Растяжения лодыжки — симптомы и лечение

Растяжение лодыжки (щиколотки) – причины и лечение

Растяжение связок лодыжки (щиколотки) представляет собой распространенную травму, с которой часто встречается любитель активного отдыха или спорта. Травмы связок отнюдь не всегда отличаются малой степенью опасности, все зависит от тяжести и степени растяжения: вполне возможен разрыв анатомических структур. Поэтому требуется индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Причины развития травмы

Причины растяжения лодыжки множественны. Согласно данным медицинских исследований, выделяют следующие факторы развития проблемы:

• Прямой удар в область щиколотки (голеностопного сустава). В данном случае сказывается прямая механическая нагрузка на связки. В результате удара наступает надрыв мышечных структур. Чаще подобная травма сочетается с иной: ушибом, частичным переломом (трещиной) или полным переломом. Как итог — наступает растяжение вторичное по отношению к основному повреждению. Прямой удар наиболее часто наступает в результате обычной драки, но наиболее часто имеет место дорожно-транспортное происшествие. Это одна из наиболее частых причин проявления основных признаков растяжения. Если верить данным медицинской статистики, говорить приходится о 50% всех клинических случаев.
• Падение на ногу тяжелых предметов. Сказывается прямая механическая нагрузка, которая вызывает наиболее часто надрыв связок. Как и в первом случае, имеет место вторичная травма. Основное же повреждение куда серьезнее: переломы, частичные переломы и, как минимум, ушибы.
• Подворачивание ноги. Одна из наиболее распространенных причин. Сказывается перерастяжение связки. Факторы, вызывающие в жизни подобную причину банальны: это неправильная ходьба, бег, катание на коньках и т.д.
• Недостаточность витаминов в организме. Витаминно-минеральная недостаточность чаще всего приводит к нарушению эластичности связок, потому авитаминозы и гиповитаминозы относятся к факторам, приводящим к получению травмы.

В группу риска входят профессиональные спортсмены и лица, профессионально занятые физическим трудом, водители и любители активного отдыха.

Симптоматика

Определиться с типом растяжения лодыжки, что называется, «на глаз» невозможно. Однако опытный специалист может предположить поражение указанного свойства при первичном же осмотре. Выделяют следующие проявления:

1. Нарушение двигательной активности суставных структур. Конечность становится малоподвижной. Это связано с болевым синдромом и с нарушением функциональной активности связки. Пациент не может ни ходить, ни даже ступать на пораженную ногу.
2. Покраснение щиколотки в месте поражения и отечность. Связаны с поражением связочного аппарата.
3. Формирование кровоподтека (гематомы). Наиболее часто имеет место при 3-4 степени растяжения, когда связка частично надрывается или разрывается полностью. Это уже серьезные травмы, требующие хирургического вмешательства.
4. Болевой синдром в области ноги. Распространяется на стопу и щиколотку. Развивается дискомфорт сразу после получения травмы. Поскольку связки богато иннервированы, наблюдаются интенсивные, крайне мучительные ощущения. Пациент не способен ступить на ногу.
5. Если кровоподтек не развивается, возможно затекание крови во внутреннюю часть суставной полости. В этом случае наблюдается резкая отечность, ощущение колебания жидкости при пальпации.

Чем интенсивнее проявления, тем серьезнее травма.

Как отличить растяжение от других травм

Разграничить разные травмы достаточно трудно без соответствующего опыта. Однако можно дать некоторые общие ориентиры для отграничения различных типов поражений:

• Болевой синдром при растяжении резкий, мучительный, острый. С течением времени дискомфорт усиливается, однако наиболее тяжелый момент именно первый, поскольку связки, как уже было сказано, богато иннервированы.
• Отечность в месте поражения наблюдается далеко не всегда. В отличие от перелома, ушибов, вывихов, когда отек является непременным «атрибутом».
• Не наблюдается изменения длины конечностей.
• Отсутствует патологическая подвижность суставов.
• Отсутствует крепитация, то есть похрустывание при пальпации.
• Деформация сустава также не наблюдается.
• Кровь в суставе при пункции наблюдается в большинстве случаев. Если нет гематомы с большой вероятностью, врачи-диагносты отмечают внутрисуставной затекание гематологической жидкости. Но подобный симптом характерен только для третьей-четвертой степени течения патологического процесса.
• Пассивные движения сохраняются в полной мере.

Двигательная активность конечности ограничивается частично в отличие от иных травм. При ушибе она полностью сохраняется. При переломах и вывихах невозможна в принципе.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь при растяжении лодыжки начинается незамедлительно. В противном случае возможны осложнения. Лечебные мероприятия включают в себя следующие мероприятия:

1. На конечность накладывается восьмиобразная повязка. Захватывает она стопу и голень. Длительность применения повязки составляет 3 часа. Не более. В противном случае наступит нарушение кровообращения.
2. При тяжелых травматических поражениях накладывается Г-образная шина (вокруг колена и стопы, отличается от восьмиобразной шины только размером и количеством туров).
3. К месту поражения рекомендуется приложить холод. Так сосуды будут сужены, наступит гемостаз.
4. Конечность нужно поднять.
5. Требуется дать пострадавшему анальгетик на основе метамизола натрия.
6. Далее следует отправить пациента в травматологический пункт.

Важно! Первая помощь не заменяет обязательного врачебного вмешательства. Это нужно иметь в виду.

Диагностические методы

Диагностика предполагает обращение к врачу-хирургу или же травматологу. Требуется проведение первичных мероприятий, вроде устного опроса, сбора анамнеза. Важно провести пальпацию пораженного участка, оценить наличие сопутствующих травм, количество и наличие жидкости и т.д.

В дальнейшем назначаются специализированные диагностические мероприятия:

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур и связок. Назначается в первую же очередь, чтобы отграничить растяжение от вывихов, переломов и трещин в области костей. Рентген также дает возможность определить наличие поражение самого сустава.
• Магнитно-резонансная томография. Назначается для оценки состояния мягких тканей. Это профильное исследование, которое считается профильным, своего рода, «золотым стандартом» в деле исследования состояния связок и окружающих костно-мышечных структур. На изображениях, выполненных посредством основных режимов томографии, определяются характерные явления, вроде скопления жидкости, надрыва волокон связки и т.д. Возможны полные разрывы, но это сравнительно редкая ситуация.
• Пункция суставной полости. Дает возможность оценить суставное содержимое и, тем самым, определиться с тяжестью полученной травмы.

В комплексе указанных мероприятий достаточно. Опытный специалист имеет возможность выявить травму при первом же взгляде и пальпации пораженного участка.

Лечебные процедуры

В сравнительно легких случаях основу лечения составляет полная иммобилизация конечности. В тяжелых — требуется проведение оперативной терапии и только затем иммобилизации. Хорошим подспорьем в деле ускорения заживления играют специализированные медикаменты.

Медикаменты

Назначаются следующие фармацевтические препараты:

1. Противовоспалительные нестероидного происхождения. В форме мазей и таблеток: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Найз, Диклофенак и иные.
2. Противовоспалительные стероидного происхождения. Дексаметазон, Преднизолон. Только в форме мазей.
3. Анальгетика на основе метамизола натрия для купирования болевого синдрома. Это Анальгин, Баралгин и иные.
4. В обязательном порядке назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Основные наименования подбираются только врачом.

Оперативное вмешательство

Назначается только в тяжелых случаях, при частичном и полном разрыве связок щиколотки. Операция заключается в восстановлении анатомической целостности мышечных структур.

Средства народной медицины

Применяются в редких случаях ввиду неэффективности. Наиболее часто назначаются следующие рецепты:

• Настойка ромашки. Снимает воспаление, купирует болевой синдром. Требуется взять 2 ч. л. ромашки, залить стаканом спирта. Настаивать в течение 3 суток. Смазывать место растяжения трижды в сутки.
• Раствор соды. Взять ч. л. соды, залить ее стаканом теплой воды. Делать компрессы. Аппликацию держать в течение 3-5 часов.
• Раствор поваренной соли. Готовится и используется тем же образом.
• Отвар коры дуба. Снимает воспаление, нормализует кровообращение. Взять 2 ч. л. коры дуба, залить стаканом горячей воды. Применяется для наложения компрессов.

Важно! Никогда народные рецепты не заменят традиционного лечения.

Восстановительный период

В период восстановление нужно прибегнуть к упражнениям лечебной физкультуры. Советовать общие комплексы не имеет смысла, поскольку это бесполезно и может быть даже опасно. Нужно консультироваться с врачом ЛФК и проходить восстановительный период под контролем специалиста. Важно применять витаминно-минеральные комплексы, чтобы как можно скорее связки пришли в норму.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя:

1. Соблюдение мер предосторожности при занятиях спортом, активном отдыхе.
2. Прием витаминов и витаминно-минеральных комплексов, как в естественном, так и в таблетированном виде. Это необходимо для сохранения эластичности связок.
3. Соблюдение мер предосторожности при вождении машины.

Растяжение связок щиколотки — тяжелая и довольно опасная травма. Во всех случаях требуется срочная медицинская помощь, чтобы травматическое поражение не стало хроническим. В этом случае лечить растяжение станет еще труднее.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/travmy-i-ushiby/rastyazhenie-lodyzhki-shhikolotki/

Растяжение лодыжки: причины, симптомы, методы лечения и реабилитации

Лодыжка – это часть стопы, которая расположена рядом с таранной или пяточной костью. Это сочленение в медицине называют голеностопным суставом. С растяжением лодыжки чаще всего сталкиваются спортсмены. Также это распространенная бытовая травма.

В поврежденных волокнах соединительной ткани возникают микротрещины и разрывы. Внутри начинает накапливаться кровь и межклеточные экссудаты. В результате формируется благоприятная среда для прогрессирования асептического воспалительного процесса.

Причины

Главная причина, при которой возникает растяжение лодыжки – это подворачивание стопы наружу или внутрь. Существует несколько главных причин, которые способствуют получению травмы:

• слабый связочный аппарат;
• бытовые и спортивные травмы;
• ношение неудобное обуви, которая часто бывает неустойчивой (это могут быть туфли на большом каблуке);
• неправильная или слабая фиксация спортивного снаряжения (спортсмены могут плохо зашнуровать коньки или закрепить бутсы, ролики, ботинки для занятий лыжным спортом);
• лишний вес;
• заболевания голеностопного сустава, в том числе и артроз;
• аномальное развитие опорно-двигательного аппарата (это может быть врожденная косолапость, плоскостопие).

Лишний вес может стать причиной растяжения лодыжки

Растяжение связок лодыжки нередко возникает в результате возрастных изменений в суставе. Все эти факторы требуют особого внимания к себе. Спортсмены должны крепко фиксировать специальную обувь, чтобы предотвратить травму стопы.

Степени тяжести патологии и симптоматика

По тяжести течения болезни, растяжение делится на три степени. Важно ознакомиться с особенностями каждого вида, чтобы распознать болезнь и предпринять соответствующие меры:

1. Растяжение первой степени. У пациента возникает небольшой разрыв связки. Больной ощущает легкую болезненность и отмечает незначительную отечность
2. Растяжение второй степени. В стопе происходит частичный разрыв связки. При такой форме повреждения возникает умеренная болезненность и отечность
3. Растяжение третьей степени. Связка полностью разрывается. При получении такой травмы возникает сильный отек и резкая боль в области лодыжки.

Разрыв связок требует срочной медицинской помощи. Необходимо проконсультироваться с травматологом, который назначит соответствующую диагностику. Она поможет определить, есть ли другие повреждения или нет.

Клинические проявления могут быть ослабленными и менее выраженными. В полной мере симптомы и признаки растяжения лодыжки проявляются через 4-5 часов после получения травмы. Можно выделить несколько основных клинических проявлений:

• сильная или умеренная болезненность в щиколотке при растяжении связок лодыжки;
• отечность;
• гематома или внутреннее кровоизлияние;
• ограниченная подвижность сустава;
• положение голеностопа изменяется (смещение можно определить при визуальном осмотре).

Выраженность симптомов зависит от степени травмирования связок. При подозрении на растяжение лодыжки, необходимо обратиться к травматологу.

Оказание первой помощи и что делать при растяжении лодыжки

Если пациент вывихнул лодыжку и ощущает резкую боль, необходимо предпринимать следующие действия для оказания первой помощи:

1. Под голень подкладывают мягкий предмет. Стопа должна находиться на возвышенности. Благодаря этому уменьшается отечность
2. К поврежденному месту прикладывают лед. Он способствует остановке кровотечения, замедляет развитие воспалительных процессов. Держать лед нужно не более 20 минут, чтобы избежать обморожения.
3. На поврежденный сустав накладывают фиксирующую повязку. Ее формируют в виде восьмерки. Это может быть обычный или эластичный бинт, который накладывают вокруг поврежденного сустава, захватывая нижнюю часть голени. Запрещено делать повязку сильно тугой, чтобы не препятствовать свободному кровообращению.
4. Принятие обезболивающего средства. Наиболее эффективные препараты – это Анальгин, Кетанов, Диклофенак.

Чтобы избавится от боли при растяжении лодыжки можно принять Катанов

Даже при незначительном растяжении категорически запрещено использовать мази с разогревающим эффектом. В этот список попадают горячие компрессы и спиртовые настойки. Такие лекарственные средства способствуют расширению кровеносных сосудов, активному притоку крови. Существует высокая вероятность развития воспалительного процесса.

Первая помощь при разрыве или растяжении лодыжки требует быстрых действий. Нужно зафиксировать стопу больного и вызывать скорую помощь. При самостоятельной транспортировке запрещено шевелить поврежденную ногу.

Диагностика

Поставить диагноз сможет только врач, который назначит соответствующее обследование. Наиболее информативные методы исследования – это рентген, контрастную артрографию. В поврежденный сустав вводят контрастную жидкость. Для уточнения локализации травмы можно сделать МРТ.

1. Рентген выполняется в двух проекциях и положениях. Диагноз определяется благодаря получению информацию об угле наклона таранной кости.
2. При выполнении артрографии контрастное вещество проникает в место, где есть разрыв связок. На снимке хорошо прослеживаются места деформации.
3. МРТ отображает степень повреждения связок, а также текущее состояние хрящевой ткани. Специалист сможет сделать оценку травмы, а также найти дополнительные повреждения.

Рентгенография – один из методов диагностики растяжения лодыжки

Все эти методы диагностики являются наиболее информативными, которые смогут показать все поврежденные участки.

Способы лечения

В большинстве случаев растяжение связки голеностопа лечится консервативным методом. Пациенты смогут выполнять лечение в домашних условиях. Хирургическое вмешательство показано при разрыве дельтовидной связки, а также травмирования межберцового соединения. Рекомендуется проконсультироваться с травматологом, который подскажет, как лечить растяжение лодыжки.

Медикаментозное

При растяжении мышц лодыжки пациентам назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. Дополнительно назначают анальгетики, которые способны устранить болезненность и снять воспалительный процесс. Их выпускают в форме инъекций, мазей и таблеток.

При первой степени растяжения лодыжки нужно охлаждать поврежденное место в течение суток. В качестве эффективных медикаментов используют Ибупрофен, Нимесил, Кетанов, Ортофен, Темпалгин. На третий день разрешено использовать противовоспалительные и согревающие мази. Врачи часто назначают Апизатрон или Капсикан.

Фиксирующую повязку нужно носить не менее трех недель. Медикаментозное лечение часто дополняется накладыванием гипсовой повязки. Первое время пациенту показан строгий постельный режим. Ногу кладут на возвышенность, чтобы обеспечить отток крови.

Оперативное

Хирургическое лечение показано при повреждении связок лодыжки второй и третьей степени. Во время операции врач делает надрез, чтобы визуально оценить состояние хрящевой ткани. Далее делают сшивание концов поврежденных связок. При полном обрыве связки от кости, ее нужно закрепить обратно. Рана сшивается, накладывается гипс на 7-10 дней.

ПреимуществаНедостатки хирургического вмешательства

Можно соединить поврежденные концы связок	Образование рубцов
Удаление гематомы	Ослабевание нервных окончаний
Дополнительное и качественное обследование поврежденного сустава	Длительный период реабилитации
Необходимость в лечении раны, которая образуется в результате надреза	Высокая стоимость лечения

Народные способы

Средства народной медицины могут использоваться в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Перед началом важно проконсультироваться с лечащим врачом. Можно выделить следующие эффективные методы лечения средствами народной медицины:

1. Горячий молочный компресс. Он способствует быстрому устранению боли, которая возникла при растяжении лодыжки. Компресс нужно менять по мере остывания.
2. Лук. Нужно взять две средние луковицы, пропустить через мясорубку и смешать со 1 столовой ложкой соли. Полученная кашица накладывается на марлю, прикладывается к пораженному участку. Сверху рекомендуется утеплить место шерстяным платком. Соли способствует быстрому и безопасному выведению жидкости, которая накапливается в травмированном участке. При регулярном использовании уменьшается отечность и воспалительный процесс.
3. В мешочек из натуральной ткани насыпают песок, который предварительно нагревают в духовом шкафу. На больную ногу прикладывают горячий компресс. Длительность процедуры 10-15 минут. Повторять нужно каждые 60 минут. Горячие компрессы делают на третий день после получения травмы.

Компресс из нагретого песка – один из методов народного лечения растяжения лодыжки

Врачи рекомендуют своим пациентам делать компрессы из чайной заварки. Она способствует устранению дискомфорта, болезненности и отечности при растяжении лодыжки. Компресс меняют по мере высыхания.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного процесса зависит от степени повреждения. При растяжении связок первой степени пациенту потребуется соблюдать постельный режим в течение одной недели. Для повреждения второй и третьей степени больному необходимо выполнять рекомендации врача 2-3 месяца.

Для быстрого выздоровления нужно делать гимнастику и специальные упражнения. Их действие направлено на укрепление голеностопного сустава и поврежденных мышц.

Физиотерапия

Для лечения такого вида травмы широко применяются физиотерапевтические процедуры. Чтобы улучшить результат, пациенту нужно выполнять комплекс ЛФК. Во время занятий лечебной физкультурой врач демонстрирует и контролирует соблюдение техники.

Физиотерапия включает в себя следующие методики:

1. Воздействие на организм высокочастотным электромагнитным полем. Эта процедура помогает снять отечность, нормализовать кровоснабжение, способствует быстрому заживлению.
2. Электрофорез с использованием кальция. Действие на поврежденный участок осуществляется на клеточном уровне.
3. Фонофорез с гидрокортизоном. Пациенту вводят лекарственные препараты, которые начинают активное действие при помощи ультразвуковых волн.
4. Парафинолечение. Голеностоп прогревают при помощи парафина. Горячие компрессы способствуют активному восстановлению мягких тканей.

Пациентам рекомендуется пройти лечение на грязевом курорте. Такая терапия способствует быстрому восстановлению поврежденных связок и мышц.

Гимнастика

Лечебная гимнастика способствует разработке и восстановлению нормального функционирования голеностопа. Можно выделить следующие эффективные упражнения:

1. Хождение по комнате при помощи разгибания и сгибания пальцев.
2. Поднятие тела на носочки. Выполнять упражнение нужно неспеша. Пятки сгибают и распрямляют в разных положениях.
3. Упражнения на сопротивление. Дополнительно используют резинку или другие препятствия. Их нужно аккуратно тянуть на себя.

Медленный бег входит в процесс реабилитации

Чтобы достичь частичного улучшения, пациенту нужно бегать в медленном темпе в течение 5-10 минут. В процессе заживления и восстановления лодыжки можно играть с мячом, делать прыжки на месте.

Осложнения и прогноз

Осложнения при растяжении связок лодыжки нередко возникают в позднем или раннем периоде после получения травмы. Можно выделить следующие патологии, которые возникают сразу после растяжения:

• вывих сустава;
• гемартроз (в суставной полости накапливается кровь);
• образование гнойной гематомы в суставе.

Осложнения в позднем периоде проявляются через 2 месяца. Это может быть артрит, артроз, плоскостопие или нестабильная работа суставов. Прогноз быстрого лечения и восстановления при растяжении лодыжки зависит от степени повреждения. Важно своевременно обращаться за помощью к врачу, а также выполнять все рекомендации по реабилитации.

Источник: https://nettravm.ru/rastyazhenie-lodyzhki-01/

Растяжение ноги в районе щиколотки: какие симптомы и лечение требуется

Лодыжка, щиколотка или голеностопный сустав – это все названия одной части стопы, расположенной вокруг пяточной кости. Ее составными частями являются таранная и малая берцовая кости, которые соединены между собой сухожильно-связочным аппаратом, здесь же закрепляется мускулатура голени и внутренней части стопы.

Одной из наиболее распространенных травм в быту и во время спортивных занятий является растяжение лодыжки, которое представляет собой появление микроскопических разрывов на волокнах соединительной ткани вследствие воздействия, оказанного на ногу в районе щиколотки. В образовавшихся из-за разрывов полостях может скапливаться кровь и экссудат, которые являются благодатной почвой для развития асептического воспаления.

Причины растяжения

Спровоцировать подобную травму могут следующие факторы:

• ходьба и выполнение упражнений по неровной местности;
• падение, удары или подворачивание конечности;
• активный спорт (футбол, теннис, баскетбол);
• ослабление мускулатуры, которая поддерживает голеностоп;
• неправильная постановка стопы во время пробежек, ходьбы или прыжков;
• инверсионный разворот стопи, при котором пальцы ориентируются к центру (подобная техника применяется в некоторых силовых видах спорта).

В группу риска попадают люди с плохой координацией движений, имеющие проблемы с вестибулярным аппаратом, а также те, кто не развивает мускулатуру опорно-двигательной системы. 45% спортивных травм также приходится именно на растяжение связок голеностопного сустава.

Степени растяжения и симптомы

В зависимости от степени тяжести травмы существенно изменяется и сопутствующая симптоматика. Изначально при растяжении связок возникает острая боль в лодыжке.

Сразу после травмы может наблюдаться отечность, но она может появиться и через некоторое время. Может посинеть кожа в районе травмы или возникнуть кровоподтек.

Человеку становится трудно передвигаться, делая упор на ногу, он начинает хромать.

По тяжести полученных повреждение растяжение связок лодыжки может быть нескольких степеней:

• при 1-й степени растяжения слегка повреждается голеностопный сустав и разрывается несколько волокон, связка остается целой. В суставе ощущается боль во время движения, но она терпимая. Отека может не быть или он будет незначительным;
• при 2-й степени повреждения в районе щиколотки присутствует сильный болевой синдром и выраженная отечность тканей. В этом случае специалист может обнаружить неполный разрыв 1 или нескольких связок;
• наиболее серьезной является 3-я степень повреждения, при которой диагностируется полный разрыв связок. При этом возникает резкий и сильный болевой синдром. Щиколотка полностью обездвиживается, возникает сильная отечность и кровоподтек. Очень часто эта степень повреждения связок может сочетаться с переломами и другими не менее серьезными повреждениями. В ходе лечения может быть наложен гипс или проведено хирургическое вмешательство. Зачастую эту степень повреждения лечат в условиях медучреждения.

Оказание первой помощи

Растяжение связок щиколотки – довольно распространенная травма, поэтому принцип оказания доврачебной помощи при подобных повреждениях должен знать каждый, тем более что именно от качества проведения неотложной помощи во многом зависит скорость восстановления пациента.

Изначально при подобных травмах нужно обеспечить полный покой поврежденной конечности, по возможности ею вообще нельзя двигать. Лучше всего ее положить на возвышение, для этих целей можно использовать подушку или скрученное валиком одеяло. Такое положение поможет снизить отечность.

Дополнительно к поврежденной области нужно прикладывать холодный компресс изо льда или каких-либо замороженных продуктов из морозилки, которые предварительно нужно обернуть марлей, сложенной в несколько слоев. Компресс прикладывает не более чем на 15 минут.

Делать его нужно на протяжении нескольких дней.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно доставить в травматологию или в хирургию, где специалист сможет определить степень повреждения и сказать, как лечить растяжение в дальнейшем.

Лечение

Лечение связок лодыжки при растяжении в большинстве случаев происходит без оперативного вмешательства. При разрыве связок в процессе лечения может быть использован гипс и физиопроцедуры.

Лечение в домашних условиях

При незначительном повреждении связок голеностопа может быть назначено домашнее лечение:

• полный покой для травмированной конечности;
• снижение отечности поврежденной конечности при помощи холодных компрессов, которые прикладываются на полчаса до 4-х раза в сутки. Во избежание обморожения холод нужно прикладывать через полотенце;
• накладка фиксирующей повязки для обездвиживания голеностопа;
• расположение травмированной ноги выше уровня сердца. Такие меры нужно предпринимать на протяжении 1-2 дней после получения травмы;
• уменьшать боль и отечность с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов;
• делать упражнений в домашних условиях.

Консервативное лечение

Кроме перечисленных выше методов лечить растяжение связок голеностопа можно с помощью следующих методов:

• костыли. Их использование уменьшает дискомфорт от передвижения по дому, поскольку уменьшается нагрузка на поврежденную щиколотку и снижается риск повторной травматизации связок;
• полное обездвиживание (иммобилизация). Заживление связок произойдет быстрее, если после травмы полностью исключить возможность их повторного повреждения. Если имеет место вторая степень растяжения, нужно наложить фиксирующую повязку на 10-15 дней. При более тяжелых стадиях травматизма, нужно накладывать гипс на срок не менее месяца. Все время ношения гипса пациент чаще всего находится в домашних условиях;
• лечебная физкультура. Систематическое выполнение упражнений ускоряет процесс восстановления, повышает прочность связок, предотвращает хронические проблемы со связками лодыжки. Их можно выполнять самостоятельно дома или с помощью реабилитолога, все будет зависеть от степени полученной травмы.

Хирургическое лечение

Если вы однократно растянули связки голеностопа, хирургическое вмешательство вряд ли понадобиться. Операция нужна в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят должного результата или пациент испытывает нестабильность в голеностопном суставе. Могут быть показаны следующие вмешательства:

• артроскопия. Проводится специальным оптическим прибором артроскопом. Во время операции его вводят в сустав, чтобы с помощью камеры оценить состояние и удаляют костные и тканевые разрастания миниатюрными инструментами;
• реконструкция. В ряде случаев функциональность голеностопа может быть восстановлена только с помощью пересадки связок из другой части щиколотки либо в ходе операции просто восстанавливается анатомия связочного аппарата;
• иммобилизация. После хирургического вмешательства очень важно полностью обездвижить пораженную конечность. Сроки иммобилизации будут индивидуальными для каждого пациента;
• реабилитация. Очень важно пройти полноценную реабилитацию, чтобы повторное повреждение не стало причиной хронической слабости связок. На это может уйти несколько месяцев.

Профилактические меры

Предотвратить растяжение связок щиколотки проще всего, когда у человека развиты мышцы и связки голеностопа. Кроме того нужно предпринимать следующие меры безопасности:

• перед спортивными занятиями проводить тщательную разминку;
• носить удобную обувь;
• укреплять связочный аппарат с помощью специальных упражнений;
• носить фиксирующую повязку на голени;
• не игнорировать даже малейшие симптомы растяжения, давать им время на восстановление и не допускать серьезных повреждений.

Растяжение связок щиколотки при своевременном обращении к врачу хорошо поддается лечению, и нога быстро возвращает свою прежнюю функциональность.

Источник: https://PerelomaNet.ru/rastyazheniya-svyazok/lodyzhki.html

Растяжение лодыжки

Получить растяжение лодыжки очень легко, эта травма является одной из наиболее распространенных, что связано с неправильно подобранной обувью или занятиями активными видами спорта.

Почему происходит растяжение

Опорно-двигательная система человека – сложная и многофункциональная система.

Большая часть нагрузки в ней приходится на нижние конечности, которые не только переносят вес всего тела, но и позволяют человеку передвигаться.

Обеспечить подвижность и устойчивость конечностям помогает связочный аппарат. Он включает систему мышц, костей и сухожилий, многие из которых перекрещиваются друг с другом, создавая полный обхват кости.

При этом выход из строя хотя бы одной детали снижает функциональные возможности всей конечности. Так происходит и при растяжении лодыжки. Оно случается, если голеностопный сустав сильно сгибается внутрь или наружу, при этом связки очень сильно натягиваются, что приводит к их растяжению и даже надрыву. Чаще всего наблюдается именно боковое растяжение.

В зависимости от силы воздействия выделяют:

• первую степень растяжения, когда надрываются отдельные волокна, а сама связка продолжает выполнять свою работу;
• вторую степень растяжения, при которой происходит частичный разрыв связок, в результате чего сустав уже хуже поддается контролю;
• третью степень, характеризующуюся полным разрывом одной или нескольких связок и потерей работоспособности голеностопа.

Чем больше травма, тем сильнее повреждаются связки

Происходить подобное может по нескольким причинам, но основная среди них – травма:

• Удар по щиколотке, при котором нагрузка на связочный аппарат сильно увеличивается и они надрываются. При этом часто растяжение сопровождается и другими травмами: ушибом, частичным или полным переломом. Тогда говорят о растяжении как вторичном повреждении по отношению к основному. Подобная травма возникает во время драк и некоторых видов спорта: футбола, хоккея;
• Подворачивание ноги, его причиной обычно становится неправильная обувь или движение по неровной поверхности. Во время подворота нога сильно изгибается, что приводит к чрезмерному натяжению сухожилий;
• Тяжелые предметы, упавшие на ногу. Эта сфера относится преимущественно к бытовым случаям или встречается в некоторых профессиях. Чаще это вторичная травма, сопровождающая переломы и ушибы.

Важно! Спровоцировать появление травмы может слабость связочного аппарата, она может иметь наследственную форму или быть вызвана образом жизни.

К примеру, недостаток витаминов и минеральных веществ приводит к неправильному питанию тканей и ослаблению их функций.

Отсутствие физической нагрузки делает мышцы и связки слабыми, что тоже повышает риск возникновения травмы.

Оказание первой помощи

При любой травме важно вовремя оказать первую помощь. Для повреждения лодыжки она заключается в:

• Фиксировании голеностопа с помощью тугой повязки или эластичного бинта, который накладывается в виде восьмерки: одна ее половина захватывает стопу, вторая – голень. Держать такую повязку можно не более 3 часов, иначе дальше происходит нарушение кровообращения;
• Если травма сопровождается более серьезными последствиями, например, переломом, то необходимо наложить Г-образную шину;
• Охлаждении места поражения с помощью льда или холодного компресса;
• Поврежденную ногу лучше поднять, чтобы кровь не скапливалась в месте травмы и не развивался синяк;
• Если боль сильная, пострадавшему можно дать обезболивающий препарат;
• Обязательно вызвать скорую или доставить пострадавшего в больницу самостоятельно.

При травмировании конечности нужно обратиться к врачу, который проведет осмотр и поставит диагноз. Самолечение в данном случае может привести к полной потере подвижности.

Симптомы и диагностика

Растяжение связок лодыжки имеет те же симптомы, что и большинство травм ноги: боль, отек и гематома, покраснение пораженного участка, возможно повышение температуры, снижение двигательной активности. Эти признаки будут тем больше, чем сильнее повреждение. Как же отличить растяжение от других травм?

Сделать это неспециалисту сложно, самый точный способ диагностики – рентген, где будут точно показаны внутренние структуры и их состояние. Однако некоторые признаки, отличающие растяжение, можно выделить:

• Самая сильная боль возникает в первые минуты после травмы, она резкая, острая и мучительная. Постепенно болезненность уменьшается, а вот дискомфорт только усиливается;
• Не обязательно при травме возникнет отек, растяжения могут проходить и без этого признака;
• Длина конечности не изменяется;
• При прощупывании не наблюдается похрустывания;
• Нет деформации сустава;
• Наличие гемартроза или скопления крови внутри сустава, его можно почувствовать при пальпации, когда ощущается движение жидкости внутри;
• Сустав остается подвижным, хоть эта характеристика и снижается;
• Пассивные движения сохраняются.

В первую очередь необходимо наложить поддерживающую повязку

На основании этих признаков при осмотре пациента врач делает вывод о типе травмы. Кроме того, он может назначать пункцию внутрисуставной жидкости, поскольку растяжение не всегда сопровождается наличием гематомы, но внутри кровоизлияние произойти может, и врач должен знать о его наличии.

Также специалисты используют:

• рентгенографию, показывающую состояние костей и связок, а также их расположение в суставе. Рентген позволяет выявить мелкие трещины, вывихи, переломы и прочие последствия;
• МРТ, лучше показывающую состояние мягких тканей, поэтому ее чаще используют именно для диагностики растяжений и разрывов;
• компьютерную томографию, позволяющую увидеть наличие жидкости внутри сустава, разволокнение или разрыв части волокон.

Лечение растяжения

В большинстве случаев применяется консервативное лечение, хирургическое вмешательство применяется, если произошло растяжение третьей степени или оно сопровождается такими травмами, как перелом. Консервативное лечение заключается в снижении нагрузки на поврежденную конечность и прием лекарственных средств.

Пациенту назначают:

Что делать, если подвернул ногу и лодыжка опухла?

• Нестероидные противовоспалительные мази и таблетки, они снимают воспалительный процесс, улучшают регенерацию: Найз, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен и другие.
• Противовоспалительные стероиды чаще используются при серьезных травмах, они применяются в виде наружных средств: Преднизолон и Дексаметазон.
• Обезболивающие препараты помогают снять болевой синдром и дать пациенту возможность передохнуть: Анальгин, Баралгин и прочие.
• Общеукрепляющие средства, в качестве которых обычно выступают витамины и минералы, улучшающие обмен веществ и восстановление тканей.

После снятия общего синдрома для ускорения процесса восстановления могут применять согревающие мази. Они усиливают кровообращение в обработанном участке, что способствует улучшению питания тканей.

Сходные задачи выполняют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и прочие. Часто пациенту назначаются массаж и лечебная гимнастика, но они применяются, когда процесс лечения находится на завершающей стадии.

Если травма тяжелая, может использоваться оперативное вмешательство, заключающееся в восстановлении анатомической целостности сустава и связок. Оно может происходить традиционным способом, когда верхние слои тканей раскрываются и проводится вмешательство. Или артроскопическим способом – через небольшие надрезы.

В тяжелых случаях применяется артроскопия

Народная медицина

В качестве меры, помогающей вылечить растяжение связок, могут использоваться различные средства народной медицины. Перед тем как начать их применять, стоит посоветоваться с врачом, который подскажет, что можно делать в домашних условиях, а от чего лучше отказаться. В качестве лечебных методик применяют следующие средства.

Компрессы из лекарственных растений: коры дума, помогающей снять воспаление и нормализовать кровообращение. Для компресса используется отвар, приготовленный из двух чайных ложек коры, залитых стаканом кипятка. В нем смачивается ткань, которая на 20-30 минут прикладывается к поврежденному месту.

Настойка ромашки аптечной (из расчета 2 чайные ложки цветов на стакан спирта) применяется для натирания травмированного места. Она помогает справиться с болью и воспалением. Растворы пищевой соды и поваренной соли тоже используются для компрессов. Готовят их одинаково: чайную ложку вещества заливают стаканом теплой воды и хорошо перемешивают. Средство можно использовать.

Профилактика

В период восстановления важно полностью соблюдать рекомендации врача и добиться максимального излечения. Выполнение лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры помогают быстрее добиться результата. Не менее важно предостеречь себя от дальнейшего возникновения травмы.

Для этого необходимо:

• соблюдать меры предосторожности во время занятий спортом, при любом активном отдыхе;
• правильно питаться, получать достаточное количество белков, особенно коллагена, с пищей, а также следить за поступлением витаминов и минералов в организм;
• быть осторожным при вождении машины, автомобильные аварии – одни из наиболее частых причин травм.

Получить растяжение связок лодыжки легко, достаточно выйти на улицу в неудобной обуви. А вот лечить его гораздо сложнее, это потребует нескольких недель или даже месяцев, причем эффективность терапии будет зависеть от готовности самого пациента выполнять рекомендации врача.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/rastyazhenie-lodyzhki

Что делать при растяжении связок лодыжки (щиколотки)

Одной из распространенных бытовых и спортивных травм можно назвать растяжение лодыжки. Лодыжка — это голеностопный сустав, расположенный вокруг пяточной кости.

При помощи связок в этом месте соединяются кости между собой и крепятся мышцы голени и стопы. Частое растяжение связок лодыжки приводит к потере их эластичности.

После получения такой травмы рекомендуется обратиться за первой помощью в медицинское учреждение.

Причины травмы

Растяжение связок щиколотки могут вызвать такие причины:

• загиб стопы набок при ходьбе или беге;
• падение или приземление на пятку при прыжке;
• разворот стопы;
• скручивание стопы на неровной поверхности или при попадании ноги в яму;
• разворот стопы при занятиях спортом.

Часто такие травмы случаются у спортсменов во время тренировок. Растяжение щиколотки у детей и подростков может быть из-за наличия у них плоскостопия или косолапости.

От подобных травм страдают и взрослые люди, у которых слабые суставы или нарушена координация движений. Растянуть лодыжку можно, даже просто поднимаясь или спускаясь по лестнице или неудачно подвернув ногу.

Такое часто случается у любительниц высоких каблуков.

Симптомы растяжения

Основным признаком при такой травме является острая боль в районе щиколотки. Сразу же или спустя некоторое время на этом месте появляется отек. Можно наблюдать также покраснение кожи или появление гематомы. На ногу больно наступить, ходьба после травмы затруднена.

Симптомы растяжения ноги в районе щиколотки будут зависеть от степени повреждения. Чем больше связок при растяжении будет повреждено, тем выше степень травмы.

1. При легкой степени и небольшом растяжении боль быстро проходит, может появиться небольшой отек.
2. Средняя степень сопровождается сильной болью, отеком и незначительным посинением.
3. При тяжелой степени может произойти разрыв сухожилий и связок.

Если болевые ощущения первые 2 часа только усиливаются, то есть вероятность более серьезной травмы — разрыва связок или перелома. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Первая помощь при растяжении щиколотки

Что делать в первую очередь, если произошла подобная травма? Необходимо знать, какая первая помощь должна быть обязательно оказана пациенту, если у него наблюдаются признаки растяжения в районе лодыжки.

Прежде всего, к поврежденному месту необходимо приложить холод на 15 минут. Это позволит уменьшить боль и избежать сильного отека. Если это лед, то его лучше завернуть в какую-нибудь ткань.

Если боль очень сильная, то можно принять 1 таблетку обезболивающего средства, например Аспирина, Парацетамола или Ибупрофена.

После этого пациента надо обязательно отправить в больницу, чтобы его осмотрел врач.

Лечение растяжений

Прежде чем назначить лечение в домашних условиях, врач осматривает поврежденную ногу и назначает рентгенографию. Специалист пальпирует ступню и проверяет ее подвижность.

Это необходимо для того, чтобы убедиться, что нет переломов или смещения костей. При необходимости назначается ультразвуковое обследование и компьютерная томография.

Только после тщательного обследования врач может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

После того как специалист подтвердит, что это растяжение, пациенту рекомендуется обеспечить травмированной ноге полный покой.

Лучше всего, если пациент будет соблюдать постельный режим первые пару дней, чтобы максимально уменьшить нагрузку на поврежденную ногу. В эти дни необходимо к лодыжке периодически прикладывать ледяной компресс.

Компресс прикладывается приблизительно на 30 минут, а затем делается перерыв около часа. Таких процедур за день должно быть не менее 5.

Если имеется отек, ногу от пальцев до середины голени следует обмотать эластичным бинтом, но не очень сильно. Когда отек спадет, бинт можно снять. Лежа в постели, под ногу следует подложить валик или подушку, чтобы щиколотка находилась выше уровня сердца. Это поспособствует оттоку жидкости от травмированного места. При серьезных растяжениях врач может наложить на 2 недели гипсовую повязку.

После того как исчезнут отек и гематома, назначаются:

• тепловые процедуры;
• прогревание солью;
• аппликации с применением парафина;
• согревающие мази, такие как Капилар или Индовазин.

Чтобы восстановить нормальную работу суставов и эластичность связок, назначается лечебная физкультура. Хорошо для укрепления мышц и связок несколько раз в день выполнять стопой вращательные движения, двигать ей из стороны в сторону и шевелить пальцами.

Профилактика

Чтобы избежать растяжения щиколотки или предупредить рецидив, надо выполнять некоторые простые правила. Спортсменам перед тренировками или соревнованиями рекомендуется делать небольшую пробежку, чтобы мышцы разогрелись. Можно использовать специальный бандаж, который будет поддерживать сустав.

После выздоровления надо вести себя очень осторожно, лодыжка еще слабая, и малейшая неровная поверхность может привести к повторной травме. Надо носить удобную обувь, которая хорошо сидит на ноге, подошва не должна быть скользкой. Необходимо временно исключить высокие каблуки.

Как лечить растяжения в районе лодыжки после бытовых или спортивных травм, врач решает индивидуально в зависимости от вида травмы. Если выполнять все рекомендации лечащего врача, то сроки восстановления будут минимальными. Полное восстановление может наступить через 3 недели.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/svyazok-lodyzhki.html

5 симптомов растяжения лодыжек — как определить?

Одна из распространенных локализаций травм – зона голеностопного сустава и щиколоток. Воздействия значительной интенсивности становятся причиной перелома или вывиха с разрывом связок. При меньшей силе травмирующего фактора происходит растяжение лодыжки или подвывих сустава. Правильный подход к лечению помогает снять симптомы и быстро восстановить функции опоры и передвижения.

Причины и механизм травмы

Лодыжки (щиколотки) являются дистальными отделами берцовых костей. К ним крепятся несколько связок. Обе щиколотки участвуют в формировании «вилки» голеностопа и обеспечивают стабилизацию сустава.

Ситуации, когда стопа подворачивается внутрь/наружу или происходит чрезмерное сгибание/разгибание в голеностопном суставе, ведут к неестественному натяжению связок и их растяжению.

Такое возможно при прыжках с высоты, подскальзывании и падении, хождении на высоких каблуках. Растянуть связки можно при занятиях спортом.

Опасность травмы высока в условиях дорожной аварии или в других чрезвычайных ситуациях.

Боковое растяжение связок лодыжки – один из частых вариантов спортивных травм. К латеральной лодыжке крепятся веерообразно расходящиеся связки: к таранной кости идут передняя и задняя таранно-малоберцовые, к пяточной кости – пяточно-малоберцовая.

Их растяжение может возникнуть при занятиях бегом и прыжками, командными видами спорта вследствие резкого изменения направления движения или приземления в ходе инверсии стопы, подошвенного сгибания или внутреннего вращения голеностопа.

От медиальной лодыжки, являющейся дистальным отделом большеберцовой кости, отходит дельтовидная (медиальная) связка, части которой крепятся к нескольким костям стопы: таранной, пяточной, ладьевидной. Механизм травмы: чрезмерная пронация с выворотом, внутреннее вращение, принудительное сгибание.

Видео

Видео — растяжение связок лодыжки

Виды и степени тяжести травмы

Существует классификация повреждений связок в зависимости от степени тяжести. Согласно данному разделению, собственно, растяжением связок можно считать только первую степень травмы. Но даже в этом случае связки не столько растягиваются, сколько происходит повреждение целостности части волокон.

Критерии разных степеней тяжести травмы:

• При первой степени наблюдается нарушение функции, связанное с надрывом отдельных волокон. Стабильность связки сохраняется.
• Вторая степень связана с частичным разрывом связки и более тяжелым поражением сустава.

• Для третьей степени характерны полный разрыв как минимум одной связки и множественные повреждения сустава.

Чаще всего приходится сталкиваться с растяжением латеральной лодыжки: изолированным поражением передней таранно-малоберцовой или сочетанным повреждением сразу нескольких связок. Значительно реже нарушается целостность медиальной связки.

Чаще при поражении дельтовидной связки повреждаются и другие элементы голеностопного сустава, в том числе латеральная лодыжка, крепящиеся к ней связки, межберцовый синдесмоз.

Симптомы растяжения связок лодыжек

Предположить наличие растяжения связок можно по характеру жалоб и данным осмотра места травмы. Но окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования.

Для растяжения связок характерны симптомы повреждения тканей голеностопного сустава:

• покраснение и отечность в зоне лодыжки, при тяжелой травме распространяющиеся на сустав и стопу;
• кровоподтек;
• в случае развития гемартроза – скопления крови внутри сустава, при пальпации ощущаются колебания жидкости;
• резкая болезненность при движениях и ощупывании связок лодыжки, наибольшая болезненность характерна для воспроизведения движений, аналогичных механизму получения травмы;
• ухудшение подвижности и ограничение функции сустава.

По локализации изменений определяют характер травмы: растяжение медиальной или латеральных связок. Выраженность симптомов позволяет предположить степень повреждения. При первой степени отек занимает ограниченный участок, ходьба может быть сохранена, но опора на стопу, движения в ней болезненны.

При полном разрыве стопа не может функционировать, сустав нестабилен, боли максимальны, помимо кровоподтеков часто обнаруживают гемартроз. Для нарушения целостности малоберцово-пяточной связки характерна боль при инверсии стопы. Симптом «выдвижного ящика» наблюдают при разрыве передней малоберцово-таранной связки.

При фиксированной голени стопа свободно смещается вперед, что подтверждает нарушение целостности связочного аппарата.

Первая помощь при травме

Если предполагается повреждение связочного аппарата стопы, пострадавшему необходимо обеспечить покой и осуществить ряд мероприятий для предупреждения усугубления травмы:

• На конечность накладывают восьмиобразную повязку. Стопу фиксируют в физиологичном положении: под прямым углом к оси голени. Повязка должна хорошо фиксировать сустав, но не препятствовать кровообращению. Ее рекомендуется снять через 2–3 часа.
• Г-образную шину, охватывающую подошву и голень до коленного сустава, следует накладывать при тяжелых травмах. Выбор типа фиксации определяется степенью повреждений, и шина необходима в ситуации, когда нельзя исключить перелом, вывих и другие повреждения тканей. При вывихе сохраняют позицию стопы: вправление сустава на догоспитальном этапе не допускается.
• Место травмы обкладывают холодом. Пузырь со льдом оборачивают полотенцем или тканью.
• Конечности придают возвышенное положение.
• Обеспечивают обезболивание.
• Транспортируют пациента в больницу.

Диагностика

Прежде чем решить, что делать при растяжении лодыжки, необходимо убедиться в точности диагноза. Помимо традиционной рентгенологической оценки состояния сустава используются обследование ультразвуком, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить нарушение целостности и смещение костей. Изучить состояние мягких тканей можно, проведя УЗИ – исследование выявляет нарушение структуры связок, скопившуюся жидкость. Высокой информативностью обладают ЯМР и КТ обследования, с их помощью определяют любые повреждения связочного аппарата, гематомы, травмы костей, надрыв капсулы сустава.

Признаки обычного растяжения на КТ:

• разволокнение в одном из участков связки;
• скопление жидкости в зоне повреждения;
• надрыв части волокон.

Лечение растяжения лодыжек

В большинстве случаев при травме связок лодыжек лечение проводится консервативно. Операция необходима только при третьей степени тяжести повреждений. Для устранения симптомов и восстановления функции суставов применяют следующие процедуры и методы:

• Нанесение гелей с противовоспалительным эффектом (фастум-гель, ибупрофен). Препараты в их составе не только устраняют боль, но и уменьшают отек, ускоряют процессы заживления.
• Нестероидные противовоспалительные средства могут применяться не только наружно, но и внутрь при интенсивных болях и воспалении. Длительность лечения и дозировку прописывает лечащий врач. Препараты обладают побочными эффектами, и их не следует принимать бесконтрольно.
• Ограничение движений в суставе с помощью эластичного бинтования или ортезов, подбираемых индивидуально.
• Физиотерапевтические процедуры с помощью УВЧ-терапии, ультразвука, магнитной терапии. Лечить с их помощью нужно спустя 5–7 дней от момента травмы. Обычно назначают от 10 до 15 сеансов.
• Мази с согревающим действием (индовазин, капилар), тепловые процедуры, аппликации парафина, прогревание солью. Применять их следует через 5 дней после схождения гематомы и отека.
• Лечебная физкультура для восстановления эластичности связок и функциональности сустав. Назначается через 3–4 дня от получения травмы.

Благодаря высокой регенеративной способности клеток при обычном растяжении связки восстанавливаются спустя 10 дней после травмы. Полное восстановление функции сустава наблюдают через 2–3 недели.

Если при растяжении связок сохраняются симптомы и лечение малоэффективно, необходим пересмотр лечебной тактики.

Для этого следует использовать более информативные методы диагностики для уточнения характера повреждений.

Источник: http://SustavKoleni.ru/perelomyi-vyivihi-i-ushibyi-goleni-i-stop/rastyazhenie-lodyizhki.html