Виды и степени тяжести ожогов

Степени ожогов и их характеристика

Содержание

Ожоги – это открытое повреждение тканей тела термическими, электрическими источниками, химически активными веществами, радиационным излучением.

Классификация ожогов по степеням

В зависимости от глубины поражения принято выделять 4 степени ожогов.

Первая

Это легкий ожог, при котором развивается воспаление кожи.

Кожные покровы краснеют, отекают и болят.

Эти симптомы наблюдаются около недели, затем поверхностный слой кожи отмирает. На месте ожога остаются пигментные пятна. Кожа при этом шелушится.

Вторая

Возникают пузыри с прозрачной или мутной, слегка желтоватой жидкостью.

Место ожога сильно болит, кожа красная, воспаленная.

Рана самопроизвольно закрывается через 10-15 дней без рубцов.

Третья

На этой стадии клетки тканей отмирают. III степень разделяют на III А и III Б.

III А

Отмирает поверхность кожного покрова.

Клетки потовых, сальных желез, волосяных луковиц сохраняются.

III Б

Отмирают все слои. Образуется плотный, толстый струп из свернутых белков и крови.

Развивается зернистая, легко кровоточащая грануляционная ткань, защищающая рану от внешних воздействий. Постепенно она заменяется соединительной тканью.

Образуется глубокий звездчатый рубец.

IV степень

Тяжелейшая форма ожога.

Под воздействием высоких температур ткани обугливаются. В процесс включаются все слои кожи, нервные окончания, сухожилия, кости, мышцы.

Из-за продуктов распада страдают и теряют функциональность внутренние органы, меняется состав крови.

Развивается и продолжается до 3 суток ожоговый шок. Сначала он проявляется повышенным давлением и возбудимостью пострадавшего. Эти процессы сменяются заторможенностью, безразличием.

Ожоги I – III А степени заживают самостоятельно. III Б и IV степень требует хирургического вмешательства.

Какие бывают ожоги

В зависимости от источника поражения ожоги классифицируют на термические, химические, электрические и лучевые.

Термические

Термические ожоги, происхождение которых обусловлено тепловым воздействием, составляют около 95% всех ожоговых поражений.

Большинство из них – бытовые травмы.

В половине случаев причиной термических ожогов является огонь, реже – горячий пар, кипяток, контакт с раскаленными предметами, расплавленными материалами.

Термическое поражение может охватить кожный покров, ротовую полость, дыхательные пути, пищевод и желудок.

Наиболее опасны ожоги головы, так как они сопровождаются травмами глаз, органов дыхания и сильно отражаются на состоянии больного.

В 47% случаев термоожог локализуется на ногах.

Чрезвычайно опасны ожоги промежности, т.к. ведут к травмам и утрате функциональности органов малого таза.

Ожог 1/3 поверхности тела может привести к смерти.

Критический уровень нагрева кожного покрова – 45°С. Если он продолжается дольше минуты, меняются свойства белка, разрушаются клетки, парализуется дыхание тканей и разрушается обмен веществ в них. При этом перегревание продолжается, даже если термоисточник прекратил свое действие.

Распространение ожога можно прекратить, если ткани быстро охладить.

Ткани, омертвевшие под воздействием высокой температуры, называются струпом. Прогревание тканей до 60°С образует влажный струп (колликвационный), при более высоком нагреве – сухой (коагуляционный) струп. Плотность и размер струпа бывают разными.

Степень поражения термическими ожогами зависит от ряда факторов:

• Температуры. Ожог возникает, когда температура достигает 45°С и усугубляется при ее повышении.
• Теплопроводности вещества (воздуха, воды, металла и т.д.), контактирующего с телом. Стоградусный воздух в сауне не причинит вреда, однако, кипяток той же температуры способен смертельно травмировать. Чем выше теплопроводность, тем серьезней травма.
• Длительности контакта с термоисточником.
• Уровня влажности воздуха (ожог усиливается при высокой влажности).
• Общего физического состояния пострадавшего и его наружных покровов.

При обширных ожоговых травмах возникает ожоговый шок.

Ожоговый шок – синдром глубоких ожогов.

Внешне проявляется мышечной дрожью, судорогами, ознобом, учащенным дыханием, тахикардией, жаждой, тошнотой и рвотой. Кожа становится серой, сухой, холодной.

Сначала пострадавший возбужден, впоследствии наступает апатия.

Сознание пострадавшего становится спутанным или теряется.

Химические

Химические ожоги появляются вследствие незащищенного контакта с кислотами и солями тяжелых металлов.

Доля химических ожогов составляет около 7%.

Как правило, они случаются на химических производствах или в лабораториях.

Воздействуя снаружи, концентрированная кислота поражает внешний кожный покров и слизистые. Если кислота принимается внутрь, страдают органы пищеварения.

Клиника химических ожогов определяется источником поражения:

Реакция на кислоты и соли тяжелых металлов

На ране образуется темная корочка из свернутой крови и отмерших тканей (струп). Она препятствует внедрению химагента. Покраснение и отечность при этом умеренные.

Термоожоги щелочами

Струп белый, мягкий, влажный. Щелочные ожоги грубее кислотных. Они не мешают проникновению щелочи, соответственно, ожог уходит вглубь. Глубокий ожог щелочами характеризуется объемным струпом болотного цвета, сильным покраснением и отеком.

Химические ожоги имеют не только внешние симптомы. Часто химические соединения, попав в организм, поражают почки и печень.

Для химических ожогов характерно медленное заживление ран и регенерация тканей. Ожоговый шок возникает редко.

Электрические

Электрический ожог, или электротравма, случается при контакте с бытовым или атмосферным электричеством.

Переменный ток выше 120 В угрожает жизни человека.

Особенности электротравмы:

• Туннелизация. Ток разрушает не только внешние покровы, но и проникает в организм пострадавшего.
• Бесконтактное поражение, воздействие на расстоянии.
• Важное значение обретает качество кожи пострадавшего: ее толщина и влажность.

Как правило, электротравмы возникают из-за поломки оборудования или несоблюдения техники безопасности.

Контактные электроожоги образуют так называемые «метки тока». Они обозначаются в местах входа, выхода и на пути движения электротока.

Представляют собой повреждения кожи диаметром до трех сантиметров с обуглившимся углублением в центре и утолщением по краям. Здоровая кожа вокруг ожоговой зоны при этом напоминает пчелиные соты.

Из-за повреждения нервных волокон она практически не болит.

В случае возгорания одежды электроожог может сочетаться с термическим.

Часто наблюдается комбинированное поражение: пострадавшие, получая токовый удар, резко откидываются и получают механические повреждения тканей, черепно-мозговые травмы, ломают кости.

Слабых электроожогов практически не бывает.

Как правило, они вызывают некроз кожи, подкожных тканей, мышц и костей, повреждение сосудов и тромбоз.

Незначительные метки тока после заживления оставляют за собой рубцы. Обширные электроожоги сопровождаются воспалительными процессами, нагноениями, отторжением отмерших тканей, кровотечениями.

Лучевые

Достаточно редкий вид кожных повреждений. Лучевые ожоги, или радиационные дерматиты, возникают из-за воздействия радиации на организм.

Проявления напоминают солнечный ожог.

Случаются при ядерных авариях, лучевой терапии, рентгеновских исследованиях.

Течение болезни определяется типом и дозой радиации.

Особенность лучевого поражения в том, что он проявляется не сразу и возникает на нескольких областях кожного покрова. Лучевой ожог имеет несколько стадий в развитии:

Начальная

Сопровождается покраснением (эритемой), мелкой сыпью, отечностью. Длится до двух суток.

Скрытая

Продолжается до трех недель. Поражение не проявляется внешне.

Острый воспалительный процесс

Появляются, увеличиваются и вскрываются пузыри, возникают эрозии и язвы. Этот период может длиться несколько месяцев;

Восстановление

Может длиться годами. Эрозии и язвы заживают. Пораженная кожа атрофируется, шелушится. Наблюдается выпадение волос и ломкость ногтей.

Лучевой ожог может привести к хронической лучевой болезни, выражающейся в хронической усталости, слабости, сосудистой дистонии, нарушении функций органов, кровотечениях.

Определение степени тяжести

В оценке тяжести ожогового поражения ведущее место занимает определение площади ожога.

Существуют унифицированные методы подсчета, принятые во всем мире. Их результаты не имеют стопроцентной точности из-за различий в возрасте, весе, индивидуальных особенностей пострадавших.

Правило ладони

Способ основан на том факте, что площадь ладони взрослого человека составляет примерно 1% от общей. То есть, сколько ладоней уложится в область ожога, столько и составляет процент поражения.

Измеряющий должен соотносить размер своей руки с рукой пострадавшего.

Долями процентов пренебрегают.

Правило девяток

При подсчете тело человека разделяют на анатомические области, каждая из которых составляет 9 % от общей площади, либо кратна девятке:

• голова и шея – 9%;
• одна рука – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень и одна стопа – 9%;
• туловище спереди – 18% (по 9% на грудь и живот);
• туловище сзади – 18%.

Область промежности принимается за 1%.

При детских ожогах учитывается, что голова и шея ребенка составляют примерно 21%.

Метод Б.Н. Постникова

Ожоги обрисовываются по контуру на целлофане или марле. Затем рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге и вычисляется его площадь.

Процент ожога определяется по таблице.

Метод Г.Д. Вилявина

Похож на предыдущий. Силуэт человека нанесен на сетку, каждый квадрат которой соответствует 1см² поверхности тела. Ожог зарисовывается на этом контуре, при этом рисунок окрашивается в разные цвета в зависимости от глубины поражения.

Результатом обширных ожогов может быть ожоговая болезнь, при которой органы и системы теряют свои функции, фиксируются нервно-психические нарушения, заболевания сердца, отек легких, анемия.

Источник: http://webdermatolog.ru/ozhogi/stepeni_i_ih_harakteristika/

Ожог

Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.

Виды поражений

В зависимости от причины появления, различают следующие виды ожогов.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком. В случае продолжительного контакта формируются глубокие ожоги. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум, карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому, длительному прогреванию тканей.

Электрические. Чаще всего встречаются во время работы с электрическим оборудованием, иногда, при ударе молнии.

При данных ожогах происходит поражение кожи, нарушение функций сердца, органов дыхания и других систем жизнедеятельности человека.

Химические. Развиваются в результате контакта с химическими веществами. Глубина ожогов данного вида зависит от концентрации химического реагента и времени его воздействия на ткани тела.

Лучевые. К данному виду ожогов относятся поражения кожи ультрафиолетовыми лучами. Обычно это происходит на пляже или в солярии.

Степени ожогов

Специалисты разделяют четыре степени ожогов.

І степень. Поражается только эпидермис, который способен к быстрому восстановлению. В течение 3-5 суток после ожога рассасывается отек, проходит краснота, слущивается пораженный эпидермис. На обожженной коже не остается следов ожога.

ІІ степень ожогов. Происходят более глубокие поражения эпидермиса. На покрасневшей коже возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожные покровы восстанавливаются на протяжении 8-12 суток. Цвет новой кожи вначале ярко-розовый. Через две-три недели цвет становится нормальным, исчезают следы ожога.

ІІІ степень. Подразделяется на ІІІа и ІІІв степени.

При степени ожогов ІІІа повреждаются почти все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). На поврежденном участке появляются пузыри, которые заполнены желтоватой жидкостью или желеобразной массой.

Часто формируется струп (корка, покрывающая поверхность ожога) белого или желтоватого цвета, малочувствительный к касаниям или покалываниям. Заживление происходит в течение 15-30 суток с момента ожога.

После восстановления кожи через 1,5-3 месяца исчезает ее пигментация.

Степень ІІІв характеризуется омертвлением всех слоев кожного покрова и подкожно-жировой ткани. На пораженном участке формируются крупные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Часто появляется серый или коричневый струп, который располагается ниже близлежащих участков кожи.

IV степень ожогов. Кроме омертвления кожи и подкожной клетчатки происходит омертвление мышц, сухожилий, костей. Поврежденная поверхность покрывается коричневой или черной плотной коркой, которая не чувствительна к раздражениям.

После глубоких ожогов невозможно полноценное восстановление тканей. На их месте образуются рубцы.

Первая помощь

Правила оказания первой помощи при ожогах зависит от вида поражения.

Первая помощь при ожогах термических.

1. Устранение обжигающего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, его обливают водой или накрывают плотной тканью. В случае попадания на одежду горящей жидкости, ее немедленно снимают.
2. При ожоге І или ІІ степени поврежденное место охлаждают в течение 15 минут под проточной водой. После чего его накрывают чистой влажной тканью и прикладывают холод. Нельзя обрабатывать водой место ожога III степени. Его только накрывают чистой влажной тканью.
3. Необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат и часто поить его водой.

Первая помощь при ожогах электрических.

1. Отключить от сети прибор, который вызвал поражение или общим рубильником отключить электроэнергию.
2. Срочно вызвать скорую помощь.
3. При потере сознания пострадавшим, проверяют его дыхание и пульс. При неровном, слабом дыхании делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
4. Если пострадавший в сознании, ему дают теплый чай, 15-20 капель настойки валерианы.

Первая помощь при ожогах лучевых.

1. Охлаждение. Для этого подойдут примочки и компрессы холодной чистой воды.
2. Обработка антисептическими средствами – хлоргекседин, фурацилин.
3. Обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, витамина Е. В более серьезных случаях эффективно применение Пантенола.
4. Обезболивание. Для уменьшения боли при ожоге принимают Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин. Уменьшить зуд и жжение помогут антигистаминные средства.

Лечение ожогов

Начальный этап лечения ожогов заключается в правильном оказании первой помощи.

Самостоятельное лечение можно применять только к ожогам І степени, если они не осложнены сопутствующими болезнями (иммунодефицитом, сахарным диабетом) или преклонным возрастом.

Термические или солнечные ожоги мы часто получаем весной и летом. Если вы обожглись, то следует как можно быстрее обработать кожу, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать серьезных осложнений.

Для обработки ожоговой поверхности врачи рекомендуют использовать спрей с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие. Такой компонент входит в состав лекарственного средства европейского качества – ПантенолСпрей.

Большинство этих аналогов регистрируются как косметические средства по упрощенной процедуре, не требующей проведения клинических испытаний, поэтому состав таких средств не всегда безопасен. В некоторых случаях он включает в себя парабены – потенциально опасные вещества, которые могут провоцировать рост опухолей.

Поэтому при выборе спрея от ожогов очень важно не ошибиться. Обращайте внимание на состав, страну производства и упаковку – оригинальный препарат производится в Европе и имеет характерный смайлик рядом с названием на упаковке

При II и в некоторых случаях III степени лечение ожогов проводится в стационаре. Пострадавшему назначают обезболивающие, успокоительные средства, вводят противостолбнячную сыворотку. При этом пузыри надсекают, отслоившиеся участки кожи удаляют, применяют противоожоговые повязки.

Лечение ожогов IV и в некоторых случаях III степени осуществляют в специализированных отделениях. Пострадавшему проводят противошоковую терапию, предупреждение развития инфекции. Ожоговые раны лечат открытым или закрытым способом, хирургическим методом, включая пересадку кожи.

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

• кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» – смесью соляной и азотной кислот;
• щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
• некоторые соли тяжелых металлов;
• фосфор;
• вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

Источник: https://dolgojit.net/ozhog.php

Ожог: лечение, первая помощь при ожогах разной степени. Виды и степени ожогов

Ожог – повреждение кожи, тканей, а в тяжелых случаях и мышц, костей человека под воздействием огня, электричества, пара, химических веществ. Виды и степень тяжести ожогов может быть разной, поэтому оказание первой помощи и последующее лечение также отличается.

• Виды ожогов
• Степени ожогов
• Первая помощь при ожогах
• Лечение ожогов

Ожоги по своим видам делятся на:

• Термические (пламя, раскаленные металлические поверхности, горячий пар, жидкости)
• Электротермические (молния, источники электрического тока)
• Химические (кислоты, щелочи, средства бытовой химии)
• Солнечные (солнечная радиация)

По степени тяжести ожоги делятся на 4 степени:

Ожог I степени тяжести характеризуется повреждением только верхнего слоя эпидермиса. Как правило, регенерация такого ожога происходит быстро, покраснение и отек быстро сходят, и через несколько дней от ожога не остается и следа.

Ожог II степени затрагивает не только эпидермис, но и ростковый слой. На коже образуются пузыри, краснота, отек. Ожог 2 степени сопровождается сильной болью, для восстановления кожных покровов необходимо 8-14 дней.
Ожог IIIа степени повреждает эпидермис, ростковый слой и дерму.

Восстановительный период после такого ожога может занимать до 2-3 месяцев. Заживление кожи происходит лишь на 10 дней после травмы, после отторжения  всех мертвых тканей.  Ожог 3 степени зачастую требует серьезного медицинского вмешательства. Подобное повреждение  не проходит бесследно, на коже могут оставаться шрамы и рубцы.

Ожог IIIб и IV степени – одно из самых серьезных повреждений кожи, которое несет угрозу человеческой жизни. Заживление такого ожога происходит лишь на 4-6 неделе после расплавления и отторжения всех мертвых тканей.

Поврежденная кожа покрывается грануляционной тканью, очень нежной и легко ранимой, которая, постепенно уплотняясь, превращается в рубец. При ожогах IIIб и IV степени полное восстановление  невозможно, кожный покров заживляется только рубцеванием. 

Первая помощь при ожогах.

Если ожог небольшой, поверхностный и не сильно болезненный, оказание первой помощи при ожогах можно провести самостоятельно.  Однако если ожог 1и2 степени занимает поверхность более 5 см, необходимо обратиться к врачу.

Первая медицинская помощь при ожогах 1-2 степени с поражением 10% тела, при ожогах 3 степени, при появлении волдырей и сильного отека производится только в медицинском учреждении. Не стоит самостоятельно лечить ожог в области паха и ягодиц, лица и шеи. При ожоге глаз и слизистых требуется немедленная госпитализация.  Ожоги глаз, химический ожог, а также ожог, полученный в результате вдыхания дыма, требует немедленного медицинского вмешательства.

После ожога 1-2 степени рекомендуется принять следующие меры:

1. Охладить поврежденный участок. Это можно сделать, подержав обожжённое место под струей холодной воды, пока боль не утихнет, а если это невозможно, тогда к поврежденному участку кожи можно приложить холодный компресс. Холодная вода или компресс предупреждают появление отека. Не следует прикладывать к обожжённому место лед во избежание обморожения и большего повреждения кожных покровов. 
2. Наложить на место ожога стерильную марлевую повязку, которая не только защитит обожжённое место, но и ограничит доступ кислорода к нему, а также уменьшит боль и защитит образовавшиеся волдыри от травмирования. Повязка должна быть свободной и не сдавливать ожог.
3. Принять обезболивающее, например, аспирин, напроксен, ибупрофен, анальгин и их аналоги. Не следует давать детям в качестве обезболивающего аспирин. 

Чего не следует делать при ожогах:

• Прикладывать лед к ране
• Использовать различные мази, кремы, которые могут препятствовать нормальному заживлению
• Вскрывать волдыри, это может привести к развитию инфекции в ране

Легкие ожоги, как правило, не требуют медицинского вмешательства, однако при первых признаках возникновения инфекции в ране, следует немедленно обратиться к врачу.

Легкий ожог кожи заживает без какого-либо медикаментозного лечения, но для увеличения скорости регенерации поврежденных тканей можно воспользоваться пантенолом, который свободно продается в аптеке в виде пены или крема. Эплан, мазь от ожогов, подойдет для лечения всех видов ожогов 1-2 степени.

После заживления на месте ожога возможно изменение цвета кожного покрова – это нормальный процесс. Данное место следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, стараться избегать повторного его травмирования во избежание увеличения пигментации.

Первая помощь при ожоге 3 степени:

1. Первое, что должен сделать пострадавший или свидетель несчастного случая,- вызвать скорую медицинскую помощь. 
2. Проверить, не подвергается ли пострадавший дальнейшему воздействию высокой температуры или дыма.
3. Не срывать и не удалять остатки сгоревшей одежды, чтобы еще больше не повредить обожжённую область. 
4. Не погружать пострадавшего в холодную воду при обширных областях повреждения. От подобных действий у человека может развиться шоковое состояние.
5. Обожжённой области необходимо обеспечить возвышенное положение так, чтобы она находилась выше области сердца.
6. При небольших ожогах можно наложить холодный компресс или нетугую повязку на обожжённую область. 
7. Если потерпевший находится в сознании, необходимо его напоить теплой водой. Она поможет восстановить водный баланс в организме. 
8. При отсутствии признаков дыхания следует немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.

Профилактические меры.

Опасные для жизни химические вещества следует хранить в плотно закрытых контейнерах в местах недоступных для детей. При работе с химическими веществами использовать защитные средства: очки, перчатки, специальную одежду.

Все электрические приборы должны быть технически исправными, также не следует оставлять их включенными без присмотра. Все электроприборы должны быть тщательно спрятаны от детских глаз. Не проводить много времени на солнце, особенно в полдень, когда оно наиболее активно.

Именно в этот период риск получения солнечного ожога остается очень высоким. На пляже использовать солнцезащитные средства для лица и тела.

Ожоги у детей и их лечение.

Ожог кипятком и химический ожог самые распространенные у детей, которые оставлены без присмотра родителей.

Классификация ожогов у детей такая же, как и взрослых, однако кожа ребенка обгорает быстрее и сильнее даже при одинаковых воздействиях температуры. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог.

При первом осмотре возможно затруднение при определении степени тяжести повреждения, зачастую у детей встречается ожоги смешанных типов. Даже при незначительных ожогах у ребенка возможно развитие шока. Принцип оказания первой помощи ребенку такой же, как и у взрослого.

Охлаждение ожога приводит к уменьшению боли, отека и глубины раны. Однако следует помнить, что охлаждать необходимо только рану, а не ребенка, который в момент оказания первой медицинской помощи должен быть укутан.

Таким образом, ожог должен быть охлажден, а ребенок согрет только укутыванием, но не дополнительными источниками тепла.

Народные средства от ожогов применяются только при незначительных ожогах, которые не несут опасности для здоровья пострадавшего.

В домашних условиях можно приготовить средство от ожогов, которое поможет эффективно воздействовать на рану и поможет ее быстрому заживлению. Кроме холодного компресса, на рану можно наложить капустный лист, кусочки свежего картофеля, кашицу из тыквы.

Сок алое, не спиртовая настойка календулы, отвар коры дуба, свежий мед, нанесенные на рану, помогут снизить воспаление, отек и избавят от боли.

Источник: http://MedHall.ru/mediczinskie-stati/ozhog-pervaya-pomoshh-pri-ozhogax-vidyi-i-stepeni-ozhogov/

Классификация ожогов: ожоги 1, 2, 3, 4 степени

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи.

Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации.

В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Источник: https://travms.ru/ozhogi-1-2-3-4-stepeni.html

Степени ожогов и их характеристика

Самое ценное, что существует у человека, это его здоровье. С годами начинаем ценить это состояние и понимаем, что во многом успех зависит от бережного отношения к организму и соблюдения мер безопасности. Существующие несчастные случаи чаще всего совершаются вследствие невыполнения мер личной осторожности и невнимательности. Не являются исключением и ожоги.

Виды

• Термический ожог возникает из-за соприкосновения с кожей раскаленных предметов, пара, горячей воды (ожог от кипятка). Интенсивность повреждения зависит от характеристики термического раздражителя, его температуры, количества времени соприкосновения, индивидуальных особенностей организма.
• Электрический ожог происходит в результате влияния на организм электричества, которое приводит к разрушению органов электромагнитным полем.
• Химический ожог появляется из-за попадания на тело агрессивных жидкостей и веществ, в результате происходит повреждение органов и тканей.
• Лучевые ожоги можно получить в результате воздействия на организм инфракрасных, ионизирующих или ультрафиолетовых излучений. С ультрафиолетовыми излучениями знаком каждый – это воздействие солнца на кожу. Чаще всего это поверхностные ожоги, произошедшие в летний период.

При получении ожоговой травмы страдают кожные покровы и органы. По процентному количеству поражений, глубине повреждений определяется классификация и степени ожогов.

Симптомы и периоды

Как определить площадь повреждения организма? Исчисляется она методом Постникова (для расчета площади используются размеры приложенной к ранам марли, величина выражается в квадратных миллиметрах), правилом ладони (при небольших повреждениях) или правилом девяток (общая поверхность тела подразделяется на участки по 9%).

Ожоговая болезнь подразделяется на периоды:

• шока;
• токсемии;
• ожоговой инфекции (септикосемия);
• восстановления (реконвалесценция).

Первый период может длиться от нескольких часов до суток и определяется нарушением сердечного ритма, ознобом, жаждой. В период токсемии идет распад белка и воздействие бактериальных токсинов, при этом повышается температура, пропадает аппетит, появляется слабость.

Ожоговая инфекция начинается на десятые сутки и характеризуется инфицированием пораженного участка с истощением организма, которые могут повлечь смертельный исход. При положительных результатах лечения наступает период регенерации и восстановления работы организма.

Для назначения лечебных мероприятий, установления объемов лечения, выявления способности регенерации без оперативного внедрения принято классифицировать ожоги по тяжести, очагу локализации и площади поражения.

Характеристика ожогов

Существует 4 степени ожогов по глубине поражения тканей и уровню тяжести.

Первая степень

Ожог 1 степени происходит вследствие незначительных повреждений кожного покрова из-за кратковременного воздействия предметов или жидкости, вызывающих термическое поражение.

Причинами возникновения первой степени ожога считаются:

• солнечное излучение;
• попадание на кожу горячих жидкостей или пара;
• действие слабых агрессивных растворов (щелочи и кислоты).

Признаки получения:

• болевые ощущения;
• гиперемия участка, непосредственно соприкасающегося с раздражителем;
• жжение;
• отечность (зависит от площади поражения)

Страдает верхний слой – эпидермис, способный при нормальном функционировании к непрерывному замещению. Поэтому при минимальных повреждениях заживление происходит достаточно быстро.

В этот период отсутствует возможность развития ожоговой болезни. Место повреждения понемногу подсушивается и происходит отшелушивание сморщенного участка. Ожог первой степени восстанавливается в течение недели.

На кожном покрове не остаются рубцы.

Вторая степень

Ожог 2 степени характеризуется повреждением более глубокого пласта кожи с проникновением в эпидермис и дерму и охватывает значительные площади.

Причинами получения считаются:

• более длительное соприкосновение с термообъектами;
• длительное воздействие горячей жидкости или химических веществ.

Симптомы:

• гиперемия;
• пузыри, заполненные жидкостью, которые могут проявиться позже;
• под волдырями находится травмированный слой эпидермиса красноватого оттенка;
• нарушается микроциркуляция;
• присутствует жгучая боль, отеки и покраснение

При благоприятных условиях лечения ожогов восстановление проходит легко. На поврежденных участках остается покраснение, которое проходит в течение двух недель и исчезает бесследно. Хирургическая помощь заключается в подрезании пузырей и удалении жидкости.

Третья степень

Характеристика ожога 3 степени отличается от предыдущего:

• потерей чувствительности и болевых синдромов на участках кожи, подвергшихся термической агрессии;
• образованием струпа и омертвлением кожи;
• появление пузырей, имеющих разные размеры;
• нестерпимой болью;
• покраснением и отечностью прилегающих участков;
• температурой;
• гипотонией;
• учащенным дыханием и тахикардией.

Это более сложное повреждение, произошедшее в глубоких слоях дермы и проникающее до подкожной клетчатки. Ожог 3 степени охватывает большие площади с повреждением сосудов и нервных окончаний, возможно проявление ожоговой болезни. Из-за обширного характера и объема омертвевших клеток продукты распада проникают в кровь и вызывают интоксикацию.

Оперативное лечение проводится с применением пластики. Сколько продлится лечение, зависит от индивидуальной особенности организма. После лечения на местах повреждения остаются рубцы. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к необратимым процессам и плохому заживлению.

Четвертая степень

Независимо от размеров повреждения четвертая степень ожога является самой тяжелой, т.к. страдают глубокие слои дермы, мышечной и жировой ткани, костной системы, сосудов и нервных окончаний.

4 уровень ожога происходит при:

• соприкосновении с пламенем или горячим объектом;
• поражении химическими соединениями;
• повреждении электрическим током.

При повреждениях 4 степени происходит:

• обугливание участков повреждения;
• нарушение кровеносных сосудов;
• некроз органов и тканей;
• возникновение отеков больших участков тела.

Лечение

Признаки ожоговой болезни присутствуют с первых часов получения повреждений. Потерпевший находится в шоковом состоянии, с потерей мозговой деятельности.

При глубоких повреждениях на меленькой площади возможно полное излечение, которое продлится несколько месяцев. При ожоге, занимающем значительные площади, лечить будут долгие месяцы с применением пластики и медикаментозного назначения.

В первый момент получения повреждения не стоит самостоятельно устанавливать присущую травме степень ожогов. Направьте свою деятельность на оказание доврачебной помощи и лечение.

Что делать при ожоге:

• устраните действие повреждающего фактора (погасите огонь, удалите горящую одежду, источник электричества);
• уберите пострадавшего от источника повреждения;
• охладите поврежденный участок водой без применения льда;
• ожоги первой степени можно обработать специальными средствами (бепантен, пантенол и т.п.);
• прикройте пострадавший участок мокрой, чистой тканью;
• дайте обезболивающее.

При получении любой степени ожога кожи нельзя:

• удалять прилипшую одежду;
• вскрывать волдыри;
• протирать раны спиртосодержащими растворами;
• наносить мази, масло;
• прикладывать вату, пластыри и т.п.

Положительный исход лечения и время, насколько затянется период выздоровления, во многом зависит от слаженности действий медицинского персонала.

Источник: https://PerelomaNet.ru/ozhogi/stepeni-ozhogov.html

Степени ожогов – симптомы, методы лечения и осложнения

Ожогом называется термическое повреждение тканей вследствие воздействия внешних факторов. В зависимости от интенсивности поражения различают 4 степени травмы. Каждая степень требует различных мер медицинской помощи.

Согласно медицинской классификации ожоги классифицируются в зависимости от поражающих факторов:

1. Термические повреждения. При пожарах у человека в основном поражается лицо и верхние дыхательные пути. Если пострадали другие части тела, последствия осложняются необходимостью удалять обгоревшую одежду и связанным с этим риском инфицирования. Поражение кипятком имеет небольшую площадь, но отличается глубиной. Горячий пар вызывает в основном неглубокое повреждение тканей. При соприкосновении незащищенной поверхности тела с раскаленными предметами остаются серьезные ожоги с четкими границами.
2. Химическое воздействие. Сила поражения зависит от концентрации вещества. В большинстве случаев кислоты вызывают неглубокие поражения. При соприкосновении кожи с кислотой в короткие сроки появляется ожоговая корочка, мешающая дальнейшему поражению. Соли тяжелых металлов чаще причиняют поверхностные травмы. Самые опасные и глубокие поражения вызывают едкие щелочи.
3. Электрическое воздействие. Отличается глубиной поражения, но малой площадью в виде точки входа и выхода. Электрические травмы классифицируются трех видов: сверхвольтовые, высоковольтовые, низковольтовые.
4. Лучевое воздействие. Инфракрасные лучи травмируют кожу и глаза (особенно роговицу и сетчатку). Степень зависит от продолжительности и интенсивности воздействия. Ионизирующее излучение поражает эпидермис и неглубоко расположенные органы. Ультрафиолетовое поражение кожи отличается большой площадью и малой глубиной, в основном распространено в летнее время.

В основу классификации ожоговых степеней положен остаточный уровень способности эпидермиса к естественной регенерации без медицинской поддержки. Данный принцип позволяет стандартизировать схему и объем неотложных врачебных мероприятий.

Способность кожи к восстановлению обусловлена уровнем сохранности микроциркулярного русла и ростковой части. При их поражении самостоятельное заживление занимает долгое время с появлением в итоге выраженного косметического дефекта. Необходимы безотлагательные хирургические мероприятия.

Клинические проявления ожогов в зависимости от степени

Каждая степень поражения при ожогах проявляется своими симптомами. Их описание:

Степень	Характеристика поражения
Первая	Покраснение, небольшой отек кожи. Выздоровление наступает на 4-5 сутки.
Вторая	Появление на покрасневшей коже пузырей (образуются не сразу), наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. При разрыве пузырей обнажается красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Если к ожогу присоединилась инфекция, заживление наступает через 10-15 дней без образования рубца.
Третья	Омертвение кожи, образование струпа серого или черного цвета.
Четвертая	Омертвление, некроз, обугливание кожи, мышц сухожилий и иногда даже костей. Ткани расплавляются, отторгаются через несколько недель. Заживление медленное, на месте поражений образуются грубые рубцы, в области суставов – рубцовые контрактуры.

При первой степени поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Причинами служат солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты, щелочи. Ожог проявляется покраснением кожи, отеком, болью, через 2-4 дня заживает, не оставляя следов. Не сопровождается выраженными структурными перестройками кожи, микроциркуляторными расстройствами.

При второй степени ороговевший эпителий поражается до росткового слоя, формируются пузыри с серозным содержимым. При этом поражаются более глубокие слои кожи, незначительно нарушается микроциркуляция в зоне повреждения и на прилегающих участках. Такие ожоги встречаются чаще остальных. Характеризуются благоприятным течением даже при больших площадях.

Поражение заживает за счет регенерации росткового слоя за 1-2 недели. При ожоге второй степени не повреждаются сосочковый слой, капилляры, но временно нарушается их функция при сохранении боли. Пациенты страдают от жжения, отека. При большой поверхности поражения существует угроза инфицирования и обезвоживания.

Третья степень делится на вида – А и Б (отличаются по выраженности симптомов). При ней поражаются все слои эпидермиса, дерма. Главным отличием третьей степени от второй служит отсутствие боли при прикосновении к поверхности. Это говорит о поражении нервов, подкожной клетчатки. Полного самостоятельного восстановления не происходит , микроциркуляторные нарушения выражены максимально.

Из-за большого объема поражения продукты распада омертвевших тканей активно всасываются в кровь, вызывают тяжелую интоксикацию. Высока возможность инфицирования кожи, развития сепсиса. Восстановление длится несколько месяцев, часто требует проведения операций. После остаются грубые рубцы.

Степень 3А

Степень 3А могут вызвать термический, химический ожог. При этом частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с сальными, потовыми железами, фолликулами волос. Сразу после ожога место становится черным или коричневым, выглядит струпом. Иногда формируются большие, склонные к слиянию, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

Болевая чувствительность снижена, но за счет ее сохранения возможно самостоятельное восстановление кожи. Если не присоединится инфекция, а рана вторично не углубится, за счет грануляции и краевой эпителизации пораженные участки заживут.

Степень 3Б

Термический ожог степени 3Б ведет к тотальной гибели кожи, включая слой подкожно-жировой клетчатки и придаточных образований. Это делает невозможным ее самостоятельное восстановление. Стадия характеризуется образованием толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпьев из омертвевшей кожи.

Кожа вокруг краснеет, отекает, у человека проявляются симптомы интоксикации, обезвоживания. Симптомами служат частое дыхание, тахикардия, повышение температуры тела, падение давления. При таких ожогах пациента сразу доставляют в стационар для оперативного и медикаментозного лечения.

Ожог 4 степени

Гибелью подлежащих тканей, обугливанием мышц, костей и подкожно-жировой клетчатки характеризуется ожог 4 степени. Это самое тяжелое поражение из всех, независимо от площади повреждения. Если ожог распространяется в пределах одного сегмента, то может привести к гибели пациента или потере конечности.

Причинами могут быть пламя, горячие предметы, кислоты, щелочи, электротравмы. Поражение глубокое, затрагиваются сосуды, нервы, иногда кости. Изменения распространяются циркуляторно вокруг пораженных мест, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей. Сохраненные элементы сдавливаются, нарушается кровоснабжение.

На месте тканей образуется плотный толстостенный коричневый или черный струп, больные могут впасть в шок или кому. При больших поражениях ожоговая болезнь развивается уже через несколько часов. Восстановление небольших поражений длится несколько месяцев, обширных – годы.

Как помочь пострадавшему при 1 и 2 степени ожога

Первая и вторая степени считаются поверхностными, поэтому при них можно обойтись без медицинской скорой помощи. Исключение составляют случаи поражения больших площадей или тяжелого состояния человека. Алгоритм помощи или самопомощи:

1. Охладить кожу – поместить обожженный участок в прохладную воду на 10-15 минут. Нельзя применять лед.
2. Обработать поражение специальными средствами – аэрозолями на основе декспантенола (Пантенол, Бепантен) с заживляющими и противовоспалительными свойствами. Полезны мази Дермозин, Сульфаргин, гель Солкосерил. Они снимают жжение, ускоряют регенерацию, залечивают ожог.
3. При отсутствии специальных средств пораженное место можно смазать сырым белком, соком алоэ, сделать компресс из сырого картофеля или тыквы.
4. Под запретом нанесение масел, жирных кремов, сметаны.
5. При химических ожогах нужно смыть или нейтрализовать активное вещество (кислоту – раствором соды, щелочь – раствором уксусной кислоты), при электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.
6. При сильной боли можно принять обезболивающую таблетку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При обширных поражениях назначают Промедол, Омнопон.
7. На второй стадии врач отслаивает эпидермис, дренирует или удаляет пузыри, накрывает поверхность гигроскопичной асептической повязкой для исключения инфицирования раны.

Третья и четвертая степень очень опасны, поэтому при ожогах такой стадии человека незамедлительно отправляют в больницу. Алгоритм помощи:

1. Обработка кожи вокруг струпа перекисью водорода, раствором Фурацилина, Хлоргексидином, наложение на рану стерильной повязки.
2. Ежедневная обработка корочки мазями, антисептическими растворами.
3. Оперативное вмешательство – некротомия (при глубоких циркулярных ожогах на теле), некрэктомия (иссечение, ампутация струпа, показана для очищения раны), дерматопластика (для компенсации косметических дефектов).
4. Инфузионная терапия – для восполнения потери жидкости, белка. При ней парентерально вводятся коллоидные, кристаллоидные растворы. Противошоковое лечение включает ввод глюкозы, реологических растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
5. Заживление раны – высушивание струпа, нанесение коагулянтов белков. Использование инфракрасных излучателей, вентиляторов для исключения попадания микробов в рану. Применяются антибиотики – ими пропитываются повязки.
6. Декомпрессия – может проводиться на стадии шока. Уменьшает тяжесть состояния пациента, предотвращает развитие отеков, которые приводят к ишемии нервов и мышц.
7. Клеточная терапия – часть комплексного лечения, при которой на пораженную поверхность вносят аллофибробласты или кератиноциты. Они ускоряют гомеостаз, заживляют повреждения.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/3373-stepeni-ozhogov.html