Лечение перелома ладьевидной кости и упражнения для восстановления после травмы

Перелом ладьевидной кости кисти: лечение и сроки восстановления руки

Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения. 

Анатомические особенности ладьевидной кости

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Причины и механизм травмы

Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

Виды переломов ладьевидной кости

Различают несколько видов:

• По наличию повреждения кожных покровов:
  • Закрытый – без нарушения целостности кожи;
  • Открытый – с наличием раны на коже.
• По характеру повреждения кости:
  • Без смещения отломков – перелом-трещина;
  • Со смещением – осколки кости отдалены друг от друга;
  • Каздробленный – с множеством осколков;
  • Компрессионный – сдавление тела кости, уменьшение его толщины.
• По анатомическому уровню:
  • Перелом тела кости;
  • Перелом полюса кости;
  • Отрыв бугристости (бугорка), к которой прикрепляются связки.
  • Краевой перелом – отрыв краевого фрагмента.

Все перечисленные переломы ладьевидной кости являются внутрисуставными, сообщающимися с полостью лучезапястного сустава или суставов запястья, за исключением отрыва бугорка.

Симптомы перелома ладьевидной кости руки

Основными проявлениями перелома являются:

• Боль;
• Крепитация (хруст);
• Припухлость;
• Ограничение движений;
• Подкожное кровоизлияние.

Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

Методы диагностики

Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

• Компьютерную томографию;
• МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

Первая помощь пострадавшему

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений.

Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею.

Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Если рука деформирована, нельзя пытаться вправить ее. Достаточно фиксировать руку в таком положении, какое сформировалось в результате травмы.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

Лечение травмы без смещения

Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

• Иммобилизацию;
• Восстановительное лечение.

Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

Лечение травмы со смещением

Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

• Соединение отломков металлическими спицами;
• Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости руки

В комплекс восстановительного лечения входят:

• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Лечебная физкультура.

Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

Массаж

Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

• Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
• Крутить в ладонях шарики;
• Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
• Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
• Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
• Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

В первые недели реабилитации для ЛФК кисти хорошо делать теплую ванну с морской солью или хвойным экстрактом, многие упражнения можно выполнять в воде.

Возможные последствия перелома ладьевидной кости кисти

Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

• Плохим кровоснабжением кости;
• Длительным сроком иммобилизации;
• Некачественной реабилитацией.

В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/ladevidnoj-kosti.html

Восстановление и реабилитация после перелома стопы

Реабилитация

Лечение перелома любой кости предполагает иммобилизацию, то есть фиксацию положения на долгий срок. За это время кость должна срастись. Долгая неподвижность приводит к нарушению эластичности мышц и связок, ослаблению кровотока, потере подвижности сустава. Стопа принимает на себя вес тела, от ее гибкости зависит походка и удержание равновесия.

Перелом нижней части конечности – частая травма. Важно не просто вылечить перелом стопы – реабилитация после травмы позволит полноценно двигаться, предотвратить отеки и болезненность ноги и избежать последствий.

Виды переломов стопы

Скелетную часть стопы составляют 26 костей. Переломы этой части тела более характерны для взрослых. Они возникают обычно:

• при прыжках с высоты (страдает чаще пяточная часть);
• при резком смещении влево и вправо;
• от падения на ногу тяжелых предметов, особенно с резкими гранями и краями.

Падение предметов обычно провоцирует травмирование плюсневых костей, которые могут ломаться не по одной. Еще одной нередкой причиной переломов является усталость и чрезмерная нагрузка. Стопа часто травмируется у профессиональных танцоров, спортсменов, у которых перенапряженные мышцы и связки не в состоянии защитить скелет.

При травме повреждаются также окружающие ткани и сосуды.

Повреждения костей делят на виды:

• со смещением – лечение и реабилитация осложняются из-за усиленного травмирования тканей и необходимости возврата костей в естественное положение;
• без смещения;
• открытый;
• закрытый.

Травма может быть множественной, внутрисуставной. Могут быть повреждены любые кости. Наиболее часто сломанными оказываются плюсневые части скелета. Другие виды переломов:

• пальцев;
• предплюсны;
• ладьевидной;
• клино- и кубовидных костей.

При травме любой части наблюдается схожая симптоматика, для выявления места разрушения назначают рентген. Симптомом повреждения скелета нижней части конечности являются:

• боль, невозможность наступить на ногу;
• отек и покраснение;
• деформация, нарушение естественного вида.

Для лечения проводят иммобилизацию, фиксируя правильное положение. Нередко необходима операция, чтобы вернуть кости на естественное место и удалить осколки.

Важно:

даже неосложненный перелом небольших костей требует обращения к врачу, наложения гипса или тугой повязки и реабилитационных мероприятий.

Особенности реабилитации после перелома стопы

Гипс или фиксирующая повязка накладывается на срок от 3-4 недель до нескольких месяцев при осложненных травмах. Реабилитация начинается после окончания иммобилизации и продолжается до года.

Ее основные задачи:

• предотвратить контрактуру (ограничение подвижности);
• побороть атрофию мышц;
• вернуть нормальную походку.

Готовиться к снятию гипса нужно заранее. При несложных травмах через 2-3 недели после фиксации рекомендуется снимать лангету и совершать движения в голеностопном суставе, не опираясь на конечность. Также рекомендованы комплексы упражнений для улучшения кровообращения, которые не задействуют больную ногу, но улучшают в ней кровоток.

После снятия повязки реабилитация включает:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• диета, которая начинается еще при лечении;
• ношение специальной обуви, стелек, супинаторов.

Комплексный подход к восстановлению позволяет быстрее вернуть полноценную двигательную функцию.

Массаж

Массажные действия выполняют еще до снятия повязок на свободную часть конечности. После освобождения ноги нужно научиться основным приемам у медперсонала и выполнять разминание ноги самостоятельно или с помощью родственников. Лучшим вариантом будет профессиональный массаж у специалиста.

Массаж способствует улучшению движения крови и лимфы, повышает тонус сосудов и мышц, помогает снять отеки.

Физиопроцедуры

Аппаратные процедуры можно начинать во время иммобилизации и продолжать после снятия гипса. Показаны следующие виды лечения:

• УВЧ;
• амплипульс;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• воздействие лазером;
• переменные токи.

Аппаратные методы улучшают микроциркуляцию, помогают рассасыванию отеков, гематом, ускоряют формирование костной мозоли.

Так, например, после двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы реабилитация включает:

• ультразвуковые процедуры;
• ионофорез;
• грязелечение;
• ванны с теплой минеральной водой.

Последовательность проведения процедур определяет врач. Из-за долгой иммобилизации после такого перелома функции стопы восстанавливаются долго.

ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры выбирается с учетом места и характера травмы, индивидуально в каждом случае. Нормированные упражнения помогают восстановить мышечную память, улучшить трофику тканей, простыми действиями подготовить к полноценному участию ноги в движении.

Диета

Правильно сформировать рацион питания необходимо сразу после травмы. Он поможет повысить иммунитет и укрепить кости.

Полезны:

• продукты с высоким содержанием кальция, витаминов D, C, группы B – морская рыба, бананы, соя, орехи;
• фрукты и овощи;
• растительное масло;
• крупы;
• нежирные бульоны;
• кисломолочные продукты.

Следует отказаться от чрезмерного употребления сладкого, алкоголя, кофеиносодержащих напитков.

Осложнить лечение перелома и процесс реабилитации могут сопутствующие заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• сахарный диабет и другие гормональные расстройства;
• остеопороз;
• пожилой возраст;
• общее ослабление иммунитета.

В этом случае к восстановительному периоду нужно отнестись с особым вниманием.

Этапы реабилитации

Находясь в гипсе, необходимо выполнять упражнения для бедренного и коленного суставов, чтобы поддерживать тонус мышц и улучшать кровоснабжение.

Мероприятия по восстановлению функций нужно проводить последовательно, чтобы не перегрузить конечность чрезмерными нагрузками. Основные этапы правильной реабилитации:

1. Первый этап. Начинать восстановление нужно с разогревания стопы массажем. Для этого подходят простые действия по разминанию ноги без использования силы. Движения легкие, разминающие и поглаживающие. Не нужно сразу пытаться ходить, особенно без костылей. Эта ошибка часто встречается во время реабилитации пациентов с переломом плюсневой кости стопы.
2. Второй этап. Во время второго этапа нужно подключать специально подобранный комплекс ЛФК, регулярно увеличивая нагрузку. Ходьба необходима. Важно сразу правильно ходить, не допуская хромоты, которая может закрепиться в сознании. Необходима тренировка свода стопы, мышцы которого атрофировались в результате неподвижности.
3. Третий этап. Во время заключительного этапа нельзя прекращать упражнения, следует продолжать придерживаться диеты, посещать физиопроцедуры. В этот период подключаются задания на развитие рессорных функций – небольшие прыжки.

Результатом реабилитационного периода должна стать полная подвижность суставов, ровная походка без хромоты. Для облегчения передвижения нужно продолжать носить супинаторы. Это обязательно для реабилитации пациентов с любой локализацией травмы, не исключая перелом пятой плюсневой кости стопы, который встречается наиболее часто.

Реабилитационные упражнения

Упражнения нужно выполнять несколько раз в день, не допуская чрезмерной усталости и боли. Они помогают снять отеки и болезненность, вернуть подвижность и эластичность мышц. Полезны упражнения на сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы и движения всей конечности.

Приведем несколько типичных упражнений, рекомендованных при реабилитации после перелома 5 плюсневой кости стопы:

1. Больная стопа на колене здоровой ноги – сгибать и разгибать пальцы. 10-15 повторов.
2. Положение то же. Поворот внутрь и наружу. 10 раз.
3. Вращение в голеностопном суставе по часовой стрелке, затем против.
4. Сидя на стуле. Разбросать мелкие предметы, захватывать их пальцами ноги.
5. Сидя. Катать больной ногой по полу мячики разных размеров.
6. Стоя. Переносить тяжесть тела по очереди на разные ноги.
7. Стоя. Вставать по очереди на носки и на пятки.
8. Стоя или сидя. Больной ногой толкать к стене и ловить легкий мячик.
9. Ходить по ткани, зацепляя ее пальцами и приподнимая.
10. Стоя. Переносить тяжесть по очереди на внутреннюю и внешнюю часть стопы.
11. Махи ногой с большой амплитудой, поочередные подъемы конечностей для укрепления бедренных мышц.

Во время ходьбы нужно удерживать осанку и стараться сразу вернуться к правильной походке. При возникновении отеков следует сообщить врачу.

К сведению:

для уменьшения боли можно воспользоваться разогревающими мазями типа Троксевазин, Лиотон или другими, по совету травматолога.

Источник: https://Fiziotera.ru/perelom-stopy-reabilitacia/

Перелом ладьевидной кости – симптоматика и лечение

Ладьевидная кость у человека имеется в кисти и стопе и входит в состав костей запястья и предплюсны. Но наиболее часто перелом ладьевидной кости встречается на кисти в результате травмы.

Кость имеет сравнительно небольшие размеры, благодаря чему диагностика становится проблематичной.

На кисти подобная травма может быть расценена как ушиб, однако, при различной локализации перелома последствия могут иметь разный характер.

Причины и разновидности повреждения

Наиболее часто причиной повреждения является прямое падение на руку. Подобного вида травма приводит к переразгибанию в суставах кисти, в результате чего повреждается ладьевидная кость. В некоторых случаях перелом ладьевидной кости является следствием прямого удара, но подобного рода ситуация встречается крайне редко.

К врачу человек обращается с закрытым переломом, когда есть повреждение кожи, травма считается открытой. Варианты перелома могут быть следующими:

1. Поперечное повреждение, в результате чего образуются два поперечных отломка.
2. Краевое повреждение кости, отломки по размерам незначительны.
3. Перелом с множеством отломков, подобная травма сопровождается смещением.

При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, то большой риск образования ложного сустава. Подобная особенность связана с кровоснабжением кости, благодаря чему поперечные и многооскольчатые переломы требуют оперативного лечения.

Симптомы повреждения

Заподозрить повреждение позволяет характерная болезненность в проекции так называемой «анатомической табакерки». Также есть и остальные симптомы, которые могут указать на верный диагноз.

Расположение анатомической табакерки.

Основные симптомы повреждения ладьевидной кости:

• боль и отек в области запястья по тылу;
• подкожные гематомы в месте повреждения;
• усиление болезненности в области тыла при попытке разогнуть сустав;
• резкое усиление болезненности при надавливании на пораженный участок;
• нарушение функции руки;
• дискомфорт при движении в области запястья.

Стоит обратить внимание! Несросшиеся переломы ладьевидной кости приводят к образованию ложного сустава, нарушающего нормальный процесс жизнедеятельности.

Ложный сустав приводит к неподвижности области запястья, благодаря чему человек не способен выполнять свои трудовые или бытовые обязанности.

Окончательно решить вопрос с постановкой диагноза позволяет дополнительная диагностика.

Окончательная точка в постановке диагноза

Не всегда перелом или трещина могут быть установлены по клинической симптоматике. Для этого проводится обязательное рентгенологическое обследование обязательно в трех проекциях. Если на снимке перелома не видно, но клиническая картина показывает обратное, целесообразно проведение КТ или МРТ.  

В том случае, если перелом ладьевидной кости кисти не виден на первоначальном снимке, а симптомы указывают на обратное, то показано наложение гипса. Через пять дней проводится повторная рентгенография без гипса и если перелом имеет место, он четко проявляется на снимке. После установления диагноза можно переходить к процессу лечения.

Оказание первой помощи

Начинается лечение сразу после получения человеком травмы на этапе оказания первой помощи. Оказать ее может любой человек, а правильно выполненные действия позволят уменьшить интенсивность болевого синдрома и снизить вероятность многих осложнений.

Должно быть выполнено обезболивание и профилактика отека. Сделать это можно, дав человеку таблетку обезболивающего. На место повреждения должен быть наложен холод. Завернуть его можно в ткань или полотенце и приложить на 20 минут к месту повреждения с перерывом на 10. Повторить лучше несколько раз. Когда есть рана, на нее накладывается повязка, по возможности стерильная.

В обязательном порядке пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать медиков. В обязательном порядке запястье должно быть иммобилизировано. Сделать это можно при помощи специальной проволочной шины или любого подручного материала.

Лечение повреждения ладьевидной кости

Вылечить перелом ладьевидной кости можно двумя способами: консервативным и оперативным. Краевые переломы могут лечиться консервативно при помощи гипса, в подобном случае сроки лечения удлиняются. Если повреждение проходит посредине или имеет оскольчатый характер показано оперативное вмешательство.

Источник: https://travms.ru/perelom-ladevidnoj-kosti.html

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца и является одной из самых хрупких костей запястья. Именно поэтому в практике травматолога повреждения целостности этой кости встречаются очень часто.

Среди всех переломов этой области руки, в которой сосредоточено 8 косточек, переломы ладьевидной кости наблюдаются в 61-88 % случаев.

По наблюдениям специалистов чаще такие повреждения обнаруживаются у детей или мужчин 20-30 лет.

Почему возникают такие травмы? Каков механизм возникновения перелома ладьевидной кости? Как он проявляется? Каковы способы диагностики и лечения этого перелома? Какие методы реабилитации помогают больным восстановиться после подобной травмы?

Немного анатомии

Запястье состоит из 8 мелких трубчатых косточек. Они последовательно соединены друг с другом и расположены в два ряда – по 4 в каждом. При нарушении целостности даже одной из них нарушается функционирование всех остальных.

Ладьевидная кость располагается со стороны большого пальца и может прощупываться при пальпации в так называемой области анатомической табакерки. Отличительной чертой этой анатомической области является плохое кровоснабжение, и этот факт может усложнять заживление и лечение переломов.

Строение и функционирование лучезапястного сустава являются чрезвычайно сложными. Мелкие суставные сочленения дают возможность совершать движения кистью во всех плоскостях и обеспечивают прочность остальных суставов верхней конечности.

Причины и механизм травмы

Сильный удар кулаком по твердой поверхности может привести к перелому ладьевидной кости.

Приводить к появлению перелома могут следующие причины:

• падение на выпрямленную руку;
• сильный удар кулаком по твердой поверхности;
• прямая травма кости вследствие ДТП, драки, попадания руки во вращающийся механизм и пр.

Обычно механизм повреждения ладьевидной кости является непрямым и травма провоцируется падением на вытянутую руку с приземлением на ладонь.

Кроме этого, нередко такие переломы возникают при сильном ударе кулаком по твердой поверхности. Эти физические воздействия приводят к тому, что средняя часть ладьевидной кости упирается в шиловидный отросток лучевой кости.

Далее продолжающая свое воздействие травмирующая сила приводит к разлому кости на две части.

Если во время падения происходит локтевое отведение руки, то напряжение боковой связки может спровоцировать отрывной перелом бугристости ладьевидной кости. В крайне редких случаях происходят раздробленные переломы этой кости запястья.

Виды переломов

Как и все другие переломы, такие травмы делят на закрытые и открытые.

В зависимости от места локализации нарушения целостности кости выделяют такие виды подобных травм:

• внесуставные – перелом бугорка кости;
• внутрисуставные – нарушение целостности кости в других частях.

Линия внутрисуставного перелома может проходить по таким линиям:

• в средней трети;
• в дистальной трети;
• в проксимальной трети.

По плоскости излома перелом может быть:

• косой;
• горизонтальный;
• косой и поперечный вертикальный;
• оскольчатый.

Такое разделение переломов ладьевидной кости является важным для составления прогноза его сращения и определения длительности периода вынужденной иммобилизации. Наиболее благоприятны исходы косых вертикальных переломов.

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль на тыльной части запястья. При попытках выполнить рукой какие-то действия (сгибание, разгибание, сжатие в кулак и пр.) болевые ощущения становятся более сильными. К такому же эффекту приводят попытки нажать на запястье, выполнение захватывающего движения или нагрузка на оси I и II пальцев.

Несколько позднее в области травмы формируется отек. При отсутствии своевременной помощи он может распространяться на всю поверхность сустава, и рука начинает болеть еще сильнее. Кроме припухлости в области повреждения может присутствовать кровоизлияние.

Иногда перелом запястья сопровождается смещением костных отломков. В таких случаях у пострадавшего будет заметна деформация кисти.

Обследование больного с такой травмой должно выполняться как можно раньше, так как несросшиеся переломы могут формировать ложные суставы, нарушающие нормальное функционирование руки. При таком течении перелома пострадавшему становится сложно проводить ранее привычные для него действия и впоследствии запястье может полностью обездвиживаться.

Возможные осложнения

Если лечение перелома не проводится вовремя, то последствия травмы могут быть очень тяжелыми (вплоть до несращения кости).

В дальнейшем из-за нефизиологичного движения отломков может нарушаться соотношение между суставными поверхностями и у больного будет развиваться артроз.

Такое заболевание способствует нарушению движений, и верхняя конечность уже не сможет выполнять те функции, которые были возможны ранее.

При таком развитии травмы у больного начинается асептический некроз, который становится заметным на рентгеновском снимке лишь спустя несколько месяцев.

Именно поэтому все травмы кисти нуждаются в обязательном своевременном обращении к специалисту, который может провести обследование в полной мере и назначит правильное лечение выявленной проблемы.

Первая помощь

При появлении подозрений на перелом ладьевидной кости пострадавшему следует оказать следующую доврачебную помощь:

1. Вызвать скорую помощь. При общении с оператором можно уточнить название необходимого больному ненаркотического анальгетика, его дозировку или другие детали о необходимой пострадавшему помощи.
2. Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающее средство (например, Кеторол, Дексалгин в таблетках или в виде внутримышечной инъекции).
3. Аккуратно снять с руки украшения, которые могут сдавливать мягкие ткани после нарастания отека.
4. При наличии открытых травм обработать рану раствором антисептика и добиться остановки кровотечения.
5. При отсутствии деформации запястья наложить шину из картона или дощечек, которая будет обездвиживать пораженную части руки. Такое состояние покоя позволит уменьшить боль и облегчит самочувствие пострадавшего.
6. Периодически прикладывать к руке холод (например, пузырь со льдом или бутылку с замороженной водой). Для профилактики обморожения холодный предмет должен убираться каждые 10 минут.
7. При наличии такого признака, как посинение или нарушение чувствительности пальцев пораженной руки, пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Транспортировка может проводиться в положении сидя. В остальных случаях больной может добраться до больницы самостоятельно, но визит к врачу не должен откладывать на следующий день.

Диагностика

Для выявления перелома ладьевидной кости кроме осмотра пострадавшего обязательно проводятся рентгеновские снимки кисти в трех проекциях: прямой, боковой и 3D. Такая рентгенологическая тактика позволяет выявлять линии разлома, так как кость может изучаться со всех сторон.

Если во время рентгенографии перелом не обнаруживается, но клиническая картина полностью соответствует симптоматике нарушения целостности ладьевидной кости, то пострадавшему накладывается гипс, а повторное рентгенографическое исследование выполняется через 14-20 дней. При наличии перелома за это время по линии излома на снимке будет визуализироваться щель, и такие данные помогут врачу поставить точный диагноз.

Иногда обследование пациента с такой травмой может дополняться проведением следующих исследований:

• КТ;
• МРТ;
• радиоизотопное сканирование костей.

Лечение

Чтобы обездвижить место перелома, тем самым создав ему оптимальные для сращения условия, на травмированную конечность накладывают гипс.

В большинстве клинических случаев лечение переломов ладьевидной кости проводится путем применения консервативных методов.

Однако при некоторых тяжелых травмах (например, при осколочных разломах костных тканей, асептическом некрозе) больной может нуждаться и в выполнении хирургических операций.

Основная цель консервативного лечения направляется на полное обездвиживание конечности в области повреждения. Для достижения такой цели кисть больного устанавливают в положение легкого разгибания и отведения.

При этом пальцы должны как бы держать теннисный мячик.

Подобное положение руки позволяет достигать максимального сближения фрагментов поврежденной кости, и процесс сращения костных тканей будет проходить без осложнений.

Длительность ношения иммобилизующей повязки при переломах ладьевидной кости определяется клиническим случаем и обычно составляет от 60 до 90 дней. При переломах бугорка иммобилизация длится 1 месяц.

После этого выполняется контрольная рентгенография и если костные фрагменты не срослись, то гипсовая повязка накладывается еще на 30-60 дней (до полного заживления перелома, которое определяется выполняющимися через каждый месяц снимками).

Во время ношения гипса врач следит за его состоянием. Если повязка становится слишком свободной, то ее заменяют новой.

• В первые дни после травмы для ослабления болей и уменьшения отека больному рекомендуется прикладывать к пораженной области холод.
• Кроме этого, для обезболивания ему назначается прием нестероидных противовоспалительных средств: Дексалгин, Кетанов др.
• Для ускорения заживления костных тканей больному рекомендуется сбалансированное питание и прием препаратов на основе витаминов и кальция.

Во время ношения гипсовой повязки пациенту назначается курс лечебной физкультуры. Объем упражнений для разработки суставов пальцев и локтевого сгиба определяется специалистом. После сращения перелома гипс снимают, и больному назначается курс реабилитации, который длится от 4 до 8 недель.

При несращении перелома (то есть при отсутствии признаков заживления на протяжении 3 и более месяцев) или формировании ложных суставов рекомендуется хирургическое лечение травмы. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды вмешательств:

1. Остеопластика кортикальным трансплантатом. Показаниями для выполнения такой операции являются следующие случаи: наличие ложных суставов и несросшиеся переломы. Вмешательство не может проводиться при малом размере проксимального отломка и при выявлении признаков омертвения одного из костных фрагментов или деформирующего артроза. Для выполнения остеопластики может использоваться губчатый трансплантат, который берется из гребня крыла подвздошной кости или дистального метаэпифиза лучевой кости. После моделирования трансплантат фиксируют спицами и рану ушивают. После этого проводится иммобилизация конечности на 3 (а иногда и более) месяцев.
2. Костная пластика по методу Matti-Russe. Этот способ хирургического лечения перелома, осложненного формированием ложного сустава, стал очень популярным, так как доказал свою высокую эффективность и является простым в выполнении. После ревизии и выявления зоны перелома хирург стабилизирует двумя спицами кость и вводит их так, чтобы они миновали зону разлома. Фрезой в костных тканях выполняется паз и в него плотно вклинивают трансплантат. Рану ушивают и проводят иммобилизацию конечности на 8-12 недель. После вмешательства первый контрольный снимок и удаление спиц выполняется через 2 месяца.
3. Реваскуляризация проксимального костного фрагмента в сочетании с остеопластикой. Такие операции проводятся при выявлении асептического некроза, который является противопоказанием для проведения вышеописанных методик хирургического лечения. Для остеопластики из основания второй пястной кости выделяется несвободный трансплантат с сосудистой ножкой. В отломках кости выполняется канал, в который вводится и фиксируется костный трансплантат. После этого хирург пересаживает сосудистый пучок.
4. Введение ограниченных костно-пластических артродезов цилиндрическим трансплантатом по методу Ашкенази. Такие вмешательства проводятся при деформирующем артрозе. Выбор типа артродеза зависит от степени разрушения различных сочленений. После вмешательства иммобилизация конечности длится от 8 до 12 недель.

Реабилитация после хирургического лечения начинается после снятия швов. Ее объем определяется специалистом индивидуально.

Реабилитация

После срастания перелома и снятия гипсовой повязки начинается курс реабилитации, который делится на три этапа.

План таких восстановительных мероприятий составляется в зависимости от клинического случая и должен назначаться только специалистом, который при необходимости вносит коррективы в общепринятую методику.

Начало спортивных тренировок после таких травм определяется индивидуально (обычно они допускаются через 3-6 месяцев после перелома).

На первом этапе пациенту рекомендуется ношение специальной повязки для обеспечения:

• полного расслабления мышц;
• профилактики кровоизлияний;
• купирования болей.

Кроме этого, больному назначаются препараты для улучшения оттока лимфы, восстановления обменных процессов и улучшения кровообращения.

На первом этапе реабилитации пациенту рекомендуется выполнение следующих упражнений:

• круговые движения;
• маятникообразные движения;
• сгибание и разгибание пальцев руки (большой палец при этом должен быть прижатым к внутренней поверхности кисти);
• сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

Такие упражнения выполняются примерно по 7-10 раз 10 раз в день.

Длительность первого этапа реабилитации обычно составляет около 14 дней.

Основные цели второго этапа восстановления направляются на следующие задачи:

• восстановление функций и разработка пораженного сустава;
• восстановление активных движений конечности.

Для достижения таких целей пациенту рекомендуется комплекс упражнений, которые выполняются в разных положениях и с применением дополнительных предметов: мяча и гимнастической палки. Гимнастика проводится 6 раз в день, а упражнения выполняются по 10-15 раз.

Цели третьего этапа реабилитации направляются на выполнение таких задач:

• восстановление функций конечности в полном объеме;
• улучшение общего тонуса организма.

Для этого пациенту рекомендуются следующие упражнения:

• висы на шведской стенке или турнике;
• отжимания от пола или стенки;
• занятия в зале с мячом весом 3-5 кг;
• упражнения с упором на кисть;
• упражнения с гантелями весом 3-5 кг;
• плаванье;
• игры в баскетбол или волейбол.

Длительность третьего этапа составляет от 1,5 до 2 месяцев.

На разных этапах реабилитации могут назначаться те или иные физиопроцедуры:

• диатермия;
• озокерит;
• массаж;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ;
• аппликации из парафина;
• грязетерапия;
• бальнеолечение.

Во время реабилитации пациент должен питаться рационально и включать в свое меню большее количество кисломолочных и молочных продуктов, овощей, ягод и фруктов.

Регулярность выполнения всех реабилитационных мероприятий позволяет достигать лучших результатов в восстановлении функциональности поврежденной конечности. Однако специалисты предупреждают, что форсирование событий может привести к ухудшению состояния руки и не рекомендуют превышать рекомендованные врачом нормы.

К какому врачу обратиться

Регулярно выполняемые упражнения лечебной физкультуры помогут восстановить функцию конечности в наиболее короткиий срок.

При появлении после травмирующей ситуации в области лучезапястного сустава боли, отека, кровоизлияний и ограничения движений следует обратиться к травматологу или ортопеду.

После рентгенографии врач сможет выявить перелом ладьевидной кости и проведет необходимое лечение.

Перелом ладьевидной кости является частым диагнозом в практике травматологов и всегда требует проведения своевременного лечения.

При самолечении такие травмы могут осложняться и приводить к существенному нарушению подвижности руки.

Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский рассказывает о переломе ладьевидной кости:

О переломе ладьевидной кости в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perelom-ladevidnoj-kosti-mexanizm-travmy-klinicheskie-proyavleniya/

Перелом ладьевидной кости кисти, причины повреждения, симптомы и методы лечения

Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости. Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.

Причины перелома

Причиной возникновения травмы может быть:

• Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
• Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
• Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.

Классификация видов перелома ладьевидной кисти

Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:

• Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
• Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.

По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:

• Травмой тела кости;
• Повреждением полюса костной ткани;
• Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
• Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.

При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:

• Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
• Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
• Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
• Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.

Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:

• Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
• Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
• Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
• Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.

Возникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кисти

Также повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.

Оказания первой помощи

Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:

1. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
2. Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
3. К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.

Первым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, Пенталгин

Если присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.

При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана. Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.

Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута.

При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.

При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Обязательно на клочке бумаги фиксируется время наложения давящей повязки, и она должна находиться под жгутом, чтобы медицинские работники знали до какого времени ее необходимо снять и переложить.

При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.

Методы диагностики

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.

Первым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачом

В том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Способы лечения

Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:

• Консервативное лечение;
• Оперативное вмешательство.

Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:

• Образование трещины;
• Переломы без смещения.

Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.

В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.

Оперативное лечение

При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производится удаление мелких осколков и вправление смещенных элементов. Для их надежной фиксации в естественном положении и правильного срастания кости, применяются такие дополнительные методы:

• Обломки соединяются при помощи аппарата Илизарова. Приспособление представляет собой установку с тонкими спицами, которыми протыкаются кожные покровы и кости;
• Установка трансплантата в виде небольшого участка кости, взятого со здоровой части тела или, чаще всего, применение эндопротеза из сплава металла и пластика.

После операции трансплантации, на поврежденное запястье накладывается гипсовая повязка. Период заживления таких повреждений также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова дополнительная иммобилизация с помощью гипса не проводится. А когда костные ткани срастутся, спицы аккуратно извлекаются.

При возникновении краевых обломков, оторвавшиеся участки кости просто удаляются. После этого на руку накладывается гипсовая повязка.

Осложнения

Последствиями игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:

• Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает вследствие длительного обездвиживания руки;
• Ограниченность движений запястья. Причиной такой патологии является неправильное срастание раздробленной кости и образование ложного сустава;
• Тугоподвижность или полная неподвижность лучезапястного сустава.

Также существует риск развития артроза, гнойных воспалений, а также некроза тканей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия крайне важны при длительном ношении гипсовой повязки во время лечения перелома ладьевидной кости кисти. Постепенные нагрузки и процедуры, стимулирующие кровообращение, а также процессы метаболизма, позволяют существенно ускорить восстановление всех двигательных функций конечности.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

• Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время восстановления проводятся специальные разминки для поврежденных и расположенных рядом суставов. Также занятия включают в себя разработку поврежденной конечности, путем выполнения упражнений для мелкой моторики. Это могут быть перекладывания и сортировка небольших предметов и удерживание, а также перекатывание маленького мяча;
• Посещение физиотерапевтических процедур.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя лечебную физкультуру

Также в течение первых 2-3 недель после снятия гипсовой повязки, пациенту может быть назначено периодическое ношение специального бандажа – лучезапястного ортеза.

Ортез

Приспособление представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Изделие имеет форму варежек без пальцев, митенок. Одевается ортез самостоятельно с помощью специальных застежек. При этом в конструкции предусмотрено отведение большого пальца.

Фиксатор выпускается в различных размерах и подбирается индивидуально. При ношении ортез должен плотно прилегать к руке, но не передавливать ее.

Физиотерапия

После перелома ладьевидной кости, в процессе реабилитации могут использоваться такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Кварцевание (УФО);
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия;
• Аппликации парафина.

Также во время восстановления высокой эффективностью обладают процедуры массажа. Они обеспечивают улучшение кровообращения и предотвращают застойные состояния. Однако массировать саму зону запястья недопустимо. Манипуляции проводятся вокруг места повреждения.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-ladevidnoj-kosti-kisti-01/