины, либо повреждения узлов геморроя. Даже неосторожная чистка зубов может превратиться в фактор, который заставит организм пережить очередной стресс.

Как только больной перенервничает, у него может подняться артериальное давление. Из-за этого могут начаться кровотечения из носа или даже произойти кровоизлияния в склеру.

В особенно запущенных случаях кровоподтеки могут давать о себе знать даже без видимых для того причин. Подобное происходит, если человек слишком долго превышает предельно допустимую норму. Если потеря крови происходит систематически, то пострадавший в скором времени может столкнуться с проблемой развития анемии.

Врачи отмечают, что самым страшным раскладом для любого пациента выступают возможные внутренние кровотечения. Они возникают в группе риска гораздо чаще, чем у относительно здоровых пациентов. Особенно рискуют заработать кровотечение внутреннего типа люди, страдающие:

• язвами в желудке;
• язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
• мочекаменной болезнью;
• желчнокаменным заболеванием;
• злокачественными новообразованиями;
• заболеваниями легочной системы, которые предусматривают кровохарканье.

Главной проблемой тут выступает невозможность обывателям самостоятельно определить точную область кровотечения, так как его попросту не видно. Но если вовремя не оказать помощь такому пострадавшему, то это может завершиться летальным исходом.

Первые действия и последующее лечение

Перед тем как самостоятельно начинать поиск антагониста варфарина, необходимо сразу же позвонить в «скорую». По возможности следует объяснить, что произошло с пострадавшим, чтобы медики смогли быстрее сориентироваться.

Официальным антидотом варфарина выступает витамин К1. Но вот самостоятельно его вводить строго не рекомендуется. Проблема в том, что рассчитать необходимую дозировку будет достаточно проблематично, не имея должных навыков.

Что касается первичных мер доврачебной помощи, то классическая методика с промыванием желудка здесь мало поможет. Гораздо важнее скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Именно там больному проведут анализ крови МНО. За счет его результатов можно будет узнать текущий показатель свертываемости крови.

Врачи утверждают, что если полученный итог не превышает четырех единиц, то можно обойтись просто наблюдением медиков с последующим уменьшением предписанной дозировки.

Если же отметка добирается до шести единиц, то тут вовсе нужно пропустить следующий прием препарата, а после пропуска принимается значительно сокращенная дозировка. А если анализ демонстрирует действительно высокий показатель в районе 10 единиц, то тут без введения витамина К1 не обойтись.

В это же время прием лекарства отменяют вовсе, и ждут до тех пор, пока новый анализ МНО не покажет падение уровня хотя бы до пяти единиц.

Не обойтись без антидота и в случае, когда больной столкнулся с внутренним кровотечением. Кроме введения витамина внутривенным методом, пациент должен пройти процедуру вливания плазмы крови в свежем виде. Зачастую подобные тяжелые случаи происходят очень редко, только при желании человека свести счеты с жизнью.

И вот тут промывание желудка может действительно сыграть решающую роль. После этой процедуры потерпевшему обязательно выдают сорбенты и следят за его водным балансом.

Источник: http://medtox.net/otravlenie-lekarstvennymi-preparatami/chto-delat-pri-peredozirovke-varfarinom

Варфарин: действие, показания и противопоказания, применение, совместимость, возможные последствия приема

Варфарин представляет собой лекарственный препарат, снижающий свертываемость крови. Его синтезировали более полувека назад, однако в качестве лекарства это вещество стало популярным относительно недавно.

В наши дни его широко применяют больные кардиологического профиля, имеющие высокий риск тромбозов или тромбоэмболий, а также те, кто уже перенес сосудистые катастрофы по причине тромбообразования, операции на сердце или его клапанах.

История открытия варфарина как антикоагулянта уходит в начало прошлого столетия, когда в США и Канаде вспыхнуло неизвестное заболевание с повышенной кровоточивостью у крупного рогатого скота, при этом причина гибели животных была одинакова — кровопотеря.

Эксперимент на кроликах показал, что сено из доброкачественной травы не изменяет состояние животных, в то время как испорченное провоцировало кровотечения.

Немного позднее другим ветеринаром было установлено, что описанный эффект связан с недостаточностью протромбина.

На протяжении еще десяти лет не удавалось получить вещество из испорченного донника, вызывающее дефицит факторов свертывания, однако усилия химиков-исследователей дали свои плоды — был выделен дикумарол, который потом удалось синтезировать в лаборатории искусственным путем.

Первым лекарственным средством с антикоагулянтным эффектом стал дикумарол, запатентованный к применению в медицинской практике в 1941 году, но химики, его выделившие, на этом не остановились, а продолжили поиски более сильнодействующих аналогов. Так был получен варфарин, который на первых порах приобрел большую популярность как яд от грызунов.

Применять варфарин в лечении людей не спешили, но помог случай: один из призывников американской армии пытался расстаться с жизнью при помощи крысиного яда, однако был излечен инъекциями витамина К. После инцидента варфарин стал рассматриваться как возможное лекарство для человека, а его эффект был намного выше, нежели у дикумарола.

Знание особенностей метаболизма препарата в организме, строгий контроль системы свертывания в процессе его применения, а также четко определенные показания к лечению стали основой широкого применения варфарина в клинической практике Он отличается высокой эффективностью и помогает не только продлевать жизнь, но и спасать от гибели при весьма тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Видео: история и действие варфарина

Показания и противопоказания к применению варфарина

Варфарин применяется как с лечебной, так и с профилактической целью при повышенном риске тромбообразования. Показаниями считают:

• Острый и рецидивирующий тромбоз вен;
• Тромбоз артерий сердца, мозга, почек и др.;
• Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей — впервые возникшая или повторная;
• Инфаркт сердечной мышцы — в процессе лечения и для предупреждения;
• Аритмии с высоким риском тромбозов и эмболий — фибрилляция и мерцание предсердий;
• Клапанные пороки сердца, состояние после трансплантации клапанов;
• Инсульт, ишемические атаки головного мозга — для лечения и предупреждения;
• Профилактика тромбообразования после хирургических операций;
• Медикаментозное лечение при хирургическом удалении тромбов или троболизисе;
• Процедура электрической кардиоверсии при нарушениях ритма сердца.

Противопоказания к назначению варфарина довольно серьезны, а их игнорирование может оказаться фатальным. К ним относятся:

1. Повышенная чувствительность к составляющим лекарства;
2. Кровотечение любой локализации;
3. Беременность, особенно, до 12 недель и на последнем месяце;
4. Тяжелые поражения почек, печени, неконтролируемая гипертония;
5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
6. Сниженный уровень тромбоцитов периферической крови;
7. Недостаток белков С и S;
8. Нарушения свертываемости со склонностью к кровотечениям;
9. Высокая вероятность кровотечения (геморрагический синдром, варикоз пищевода, сосудистые аневризмы, язва желудка и 12-перстной кишки, послеоперационный период, ранения, внутричерепные гематомы, септический эндокардит).

Фармакологическое действие

формула варфарина

Варфарин относят к списку непрямых антикоагулянтов.

Он блокирует активность фермента, нужного для образования витамина К, который, в свою очередь, помогает синтезу отдельных факторов свертывания — II, VII, IX, X, а также некоторых белков.

В результате действия препарата нарушается витамин К-зависимый путь продукции факторов свертывания, причем, чем выше дозировка, тем более выражено угнетающее действие варфарина на гемостаз.

Варфарин не действует непосредственно на тромб и, тем более, не восстанавливает ткани в очагах ишемического повреждения, но его прием необходим для того, чтобы не произошло увеличения объема тромботических наложений, отрыва их фрагментов с развитием эмболии.

Препарат принимается внутрь, после чего практически целиком всасывается в кишечнике, и уже в первые четыре часа после употребления антикоагулянта в крови находится его максимальное количество, связанное с плазменными белками-переносчиками. Препарат способен проходить через плацентарный барьер, после чего его концентрация в крови плода становится почти такой же, как у беременной женщины, но в грудной молоко не проникает.

Активный варфарин из крови попадает в гепатоциты, где происходит его инактивация. Конечные продукты обмена препарата проникают в мочу через почечный фильтр и выводятся из организма. Кроме того, некоторая часть неактивных компонентов может выводиться с желчью.

Беременным женщинам варфарин назначать запрещено, так как он проникает в кровоток развивающегося плода, достигая в нем терапевтической «взрослой» дозы, что чревато кровотечением.

Кроме того, некоторые исследования указывают на тератогенное действие антикоагулянта. В грудное молоко он практически не проникает, но малышам, кормящимся от лечащейся варфарином мамы, специалисты советуют определять МНО.

При необходимости применения высоких дозировок препарата, грудное кормление целесообразнее прекратить.

В противоположность почкам, печень способна менять действие варфарина. Так, недостаточность гепатоцитов увеличивает концентрацию активных форм препарата и образование естественных антикоагулянтов, что неминуемо влечет усиление действие лекарства, поэтому пациентам с патологией печеночной паренхимы может потребоваться снижение дозировки варфарина.

Путь введения препарата не имеет решающего значения для поддержания необходимой концентрации лекарства и получения лечебного действия.

И при внутривенном введении, и при приеме внутрь таблеток в крови циркулирует равное количество его активных форм.

Внутривенное введение позволяет быстрее достичь максимальной концентрации варфарина в плазме, но антикоагулянтное действие в обоих случаях наступит не раньше, чем через 3-4 суток.

Как и в каком количестве назначается варфарин?

Инструкция по применению варфарина подробно объясняет, как и в каких количествах допустимо принимать препарат. Чаще всего он назначается в таблетках, ежедневно единожды в сутки, желательно — в одно и то же время (обычно 17:00), чтобы промежутки между таблетками были примерно одинаковыми. Длительность терапии устанавливает лечащий врач.

Перед началом лечения тщательно оцениваются возможные противопоказания, определяется МНО (международное нормализованное отношение), характеризующее состояние гемостаза. При длительном приеме варфарина МНО нужно постоянно контролировать, сдавая анализ как минимум раз в месяц. При необходимости, препарат может быть отменен сразу, без периода снижения дозировки.

Если больной никогда раньше не употреблял варфарин, то начальная его доза составляет 5 мг в сутки на протяжении первых четырех дней лечения. На 5 день пациент сдает кровь на МНО, в зависимости от значений которого определяется поддерживающая дозировка, составляющая обычно до трех таблеток (до 7,5 мг на кг веса).

Дети — особая категория пациентов, прием которыми варфарина ограничен и осуществляется под строгим контролем врача.

Стартовая доза — 0,2 мг на кг ежесуточно, если печень работает нормально, в противном случае ее уменьшают вдвое до 0,1 мг/кг.

Поддерживающая дозировка устанавливается в зависимости от показателей свертываемости крови. Целевой уровень МНО при лечении такой же, как у взрослых пациентов.

На каждом этапе приема варфарина ребенком контролируется свертываемость и корректируется доза лекарства. При росте МНО она уменьшается вплоть до полной отмены при превышении показателем 3,5, а затем прием продолжается в уменьшенном количестве.

Пожилые пациенты нередко принимают таблетки варфарина длительно и даже пожизненно, отдельных рекомендаций (кроме возможного снижения дозы) к терапии у этой категории больных нет, однако постоянное наблюдение — залог безопасного лечения, так как риск неблагоприятных реакций с возрастом повышается.

Болезни почек, напротив, никак не отражаются на режиме лечения антикоагулянтом, дозировки такие, как рекомендует инструкция и врач. Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности также не требует коррекции лечения.

Схема приема препарата меняется в случае, если пациенту необходима плановая хирургическая операция.

Во время операции и после нее риск тромбоза устраняется введением гепарина, который применяется в послеоперационном периоде параллельно с восстановлением приема варфарина под строгим контролем свертываемости.

Побочные эффекты и передозировка антикоагулянта

Побочные эффекты от приема варфарина могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни, поэтому врач тщательно выясняет противопоказания со стороны пациента, а самому больному не лишним будет ознакомиться с их перечнем в инструкции к препарату.

Антикоагулянтное действие обусловливает повышенную кровоточивость вплоть до массивных кровотечений. Это самый частый неблагоприятный эффект от препарата. Помимо кровотечений, возможны:

• Возрастание чувствительности к антикоагулянту при продолжительном применении;
• Анемия;
• Диспепсические явления — тошнота, понос, рвота и боли в животе;
• Редко, но все же не исключены аллергические реакции по типу крапивницы, кожный зуд, желтушность кожи, повышение в сыворотке печеночных ферментов АСТ и АЛТ, поражение почек, выпадение волос и экзематозные изменения кожи.

Источник: https://medist.info/varfarin-deystvie-pokazaniya-i-protivopokazaniya-primenenie-sovmestimost-vozmozhnye-posledstviya-priema/