Артроскопия крестообразных связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Дата последнего обновления 19.12.2018

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента после хирургии

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Источник: http://msk-artusmed.ru/arthroscopy/kak-vypolnyayut-plastiku-perednej-krestoobraznoj-svyazki-pks-kolennogo-sustava/

Артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава — стоимость и преимущества процедуры, возможные осложнения

Под артроскопией передней крестообразной связки коленного сустава современная медицина подразумевает проведение малоинвазивной пластики соответствующих структур, используя современное оборудование и профессиональные навыки профильного специалиста. Каковы его основные преимущества? Существуют ли осложнения после хирургического вмешательства? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Общее описание и показания к проведению

В общем современном клиническом понимании артроскопия является малоинвазивной (процедура, которая обеспечивает меньшее вмешательство в организм) хирургической манипуляцией, осуществляющейся в целях диагностики и лечения повреждений внутренней части сустава. При этом объектами хирургического вмешательства могут выступать как коленный сустав, так и его плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, голеностопные аналоги.

Мероприятие проводится с помощью артроскопа, представляющего собой вариацию классического эндоскопа, вводимого в сустав через микроразрезы. Как было сказано выше, основные манипуляции производятся для непосредственного лечения ряда проблем, в частности восстановительной пластики связок и диагностики.

Несмотря на то, что в отношении ряда патологий, например лечении остеоартроза, проведение артроскопии не даёт должного лечебного эффекта по сравнению с классическими методиками, установка связочных имплантатов является процедурой обыденной и успешной, естественно при отсутствии отдельных тяжелых осложнений.

Прямыми показаниями к проведению процедуры является неэффективность консервативной терапии при лечении патологий крестообразных связок колена, тяжелые формы проблемы, связанные с наличием второй или третьей степени надрыва структур. Помимо этого артроскопия актуальна в случаях застарелых травм колена, а также хронических рецидивов негативного состояния.

Как происходит процедура

Как было сказано выше, артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава является малоинвазивной процедурой по сравнению с классический артротомией, при которой сустав вскрывается полностью.

Профильный врач-хирург производит небольшой боковой разрез на кожных покровах длиной до 5 миллиметров, после чего вводят в указанную щель артроскоп с оптоволоконной камерой. Параллельно производится закачка специальной жидкости для улучшения обзора отдельных элементов в виде связок.

С диагностической или лечебной целью вышеописанные разрезы делаются в нескольких местах, после чего в них вводятся хирургические инструменты для проведения базовых манипуляций. Поврежденные структуры удаляются, при необходимости корректируется соответствующие компоненты.

Во внутреннюю полость вводится и фиксируется специальными швами трансплантат, после чего его располагают на месте удалённых связок. Среднее время проведения полной процедуры обычно не превышает 1 часа.

Как правило, общий наркоз не используется, для большинства пациентов достаточно лишь местной анестезии, что позволяет существенно сократить время на восстановление после оперативного вмешательства и снизить риски развития постнаркозных патологий.

Преимущества артроскопии

При использовании артроскопии крестообразных связок коленного сустава как пациент, так и врач получает массу преимуществ. Наиболее очевидные:

• Невысокая травматичность. Проведение мероприятия не требуется полностью открывать коленный сустав, поскольку обычно достаточно нескольких небольших разрезов длиной около 5 миллиметров. При этом околосуставные структуры получают минимальное повреждение. В подавляющем большинстве случаев при отсутствии осложнений даже не требуется сшивать ткани, поскольку они заживают и без хирургических швов;
• Быстрое восстановление. Практически всегда после малоинвазивного артроскопического вмешательства в область коленного сустава пациент «становится на ноги» уже на следующий день после проведения мероприятия, тогда как открытая форма операции предполагает как минимум двухнедельное нахождение в условиях стационара;

• Легкая переносимость. Как показывает современная клиническая практика, при проведении операции на крестообразные связки коленного сустава практически никогда не формируется тяжелых осложнений в виде рубцовых контрактур, кровотечений, вторичных инфицирований суставных полостей. Более того применение местной анестезии вместо общего наркоза минимизирует риски развития патологии в данном контексте;
• Отсутствие необходимости ношения гипса. После проведения артроскопии на крестообразные связки коленного сустав не нужно устанавливать жесткую гипсовую повязку, достаточно использование ортезов либо иных современных средств частичной фиксации сустава;
• Короткий реабилитационный период. Период полной реабилитации пациента в рамках проведения артроскопии колеблется в пределах от 2 до 3 недель, тогда как на восстановление трудоспособности при открытой операции может потребоваться от 2 месяцев до полугода;
• Минимальное нарушение эстетики. Рубцы и следы, оставшиеся после оперативного вмешательства на коленный сустав по методике артроскопии малозаметны, а с течением времени и вовсе исчезают, тогда, как в рамках выполнения артротомии визуальные внешние последствия могут быть человеком всю жизнь.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на то, что среди всех известных ортопедических операций, направленных на восстановление крестообразных связок колена, артроскопия считается наименее инвазивной, однако всё равно существует вероятность развития различных осложнений, в среднем у полутора процентов среди всех пациентов.

Нежелательные последствия напрямую связаны со сложностью операции и наличием вторичных осложнений при её проведении.

Наиболее типичные патологии, формирующиеся после артроскопии:

• Гемартроз. В случае повреждения восходящей катаральный артерии может развиваться гемартроз. Эту проблему устраняют путем промывания синовиальной полости с параллельным ведением туда местного анестетика и адреналина и накладыванием давящей повязки;
• Вторичное инфекционное поражение. В достаточно редких случаях из-за несоблюдения гигиенических норм и от других обстоятельств внутренняя структура колена может поддаваться вторичному бактериальному инфицированию;
• Тромбоз венозных структур нижних конечностей. Различные тромбоэмболические осложнения встречаются достаточно редко, обычно у пожилых;
• Комплексный регионарный болевой синдром. Патология имеет рефлекторную природу и формируется на фоне комплексного повреждения вегетативных нервных волокон подкожных структур;

• Повреждение нервов. Формируется на фоне развития компартмент-синдрома и при случайном травмировании соответствующих структур. При этом может нарушаться работа подкожных, малоберцовых, бедренных и седалищных нервов;
• Повреждение связок. Существует небольшая вероятность повреждения здоровых крестообразных связок в рамках получения доступа к медиальному мениску при необходимости. Чаще всего патология возникает при хирургической работе в непосредственной близости от коллатеральной структуры.

Реабилитационные мероприятия

Основными мероприятиями в рамках реабилитационного периода после проведения артроскопии является выполнение комплекса ЛФК, приём лекарственных средств и физиотерапия:

• Базовые упражнения. Рекомендуется проводить сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, осуществлять статическое напряжение мышц квадрицепса, разрабатывать стопу и ходить. Конкретные сроки, количество подходов и временные интервалы проведения ЛФК регламентируется физиотерапевтом;
• Физиопроцедуры. Включают в себя широкий спектр мероприятий, в частности электрофорез, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, лазерное лечение, ударно-волновую терапию иные способы опосредственного, прямого либо вторичного воздействия на проблемную локализацию;
• Консервативная терапия. Обычно назначаются поддерживающие препараты, дающие обезболивающий и расслабляющий эффект, а также витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы и иные лекарственные средства по назначению врача.

Стоимость артроскопии

Стоимость проведения артроскопии крестообразных связок в зависимости от региона России колеблется в достаточно широких пределах. Так в регионах и небольших городах процедура может стоить от 60 до 100 тысяч рублей. В крупных мегаполисах ценник на артроскопию начинается от 100 тысяч рублей и выше.

В Москве и Санкт-Петербурге стоимость операции варьируется в пределах от 130 до 180 тысяч рублей. Стоимость лечения за рубежом начинается от 7 тысяч долларов. При этом немецкие клиники, считающиеся наиболее экспертными в отношении терапии проблемы с опорно-двигательным аппаратом, выставляют ценники на свои услуги в комплексе от 15 тысяч долларов.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/koleno/artroskopiya-krestov.html

Артроскопия крестообразной связки коленного сустава

Отзывы

Отзывы пациентов, прошедших лечение в клинике Доктора Глазкова. Более 70 честных отзывов пациентов из открытых источников в интернете.

Алексей Лундин

— заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“

“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность.

Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы.

И один из них – это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

Сергей Ерошенко

— Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“

Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

— врач-стоматолог, владелец и главный врач Клиники “доктора Учителя”

Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать – и это была катастрофа!
Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию

Алексей Башлыков

— Первый вице-президент Западно- Российской Организации Киокушинкай Каратэ-до

“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

Федор Фомин

— диджей, музыкальный продюсер

“Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим – это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”

Доктор спас мне руку

Алексей Казаков

— режисер, продюсер

В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!

Если Вам нужна операция

Информированность пациента и правильная подготовка к операции
позволяет достичь максимального успеха в лечении.

Подготовка

• Первичная консультация оперирующего хирурга. Анализ жалоб, клинический осмотр, анализ, МРТ, экспертное заключение, составление плана операции, внесение пациента в операционный график.
• Сдача пациентом необходимых анализов в процессе предоперационной подготовки. Просмотр анализов оперирующим хирургом.

Операция

• После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков
• Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов
• С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору.
• Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний
• Решение выявленных проблем
• Раны ушиваются специальными нитками
• Накладывается стерильная повязка

После операции

• Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов).
• Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры.
• На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня
• Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга.
• В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде.
• Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети).
• Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.

Похожие услуги

Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические
случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.

Травмы коленного сустава

Коленный сустав подвержен травмам намного чаще других суставов. Это неудивительно: так как это самый крупный сустав в нашем организме, он принимает на себя тяжесть человеческого тела, а также различные виды нагрузок, включая ходьбу, бег, приседания, подъем по лестнице и так далее. 

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав состоит из 3-х костей. Бедренная и большеберцовая кости образуют шарнир. Спереди от них располагается надколенник (коленная чашечка), который двигается вверх и вниз по бедренной кости в момент сгибания и разгибания в коленном суставе. 

Лечение мениска коленного сустава

Мениск коленного сустава является самостоятельной хрящевой структурой, которая выполняет функцию дополнительной амортизации и стабилизации суставных поверхностей бедренной кости и голени. Их есть два – наружный и внутренний. Они соединены между собой связкой.

Разрыв коленных связок

Чтобы понять, может ли речь идти о разрыве связок, необходимо проведение целого ряда диагностических процедур. На первичном приеме доктор осмотрит пораженную область колена, задаст важные для диагностирования вопросы, сделает рентгеновский снимок колена. 

Лечение артроза коленного сустава 3 степени

Когда пациент узнает, что у него артроз колена, первый вопрос, который всплывает в голове – лечится ли обнаруженное заболевание? Безусловно, ответить на этот вопрос сможет только грамотный и опытный врач, поэтому при первых признаках заболевания советуем в кратчайшие сроки обратиться в специализированную клинику.

Артроскопия мениска коленного сустава

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.

Удаление мениска коленного сустава

Удаление мениска коленного сустава представляет собой операцию. Она выполняется открытым доступом или при помощи артроскопии. Артроскопическое вмешательство является методом выбора, оно выполняется в специальных медицинских клиниках, так как характеризуется меньшей травматизацией тканей.

Операция разрыва передней крестообразной связки

Причина, приводящая к повреждениям соединительнотканного связочного аппарата колена, инициирует реализацию основных патогенетических механизмов данного состояния. Один из основных факторов – это травма колена, которая обычно происходит у молодых активных людей, спортсменов любителей или профессионалов.

PRP терапия суставов

PRP терапия является современным инновационным консервативным методом лечения различной патологии органов опорно-двигательной системы человека, в частности суставов.Сегодня современные клиники и ортопедо-травматологические центры все чаще применяют данную методику лечения так как она дала возможность получать ощутимые терапевтические результаты, а также благоприятный последующий прогноз.

Гиалуроновая кислота для коленного сустава

Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительной реакции и восстановлению структуры хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота для коленного сустава является препаратом выбора, который рекомендован для применения в большинстве протоколов оказания специализированной медицинской помощи.

Укол в сустав колена гиалуроновой кислотой

Современная этиотропная терапия дегенеративно-дистрофической патологии включает укол гиалуроновой кислоты в сустав коленный. Цена общего курса терапии значительно меньше, чем выполнение хирургического вмешательства, а также ниже риск развития различных осложнений.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы.

Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни.

При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

Частичный разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава.

Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади.

Разрыв задней крестообразной связки колена

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок, а также менисков. Среди повреждений связочного аппарата гораздо чаще встречается разрыв ПКС.

В то время как на разрыв задней крестообразной связки колена приходится лишь 3-6% случаев от общего числа острых травм. Приблизительно в 55% случаев отмечается дополнительное повреждение других анатомических структур сустава.

У 45% пациентов выявляется изолированное повреждение ЗКС.

Травма мениска

Менисками называют хрящевые прокладки внутри коленного сустава, которые смягчают ударную нагрузку. Очень часто они травмируются, а восстанавливаются крайне плохо из-за плохого кровоснабжения. Часто пациентам требуется хирургическое лечение.

Если раньше поврежденные мениски хирурги предпочитали удалять, то позже стало известно, что такой подход провоцирует развитие гонартроза – дегенеративного повреждения хрящей с последующим возникновением дефицита суставной поверхности. Поэтому его стремятся сохранить.

Рассмотрим основные симптомы и лечение травмы мениска колена.

Травма медиального мениска

В колене человека есть два мениска. Они представляют собой хрящевые прослойки, которые выполняют функцию амортизаторов.

Они сглаживают ударную механическую нагрузку на суставные поверхности, тем самым предотвращая гиалиновый хрящ от разрушения. Иногда мениски разрываются. Чаще всего это происходит при физических нагрузках.

Источник: http://koleno.su/disease/artroskopiya-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava/

Операция на связки коленного сустава, при разрыве, показания, суть, реабилитация

Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой.

Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения).

Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок).

Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение.

Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию.

Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани.

Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ.

Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки.

После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия.

Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний.

Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ.

Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата.

Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена).

Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель.

Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа

Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки.

Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы.

Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Подготовка к операции

Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам).

Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно.

Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Противопоказания к проведению операции на связках колена

Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:

• Гнойные инфекции;
• Простудные болезни;
• Заболевания органов кроветворения;
• Постинфарктное и постинсультное состояние;
• Злокачественная гипертония;
• Некоторые аутоиммунные заболевания.

Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко.

Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

1. Болевой синдром в течение двух дней;
2. Опухание колена;
3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
4. Внутренние кровоизлияния;
5. Разрыв трансплантата (очень редко);
6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов.

В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — часть 1

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — часть 2

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы).

Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик).

Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно.

Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава

Источник: http://operaciya.info/orto/kolennye-svyazki/

Разрыв передней крестообразной связки

Главная / Травмы и заболевания коленного сустава / Разрыв ПКС

Стоимость консультации

оперирующего хирурга – 2.000 рублей

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

​

Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков.

Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут).

Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение “расхождения” костей относительно друг друга в коленном суставе – подвывихивание.

Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Операция на связках колена. Комментарий оперирующего хирурга Миленина Олега Николаевича:

​

“Передняя крестообразная связка (ПКС)- ключевая структура коленного сустава. Крестообразная связка важна как для обеспечения стабилизации кручения так и для оптимизации нагрузки на мениски. 

Меня часто спрашивают молодые спортсмены: “Можно ли не восстанавливать ПКС, а просто закачать мышцы? Могу ли я все время продолжать тренировки в хорошем наколеннике и не оперироваться?” 

Отвечаю. Даже если “закачать” мышцы бедра и голени и носить наколенник усиленного типа операция потребуется скорее рано, чем когда-нибудь…

Кручение в коленном суставе невозможно компенсировать мышцами, потому что по бокам коленного сустава нет мышц, закачивание которых компенсировали бы нагрузки на скручивание. 

Обычно это происходит при незначительной травме в виде подвывиха коленного сустава с травмированием менисков и хряща. 

При осмотре пациента меня прежде всего интересует три параметра: 

первый -это механизм травмы

второй- ход волокон связки на снимке ЯМРТ 

третий- превалирующий компонент нестабильности (симптомы pivot shift и anterior drow).

Какой трансплантат лучше? 

Для молодых пациентов с массой тела до 100 кг предпочтительней использовать собственное сухожилие полусухожильной мышцы. Так как полусухожильная мышца полностью регенерирует через 4 месяца.

У пациентов с крупными суставами и большой массой тела использую сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Фиксаторы  при этом так же рассасывающиеся.

А у пациентов старше 50-55 лет со свежим разрывом ПКС используется специальный армирующий синтетический имплант LARS (Франция) который устанавливаю внутрь разорванной связки для полного прорастания волокон собственной связки и синтетических волокон импланта.

Я выполняю артроскопические операции на ПКС с 1997 года.

Вылечил около трех тысяч пациентов.

Мой принцип-это максимальное использование органосохраняющих технологий.

Пластика связки является “золотым стандартом” лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95 % случаев.”

2. Укладка пациента на операционный стол

3. Установка артроскопической оптики и манипуляторов

4. Сухожилие для новой связки получено

Показать больше

5. Трансплантат передней крестообразной связки на сшивании

6. Формирование тоннелей под контролем артроскопической оптики

7. Установка трансплантата ПКС в коленный сустав

8. Артроскопическая пластика крестообразной связки завершена

Показать больше

Мужчина,  28 лет, пластика ПКС давностью в один год.

Трансплантат из сложенных втрое сухожилий полусухожильной и сдвоенной нежной мышцы .
На МРТ трансплантат новой ПКС не отличим от связки порванной при травме.

Источник: https://www.koleno.ru/razriv-pks