Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Источник: https://vitaminki.guru/dlya-zdorovya/podvyivih-tazobedrennogo-sustava

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Дата последнего обновления 25.02.2019

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата.

По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование.

Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины.

Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств.

Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
• несоблюдение пациентом ортопедического режима;
• отступление от установленного ограничения объема движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, локальные удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
• грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

1. Имплантзависимые причины:

• использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
• применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
• разрушение полимерного вкладыша;
• несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.

• по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
• некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе.

Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др.

Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

• резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
• страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
• повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Лечение при вывихе эндопротеза ТБС

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри.

Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели.

Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения.

Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам орган.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию.

Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

• повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
• ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
• обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
• исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
• ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
• донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента.

Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции.

Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований.

Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности.

Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

• регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
• ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
• избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
• сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
• предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
• носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
• питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
• не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
• при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
• если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Источник: http://msk-artusmed.ru/vyvih-implantanta-tazobedrennogo-sustava/

Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Мощный мышечный аппарат, фиксация связками и прочные суставные капсулы тазобедренных суставов – надежная защита от повреждений. Травматологическая практика насчитывает довольно низкий уровень возникновения патологий – около пяти процентов.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых наблюдается в результате серьезной аварии или падении с колоссальной высоты. При этом возникает разрыв связок, синовиальной сумки и выход головки бедра из суставной (вертлужной) впадины.

У детей такая патология часто носит врожденный характер.

Причины возникновения

Несмотря на крепкую связочно-мышечную конструкцию, защищающую тазобедренные суставы, сильное воздействие извне способно привести к выходу головки из вертлужной впадины.

Причинами вывиха тазобедренного сустава являются:

1. Дорожно-транспортные аварии. Значительный удар по бедру, когда человек сидит, приводит к возникновению заднего вывиха.
2. Стихийные бедствия, природные катаклизмы.
3. Падение со значительной высоты. Приземление на конечность, развернутую кнаружи, приводит к смещению головки бедра вниз-вовнутрь и разрыву синовиальной капсулы. Такой вывих называется передним. Характеризуется выходом головки в область лонного сочленения или запирательного отверстия.
4. Осложнение эндопротезирования. Возникает однократно, при условии своевременного вправления повторно не возникает.
5. Не вовремя диагностированная дисплазия. Если не выявить дисплазию в раннем возрасте, то в дальнейшем это может спровоцировать чрезмерную подвижность суставов. Предрасполагающий фактор – балетные занятия, гимнастика.

Клиническая картина

По направлению головки бедра различают передние (верхние и нижние) и задние (верхние и нижние) вывихи.

При переднем вывихе тазобедренного сустава, симптомы следующие:

1. Колено развернуто кнаружи (большая выраженность при передненижнем вывихе), нижняя конечность слегка отведена.
2. Выпрямленная нога при передневерхнем, согнута при передненижнем вывихе.
3. Заметное удлинение пострадавшей конечности.
4. Выпуклое образование в паховой области (головка бедра).

Задний вывих характеризуется такими клиническими проявлениями:

• нижняя конечность согнута, развернута вовнутрь, приведена;
• поврежденная нога заметно укорочена;
• заметное западение в паховой области и выпуклость в ягодице;
• наиболее выражена деформация при задненижнем вывихе.

Первая помощь

Тазобедренный сустав защищен группой сильнейших мышц. Чрезмерное напряжение мышечного аппарата в результате травмы, сильная боль – причины, по которым самостоятельно вправить вывих не получится. К тому же неправильные действия значительно повышают риск возникновения осложнений.

При подозрении на патологию необходим вызов «Скорой помощи». По прибытии медицинский персонал проведет быстрый осмотр, иммобилизацию сустава и доставит пациента в ближайший травматологический пункт для вправления. Проводится данная процедура под общим наркозом.

В ожидании прибытия бригады рекомендуется оказать первую помощь:

1. Вывих бедра сопровождается сильной болью. Для купирования болевого синдрома рекомендован прием обезболивающих препаратов (Кетанов, Анальгин). Наиболее эффективна анальгезия посредством внутримышечной инъекции.
2. Иммобилизация – неотъемлемый этап оказания доврачебной медицинской помощи. Для обездвиживания пострадавшего сустава можно использовать зонт, палки (желательно, предварительно обмотав их бинтом). Важно, зафиксировать такое положение ноги, в каком она находится после вывиха. Категорически запрещается менять положение ноги.
3. После проведения иммобилизации, с целью уменьшения болевых ощущений и снижения риска возникновения отека, рекомендовано воздействие холодом. Для этого необходим пузырь со льдом, обрез ткани, смоченный в холодной воде.

Дальнейшее лечение проводится после проведения обследования, включающего в себя осмотр травматологом и рентгенографию. Для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение закрытым способом

Отсутствие осложнений – показание к применению закрытого способа вправления. Проводится в операционной, под общим наркозом, с применением миорелаксантов. Выполняют вправление хирурург-травматолог с помощником.

Осуществляется вправление вывиха такими способами:

1. По Кохеру. Пациент располагается на операционном столе, в положении на спине. После вхождения пострадавшего в наркоз, его таз надежно фиксируется помощником. Согнув, под углом 90 градусов, ногу в коленном и тазобедренном суставах, хирург тянет ее вверх-вовнутрь, до характерного щелчка, сигнализирующего о вправлении сустава.
2. По Джанилидзе. Особенность этого способа – положение пациента на операционном столе на животе. Пострадавшая конечность при этом свободно свисает со стола. Принимается положение после вхождения в наркоз. Помощник врача подкладывает под таз специальные валики и, нажимая на область крестца, обеспечивает надежную фиксацию. Хирург-травматолог, согнув нижнюю конечность пациента в колене, упирается коленом в подколенную ямку, выполняя при этом надавливание и поворот ноги пострадавшего наружу. Вправление характеризуется наличием щелчка.

Завершается лечение накладыванием гипсовой лангеты (от поясничного отдела позвоночника до кончиков пальцев ноги). В редких случаях применяется скелетное вытяжение.

Постельный режим длится до одного месяца. После завершения рекомендовано использование костылей. Полное восстановление наблюдается спустя три месяца.

Своевременное вправление гарантирует благоприятный исход и возвращение к привычной жизни.

Осложненный вывих и его лечение

Лечение оперативным путем назначается при разрыве связок либо при невозможности применения закрытого способа вправления. Возникает такая ситуация в результате попадания капсулы сустава (других тканей) в просвет между суставной впадиной и головкой бедренной кости.

В ходе операции производится надрез, обеспечивающий прямой доступ к тазобедренному суставу. Устраняются факторы, препятствующие вправлению, выполняется сшивание разорванных связок и открытое вправление бедра. Затем накладываются швы и стерильная повязка.

Лечение застарелого вывиха осуществляется тремя способами:

1. Открытое вправление. Выполняется при условии, что поверхности сустава не изменены.
2. Артродез. Заключается в фиксации сустава. Применяется при полной утрате функции, когда патологические изменения суставной поверхности имеют необратимый характер. Данная операция позволит пострадавшему опираться на больную ногу.
3. Эндопротезирование. Суть данного лечения заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Подбирается эндопротез в индивидуальном порядке. Учитывается вес, образ жизни, возраст, общее состояние пациента. Эндопротезирование уменьшит боль и обеспечит восстановление функций поврежденной конечности. Устанавливается протез на срок до двадцати лет.

Предотвратить оперативное вмешательство, как способ лечения, позволит своевременное обращение за медицинской помощью и строгое выполнение рекомендаций врача-травматолога.

Реабилитационные мероприятия

Быстрота восстановления функций нижней конечности после вывиха тазобедренного сустава зависит от своевременности и корректности реабилитационных мероприятий.

Восстановительная терапия включает:

1. Лечебный массаж. Назначается сразу после лечения. Начинается курс с щадящих приемов (поглаживание, растирание), в дальнейшем применяются более интенсивные (разминание, вибрация). Массаж способствует восстановлению кровяного русла в нижней конечности, повышает скорость рассасывания отека. Лечебные приемы уменьшают болевые ощущения. Повышается мышечный тонус. Курс массажа значительно ускоряет восстановление двигательной активности.
2. Лечебная физкультура. К занятиям приступают как можно раньше. Еще находясь на постельном режиме, пациент должен начинать выполнять простейшие упражнения. Состоит лечебная физкультура из трех этапов. Первый – минимум простых упражнений, для нормализации кровотока нижней конечности. Второй этап включает в себя выполнение простых движений, способных восстановить подвижность. Третий – интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после выполнения которого, разрешена полноценная нагрузка.
3. Физиотерапия. Метод терапии побирается в индивидуальном порядке, в зависимости от способа лечения, тяжести, возможностей клиники. Главными методами физиотерапии, применяемыми при реабилитации вывиха тазобедренного сустава, являются: диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.
4. Санаторно-курортное лечение. Влияние термальными водами, грязями, используемыми в санаториях, также обеспечивают положительный эффект.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранное лечение и курс реабилитации – гарантия того, что после выздоровления человек может вернуться к привычной жизни.

Источник: https://PerelomaNet.ru/vyvihi/vyvih-tazobedrennogo-sustava.html

Подробный алгоритм действий при вывихе тазобедренного сустава: способы оказания первой помощи, диагностики и лечения

Вывих тазобедренного сустава – вид травмы, который возникает в 3% случаев повреждений нижних конечностей. Именно эта цифра приходится на вывихи тазобедренного сустава у людей в возрасте до 25 лет. К 50 годам показатель уменьшается до 1,5%.

При отсутствии возможности обращения к врачу пациент с вывихом тазобедренного сустава в течение 3 – 4 месяцев теряет работоспособность нижней конечности.

Чем отличается вывих от подвывиха

Вывих – это полная потеря конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей.

При вывихах тазобедренного сустава головка полностью выскакивает из суставной ямки и располагается возле вертлюжной впадины. При субтильной комплекции тела (худощавости и узких бедрах) подобные деформации заметны невооруженным глазом со стороны.

При подвывихах тазобедренного сустава взаиморасположение головки и ямки нарушается, но суставные поверхности все еще прикасаются друг к другу своими частями.

При подвывихах реже диагностируется нарушение целостности капсулы сустава или близлежащих структур (связки, мышцы, сосудистые пучки). Течение подвывиха может быть практически бессимптомным. Детальнее о подвывихах читайте здесь.

Если случился сопутствующий перелом бедра, то всю информацию о нем можно получить здесь.

Различия патологий на фото

На изображениях ниже вы можете увидеть типичную картину вывиха и подвывиха тазобедренного сустава. Рентгеновские снимки.

Анатомические отличия вывиха от подвывихаВывих тазобедренного суставаПациент старшего возраста с подвывихом сустава и хромотой
Передне-верхний вывих сустава на рентгенеПередне-нижний вывих тазобедренного суставаПодвывихи тазобедренных суставов

Причины смещения бедра

Основная причина вывиха тазобедренного сустава у взрослых – травматическая. Это острая травма, которая возникает в результате действия силы, направленной на согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу, чаще приведенную к телу (в 95% случаев). При этом неестественная сила должна действовать снизу или сверху, но не с боку.

При влиянии силы на выпрямленную ногу развивается перелом шейки бедренной кости, а не вывих бедра.

Действие на согнутую ногу может произойти:

• при автомобильных авариях;
• во время тренировок (разные виды борьбы, спортивная гимнастика, акробатика);
• в быту.

В 5% случаев, что крайне редко, возникает патологический вывих бедра у взрослых. Чтобы произошло данное явление, необходим период жизни с патологией (артрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева) от 4 до 6 месяцев.

Этот процесс развивается, если есть дегенеративно-дистрофические изменения суставных поверхностей (они истончаются, покрываются костными наростами, иногда воспаляются).

Тогда головка бедра может истереть или протаранить вертлюжную впадину, выйти в полость малого таза.

Вывих может произойти как при рождении, так и в течение первых лет жизни (если поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава).

Причину склонности к дисплазии или вывихам до сих пор не выяснили, но есть факторы, способствующие развитию патологии, о которых можно узнать здесь.

Признаки и симптомы

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляются остро, даже если сам процесс патологический, а не возник в результате травмы.

При вывихе тазобедренного сустава будут присутствовать:

1. Болезненность в спокойном состоянии, усиливающаяся при нажатии на область сустава. Боль отдает в органы малого таза и вниз по ноге.
2. Укорочение конечности, ее вынужденное и неестественное положение.
3. Отек, покраснение в месте вывиха и нового расположения головки бедренной кости.
4. Невозможность совершить активные движения в суставе, болезненность при пассивных движениях (осуществляемых кем-то со стороны).

Само положение конечности зависит от того, какой вид вывиха, в какую сторону произошел. Если травма задняя, то нога будет приведена к телу, согнута в колене, повернута ним вовнутрь. Передний вывих подразумевает вынужденный поворот согнутой ноги коленом наружу. Если кость сместилась вперед и вверх (либо вниз), то будет заметно уплощение ягодичной мышцы на стороне травмы.

Передние вывихи бедра особенно опасны тем, что высок риск повреждения бедренных артерий и вен, а также запирательного нерва. Подобные осложнения прибавляют симптоматику, появляется ощущение ползания мурашек по ноге, нога ниже бедра бледнеет, становится холодной на ощупь.

При застарелых вывихах симптоматика выражена слабо, боли уменьшаются. Наблюдаются изменения осанки – наклон таза в пораженную сторону, увеличение лордоза позвоночника (изгиба поясничного отдела).

Симптоматика подвывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляется более сглаженной клинической картиной. Болезненность проявляется не всегда, изредка иррадиирует в область органов таза.

Сам сустав при движении издает щелкающий звук. При ходьбе иногда наблюдается хромота, а в пассивном состоянии конечность может занимать неестественное положение.

Детальнее обо всех проявлениях подвывиха можно узнать в данном материале.

В детском возрасте симптоматика вывиха тазобедренного сустава проявляется отсутствием болей, визуальными изменениями нижних конечностей. Родители могут заметить нарушение симметрии костных ориентиров (лодыжек, надколенника), а также разное количество складок на ножках. Во сне у малыша будет наблюдаться неестественное, вывернутое наружу положение ноги.

После одного года нарушается походка (становится шаткой или «утиной»), осанка. Подвывихи проявляются менее выраженными симптомами. Подробнее о клинической картине дисплазии тазобедренного сустава с вывихом читайте здесь.

Диагностика таза

Вывихи тазобедренного сустава у взрослых определяются даже визуально (в 60% случаев), а также во время пальпации (на ощупь). Головка бедренной кости смещается и выходит за пределы линии Розера-Нелатона. Но одного пальпаторного подтверждения диагноза недостаточно. Врач перед инструментальными методами исследования может измерить нижние конечности по длине.

Затем проводят рентгенографию таза в двух проекциях. В снимок захватывается верхний (проксимальный) край бедренной кости. Снимок в боковой проекции нужен для того, чтобы определить сторону смещения головки.

Если необходимо исследовать капсулу сустава или смежные ткани (мышцы, сосудисто-нервные пучки), можно использовать МРТ (магнитно-резонансную томографию) в качестве метода обследования.

Лечение взрослых и детей

Лечение вывиха тазобедренного сустава зависит от возраста пациента. Если патологическое явление наблюдается у ребенка, то изначально выбираются консервативные методы терапии.

Они включают в себя специальные фиксационные аппараты (стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Шнейдерова, аппарат Гневковского).

У взрослых лечение начинается с манипуляций по вправлению сустава. Затем необходима прочная фиксация гипсовыми лонгетами. Для устранения неприятной симптоматики и быстрого снятия отечности назначается сопутствующая консервативная терапия.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе тазобедренного сустава заключается в ряде действий:

1. Обезболивание: Анальгин (в дозе 1000 мг), Кетанов (10 мг), Но-шпа (80 мг за один прием), Диклофенак (100 мг), Нимесулид (100 мг).
2. Обездвиживание конечности. Ногу не нужно освобождать от одежды, пытаться вправить вывих самостоятельно, придать какое-либо положение конечности. Это может усугубить ситуацию.
3. Прикладывание холода к области тазобедренного сустава.

4. Шина Крамера

   Фиксация ноги шинами. Шины можно собрать самостоятельно. Нога приматывается бинтами или одеждой к твердой и ровной поверхности (палке или доске). Существуют специальные шины Крамера – лестничная конструкция из крепкой проволоки с бинтом вокруг.

5. Доставка пациента в травматологический пункт.

Детальнее о том, что делать родителям при вывихе бедра у ребёнка, читайте здесь. Если ребенок получил травматический вывих в возрасте старше двух лет, алгоритм оказания помощи идентичен с вышеописанным, только дозировки препаратов уменьшаются.

Вправление у взрослого человека

У взрослых манипуляция по вправлению вывиха тазобедренного сустава происходит при помощи местной анестезии по методикам Кохера или Джанелидзе. Иногда добавляют миорелаксанты короткого действия, например Дитилин, для расслабления мышц бедра.

Метод Кохера

Вправление по Кохеру

Пациент лежит на спине. Для манипуляции потребуются хирург и ассистент. Задача ассистента – зафиксировать таз потерпевшего к столу. Хирург вытягивает бедро пациента так, чтобы головка двигалась в направлении вертлюжной впадины. Как только головка кости сместится по направлению к впадине, хирург плавными вкручивающими движениями перемещает ее в ацетабулярную ямку до щелчка.

Метод Джанелидзе

Вправление по Джанелидзе

Методика выполняется при помощи хирурга-травматолога и ассистента. Пациент лежит на операционном столе животом вниз, а травмированная нижняя конечность свободно свисает со стола. При этом таз располагается на столе. В таком положении пациент проводит 10 – 15 минут для естественного расслабления мышц.

Нога сгибается в колене до прямого угла. Ее отводят и поворачивают бедро наружу. Своим коленом хирург опирается на голень пациента, одновременно совершая тянущие и круговые движения книзу. Головка вправляется со щелчком. Такая методика больше подходит пациентам с передними вывихами тазобедренного сустава.

Важно зафиксировать сустав после вправления кокситной гипсовой повязкой с захватом таза, тазобедренного сустава, бедра до колена. Повязка накладывается на срок от 3 до 5 недель.

Вправление тазобедренного сустава у детей выполняется в случае безуспешного лечения консервативными методиками и фиксационными аппаратами. Манипуляция проводится с 9-месячного возраста и старше, под наркозом. Используется методика вправления по Гоффу или Лоренцу. Детальнее о них читайте здесь.

Сопутствующая консервативная терапия

Дополнительно с мероприятиями по вправлению сустава пациенту назначаются симптоматические и местные препараты.

В случае болезненности, после манипуляции назначаются обезболивающие средства или НПВС. Чаще всего принимают Анальгин в дозировке до 1000 мг за один прием (1 – 2 таблетки). Максимальная суточная доза – 4000 мг. Возможно употребление Ибупрофена (до 800 мг за один раз), Кетанова (10 мг за один прием).

Также пациенту в комплексном лечении назначают в профилактических дозировках витамин D3 и кальций (Кальций-Д3 Никомед) по 1 таблетке три раза в день в течение двух месяцев. Рекомендуется прием биологических добавок, включающих хондроитин-сульфат и глюкозамины.

Перед наложением кокситной повязки можно пользоваться гелями с НПВС (Фастум-гель, Диклак гель, Вольтарен-эмульгель). Мазать дважды в день тонким слоем. Это устранит отечность и покраснение, но не снимет остальную симптоматику.

Можно воспользоваться стимулирующими местный кровоток средствами, например мазью Бадяга. Мазать дважды в день тонким слоем на боковой участок бедра в зоне тазобедренного сустава.

Хирургические методы

Хирургические методы вправления и восстановления конгруэнтности необходимы в следующих случаях:

1. неэффективность методик вправления, неправильно проведенное вправление;
2. застарелый вывих тазобедренного сустава (более трех месяцев без лечения);
3. нарушение трофики головки бедренной кости;
4. сопутствующие переломы бедра или костей таза;
5. нарушение структур сосудисто-нервного пучка (артерий, вен, бедренного нерва).

Ход оперативного вмешательства заключается в рассечении бокового участка бедра в месте тазобедренного сустава. Также рассекается капсула сочленения (если она не разорвалась во время травмы).

Проверяется целостность головки бедренной кости, суставного хряща, а также кровоснабжения. Затем кость вправляется вручную, а все защитные слои (капсула, мышцы) поэтапно зашиваются.

Ушивается нервным швом бедренный нерв, если есть его повреждение.

В случае повреждения суставной впадины или хрящевой поверхности головки бедра, необходимо выполнять эндопротезирование сустава. В этих целях используют металлические либо керамические сплавы. Эта мера необходима для предотвращения хронического вывиха и инвалидности пациента.

При этом эндопротезирование не выполняется, только суставная головка приближается к ямке и фиксируется связочным аппаратом сустава (ушиваются сухожилия, связки).

Детально об операциях при вывихе бедра у детей читайте здесь.

Реабилитация

Примеры упражнений

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава начинается еще во время ношения фиксационной повязки. Гипсовая лангета ограничивает в движениях ногу до колена. Но ежедневно необходимо выполнять упражнения в свободных группах мышц и суставах.

Рекомендуется начать со статических упражнений, стараться напрягать группы мышц бедра, голени, двигать стопой. Такой минимальной физической нагрузкой можно заниматься со второй недели после травмы и фиксации таза, ежедневно.

Отсутствие реабилитационного комплекса может привести к обездвиживанию сустава (анкилозу) в молодом возрасте, даже при правильном вправлении.

Дальнейший комплекс упражнений подбирается врачом-реабилитологом. Ознакомиться с ЛФК можно в этом материале.

Последствия

Вывих тазобедренного сустава – это травма, которая приводит к серьезным осложнениям с потерей качества жизни и трудоспособности. Одно из самых опасных последствий – нарушение трофики ноги в связи с повреждением бедренной артерии. Наблюдается постепенная дистрофия и атрофия мышц бедра, голени. Конечность визуально «высыхает», теряется ее чувствительность.

Если кровоснабжение не нарушается, то после вывиха возможно развитие остеодегенеративных процессов (воспаление хрящевой поверхности, нарушение ее целостности, появление и разрастание костных наростов). Заболевание называется вторичным коксартрозом и ограничивает подвижность в суставе, вплоть до полного прекращения движений. Процесс осложняется воспалением синовиальной оболочки (синовитом).

Также распространенное осложнение – некроз головки бедренной кости. Оно может развиться как на фоне вывиха тазобедренного сустава, так и после безуспешной операции по вправлению головки бедренной кости.

Итоги

Вывих тазобедренного сустава – это патология, поражающая пациентов молодого возраста. Что нужно знать:

1. Основная опасность для появления патологии: ДТП и занятия спортом.
2. Вывих имеет яркую клиническую картину. Первые симптомы проявляются в течение 10 – 15 секунд после травмы.
3. Первая помощь должна оказываться сразу после травматизации.
4. Вывих тазобедренного сустава нужно вправлять в течение пяти дней, затем начинаются необратимые дегенеративно-дистрофические изменения в нижней конечности.
5. У взрослых пациентов вывих может произойти на фоне сопутствующей патологии суставов, что потребует оперативного эндопротезирования тазобедренного сустава.
6. Без реабилитации в течение полугода возможна потеря подвижности в сочленении и даже анкилоз.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/podrobnyj-algoritm-dejstvij-pri-v-tazobedrennogo-s-sposoby-okazaniya-pervoj-pomoshhi-diagnostiki-i-lecheniya.html

Вывих тазобедренного сустава

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости.

Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении.

Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным.

Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг.

Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

• Передневерхний.
• Передненижний.
• Задневерхний.
• Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие.

Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты.

По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе.

Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение.

В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

• Согнута.
• Приведена.
• Повернута внутрь.
• Травмированная нога короче.
• В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

• Колено повернуто кнаружи.
• Бедро немного отведено.
• Травмированная нога длиннее.
• Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

• К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
• Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
• Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

• Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
• Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
• Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
• Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра.

По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков.

Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем.

Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы).

Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку.

Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе.

При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение.

Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму.

Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке.

На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

• Магнитотерапию.
• Диадинамические токи.
• Электрофорез.
• Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
• Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
• Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
• Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

Боль в суставе бедра

• При разведении бедер слышен характерный щелчок.
• Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
• Укорочение пораженной ноги.
• Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
• Ограничение отведения ноги при сгибании.
• Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

• Хромота на больную ногу.
• Ребенок гораздо позже начинает ходить.
• При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
• Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем.

К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

• Формирование ложного сустава (неоартроз).
• Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
• Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/vyvih-tazobedrennogo-sustava