Симптомы и лечение перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости.

Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании.

Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто.

Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП.

Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические.

Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара.

При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара.

Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение.

При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена.

Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии.

При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения.

И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить.

Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты.

Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель.

При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-fracture

Причины, симптомы и лечение переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – это нарушение целостности кости по каким-либо причинам. Зачастую это происходит вследствие механического воздействия, несколько реже является результатом развития общих заболеваний.

Данная проблема чаще возникает у представителей мужского пола.

Классификация и разновидности травм

Переломы могут быть производственными и не производственными, которые встречаются у 90% пациентов. Причем, что касается последней формы травмирования, то она в свою очередь разделяется на:

• уличную;
• бытовую (самая распространенная);
• спортивную;
• транспортную и прочие.

Кроме того, специалисты используют наиболее удобную систему классификации Малышева и Кабкова. Исходя из нее, все нижнечелюстные травмы различаются:

• по последствиям: отсутствие зуба или нахождение резца в луне;
• по областям поражения: перелом ветви, основания мыщелкового отростка или отростка нижней челюсти;
• по форме: скрытый или открытый перелом;
• по типу: линейный, оскольчатый перелом, повреждение со смещением отломков или без;
• переломы в месте давления – прямые и на отдалении – непрямые;
• по направлению: поперечный, продольный, зигзагообразный и косой;
• мелко- и крупнооскольчатые переломы;
• по количеству травмирования: множественные, двойные или одиночные;
• по месторасположению: двухсторонний и односторонний.

Перелом может произойти под давлением силы превышающей возможности зуба – травматический и тот, который был получен при воздействии силы, которая слабее характеристик резцов – вызванный патологическим заболеванием.

Также стоит отметить, следующие группы травм:

• перелом передних зубов (от клыка к клыку);
• травмирование зубов от клыков и в бок;
• ангулярный перелом.

При смещении отломков происходит разрыв слизистой альвеолярной ткани, собственно, как и надкостницы. А в том случае, если происходит травмирование и коронки и корней, полностью или частично разрывается соединительная ткань.

Травмирование угловой части нижней челюсти – ангулярный перелом

Такой вид перелома может быть как в отраженной форме, так и в прямой. При переломе в месте воздействия силы диагностируется прямая форма, а в симметричной — отраженная.

Также ангулярный перелом может быть односторонним и двусторонним:

1. Два отломка в углу челюсти образуется при односторонней форме. Имеют они совершенно разный размер. При этом меньшийосколок смещается к верху и ближе к передней части, а имеющий больший размер — вниз к задней. Несколько иначе обстоят дела, когда зуб мудрости находится в обломке меньшего размера, тогда он смещается вверх и может соприкасаться с противоположно размещенным зубом. При отсутствии второго и третьего моляра вверху, нижний зуб мудрости будет упираться в слизистую альвеолярного отростка, который расположен над ним. Это может стать причиной травматических эрозий и язв.
2. В результате двустороннего повреждения отломков образуется несколько больше, собственно их внедрение может осуществиться и в других частях.

При ангулярном переломе попытки пошевелить челюстью сопровождаются болевыми ощущениями. Кроме того, мягкие ткани щеки становятся припухлыми в околоушно-жевательной части нижней челюсти.

При этом специалисты не смогут пропальпировать пораженное место, так как этому будет мешать жевательная мышца. Чтобы определить место перелома, следует искать самую болезненную точку. Кроме того для диагностирования данной формы травмы потребуется рентген.

Распространенные причины и механизмы

Наиболее часто встречаются челюстные переломы в области углов, щек, резцов и клыков. Зачастую это происходит в результате аварии, удара, падения, профессиональных и спортивных факторов. В дальнейшем от степени травмирования будет зависеть какие последствия ожидают пациента, а также структурное и физиологическое состояние кости до получения перелома.

Выделяют следующие механизмы, которые могут спровоцировать перелом:

1. В местах, где костная ткань имеет меньшую толщину или изогнута, происходит перегиб (клык, угол челюсти и прочие). Впоследствии, из-за перегиба происходит перелом.
2. Давление происходит снизу, где отсутствует опора, а впоследствии происходит сдвиг.
3. Сжатие характеризуется одновременным ударом и сопротивлением. При этом удар осуществляется снизу вверх в область угла.
4. Отрыв – результат давления происходящего сверху при сомкнутой челюсти. Прикрепленная к тонкому венечному отростку мощная височная мышца в процессе травмирования может оторваться от ветви челюсти.

Особенности клинической картины

Симптомы, указывающие на перелом нижней челюсти:

• наблюдается асимметрия лица;
• болевые ощущения даже при легких касаниях;
• подвижность отломков;
• нарушение привычного положения резцов;
• происходит нарушение прикуса;
• повышается электровозбудимость резцов;
• болевые ощущения;
• отмечается нарушение дыхания и речи;
• появляется дисфункция жевательного и глотательного рефлекса;
• также появляется гиперактивность слюнных желез;
• между зубами в пораженной области появляются промежутки;
• отмечается потеря чувствительности и онемение подбородка и губ;
• пациент испытывает слабость.

Также возможны и более серьезные признаки: тошнота со всеми последующими вытекающими, сотрясение, кровоизлияние из ушей и обморок. В зависимости от тяжести травмирования клиническая картина может меняться. Кроме того, играет роль и время, которое прошло после повреждения и прочие факторы.

Диагностические критерии

Для того чтобы установить форму и тяжесть травмирования диагностика должна проводиться всесторонне. Специалисты в настоящее время проводят следующие мероприятия:

• внеротовое исследование – осмотр челюсти с внешней стороны;
• внутриротовой осмотр;
• проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить множественные и двусторонние переломы.

Как осуществляется первая помощь?

В отношении пострадавшего необходимо провести противошоковую терапию и предупредить асфиксию (человек укладывается на бок или усаживается). Кроме того, необходима транспортная иммобилизация – на подбородок накладывается жесткая пращевидная повязка, а также производится прекращение кровоизлияния путем использования перевязок и прочих материалов.

Если в результате перелома наблюдается кровотечение из артерии, то потребуется прижатие сосуда, чтобы его прекратить. Травмированный человек должен оставаться в сознательном состоянии, в случае обморока нужно зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание. Все дальнейшие мероприятия проводятся уже специалистами в больнице.

Методы лечения

Специалисты обрабатывают раны и перевязывают крупные кровеносные сосуды и трахеи, если в этом есть необходимость. Также вводится специальная трубка, чтобы облегчить дыхание. Проводятся и противошоковые процедуры.

В зависимости от характера повреждения проводятся лечебные мероприятия, которые подразумевают следующие манипуляции:

• специалисты под местной анестезией совмещают отломки;
• на период восстановления при помощи шин осуществляется фиксация отломков;
• в области перелома создаются комфортные условия, чтобы процесс заживления происходит гораздо быстрее;
• также используется физиотерапия, назначаются витамины и антибиотики, чтобы укрепить и предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения.

Если в дальнейшем появляется необходимость, то врачи прибегают к проведению хирургических мероприятий:

Шинирование — метод лечения, который часто используется при переломе нижней челюсти

• используется медицинская проволока или капроновая жила для сшивания кости;
• также может потребоваться закрепление кости (используются медицинские спицы);
• используются также и накостные металлические пластины, таким образом, происходит крепление отломков;
• требуется установка дополнительных конструкций для скрепления кости с внешней стороны.

Если наблюдаются серьезные разрушения и сильно пострадал внешний вид, может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Когда все мероприятия окончены, шины уже сняты, проводится лечебная гимнастика и механотерапия для того, чтобы восстановить у челюсти прежние подвижные возможности и жевательные функции.

Вероятные последствия

Может наблюдаться:

• смена местоположения резцов со всего ряда;
• в результате повреждения смещаются осколки;
• атрофируется прикус;
• боль в месте поражения;
• могут наблюдаться проблемы с привычными возможностями, нарушается жевательная, речевая, глотательная и дыхательная функция;
• в нижней части черепа может ощущаться онемение;
• в результате двойного перелома отмечается западание языка;
• головные боли, предобморочное состояние, головокружение и тошнота;
• общая слабость.

Помимо вышеперечисленных последствий в результате перелома может нарушиться работа и некоторых других органов, а также происходит провоцирование развития тяжелых заболеваний (остеомиелит, менингит и прочие).

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/perelom-nizhnej-chelyusti.html

Какие симптомы и лечение перелома нижней челюсти

  Перелом нижней челюсти характеризуется повреждением ее целостности, то же самое может случиться и с верхней челюстью. Чтобы восстановить кости, нужно обратиться к челюстно-лицевому травматологу или хирургу. Врач хорошо знает, где находятся участки с низкой прочностью, и после исследования этих мест только он в состоянии поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Читайте также: Какие основные признаки открытого перелома конечностей

Симптомы перелома нижней челюсти

С какими симптомами сталкивается пациент, страдающий от поломанной нижней челюсти?

1. Острый болевой синдром.
2. Отломки смещаются и могут стать подвижными.
3. Нет возможности сомкнуть зубы.
4. Невооруженным глазом видна деформация челюстно-лицевой области.
5. Неправильный прикус, который ведет к нарушению дыхательного процесса и речи.
6. Обильное выделение слюны.
7. Формирование промежутка между зубами на участке существования перелома.
8. Невозможность глотать и жевать пищу без боли.
9. Нет чувствительности, возможно онемение губ и подбородка.
10. Слабость, усталость, апатия, депрессия.

Перелом нижней челюсти – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если пустить процесс на самотек, от ужасной боли можно упасть в обморок, сопутствующими недугами часто бывают сотрясение мозга и кровь, выходящая из ушей.

Классификация переломов нижней челюсти дает возможность определить по симптомам, какой участок пострадал. Например, если оставляет желать лучшего состояние альвеолярного отростка, на лицо нарушение артикуляции. Все точки над «i» расставит рентгенография.

Какими бывают переломы нижней челюсти

Видов переломов нижней челюсти может быть несколько:

1. Полный – смещаются отломки, цельные или оскольчатые, в зависимости от серьезности полученной травмы.
2. Неполный – перелом диагностируют, но в виде трещины, без смещения отростков.
3. Открытый – страдает также целостность слизистой оболочки полости рта и мягких тканей лица.
4. Закрытый – разрыва слизистой нет.

Как помочь больному

Перелом нижней челюсти может наступить вследствие серьезной травмы, например, во время аварии, случившейся на дорожной трассе. Если вы стали очевидцем происшествия, обязательно вызовите бригаду скорой помощи.

Медики сделают все, чтобы предупредить удушье, и прямо на месте проведут противошоковую терапию. Если присутствует сильное кровотечение, врачи останавливают кровь с помощью стерильных тампонов и повязки.

Артериальное кровотечение блокируют посредством пережимания поврежденного сосуда.

Если нет возможности вызвать медиков, чтобы предупредить асфиксию, человека с переломом нижней челюсти укладывают на бок или усаживают в том же положении. Если больной потерял сознание, не исключена вероятность западания языка, лучший вариант – аккуратно удерживать язык чтобы он не закрыл дыхательные пути. В крайних случаях для поступления воздуха врачи осуществляют трахеотомию.

Чтобы во время транспортировки пациента в клинику его нижняя челюсть не пострадала еще больше, врач фиксирует подбородок жесткой повязкой и проволочными шинами, надетыми на зубы, проволочными нитями, возможно применение эффективных металлических стержней.

Как лечат перелом нижней челюсти

Консервативные методы лечения при переломах нижней челюсти не дают положительных результатов, поэтому единственная возможность восстановить подбородок – это хирургическое вмешательство. Пока врачи готовятся к операции, больной должен находиться в спокойном состоянии, к участку перелома прикладывают холодный компресс.

Сшивают кость жилой из капрона или используют проволоку. Крепеж осуществляют спицами из прочного металла и внеротовыми устройствами. Пищу вводят с применением специального зонда или при помощи чайной ложки, причем в жидких блюдах должны присутствовать высококалорийные продукты, насыщенные микроэлементами и полезными веществами.

Вне зависимости от степени тяжести, проводят такие дополнительные виды терапии:

• для повышения иммунитета и укрепления физических сил пациенту вкалывают витамины;
• для борьбы с микробами назначают мощный антибиотик;
• чтобы пострадавший от серьезной травмы восстановился быстрыми темпами, применяют физиотерапию.

Прогноз на выздоровление

Перелом нижней челюсти диагностируют при участии в драках, падении, когда пациент занимается экстремальным видом спорта или стал участником ДТП. Иногда перелом нижней челюсти становится следствием прогрессирующих заболеваний, затрагивающих кости – остеомиелит, опухоль, диагностированная в костной системе.

Если лечение начато вовремя, и лечащий врач опытный, восстановление нижней челюсти происходит в течение 4-х недель. Сложности при срастании костей могут возникнуть при переломах височной или суставной области – соединить отростки сможет только высококлассный специалист, в противном случае не заставят себя долго ждать функциональные нарушения.

Источник: https://ProPerelomy.ru/perelomy/chasti-tela/kakie-simptomy-i-lechenie-pereloma-nizhnej-chelyusti.html

Переломы нижней челюсти — их классификация и методы лечения

Состоящая из двух элементов челюсть человека имеет верхнюю и нижнюю часть. Травмы каждой из них опасны. Это связано с их месторасположением на голове и непосредственной близостью к жизненно важным органам черепа.

Переломы нижней челюсти – это нарушения целостности челюстной кости и, независимо от участка возникновения, происходят с повреждением тканей, находящихся поблизости. Это могут быть сосуды, нервные окончания и мышцы лица. Данная травма случается в результате усиленного, непосредственного, механического давления на кость, с использованием посторонних предметов или без их участия.

Случаются неогнестрельные переломы нижней челюсти, чаще всего они происходят в результате прямых ударов, падения, ДТП и полученные при «огнестрелах», а также приобретенные вследствие патологического перелома, вызванного хроническими болезнями (остеомиелит, опухоль и т.д.). При развитии заболевания происходит некроз тканей и это становится результатом спонтанного перелома.

Анатомия челюсти

Место перелома охарактеризовано наличием надлома, либо в центральной, либо в одной из боковых частей челюсти. К осложнениям при травме относят образование надлома на ветви челюсти, включающее:

• повреждение самой ветви;
• перелом мыщелкового отростка нижней челюсти;
• венечного;
• перелом суставного отростка нижней челюсти.

Характерной чертой анатомического строения является ее форма, в виде подковы, сравнительно с другими костями лицевого скелета – большой размер и выдвинутость по отношению к ним. Нижнечелюстные кости относятся к группе подвижных.

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

• от наличия смещения или без него;
• от наличия открытых или закрытых повреждений;
• от локализации;
• от степени тяжести;
• от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
• от направления контура после перелома;
• от количества образовавшихся отломков.

По месту расположения

Зигзагами указаны места переломов

По локализации травмы могут находиться:

• в подбородочном отделе;
• в боковом;
• в области угла.

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

• одиночными;
• двойными;
• множественными;
• односторонними;
• достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• зигзагообразные;
• мелкооскольчатые;
• крупнооскольчатые.

Симптомы

При переломах нижней челюсти наблюдается следующая клиническая картина:

• сильная боль;
• подвижность челюсти в неестественных участках;
• изменение прикуса;
• визуально заметная наружная деформация контура;
• затруднение речи, человеку сложно говорить;
• слышимый щелчок и ограниченность в жевательных движениях;
• повышенное слюноотделение;
• потеря чувствительности в наружных и внутренних мягких тканях, онемение поверхностей.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока. Может наступить асфиксия.

Диагностирование

Диагностика травмы осуществляется путем визуального осмотра пациента. При наружной и внутренней пальпации ротовой полости врач может обнаружить повреждения, установить возможное местонахождение травмы и количество образовавшихся в результате отломков. А также определит наличие открытого или закрытого перелома.

При осмотре полости рта врач исследует деформацию прикуса, трансформацию природных линий челюсти, однородность зубной дуги и краев. У больного определяется смещение прикуса и степень подвижность челюсти, это необходимо, чтобы выявить возникшие ограничения.

При получении на рентгенограмме обзорного снимка всего лицевого скелета у доктора есть возможность точно установить диагноз и назначить соответствующее ему лечение.

Первая помощь

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути. Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

Лечение

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией.

Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости.

Существует несколько способов фиксации:

• прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
• непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой. Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

Последствия

Установленный медиком диагноз – перелом нижней челюсти со смещением или без него, односторонний или двухсторонний – может одинаково вызвать осложнения или повлиять на дальнейшее качество жизни пациента. Это связано, как со степенью тяжести и вреда, нанесенного здоровью во время травмы, так и с возникшими осложнениями в процессе лечения.

Наиболее опасным медики называют инфицирование места повреждения. Вследствие чего появляется травматический остеомиелит, который плохо поддается лечению, менингит, вызванный гнойным заражением и возникновением воспалительного процесса в близости от кости.

травматический остеомиелит

При повреждении кости нижней челюсти во избежание воспалений необходимо обратиться за помощью медика. Это поможет избежать нарушений функционирования нижней челюсти, задействованной во многих процессах в организме больного.

Могут появиться неестественные пробелы между зубами, нарушиться симметрия челюсти, появиться аномалии в прикусе, смещений зубных рядов, при движении челюсть может щелкать.

Период реабилитации пациента длится от 1 до 2 месяцев, в зависимости от степени тяжести и вреда полученного в результате травмы.

Если пациент будет придерживаться всех предписаний и назначений медиков, то последствия травмы могут быть минимальными и прогноз для больного благоприятным. Пациент с данной травмой может обрести полное выздоровление. Главное – вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь. При травме челюсти больному необходимо здоровое питание, прием витаминного комплекса, покой и хорошие эмоции.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/klassifikatsiya-i-lechenie-pereloma-nizhnej-chelyusti.html

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.

Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.

Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто –  травмирование суставных отростков.

Перелом нижней челюсти и его причины

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.

Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.

Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%).

Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы – 0.8, и другие – 0.2.

Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.

Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.

Классификация переломов нижней челюсти

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

1. Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
2. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
3. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
4. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара – отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

• перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
• перелом в области клыка и премоляров;
• перелом суставного отростка нижней челюсти;
• свежий перелом (до 12 суток);
• застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
• перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

• одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
• перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
• перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
• ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
• в области скул;
• ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
• перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
• перелом венечного отростка нижней челюсти;
• разлом мыщелкового отростка;
• травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

• перелом нижней челюсти со смещением или без;
• односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
• линейный, комбинированный и оскольчатый;
• изолированный.
• сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;

• Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
• Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
• Трещина параллельная с линией тела.
• Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
• Линия несимметричная.
• Линия с наличием резца.

Перелом нижней челюсти: симптомы

Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.

Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:

• Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону.
• Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология.
• Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону.
• Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти.
• Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием.
• У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно.
• Неконтролируемое выделение слюны.
• По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами.
• Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность.
• Пациент испытывает общую слабость.

Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.

Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.

Перелом нижней челюсти диагностика

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Оказание первой помощи

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

• Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
• Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
• Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
• Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
• Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
• На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

• пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
• чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
• если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

• обработают открытые травмы;
• перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
• установят в трахеях дыхательный катетер;
• приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Лечение перелома нижней челюсти

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли.

  Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают,  устраняется интерпозиция мягкой ткани.

Удалить  только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы.

В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок.  После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов.

Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти?

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы.  После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции —  долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль. 

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-nizhnej-chelyusti/

Особенности переломов костей нижней челюсти

Перелом нижней челюсти считается, пожалуй, самым распространенным видом повреждений целостности костных тканей лицевой части скелета. Это ни много, ни мало 70-75% случаев лицевых травм.

В первую очередь это связано с анатомическим строением, так как челюсть имеет сравнительно большие размеры, которые при движении визуально еще увеличиваются, а также выдвинутое положение костей по отношению к остальной части черепно-лицевого скелета.

Львиную долю всех поражений костей в этой области составляют травмы, полученные вследствие сильного механического воздействия: прямого удара, вследствие ДТП, потасовок, спортивных травм, падения, огнестрельных ран и неогнестрельного травмирования и так далее.

Не стоит временить с обращением к врачу или заниматься самолечением, ведь осколочные переломы и переломы со смещением нижнечелюстных костей могут вызвать:

• изменение прикуса;
• проблемы со способностью говорить, жевать;
• воспалительные процессы вследствие инфицирования зон повреждений за счет содержания ротовой полости.

Анатомические особенности

Этот элемент скелета головы относится к непарным видам костей, по форме напоминает подкову, входит в группу подвижных костей. В полости находится нижнечелюстной канал с пролегающим в нем нижнеальвеолярным нервом, крупными кровеносными сосудами. В ветви этой челюсти находятся венечный и мыщелковый отростки. К ней прикреплены две группы мышц (задняя и передняя).

Классификация нижнечелюстных переломов

Классификация переломов

Повреждение тела: с наличием и отсутствием зуба в щели. В свою очередь подразделяется на:

• перелом подбородочного отдела (от клыка до клыка);
• перелом бокового отдела (от клыка до второго моляра);
• перелом в области угла (межзубной промежуток второго и третьего моляра и лунки третьего моляра);

Перелом венечного отростка нижней челюсти

Повреждение ветви: перелом ветви или венечного отростка.

2. Характер:

1. без смещения отломков;
2. со смещением отломков;
3. линейный;
4. осколочный.

3. Количество:

1. одиночный;
2. двойной;
3. множественный;
4. односторонний;
5. двухсторонний.

4. Причина возникновения:

1. травматический;
2. патологический;
3. прямой;
4. непрямой (отраженный).

5. Направление щели:

1. продольное;
2. поперечное;
3. косое;
4. зигзагообразное;
5. мелкооскольчатое;
6. крупнооскольчатое.

Различают также виды переломов:

• полный: смещение отломков челюстной кости вкось или поперечно, множественного, осколочного или двойного поражения;
• неполный: без смещения отломков;
• открытый: сопровождается повреждениями (разрывами) мягких тканей, слизистой оболочки полости рта;
• закрытый: без разрыва мягких тканей лица.

Отметим, что при повреждении тела нижней челюсти с затрагиванием зубного ряда – это всегда будет открытая форма перелома: с разрывами слизистой оболочки альвеолярной части; со смещением щели в полость рта через периодонтальную щель, если линия разлома кости проходит через зубную лунку.

История медицинских наблюдений свидетельствует о такой статистике:

1. область тела – в 67% случаев;
2. область ветви – в 33% случаев;
3. область угла (ангулярный перелом нижней челюсти) – в 37% случаев;
4. область подбородка – в 5% случаев.

Механизм нижнечелюстного повреждения

Выделяют четыре основных механизма повреждений кости: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв. Они же в свою очередь распределяются так:

1. Прямой – из-за перегиба в области тела челюсти;
2. Двойной прямой – из-за перегиба тела и мыщелкового отростка;
3. Непрямой – из-за перегиба в области подбородка;
4. Двусторонний перелом нижней челюсти – из-за перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой);
5. Двухсторонний непрямой – перегиб в области мыщелкового отростка;
6. Перелом ветви из-за сдвига;
7. Перелом ветви из-за сжатия;
8. Перелом венечного отростка из-за отрыва.

Клиническая картина

Выделим наиболее яркие симптомы перелома нижней челюсти:

• острая и сильная боль;
• смещение и подвижность отломков;
• смещение зубного ряда с возможными патологиями;
• видимая деформация челюстно-лицевой области;
• изменение прикуса;
• нарушение речи, дыхания;
• жевательно-глотательная дисфункция;
• гиперактивность слюнных желез;
• появление промежутков между зубами в месте перелома челюсти;
• онемение, потеря чувствительности губ, подбородка;
• общая слабость.

К более серьезным проявлениям можно отнести тошноту и рвоту, потерю сознания, сотрясение, кровь из ушей.

Признаком перелома в области альвеолярного отростка является артикуляторная дисфункция. В редких случаях у пострадавшего состояние отягощено околочелюстной флегмоной и остеомиелитом.

Диагностика и первая помощь

Прежде, чем назначить лечение, необходимо в точности определить зону локализации перелома, а также его тяжесть. Для этого проводится рентгенографическое сканирование, внешний осмотр и пальпирование зоны поражения.

Без детальной диагностики определить степень повреждений невозможно. Но учитывая известную симптоматику, пострадавшему может быть оказана первая неотложная помощь.

Первая, оказанная на месте происшествия помощь, должна быть следующей:

1. Фиксирование челюсти плотной повязкой

   Фиксирование (своеобразное шинирование) челюсти плотной повязкой.

2. Попытаться остановить кровотечение: наложение стерильной повязки, тампонирование. При артериальном кровотечении нужно придавить место разрыва сосуда.
3. Аккуратно вычистить ротовую полость от кровяных сгустков, рвотной массы, осколков зубов.
4. Зафиксировать язык, иначе возможно затруднение дыхания.
5. Обеспечить пострадавшему максимальную неподвижность.
6. Наложить холодный компресс на место травмы.

Помощь, оказанная сразу после получения травмы, может быть неоценимой!

Как только меры предосторожности приняты, человека следует незамедлительно оправить в ближайшее медучреждение. Там ему будет оказана уже профессиональная медицинская помощь.

При транспортировке в медучреждение также следует придерживаться определенных правил. Рекомендовано перевозить пострадавшего сидя или в лежачем боковом положении, голову следует держать наклонно вниз.

В бессознательном состоянии пациенты перевозятся лежа, голова в положении на боку.

Уже в больнице продолжается оказание неотложной помощи:

• обработка ран;
• перетяжка крупных кровеносных сосудов;
• установка трахейного дыхательного катетера;
• противошоковое лечение.

Первая диагностика – внешний осмотр и пальпация. После этого проводится рентгенография для получения полной клинической картины травмы и определяется способ лечения.

Лечение

Лечение пострадавшего с нижнечелюстными травмами определяется, исходя из характеристик полученных повреждений. Мероприятия включают следующие терапевтические решения:

• хирургическое вмешательство для совмещения отломков кости (местный наркоз);
• шинирование на период реабилитации и восстановления после травмы (полноценное шинирование обязательно, если перелом нижней челюсти со смещением);
• создание и поддержание благоприятных условий в области повреждения способствуют быстрейшему и лучшему срастанию тканей;
• медикаментозное назначение (противомикробные, общеукрепляющие препараты), предупреждающее развитие инфекционных и воспалительных процессов в зоне поражения;
• физиотерапия (на последней стадии лечения) для восстановления функций челюсти.

Оперативная хирургическая помощь также может включать:

• установление скоб на месте перелома кости, «сшивание» проволокой или капроновой нитью;
• фиксация металлическими спицами;
• фиксация отломков накостными металлическими пластинками;
• фиксация костей специальными внеротовыми конструкциями.

Самые тяжелые случаи могут после неотложных мер потребовать дальнейшего проведения мероприятий по восстановлению пластики лица, установки челюстных протезов.

Вся предложенная пациенту помощь (первая, доврачебная, хирургическая, специализированная) имеет несколько важных целей:

• максимально быстрое и эффективное восстановление костных и мягких тканей;
• восстановление нормального прикуса;
• восстановление функциональности челюсти.

Лечение переломов челюсти, в зависимости от силы и сложности травмы, длится от 4 недель. На протяжении реабилитационного периода шинирование обязательно, после снятия повязки обязательным являются лечебная гимнастика и механотерапия.

Переломанные кости в области лица лучше не запускать и своевременно обратиться за квалифицированной помощью, ведь кроме эстетической непривлекательности из-за смещений, могут быть и более плачевные последствия, вплоть до летального исхода.

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/perelom-nizhnej-chelyusti.html