Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника.

Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов.

Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков.

Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища.

Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах.

При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков.

При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба.

Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг.

В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму.

Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела.

Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко.

Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
• 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы.

В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе.

В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков.

Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела.

У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами.

Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника.

Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль.

Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом.

Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков.

При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик.

При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот.

Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет.

Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ.

При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться.

При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью.

При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж.

Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-compression-fracture

Компрессионный перелом позвоночника, чем опасен компрессионный перелом позвонка?

Хребет образуют отдельные структуры – позвонки, которые часто поддаются повреждениям.  К самым тяжелым травмам относят компрессионный перелом позвоночника, поскольку такая травма чревата инвалидностью. Патология компрессионного типа возможна из-за травм или отдельных заболеваний.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

По размещению поврежденных зон компрессионный перелом позвоночника делится на:

•         Копчиковый;
•         Крестцовый;
•         Поясничный;
•         Грудной;
•         Шейный.

Самым распространенным считается повреждение нижних позвонков грудного отдела. На втором месте по частоте переломы поясницы. Повреждения шеи возникают сравнительно редко.

Компрессионный перелом позвонка в крестцовой области практически не наблюдается. Повредить данную область невероятно сложно. Поскольку крестцовый отдел хребта является пятью сросшимися позвонками, для вызывающего перелом сдавливания придется приложить немалую силу.

Травма грудного отдела

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника способен образоваться из-за таких ситуаций:

•         Удара большой силы по хребту;
•         Транспортной аварии;
•         Падения со значительной высоты, когда человек приземляется на вытянутые ноги или ягодичную область;
•         Сильно развитого остеопороза, вызывающего нарушения хребта при малейших нагрузках, будь то прыжок или покашливание;
•         Ношения тяжелых предметов;
•         Гемангиом, доброкачественных и злокачественных образований внутри кости;
•         Раковых опухолей.

Первым симптомом компрессионного перелома позвоночника является боль посредине хребта. Признак носит постоянный характер и усиливается при малейших нагрузках и движениях. Кроме того, травма грудного отдела вызывает:

•         Непроизвольное сокращение мышц;
•         Проблемы с дыханием;
•         Изменение цвета кожи на лице;
•         Нарушения работы сердца.

В области локализации перелома иногда возникает изгиб, позже перерастающий в горб. Из-за сжатия корешков нервов проявляются патологии желудочно-кишечного тракта, возможно даже образование язвы

Травма поясничного отдела

Компрессионный перелом позвонка в зоне поясницы проходит с осложнениями и без. Второй тип болезни протекает практически бессимптомно. Осложненное повреждение провоцирует острую боль. Порой недуг со слабо выраженной клинической картиной куда опасней, поскольку выявить его сложно и терапия запаздывает.

Поясничные переломы образуются по таким причинам:

•         Травмы, полученные во время занятий спортом;
•         Падение со значительной высоты с приземлением на копчик;
•         Транспортные аварии;
•         Удар спиной при нырянии головой вперед;
•         Травма от пули;
•         Болезни, разрушающие структуру позвонков.

Локализация повреждения

Зависимо от размещения сломанного сегмента развиваются отличающиеся признаки патологии:

•         Пораженный первый позвонок. Болевые ощущения захватывают верхнюю половину корпуса. При сдавливании корешков нервов и нарушении целостности спинного мозга возникают патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Верхние конечности немеют, проявляется невралгия межреберного типа.
•         Сломан второй позвонок. Повреждение возникает сравнительно редко. Клиническая картина включает признаки травмы первого и третьего участка хребта. Осложнения захватывают системы органов, расположенные в области малого таза. Болят бока, возникают проблемы с дыханием, нижние конечности немеют.
•         Травма третьего позвонка поясницы. Возникает вследствие прямого попадания удара в сегмент. В основном при повреждении нужна срочная операция. Симптомы: острая боль, слабость нижних конечностей, дискомфорт в тазобедренной области.
•         Повреждение четвертого участка хребта в области поясницы. Патология возникает вследствие сжимания верхних позвонков. Характер перелома чаще болезненный, чем травматический. Клиническая картина выражена слабо, иногда патология не проявляется вообще никак.
•         Травмирование последнего сегмента. Причина – удар копчика при падении. Поскольку крестцовая область вмещает сразу пять позвонков, больше всего достается последнему элементу поясничного отдела. Возможен даже перелом третьей степени. Симптомы повреждения: острая боль, иногда шок, патологии мочеполовых органов и ЖКТ.

Степени деформации

Выделяют три стадии повреждений в зависимости от сокращения объема травмированного позвонка:

•         Компрессионный перелом позвоночника первой степени – утеряно не больше трети высоты;
•         Травма второй степени – повреждения охватывают меньше половины образования;
•         Третья стадия повреждения – осталась одна вторая позвонка или он разрушен еще сильнее.

Симптомы

Симптомы компрессионного перелома позвоночника включают:

•         Сильные болевые ощущения в спине, отдающие в конечности, после удара и в период восстановления;
•         Частичную потерю подвижности хребта;
•         Нарушения чувствительности в нижних и верхних конечностях, их слабость;
•         Острые боли при пальпации участков, расположенных вдоль хребта;
•         Постоянную усталость;
•         Дискомфорт в зоне живота и боков;
•         Проблемы с дыханием.

Диагностика

Лечение компрессионного перелома позвоночника не проводится без предварительной диагностики. Для назначения правильной терапии врачу нужно точно знать, какая область хребта сломана и насколько сильны повреждения.

Методы диагностики включают:

•         Рентген. Используется снимок спереди и сбоку. С помощью процедуры определяется сломанный участок.
•         Томографию рентгенографического типа (КТ). Помогает осмотреть структуру травмированного позвонка подробнее.
•         Миелографию. Часто назначается в комплексе с томографией. Позволяет выявить патологии спинного мозга или их отсутствие.
•         МРТ (расшифровывается как магнитно-резонансная томография). Проверят наличие травм нервов у пораженных участков.
•         Денситометрию. Проводится при осмотре женщин от 50 лет. Позволяет выявить риск заболевания остеопорозом.
•         Неврологические тесты. Устанавливают, не нарушено ли функционирование нервов и спинного мозга.

Последствия

Последствия компрессионного перелома позвоночника куда серьезней, чем может показаться:

•         Возникает нестабильность сегментов в травмированных областях;
•         Развивается стеноз хребта;
•         Наблюдаются расстройства неврологического характера;
•         Повышается риск возникновения остеохондроза или радикулита в случае продолжительного давления на нервные корешки;
•         Происходит деформация кифоза, то есть увеличивается угол искривления позвоночной дуги в зоне грудины;
•         Руки и ноги частично или полностью парализуются при разрушении позвонков груди или поясницы и влиянии недуга на спинной мозг.

Очень часто компрессионный перелом позвоночника образуется в шейном отделе вследствие неудачного погружения в воду со значительной высоты и травмировании головы и спины о дно. Последствия патологии могут быть ужасны – от инвалидности до летального исхода.

Чтобы осложнения не возникали, важно не запускать болезнь. Травмы хребта – не тот случай, когда можно надеяться на естественное восстановление. Последствия компрессионного перелома позвоночника будут предупреждены в случае срочного обращения к доктору и следованию всем правилам назначенной терапии.

Лечение

Есть два способа лечения компрессионного перелома: операционный и консервативный.

Если операция не нужна, поврежденные участки достаточно зафиксировать. Можно ли ходить при компрессионном переломе позвоночника? Ответ отрицательный.

Терапия включает постельный режим длительностью от пары недель до нескольких месяцев.

Вот как правильно лежать при компрессионном переломе позвоночника: обязательно спиной вниз, на твердом матрасе с небольшим подъемом головы и фиксацией верхней половины туловища.

Лечение компрессионного перелома позвоночника отличается в зависимости от возраста больного, характера патологии и риска развития негативных последствий. Терапия должна проводиться под наблюдением доктора.

Лечение компрессионного перелома позвоночника в домашних условиях категорически не рекомендовано.

Дополнительные методики терапии:

•         Акупунктура;
•         Блокада позвоночника с помощью аптечных препаратов, используемая для снятия болевых ощущений;
•         Физиотерапевтические процедуры.

В целом терапия должна быть направлена на купирование боли, стабилизацию положения позвонков, возобновление подвижности. Немаловажно восстановить правильную циркуляцию крови и вещественный обмен. Также лечение должно предупредить искривление позвоночника.

Хирургическое вмешательство нужно в особых случаях. Обычно к операции прибегают, когда:

•         Компрессионный перелом позвоночника у детей и взрослых нестабилен;
•         Последствия травмы являются неврологическими.

После операции пациенту нужна реабилитация, подобранная с учетом индивидуальных особенностей.

Реабилитация

Реабилитация является не менее важной для нормализации состояния организма, чем основные методики терапии. Пренебрегать ею не стоит.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника разрешен практически всегда. Заниматься нужно по индивидуальной программе под присмотром врача или тренера. Только спустя некоторое время после переноса реабилитации в домашние условия больной может упражняться самостоятельно.

Существует еще несколько правил, способствующих корректной реабилитации компрессионного перелома позвоночника:

•         В течение первых четырех месяцев после повреждения хребта не нагружать организм;
•         Последующие полгода не задерживаться на долгое время в сидячей позиции;
•         Регулярно наблюдаться у врача в течение нескольких лет после получения травмы, в случае появления боли и проблем со спиной обращаться к доктору немедленно.

Массаж и иглоукалывание также относятся к реабилитационным процедурам. Они способствуют ускоренному восстановлению структуры кости и восстанавливают нервную проводимость.

Главное правило лечения компрессионного перелома позвоночника – соблюдение постельного режима с обязательной последующей реабилитацией. Однако самостоятельная терапия исключена – травма пройдет без осложнений, если обратиться к доктору.

(1

Источник: https://bolivspinenet.ru/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika/

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – лечение и реабилитация!

Компрессионным переломом позвоночника называют травму, при которой не всегда в максимальной степени проявляются жалобы пациента. Часто человек может испытывать беспокоящую боль, но не настолько сильную, чтобы отправиться к врачу.

Тем не менее, проблема имеет последствия в виде остеохондрозов, радикулитов и иных заболеваний. Поэтому компрессионный перелом нужно как можно скорее диагностировать с высокой точностью и лечить на начальной стадии. Происходит все вследствие сдавливания костей позвоночника.

И чаще всего оно обнаруживается в поясничной зоне.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – лечение

Почему ломаются позвонки

Различным переломам (как и иным повреждениям) наиболее подвержена поясничная позвоночная зона, включающая пять позвонков. Патология возникает из-за давящей нагрузки. По сравнению со всем остальным позвоночным столбом, на поясницу нагрузка оказывается максимальная и без вмешательства внешних травмирующих факторов, причем, в течение всей жизни.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Каким образом повреждается при этом позвонок? Если посмотреть на него в разрезе, то можно увидеть в основании тело и сверху клин, который венчает остистый отросток. В позвоночной структуре сегмент расположен так, что верхушка находится впереди, а тело – сзади, возле спинномозгового канала.

Строение позвонков

Компрессионный перелом — тяжелая и довольно распространенная травма позвоночника, возникающая при его резком сжатии и сгибании одновременно

В зависимости от его тяжести, различают три степени компрессионного повреждения.

1. Первая степень – размер позвонка в высоту после перелома уменьшился на четверть.
2. Вторая степень – позвонок уменьшился на треть.
3. Третья степень – повреждения занимают половину сегмента и более.

Также существует неосложненная форма, когда травма не сильно беспокоит пациента на первом этапе. Но в основном перелом сопровождает сильная боль, испытав которую пациент обращается с просьбой о помощи.

Компрессионный 3 степени перелом тела L1 позвонка

Человеческие кости, в том числе и те, из которых состоит позвоночник, являются довольно крепкими. Но для их перелома не всегда требуется большое усилие извне. Причинами травмирования могут являться следующие:

• сила давления, направленная непосредственно на позвоночник;
• падение со значительной высоты;
• дорожно-транспортная авария;
• сильная нагрузка на позвоночник;
• резкий прыжок;
• остеопороз, который может привести к перелому даже без оказания механического воздействия.

Довольно часто дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты или ягодицами на лед, неосторожные ныряния и спортивные травмы заканчиваются такой патологией, как компрессионный перелом позвоночника

Остеопороз

Дифференциация симптомов

Существует определенная симптоматика, которая указывает именно на повреждение тела позвонка, позволяя дифференцировать проблему от других позвоночных патологий.

1. Сильноощутимая боль, возникающая сначала в ареале поясницы, а затем, довольно быстро, передающаяся конечностям вниз, либо иррадиирующая вверх (зависит от порядкового номера позвонка, определяющего его расположение, или группы).

   Боль в пояснице

2. Нарастание слабости, появление онемения, которое, начинаясь с пояса, прогрессирует и передается далее верху или низу. Источник возникновения – травматический разрыв волокон нервов.
3. Головокружение, особенно если боль иррадиирует вверх.
4. Непроходимость кишечника из-за его паралича. Может наступить независимо от глубины защемления спинного мозга. При этом не выходит стул и газ, возможно, присутствует рвота и почти наверняка – тошнота. Наблюдается вздутие живота.
5. Вероятен травматический шок. Это не обязательный, но частый симптом при компрессионной травме.

Компрессионный перелом позвоночника может спровоцировать травматический шок

Все вышеперечисленные симптомы касаются механического воздействия, осуществленного, как правило, извне. Если позвоночное основание оказалось сломано в результате неспешно прогрессирующей и действующей изнутри патологии, боль не слишком сильная, но будет постепенно увеличиваться, поскольку деформации продолжатся.

Признаки перелома позвоночника

Разновидности перелома

Зона позвоночника, называемая поясничной, состоит из позвонков в количестве пяти штук. И каждый из них, или несколько одновременно могут мыть травмированы посредством компрессионного перелома.

Строение поясничного отдела позвоночника

Таблица. Позвонки и последствия их перелома.

ПозвонокПоследствия

Первый поясничный	Самый уязвимый и легко поддающийся травмированию. Его именуют «критическим» врачи, в этой точке наиболее часто возникают компрессионные переломы. Может возникнуть патология, как вследствие механического воздействия, так и из-за остеопороза. Если процесс не осложняется одновременным травмированием спинного мозга, при начатом своевременно лечении, существует благоприятный прогноз, ведущий к полному выздоровлению.
Второй поясничный	Он подвергается перелому реже, чем первый, но частота тоже сохраняется высокой, поскольку он расположен рядом с первым и получает практически равноценную нагрузку. Если его тело уменьшено вследствие перелома наполовину, может возникнуть сегментарная нестабильность или гипермобильность («расшатывание» всего позвоночного сегмента). Если вовремя не начать лечение и не купировать состояние, могут быть дестабилизированы в дальнейшем как верхняя, так и нижняя поясничные зоны.
Третий поясничный	Его можно считать наиболее стабильным и редко подвергаемым переломам. Если и образуется травма, она обычно вызвана прямым давлением или ударом именно по точке его расположения. Поскольку это механическая травма, лечение должно проходить в стационаре, и, в зависимости от тяжести повреждений и их степени, может понадобиться операция. При неправильно проведенном терапевтическом лечении перелом третьего позвонка может обернуться спондилопатией, хроническими болями и нестабильностью.
Четвертый поясничный	Этот предпоследний поясничный позвонковый сегмент ломается очень редко, практически никогда. Все, что с ним может случиться, образование трещин в теле. Если перелом все же возник, почти наверняка это результат того, что прежде оказываются поврежденными третий или/и второй позвонки.
Пятый поясничный	Этот позвонок является переходным к крестцу, соединенный с его основанием. Сломанным он может оказаться вместе с крестцом, если человек упал на ягодицы. Боль при этом распространяется вниз. Лечение назначается адекватно тяжести травмы, чаще всего терапевтическое.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать компрессионный позвонковый перелом, врач должен тщательно изучить состояние пациента и провести различные обследования, поскольку существует риск недостаточно четкой дифференциации травмы от других заболеваний позвоночника.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

При постановке диагноза:

• выслушиваются жалобы пациента;
• собирается анамнез;
• изучается история болезни;
• проводится неврологический осмотр;
• назначается рентгенологическое исследование;
• может быть проведена КТ;
• при подозрении на повреждение нервных структур назначается МРТ.

Аппарат МРТ

Как лечат компрессионный перелом

Чаще всего лечение не требует хирургического воздействия и методы применяются консервативные.

1. Назначение лекарственных препаратов.
2. Постельный режим.
3. Корсетную фиксацию.
4. Различные виды пластики (вертебропластику, кифопластику).

компрессионного перелома позвоночника

Терапия лекарствами

Пациента с компрессионным переломом мучают боли в большей или меньшей степени. Иногда они нестерпимые и мучительные. Для их облегчения должны назначаться медикаменты, блокирующие болевой центр, но они никак не могут повлиять на скорость срастания перелома и заживления костного повреждения.

Обезболивающие препараты

Назначается прием антибактериальных и обезболивающих, а также иммунных и витаминных лекарственных средств.

Ограничение физической активности

Из него проистекает соблюдение постельного режима, который может длиться до месяца. Причем, для пациентов в пожилом возрасте период этот проходит дольше.

Туловище должно быть обездвижено и находиться в горизонтальном положении. Для этого используется ортопедический корсет, который носят до четырех месяцев.

С его помощью позвоночник освобождается от нагрузки, и заживление проходит быстрее.

Корсеты при компрессионных переломах позвоночника

Вытяжение

Вертебропластика и кифопластика

Современные методы малоинвазивной терапии предполагают вмешательство, не вызывающее тяжелого и долгого заживления.

При вертебропластике в поясницу пациенту вводится игла, через которую подается восстанавливающий раствор. При помощи рентгена процесс контролируется. Восстановление занимает около суток.

Вертебропластика позвоночника

Кифопластика требует нескольких разрезов, через которые в позвоночное тело вводят баллон. Он надувается и заполняется моделирующим цементом. После засыхания позвонок обретает прежний размер и форму и остается зафиксированным.

Кифопластика

Хирургия

Что касается хирургического вмешательства, оно необходимо, если поврежденными оказались нервные окончания. Те фрагменты, которые отломились и начали пережимать мозг с нервными окончаниями, удаляются. Если они крупные и деформация позвонка без них критична, происходит замена удаленных фрагментов имплантатами.

Современная хирургия позвоночника

При соблюдении режима и всех врачебных рекомендаций реабилитация проходит в короткий срок и с благоприятным прогнозом на восстановление.

Восстановление после операции

В ходе реабилитационных мероприятий осуществляется разработка позвоночника после снятия ортопедического приспособления, укрепление мышц и профилактика осложнений.

Видео — Компрессионный перелом позвоночника

Источник: https://spina-expert.ru/perelom-pozvonochnika/kompressionnyj-perelom-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-lechenie/

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Позвоночник – это большая костная структура, которая способна выдерживать высокие нагрузки. Благодаря своему строению позвоночный столб не только прочный, но и гибкий.

Однако под влиянием травмирующих факторов он может быть поврежден. Это возможно при сильных ударах, ушибах, тяжелых нагрузках, снижении плотности костной ткани.

Тогда повышается риск компрессионного перелома позвоночника.

Компрессионную травму разделяют в зависимости от места локализации, степени деформации позвонков, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, перелом лечат консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Игнорировать проблему не стоит, так как она грозит опасными последствиями.

Основные сведения, механизм образования

Далеко не все люди знают, что такое компрессионный перелом. Чтобы лучше понять, как происходит травма, нужно немного углубиться в анатомию.

Позвоночный столб состоит из 33–34 позвонков, которые соединяют связки, хрящи, мелкие суставы. Впереди каждого элемента находится тело, а сзади – дуга, пространство между ними называется позвоночным каналом, внутри которого размещен спинной мозг. Нормальный позвонок имеет форму цилиндра, передний и задний отдел имеют одинаковую высоту.

При травмирующем воздействии происходит компрессия (сдавливание) переднего поверхности позвонка, из-за чего меняется его форма, он становится клиновидным. После этого он не способен выполнять свои функции.

Как следствие, происходит сжатие тела позвонка, межпозвоночного диска, и его целостность нарушается.

Исходя из этого, компрессионный перелом – это следствие сильного механического воздействия, в результате которого происходит клиновидная деформация одного или нескольких элементов позвоночника. Это значит, что передние части элементов сплющены, а задние сдерживающие – нет.

Повредиться может любой участок позвоночного столба, но наиболее уязвимыми являются переходные отделы (нижняя часть грудного отдела, верх поясничного). При компрессионной травме существует риск повреждения спинного мозга.

При остеопорозе (снижение плотности кости), онкологических патологиях травма может возникнуть при незначительном усилии, например, резком наклоне туловища.

Классификация

В зависимости от изменения структуры позвонка травматологи выделяют 3 степени компрессионного перелома:

• 1 степень – высота позвонка уменьшается до 30%;
• 2 степень – элемент позвоночника снижается на 30–50%;
• З степень – снижение высоты более, чем наполовину.

Перелом первой и второй степени легче подается лечению, чем травма третей степени.

Компрессионный перелом шейного позвонка – это редкое, но очень опасное явление

По локализации перелома разделяют:

• Травма шейного отдела – это редкое явление, встречается обычно у пациентов 30–50 лет. Провоцирующие факторы – ДТП, удар по голове тупым предметом, ныряние в воду с высоты и т. д.
• Повреждение поясничного позвонка встречается часто (особенно 1 и 2).
• Травма грудного отдела позвоночника. Чаще повреждается 11, а также 12 элемент этого сегмента.
• Повреждение копчика.

В зависимости от повреждения стенок позвонков выделяют такие подтипы перелома:

• Клиновидный – деформация передней стенки позвонкового тела, который приобретает форму клина, задний участок не повреждается.
• Раскалывающий – деформируются обе суставные площадки, задняя стенка целая.
• Неполный взрывной – повреждается одна суставная площадка, задняя поверхность позвонка, снижается высота, а костные фрагменты смещаются в позвоночный канал.
• Оскольчатый – повреждены все стенки и площадки позвонков, измельчается все его тело.

Неосложненный компрессионный перелом сопровождается болью на поврежденном участке, иногда имеет стертое течение. Осложненный – проявляется не только болью, но и неврологическими нарушениями, связанными с поражением нервных пучков отломками костей.

В зависимости от количества поврежденных элементов выделяют изолированные – травма одного позвонка, а также множественные – перелом двух позвонков и более.

Компрессионная травма, вызванная сдавливанием позвонков, может возникнуть по следующим причинам:

• приземление на прямые ноги или ягодицы после падение с высоты или прыжка;
• резкое сгибание головы вперед под влиянием внешних сил;
• ДТП. В этом случае компрессионные переломы позвоночника сочетаются с травмами других костей, повреждением внутренних органов;
• производственная травма;
• стихийные бедствия;
• нарушение правил безопасности во время тренировки или ныряния в воду с высоты.

Переломы, в результате сжатия позвонков, могут возникать даже при минимальном воздействии (резкий наклон, поворот, ушиб), если плотность кости снижена или у пациента присутствуют тяжелые заболевания.

Причины патологических компрессионных травм:

Что такое гемангиолипома позвоночника

• остеопороз. Вследствие нарушения обменных процессов костной ткани, ее плотность снижается. Тогда существует риск травмирования при незначительном воздействии.

  В группу риска входят пожилые люди;

• онкологические образования (доброкачественные или злокачественные) в спинномозговом канале или окружающих тканях;
• распространение метастазов в костную ткань;
• разрушение костей на фоне тяжелых инфекционных или венерических патологий (туберкулез, сифилис).

При множественных переломах высота передних отделов позвоночного столба снижается, тогда формируется кифоз (искривление позвоночника выпуклостью назад).

Симптомы

То, что позвоночник, сломанный вследствие силового механического воздействия, можно выявить по резкой боли, отеке, гематоме на поврежденном участке спины. При патологическом переломе болевой синдром неярко выражен, отечность может отсутствовать.

Компрессионная травма проявляется резкой болью

Травматологи выделяют основные проявления компрессионной травмы:

• болевой синдром, который нарастает;
• появление слабости, повышенной утомляемости;
• ослабление мышц на пораженном участке;
• онемение;
• тошнота, извержение рвотных масс при тяжелом повреждении;
• боль при ощупывании поврежденной области;
• ограничение подвижности.

Признаки компрессионного перелома разных отделов позвоночника отличаются. При повреждении шейных позвонков боль от шеи иррадирует на конечности, кружится голова, напрягаются мышцы шеи, появляется шум в ушах, расстройства дыхания.

Перелом грудного отдела сопровождается гипотонусом (снижение тонуса) мышц на этом участке спины, болью, временным параличом ног, нарушением мочеиспускания, дефекации.

Симптомы повреждения позвонков на поясничном отделе: боль, которая распространяется в пах или туловище (в зависимости от расположения поврежденных элементов), периодические обмороки, удушье, перемежающаяся хромота.

При переломе позвонков крестцового отдела боль появляется в пояснице или тазу, она распространяется на ноги во время ходьбы. Болевой синдром становится более выраженным во время изменения положения тела, опорожнения кишечника.

По такой симптоматике можно выявить компрессионный перелом разных отелов позвоночного столба.

Диагностические меры

Чтобы выявить компрессионную травму, сначала врач проводит визуальный осмотр, пальпирует позвоночник, собирает анамнез. Для уточнения диагноза больному назначают следующие исследования:

• Рентген позволяет оценить строение позвоночного столба. Чтобы уточнить высоту, количество поврежденных элементов, исследование проводят в прямой и боковой проекции.
• С помощью МРТ можно определить не только компрессионный перелом, но и оценить состояние спинного мозга, хрящевых прокладок, связок и т. д. При подозрении на наличие онкологии МРТ обязательно проводится.
• КТ – это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет получить детальные изображения исследуемых тканей.
• С помощью миелографии можно исследовать ликворопроводящие пути спинного мозга.
• Радионуклидный метод применяется при подозрении на патологический перелом. С помощью радиоактивных индикаторов врач может оценить функциональность органов, выявить опухоли.
• Денситометрия помогает определить плотность костной ткани, выявить остеопороз.

При подозрении на онкологические патологии пациенту могут назначить электрофорез белков (исследование крови на парапротеин).

А при повреждении грудного позвонка назначается ЭКГ для оценки работы сердца.

Консервативное лечение

После тщательной диагностики врач составляет тактику лечения, которая зависит от степени перелома, осложнений, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Цель терапии – восстановить функциональность позвоночного столба.

Лечение компрессионного перелома позвоночника может проводиться с применением консервативных методов. В первую очередь больного госпитализируют, обездвиживают поврежденный участок. Пациент должен находиться в постели на протяжении всего курса.

Для купирования боли после компрессионного перелома используют анальгетики

Во время терапии применяются следующие лекарственные препараты:

• Анастезирующие, болеутоляющие средства помогают избавиться от боли. Чтобы купировать сильный болевой синдром, проводят новокаиновую блокаду.
• НПВС помогают снять воспаление, боль: Нимесулид, Кетопрофен, Диклофенак, Мовалис и т. д.
• Антибиотики применяют при проникновении в организм болезнетворных микробов.
• Иммуностимуляторы помогают укрепить иммунитет, который ослабился вследствие резкого снижения физической активности, а также нарушения функциональности многих органов.
• Витаминные препараты принимают для насыщения организма полезными веществами.
• Кальций ускоряет процесс костеообразования.

Чтобы ускорить выздоровление, важно провести комплексное лечение, учитывать степень тяжести перелома, индивидуальные особенности организма.

Комплексная терапия включает следующие пункты:

• Иммобилизация. Для ограничения подвижности применяют специальные ортопедические кровати и приспособления.
• С помощью ректификационного клизмирования можно предупредить непроходимость кишечника при повреждении позвонков копчика.
• ЛФК проводят во время реабилитации, чтобы восстановить подвижность, гибкость позвоночника. Для этого выполняют упражнения для укрепления мышечного корсета (мышцы живота, боков, спины), исправить осанку, улучшить координацию движений. Кроме того, проводится дыхательная гимнастика.
• С помощью массажа можно уменьшить боль и расслабить мускулатуру.
• Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, мышечная электростимуляция, фонофорез. В составе комплексной терапии применяют гирудотерапию.
• Тракционное вытяжение позвоночника помогает восстановить высоту и эластичность межпозвонковых дисков разных отделов позвоночника.

Все вышеописанные процедуры (кроме первой) назначаются лечащим врачом примерно через 6 недель после травмы.

Лечить компрессионный перелом можно эффективными и малоинвазивными оперативными методиками, например, эластопластика или вертебропластика. Их применяют в таких случаях:

• Консервативные методики оказались неэффективными на протяжении длительного времени.
• Компрессионный перелом 2 или 3 степени.
• Наличие осложнений (смещение позвонков, переломы оскольчатого типа).
• Болевой синдром беспокоит длительно время.

При поражении спинного мозга назначают ламинэктомию. Это операция, во время которой врач вскрывает дужку позвонка, удаляет обломки костей. Она помогает устранить компрессию нервных корешков и спинного мозга.

При повреждении позвонков крестца назначается спондилодез. Это вид оперативного вмешательства, во время которого смежные позвонки обездвиживаются металлическими конструкциями.

При сильном повреждении структурных элементов позвоночника проводится пластическая операция, во время которой травмированный позвонок заменяют трансплантатом из синтетического материала. Чтобы костные структуры не сместились, их фиксируют металлическими приспособлениями.

При эластопластике в позвонок вводят специальный баллон, который внутри раздувается. В теле позвонка образуется полость, которую наполняют цементом после сдувания баллона.

Реабилитационный период

Как известно, для ускорения заживления позвонков больной длительное время избегал физической активности, по этой причине возникает гипотонус мышц, волокна вокруг позвоночника истончаются. Поэтому реабилитация после компрессионного перелома включает физические упражнения. Пациент должен соблюдать рекомендации врача, чтобы восстановить функции позвоночника и всех прилегающих структур.

Лечебную физкультуру при компрессионной травме нужно проводить под контролем врача

Основные реабилитационные мероприятия после операции или консервативного лечения – это лечебная физкультура и физиотерапия. Они помогают укрепить мышцы спины, восстановить гибкость, двигательную активность позвоночного столба, а также костных соединений, улучшают осанку.

Для скорейшего восстановления после травмы применяют следующие процедуры:

• Акупунктура.
• Электростимуляция.
• Криотерапия.
• Ультрафиолетовая терапия.
• Электрофорез с раствором кальция.
• Лечение пиявками.
• Комплекс упражнений с постепенным повышением нагрузки.
• Водолечение.
• Дыхательная гимнастика.
• Массаж. Врачи отдают предпочтение классическому, рефлекторному, точечному виду воздействия.

Все эти процедуры помогут ускорить восстановление функциональности позвоночника. Решение о выборе наиболее подходящей методики принимает врач.

Как известно, сразу после травмы больному накладывают гипсовый корсет. Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько его нужно носить. Примерный срок – от 2 до 4 месяцев. Эти приспособления отлично фиксируют позвоночник, уменьшая нагрузку на него.

Важно: сидеть после травмы нужно с прямой спиной, сутулится запрещено. Если спина устала, то можно опереться об спинку или лечь, но горбиться нельзя. Это необходимо, чтобы приучить мышцы поддерживать позвоночный столб в правильном положении, предупредить деградацию позвонков и дисков между ними.

На момент лечения пациент должен корректировать питание. Рекомендуется пополнить рацион продуктами, богатыми на кальций, магний, цинк.

Диету нужно соблюдать, так как вследствие происходящих изменений в организме нарушается работа пищеварительных органов. Пациент должен отказаться от жирной, жареной, острой, соленой пищи, копченостей, полуфабрикатов и т. д.

Тонизирующие напитки (кофе, какао, крепкий черный чай), алкоголь лучше заменить на фильтрованную воду, зеленый чай.

Травматологи выделяют следующие последствия компрессионного перелома позвоночника:

• Патологическая подвижность позвонков.
• Неврологические болезни вследствие сжатия нервных корешков.
• Радикулит (патология корешков спинномозговых нервов).
• Хроническая боль.
• Нарушении функции дыхательных органов.
• Появление костных наростов по краям тел позвонков.
• Кифоз.
• Образование костной мозоли на сросшихся позвонках.
• Боковое искривление позвоночника.
• Ограничение подвижности суставов.
• Паралич конечностей.
• Выбухание межпозвоночного диска без разрыва наружной оболочки или с ним.
• Истечение спинномозговой жидкости.
• Закупорка сосудов или застойное воспаление легких вследствие длительного ограничения подвижности.
• Кровоизлияние.
• Проникновение инфекции в позвоночник, нагноение.
• Образование кисты или свища на позвоночнике.

Как видите, последствия компрессионного перелома достаточно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение, найти хорошего специалиста и следовать его рекомендациям.

Самое важное

Компрессионный перелом позвоночного столба – это тяжелая травма, которая может возникать вследствие механического воздействия, снижения плотности кости или других опасных патологий. Она проявляется болью, онемением, ограничением подвижности, отеком. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы повысить шансы на полное выздоровление.

Обычно компрессионную травму лечат консервативными методами, но если она оказалась неэффективна или присутствуют осложнения, то врачи решают вопрос о проведении операции. Основные направления реабилитации – это ЛФК и физиотерапия. И также пациент должен носить корсет, правильно питаться, соблюдать рекомендации лечащего врача.

Тогда его шансы на выздоровление повышаются.

Источник: https://spina.guru/bolezni/chto-takoe-kompressionnyy-perelom-pozvonochnika