Первая помощь при скальпированной ране

Скальпированная рана

Эта разновидность рваной раны встречается достаточно редко. Однако, это достаточно тяжелое поражение, сопровождающееся массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом (вплоть до болевого шока), высоким риском развития гнойных осложнений из-за массивного загрязнения раны, выраженными тяжелыми косметическими дефектами.

Принципиальное отличие скальпированной раны от обычной рваной раны – наличие обширного участка отслоения только кожи (иногда еще и подкожной клетчатки) без затрагивания более глубоких слоев тканей конечности (мышечной, суставной), а также внутренних органов.

Причиной возникновения скальпированной раны являются:

• нарушения правил техники безопасности на производстве (попадание конечности между движущимися частями станка; отсутствие необходимой защитной одежды и вследствие этого наматывание волос на вращающиеся фрагменты);
• дорожно-транспортные происшествия;
• редко – бытовые травмы, связанные с нарушением правил пользования домашней кухонной техникой.

Среди вариантов локализации чаще всего встречается скальпированная рана головы, что и дало название такому виду травмы.

Вместе с кожей головы удаляется и волосяной покров, и даже иногда так называемый сухожильный шлем (волокна сухожилий различных мышц, прикрепляющихся к выступам черепа.

Именно эта разновидность скальпированной раны представляет наибольшую опасность для человека, так как инфицирование кожного лоскута может привести к развитию остеомиелита костей черепа и проникновения инфекционного агента в вещество головного мозга.

Внешний вид пострадавшего со скальпированной раной (особенно головы) нередко вызывает состояние шока и полного ступора у окружающих. При этом оказание первой помощи должна производиться достаточно грамотно, чтобы сохранить возможность последующего пришивания участка кожи.

Массивное кровотечение не может быть остановлено с помощью жгута, целесообразно наложить тугую повязку. Эта же повязка будет способствовать фиксации оторванного лоскута и предотвращать дальнейшее инфицирование. Не следует заниматься самостоятельно промыванием раны – это должен делать специалист.

Положительный эффект приносит обкладывание раны пузырем со льдом – это уменьшит отек и увеличит шансы успешной имплантации оторванного участка кожи.

Таким же образом нужно поступить с полностью оторванным участком кожи – положить в пакет со льдом и транспортировать вместе с пациентом в ближайшее медицинское учреждение как можно скорее.

Пациента со скальпированной раной просто нельзя оставлять без обезболивающих препаратов. В данном случае с целью уменьшения выраженного болевого синдрома рекомендуется использовать наркотические анальгетики (кетанов, трамадол).

Остановка кровотечения в случае скальпированной раны осуществляется при помощи электрокоагулятора. При необходимости (массивной кровопотере) выполняется переливание крови или ее компонентов.

Главной задачей хирурга в этом случае является восстановление анатомической целостности кожных покровов.

К сожалению, это далеко не всегда удается сделать, так как лоскут может некротизироваться, иметь неровные, плохо сопоставимые края. В этом случае восстановление производится за счет здоровых тканей.

Вместе с тем необходимо произвести тщательную ревизию скальпированной раны с целью удаления всех загрязняющих агентов и предотвращения развития гнойных осложнений. В некоторых ситуациях требуется установка дренажной трубки.

В периоде реконвалесценции обязательным компонентом лечения скальпированной раны будет антибиотикотерапия с назначением препаратов широкого спектра действия. В отдаленном периоде может потребоваться вмешательство пластического хирурга, если имеет место келлоидный рубец, отсутствие роста волос, выраженный косметический дефект.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/skalpirovannaya_rana.php

Как лечить скальпированные раны

Нарушение техники безопасности в быту и на производстве часто приводит к серьезным травмам. Одним из специфических повреждений является скальпированная рана – тяжелое поверхностное повреждение кожи с отделением его от головы, которое чем обширней, тем опасней.

Фото 1. При скальпированной ране важно как можно скорее оказать квалифицированную помощь. Источник: Flickr (Two Circles).

Что такое скальпированная рана

Полное или частичное отделение сухожильного шлема (волосистой части головы) с сохранением целостности подкожной жировой клетчатки, мышц и костей называется скальпированной раной. 

В тяжелых случаях происходит отделение кожи головы и части лица. 

Главное отличие скальпированной раны от обычной рваной – поверхностное, но обширное повреждение. При этом обычно отсутствует зона некроза, ушиба и сотрясения в области травмы. 

Обратите внимание! Площадь поражения прямо пропорциональна тяжести повреждения: чем больше кожный лоскут, тем более выраженный болевой синдром и массивнее кровотечение.

Причины и особенности этой травмы

Кожный лоскут отрывается в результате попадания волос или конечности в движущиеся механизмы. Чаще всего такой вид травмы получают на производстве, реже – во время ДТП и бытовых несчастных случаев. 

Очень редко скальпированные раны образуются в результате нападения собак или диких животных.

Несмотря на поверхностное повреждение кожи, скальпированная рана является опасным видом травмы: пострадавший может умереть от гиповолемического шока. 

В волосистой части головы расположена обширная сеть кровеносных сосудов, что может привести к большой кровопотере. 

Осложнения скальпированной раны не менее серьезны:

• инфицирование подкожной клетчатки;
• заражение крови (сепсис);
• образование рубцовой ткани после заживления;
• выраженный косметический дефект головы и лица. 

Инфекция – наиболее вероятное и опасное осложнение скальпированной раны.

Во время отделения кожного лоскута и сухожильного шлема в рану попадают частицы машинного масла, пыли, грязи, почвы и других загрязняющих веществ, что практически всегда приводит к заражению.

При несвоевременной или неквалифицированной медицинской помощи инфекция может привести к остеомиелиту костей черепа.

Фото 2. Регулярные перевязки необходимы, чтобы не допустить занесения инфекции. Источник: Flickr (Joshua Watson).

Признаки скальпированной раны и диагностика

Скальпированная рана легко диагностируется визуально:

• на волосистой части головы видна зияющая рана;
• кожный лоскут с волосами свисает / полностью отделен от черепа;
• в области головы наблюдается массивное кровотечение. 

Если пострадавший находится в сознательном состоянии, могут проявляться признаки травматического шока:

• сильное снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание;
• обильное потоотделение;
• тремор. 

Если человеку вовремя не оказать помощь, то травматический шок переходит на вторую стадию, которая выражается в следующих признаках:

• апатия, заторможенность;
• нитевидный пульс (до 120 ударов в минуту)
• расширенность зрачков;
• синюшность губ;
• рвота;
• анурия.

Первая и доврачебная помощь

Без квалифицированной медицинской помощи пострадавшему возможен летальный исход. 

В первую очередь необходимо ввести обезболивающие средства – наркотический анальгетик (трамадол, промедол, кетанов). 

Важно также оказать человеку психологическую поддержку: обеспечить покой, успокоить, утешить. Если больной находится без сознания, необходимо уложить его на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути и развитие асфиксии.

Оторванный участок кожи необходимо зафиксировать с помощью тугой стерильной повязки, чтобы остановить кровотечение. 

После накладывания повязки можно приложить к ране лед, чтобы облегчить боль и снять отек. Это увеличит шанс на успешную имплантацию оторванного лоскута и общий прогноз.

Методы лечения скальпированных ран

Лечение скальпированной раны – задача врача. Специалист проводит первичную хирургическую обработку (ПХО):

• ревизию раны;
• удаление загрязняющих частиц из раневой поверхности;
• удаление некротизированных участков;
• наложение швов. 

Массивное кровотечение останавливают с помощью электрокоагулятора. При большой кровопотере производится переливание крови. 

Восстановление целостности кожи выполняют косметическим швом. При развитии инфекции проводится вторичная хирургическая обработка (ВХО): удаление гноя, дренирование раны, обкалывание антибиотиками.

Реабилитационный период

В процессе заживления раны пострадавшему назначают антибиотики общего спектра для предотвращения повторного инфицирования. При своевременном оказании медицинской помощи и выполнении предписаний врача прогноз при скальпированной ране благоприятный.

Обратите внимание! Скальпированная рана не представляет опасности для жизни, но приводит к значительным косметическим дефектам внешности. При образовании келоидного рубца или отсутствии части волос на голове требуется помощь пластического хирурга.

Профилактика ранений

Профилактические меры против скальпированных ран заключаются в соблюдении техники безопасности при обращении с механизмами с движущимися и/или вращающимися элементами. Необходимо собирать длинные волосы в пучок и надевать головной убор перед работой. При необходимости произвести ремонт или отладку нужно отключать оборудование от питания.

Источник: http://glavtravma.ru/rany/skalpirovannaya-161

Лечение скальпированных ран

Скальпированная рана – это разновидность рваного повреждения кожи, не относящаяся к числу распространенных явлений. Данный тип травмы характеризуется полной или частичной отслойкой кожного покрова, поэтому получить ее в бытовых условиях достаточно сложно.

Зачастую подобные травмы люди приобретают после автомобильных аварий, катастроф и других ситуаций, которые грозят жизни человека. Не смотря на то, что эта разновидность ран редко диагностируется, это одна из самых опасных травм, так как ее возникновение может привести к летальному исходу.

От того насколько быстро и эффективно будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит и его состояние здоровья.

Как показывает медицинская статистика, то чаще всего этот тип ран появляется на голове, поэтому и имеет такое название. Нередко после получения таких сложных повреждений приходится удалять волосяной покров с кожи, препятствующий дальнейшему заживлению раны.

СОДЕРЖАНИЕ

• 1 Причины травм
• 2 Первая помощь
• 3 Лечение травм

Причины травм

Как правило, рваные раны на голове образуются по вине человека. К распространенным причинам их появления относятся следующие:

1. Получение повреждения на производстве. Эта причина в 90% случаев возникает по вине человека из-за несоблюдения правил техники безопасности.
2. ДТП. Получить скальпированную рану можно во время аварии, в 30% случаев риск повреждения повышается, если пассажиры или водитель не были пристегнуты ремнями безопасности.
3. Бытовые раны тяжелого происхождения. Такой тип травмы можно получить после неправильного или неосторожного использования техники, зачастую кухонной. Поэтому, для того, чтобы избежать такого вида травмы, перед работой с новым предметом обязательно нужно прочесть инструкцию по его применению.

Как мы видим, такие серьезные повреждения головы обычно люди получают по неосторожности и если ими игнорируются правила техники безопасности.

Первая помощь

Как показывает статистика, то большинство подобных ран удается эффективно вылечить при своевременном оказании неотложной помощи.
До приезда доктора больному нужно оказать первую помощь, которая заключается в следующем:

1. Соблюдение спокойствия. Да, неприятное зрелище, но паника только усугубит ситуацию. Она может не только привести в ужас пострадавшего но и окружающих людей, что ни в коем случает не облегчает тяжелое состояние человека. Спокойствие всегда благоприятно влияет на психическое состояние пострадавшего.
2. Остановка кровотечения. Как правило, при серьезных повреждениях появляется обильное кровотечение. Остановить его можно с помощью жгута или наложения тугой повязки. Если же неподалеку вами обнаружен отпавший лоскут кожи, его нужно поместить в пакет со льдом и передать работникам медицинского учреждения, они уже определят можно ли эту часть кожи пришить пострадавшему и восстановить поврежденный участок.
3. Поддержание нормального состояния больного, не допуская шока. По необходимости необходимо вывести пострадавшего из шокового состояния. Человек в состоянии аффекта не совсем осознает свои действия, особенно когда это подкрепляется болевыми ощущениями. С ним постоянно стоит разговаривать и подбадривать, для того, чтобы не дать ему себя эмоционально накрутить. Для восстановления физического и психоэмоционального состояния можно дать пострадавшему любое обезболивающее, например, Анальгин, Нурофен.

Лечение травм

После таких тяжелых травм, человек теряет много крови, что негативно сказывается на общем самочувствии и состоянии здоровья.

Качественное оказание первой медицинской помощи в виде: переливания крови, обработки полученной раны, применения медикаментов и наложения повязки, это важные пункты, играющие огромную роль в сохранении жизни человека.

Поэтому проводить лечение стоит только в специализированных учреждениях, где пострадавшему могут оказать квалифицированную помощь в устранении и лечении поврежденного участка.

Как правило, процесс заживления повреждения и восстановления пациента длится долгое время, поэтому скальпированная рана может проявляться такими симптомами:

• слабость;
• недомогание;
• сонливость;
• головокружение.

Читайте также  Лечение гематомы на голове у новорожденного

В зависимости от тяжести рваной раны может потребоваться и хирургическое вмешательство в целях восстановления кожного покрова головы или другой части тела. Сшивается кожа косметическим швом, который со временем становится незаметным.

Но стоит отметить, что в некоторых случаях образования рубцов не избежать. И в такой ситуации у медиков есть решение – их удаление лазером, но для этого потребуется проводить данную процедуру в течении нескольких сеансов.

Не редко бывают случаи, когда для избавления от рубцов прибегают к помощи пластической хирургии, чтобы за раз или несколько процедур удалить все рубцы и швы.

Помимо такого лечения больному назначается прием противовоспалительных препаратов, например, Амизон, Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен. Эти лекарства крайне важны для скорейшего выздоровления.

https://www.youtube.com/watch?v=mrX4a75jzyU&feature=youtu.be

Источник: https://makushkainfo.ru/problemnaya-kozha/travmy/skalpirovannye-rany.html

Как лечить скальпированная раны?

Скальпированная раны – не слишком распространенный тип травм, которые практически невозможно получить в бытовых условиях. В большинстве случаев они являются следствием тяжелых ранений и представляющих непосредственную опасность для жизни человека! Ведь от того, насколько быстро пострадавшему будет оказана первая помощь, напрямую зависит, будет ли он жить.

Как образуются скальпированная раны?

Тяжелое поражение кожных покровов, что имеет название скальпованої раны, таит в себе довольно специфические причины и происходит в основном по вине человека. Среди наиболее распространенных групп риска можно выделить:

Получения тяжелых травм на производстве. В 90 случаях из 100 тяжелые увечья человек получает исключительно по собственной вине, пренебрегая правилами техники безопасности. Следствием этого становятся тяжелые увечья в виде рваных или скальпированная ран. В худшем случае человек может даже лишиться конечностей.

Дорожно-транспортные происшествия. Именно аварии считаются потенциальным источником травм, в том числе и скальпированная. Особенно чреваты такие события для тех, кто предпочитает ездить непристегнутым, – вероятность получения тяжелой травмы возрастает примерно на 30%!

тяжелые бытовые травмы. Стать причиной уродств может и кухонная техника, эксплуатируемая неприемлемым образом. И для того чтобы не стать заложником такой ситуации, человек просто обязан ознакомиться с инструкцией перед использованием того или иного прибора!

Статистика показывает: большинство пострадавших с травмами головы и других конечностей могли бы быть спасены, подоспели к ним вовремя помощь. Помочь человеку, получившему травму такого рода, не так уж и сложно! Достаточно лишь помнить несколько простых правил:

Соблюдение покоя. Чаще всего скальпированная рана вызывает у окружающих шок, смятение и состояние полнейшего ступора. С этим состоянием необходимо справиться как можно быстрее и переключить внимание на оказание помощи.

Остановка кровотечения. Рваные и скальпированная раны обычно характеризуются значительной потерей крови, которую следует постараться остановить любой ценой. Наложение жгута, особенно в случае с раной головы, оказывается нецелесообразным, поэтому желательно ограничиться лишь тугой повязкой. Если же в поле зрения оказывается полностью оторван лоскут кожи, его следует положить в пакет со льдом и отдать медицинским работникам, которые и определят, целесообразно ее пришивания или нет.

При этом следует помнить, что пострадавший может испытывать сильный болевой шок, способный привести даже к коме. Его ни в коем случае нельзя оставлять без обезболивания, пусть даже самыми простыми препаратами, которые продаются в ближайшей аптеке.

Вернуться к змистуЯк лечится скальпированная рана?

Лечить скальпированную рану головы самостоятельно с использованием подручных средств является неэффективным и даже опасным для жизни! Человек, не обладающий медицинскими навыками, просто не сможет оценить всю серьезность ситуации и назначить себе по-настоящему действенное лечение. Драгоценное же время при этом будет потеряно, и на восстановление потребуется в разы больше времени.

В большинстве случаев этот тип травм головы характеризуется обильной кровопотерей, требующей переливание крови или ее отдельных компонентов.

Скажется ли это и на общем состоянии больного, у которого может наблюдаться слабость, постоянное недомогание и головокружение.

Кроме того, в ряде случаев пациенту требуется хирургическое вмешательство, в процессе которого на поврежденном участке будет восстановлена анатомическая целостность кожных покровов. Кожа сшивается специальным косметическим швом, который не оставляет шрамов.

Однако в особо тяжелых случаях избежать рубцов не удается. Тогда врач может посоветовать косметическое удаление всех изъянов с помощью лазера.

Как правило, увидеть результат можно будет уже через несколько процедур, но для закрепления эффекта их нужно значительно больше.

Однако такая коррекция стоит довольно дорого. Кроме непосредственного лечения раны, больному будет назначен еще и медикаментозная терапия, что позволяет исключить развитие воспалительного процесса в тканях.

Восстановление скальпа – это постепенный процесс, от которого не следует ожидать быстрых результатов. От начала лечения до рубцевания покровов может пройти несколько месяцев! И за этот период придется безукоризненно выполнять все предписания врача. Ведь только в этом случае можно будет гарантировать полное выздоровление.

Источник: https://ok-doctor.xyz/kak-lechit-skalpirovannaia-rany/

Секреты неотложной медицины в США

Из опыта американских коллег

Что такое скальпированная рана?

Скальпированная рана — это полнослойный дефект кожи, образующийся при отрыве кожного лоскута.

Как лечат отрыв кожного лоскута?

Отрыв крупного лоскута может привести к развитию гиповолемического шока.

Ле­чение всегда нужно начинать с оценки основных физиологических параметров — ABC (airway, breathing, circulation — проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообра­щение) и выполнения сердечно-легочной реанимации при необходимости. Особенно важны наблюдение и остановка кровотечения прямым прижатием раны.

Часто требу­ется осторожное увлажнение лоскута и его покрытие влажной стерильной ватно-мар-левой повязкой. Дальнейшее лечение может включать в себя закрытие раны местными тканями или расщепленным кожным лоскутом (при обширной ране).

Нужно ли в условиях отделения неотложной помощи удалять инородные тела?

Это зависит от локализации инородного тела. Иногда его удаление может при­вести к дальнейшей травматизации или значительному кровотечению, и поэтому его проводят только при доступности хирургической помощи.

Однако инородное тело, находящееся в тканях щеки, пальца и других необильно кровоснабжаемьтх областей тела, а также в областях, где нет опасности повредить подлежащие внутренние орга­ны, нередко удалять безопасно.

Как лечат рану, содержащую инородное тело?

Лечение зависит от локализации раны. До проведения основного лечения зафиксировать положение инородного тела следует любым доступным методом.

Как описывают переломы?

Описание перелома включает несколько элементов:

Состояние кожных покровов (открытый или закрытый перелом). Расположение в кости (проксимальный, медиальный, дистальный перелом). Степень углового и линейного смещения (положение дистального отломка по отношению к проксимальному; например — латеральное, медиальное, перед­нее, заднее).

Какой метод наиболее аффективен для иммобилизации сломанной конеч­ности?

Лучше всего наложить пишу, зафиксировав конечность выше и ниже места пере­лома, включая проксимальный и дистальный суставы. Если основное лечение пере­лома откладывается, для предупреждения повреждений кожи рекомендуется накла­дывать шину, мягкую изнутри.

Какие признаки нужно оценить до и после наложения шины или гипсовой повязки?

Как минимум, нужно оценить кровообращение, движения и чувствительность дистальнее места перелома.

Как оценивают кровообращение в конечности?

Исследование нужно проводить дистальнее места повреждения. При этом следу­ет оценить сохранность сосудов. Оцените время наполнения капилляров дистальнее места повреждения. Если оно больше 2 секунд, необходимо дообследование для вы­явления причины поражения сосудов и назначения необходимых вмешательств.

По­скольку скорость наполнения капилляров с возрастом уменьшается, то нормативное значение «2 секунды» применяют не всегда. Если есть возможность, лучше сравнить время наполнения капилляров поврежденной и интактной конечностей.

Оцените цвет тканей Ткани должны быть розового или телесного цвета, кожа должна быть теплой.

Какие рекомендации нужно дать при выписке пациенту с костылями, гипсо­вой повязкой или другими ортопедическими приспособлениями?

Наиболее важно объяснить пациенту необходимость наблюдать за неврологи­ческим статусом конечности и ее кровоснабжением. Пациенты должны знать, куда обратиться при возникновении проблем. Если пациента выписывают с гипсовой повязкой, то нужно дать ему устные и письменные инструкции по уходу за ней.

Если пациента выписывают с костылями, то нужно показать ему, как правильно ходить на костылях (я» бегать), и проверить, как это делает пациент.

Необходи­мо дать пациенту полную информацию о любом приспособлении (например, под­держивающей повязке, поддерживающей повязке с валиками, лонгете), включая назначение, правила использования, возможность его снять для принятия душа и способ его установки.

Назад в раздел

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-neotlojnoi-mediciny/1085-skalpirovannaya-rana-otryv-kojnogo-loskuta-tipy-perelomov

Рваные и скальпированные раны конечностей у собак и кошек

Травмы конечностей часто встречаются у собак и кошек. Эти повреждения часто являются результатом столкновения с автомобилем и наблюдаются главным образом у молодых животных любых пород.

По тяжести ранения могут варьироваться от простой лацерации до скальпирования с отсутствием кожи и нижележащих мягких тканей, что, естественно, связано с повреждением костей и суставов.

Отсутствие поддерживающих тканей приводит к нестабильности суставов, что вызывает нарушение походки и положения тела. Рваные раны чаще всего встречаются на дистальной части конечностей на медиальной стороне предплюснево-плюсневой области.

Первоначальная оценка

Перед лечением скальпированных ран, угрожающих жизни, нужно стабилизировать состояние пациента.

Необходимо выполнить тщательный общий осмотр, потому что более чем у 70% собак с рваными и скальпированными ранами будут сопутствующие повреждения: лацерация кожи, переломы и сердечно-легочные проблемы {BeardsleyandSchrader, 1995).

Если лечение раны откладывается, то ее нужно обработать и наложить стерильную повязку для профилактики инфицирования (иммобилизации) сустава. Во многих случаях для осмотра и оказания помощи требуются седация и анальгезия.

Общее физическое состояние животного и степень повреждений диктуют степень и форму анальгезии или анестезии. Нейролептоанальгетики, такие как ацепромазина малеат (Ацепромазин, FermentaAnimalHealthСо) и 6уторфанола тартрат (Торбуджесик, FortDodjeLaboratoriesInc.

) или оксиморфон (Нуморфан, DuPontMerckPharma), с местном обезболиванием или без него, позволяют снять боль и осмотреть животное. При более тяжелых ранениях и стабильном состоянии животного нейролептоанальгетики можно назначить в комбинации с кетамином (Кетасет, FortDodjeLaboratoriesInc.) и диазепам (Валиум, SterisLaboratoriesInc.) или ингаляционной анестезией. После ограничения подвижности животного и снятия боли можно начинать лечение ран.

Первичная обработка ран

 Санация и лаваж
Главной целью лечения ран является скорейшее удаление загрязнения и омертвевших или загрязненных тканей. Во-первых, тщательно и широко удаляют волосы вокруг раны.

Для предотвращения загрязнения раны с удаленными волосами на нее накладывают стерильные тампоны или стерильный водорастворимый гель (K-YJelly, Johnson&Johnson).

Соблюдая правила асептики, обрабатывают кожу вокруг раны, предотвращая ее загрязнение.

Затем рану тщательно промывают, чтобы удалить инородные частицы, экссудат и уменьшить количество бактерий. Какой раствор для лаважа лучше — спорный вопрос.

Несмотря на то, что некоторые исследователи отмечают относительно вредные последствия применения растворов, последнее исследование показало, что нет зависимости между применяемым раствором и временем заживления раны {BeardsleyandSchrader, 1995).

Более важными факторами являются количество лаважа и давление, под которым он направляется на рану. Большое количество лаважа может удалить такой инородный материал, как трава или почва, и значительно снизить количество бактерий.

Трава и почва содержат инфекционно-потенциирующие факторы (ИПФ), которые путем взаимодействия с лейкоцитарным фагоцитозом и другими гуморальными факторами нарушают способность тканей сопротивляться инфекциям.

Среднее давление необходимо для удаления максимума ИПФ и бактерий и минимального повреждения тканей. Лаваж под низким давлением не сможет удалить большое количество бактерий, а под высоким направит бактерии вглубь раны и травмирует ткани.

Автор использует лаваж стерильной водой при среднем давлением до, во время и после хирургической санации раны. В завершение следует промыть рану физиологическим раствором, потому что стерильная вода является гипотоническим раствором и способствует развитию отеков при попадании в нижележащие ткани.

 Хирургическая и ферментативная санация
Следующим шагом является санация раны, которая заканчивается хирургической операцией, ферментативной обработкой и перевязкой. Существуют различные ферментативные санационные препараты, содержащие протеазу или трипсин Bacillussubtilis(Гранулекс, BeechamInc).

Ферменты разрушают некротические ткани и разжижают содержащий бактерии тромб, который образует поверхность раны, что дает возможность антибиотикам достичь бактерий. Ферментативные санационные препараты стоят дорого и действуют медленнее, чем хирургическая санация, поэтому они редко используются.

Если жизнеспособность ткани находится под вопросом, то ее оставляют и вновь оценивают во время следующей перевязки. Обычно ткани, склонные к некрозу, некротизируются уже в первые 48 часов после травмы. При сильном повреждении и загрязнении тканей требуется обширная хирургическая санация.

Использование самоклеящегося перевязочного материала облегчает санацию во время следующих перевязок (см. «Перевязки и контактный слой»).

 Закрытие
Степень загрязнения, количество поврежденных тканей и отсутствующей кожи определяет, нужно ли рану закрывать сразу первым натяжением.

Только скальпированные раны с минимальным повреждением нижележащих тканей, которые легко очистить лаважом, являются кандидатами на закрытие первым натяжением сразу после первой санации (Swaim, 1988).

В основном при малейших сомнениях в эффективности первой санации и жизнеспособности тканей раны оставляют полностью или частично открытыми. В одном исследовании сразу закрывали только 10% рваных ран (Beardsley, 1995).

Если есть достаточное количество кожи, но рана загрязнена, то ее оставляют открытой до снижения степени загрязнения, а затем закрывают первым натяжением. Это считается отсроченным закрытием первым натяжением и обычно происходит на 3-5-й день после травмы. По сравнению с непосредственным закрытием первым натяжением это закрытие раны способствует уменьшению инфекции и ускоряет заживление.

Если идентифицированы окончания основных нервов или сухожилий, проводят их анастомоз, однако восстановление проводят позже, когда рана освободится от некротичных тканей и инфекции.

При отсроченном восстановлении сухожилия его отрезанные концы можно стянуть шовным материалом или сделать анастомоз, чтобы облегчить идентификацию сухожилия при последующем восстановлении.

Конечность должна быть иммобилизована для уменьшения натяжения анастомозов (Swaim, 1990).

 Перевязки и контактный слой
После лаважа и санации рану нужно закрыть сухими или влажными марлевыми тампонами. Удаление этих тампонов при перевязке позволит устранить выделившийся экссудат, инородный материал и некротические ткани. Повязки со слоями сухой-к-сухому позволяют санировать рану от большого количества жидкого экссудата.

Контактный слой марлевых тампонов должен быть стерильным, а для увлажнения используют физиологический раствор и раствор Рингера. Повязки меняют ежедневно, пока не образуется здоровый слой гранулирующей ткани, а дренирование не станет минимальным.

На практике тампоны со слоями сухой-к-сухому или влажный-к-сухому часто приготавливают неправильно, поэтому тампоны не успевают высохнуть к моменту перевязки. Поверх контактного слоя нужно положить абсорбирующий материал, например, хлопковую вату. Его количество зависит от дренажа из раны.

До момента перевязки дренирующая жидкость должна полностью пропитать повязку, чтобы все бактерии перешли в тампон. Поверх абсорбента кладут несколько слоев марли, а затем защитный самоклеящийся материал, такой как Vetrap(Johnson&Johnson) или Co-Flex(Andover).

Для перевязок в первые дни обычно нужны нейролептоанальгетики или общий наркоз. По необходимости, во время перевязок проводят хирургическую санацию и лаваж. В одном исследовании отмечалось, что в среднем за период госпитализации в 4,6 дней на собаку приходится в среднем 1,7 хирургических и обезболивающих процедур (BeardsleyandSchrader, 1995).

 Антибиотики
Для большинства животных со скальпированными ранами системно назначают антибиотики, это обусловлено обширными травмами тканей и сильной контаминацией. Антибиотики широкого спектра эффективны против наиболее распространенных бактерий, присутствующих в ранах (Staphylococcusspp., Pseudomonasspp.

и колибактерий). Это цефалоспорин (цефалексин — Кефлекс, BiocraftLaboratories), системные сульфаниламиды (сульфаметаксазола триметоприм — SMZ-TMP, GoldlineLaboratories) или амоксициллин с клавулановой кислотой (Клавамокс, SmithKlineBeechamAnimalHealth).

Антибиотики для местного применения или антисептики должны быть в водорастворимой форме. Мази затрудняют очистку раны и могут удерживать остатки тканей в ране. Было отмечено, что использование препаратов местного действия не влияет на ускорение заживления ран.

Предполагается, что здоровая грануляционная ткань устойчива к инфекциям, что не требуется ни местного, ни системного назначения антибиотиков.

Долгосрочное лечение

После грануляции и при отсутствии необходимости в санации на рану накладывают неклеящиеся повязки, которые не мешают грануляции тканей. Ткань выглядит красной и гранулированной и легко кровоточит при малейших повреждениях.

Автор предпочитает использовать полуокклюзивные марлевые тампоны, пропитанные вазелином (Johnson&Johnson), которые способствуют грануляции и усиливают затягивание раны и в то же время не препятствуют дренированию.

Часто используют полуокклюзивные повязки из двух слоев перфорированного полиэтилена, между которыми располагается слой хлопковой ваты (Telfa-Pads, KendallHealthcareProductsили Meliolite, Smith&NephewInc). Они плохо впитывают жидкость, поэтому их нельзя применять при ранах с выраженным отделяемым.

Преимуществом этих повязок является отсутствие абсорбции жидкости из раны и, таким образом, увеличение в ней питательных веществ, необходимых для заживления. Недостатками являются повышенное количество бактерий в ране и возможная мацерация из-за большой влажности.

В одном сравнительном исследовании отмечалось медленное заживление полнослойных ран при использовании гидроколлоидных повязок и одновременное заживление при использовании гидрогелевых повязок и повязок из перфорированного полиэтилена (Morganetal., 1994). Для оценки этих материалов нужны дальнейшие исследования. При сильной грануляции следует избегать применения этих материалов, потому что они способствуют избыточной грануляции.

Когда необходимость в санации устранена и на поверхности раны присутствует здоровая грануляция, повязки можно менять раз в несколько дней или раз в неделю в зависимости от состояния повязки и количества отделяемого. При намокании второго слоя повязки или загрязнении внешнего слоя повязку заменяют.

Вероятность инфекции зависит от количества отделяемого, поэтому повязки нужно менять в соответствии с этим. Инфекцию в ране следует предполагать при избыточном, персистирующем и, тем более, гнойном отделяемом, при избыточной и обесцвеченной грануляции и при медленном заживлении.

Если рана выглядит инфицированной, то рекомендуется еждневно проводить дренаж, санацию некротических и инфицированных тканей, ежедневные перевязки, а также системно назначить антибиотики, пока не появится здоровая грануляционная ткань. Не бойтесь применять антибиотики для устранения инфекции.

Изменения в лечении ран является продуктивным способом избавления от инфекций.

Повязка будет собирать экссудат и снижать натяжение швов и краев раны, особенно в области суставов. Плотные повязки уменьшают расхождение ран и их деформацию, а также снижают боль.

Проблемы, связанные с продолжительной иммобилизацией конечности (ригидность суставов, атрофия мыщц), встречаются редко, как правило, это временные и легкие нарушения, особенно если суставы не задеты.

Некоторая ригидность сустава может быть даже полезна при начальной нестабильности. Для профилактики деформаций и осложнений, вызванных повязкой, нужно применять правильные конструкции повязок и целенаправленно ухаживать за животным.

Лонгета (внешний фиксатор) обеспечивает поддержку суставу на время лечения раны. Для животных с нестабильностью суставов автор предпочитает использовать латеральные стержневые алюминиевые лонгеты. По мнению автора, они лучше готовых пластиковых (Mason-Meta, Quick-Splint).

Стержневые лонгеты можно использовать вне зависимости от размера животного; стержень может быть коленчатым, чтобы можно было уложить конечность повернутой наружу и внутрь и поддержать растянутые связки; сустав будет фиксирован в нормальном положении вне зависимости от прочности стержня, а также металлические стержни дешевле. Для полного заживления околосуставных тканей ношение лонгеты может быть необходимо в течение 6-10 недель. Для большинства животных с нестабильными суставами будет достаточно внешней фиксации. В одном исследовании было показано, что для 85% животных с нестабильностью суставов вследствие рваных ран для выздоровления было достаточно только внешних лонгет (BeardsleyandSchrader, 1995). Если сустав остается нестабильным и через 3-4 недели лечения, то необходимо хирургическое вмешательство с установкой искусственных связок и артродезом. Если рваные раны сопровождаются переломами, то показана внутренняя фиксация или установка внешних фиксаторов. Тип и место переломов определяют методы лечения.

Продолжительность заживления скальпированных ран зависит от их загрязненности, величины повреждений и типа раны.

Большинство небольших ран с минимальным кожным дефектом, который остался открытым, заживают за 3 недели, а при обнажении костей и суставов требуется 6-8 недель. Для заживления ран с нестабильностью суставов необходимо 7-9 недель.

Несмотря на то, что определяющими факторами продолжительности заживления являются размер раны и степень загрязнения, автор считает, что даже серьезные рваные и скальпированные раны успешно заживают при использовании описанных методов лечения.

Для немногих животных требуется ампутация конечности, артродез сустава или реконструкция кожных дефектов. В одном большом исследовании животных с различными рваными и скальпированными ранами благоприятный прогноз был у 91% животных.

Источник: http://canis-vet.ru/archives/11950

Раны стопы, их виды и способы лечения

Даже самая незначительная рана стопы приносит большой дискомфорт при хождении. Эта часть ноги участвует в передвижении, балансировки тела, амортизации при беге и прыжке.

За счет регулярных нагрузок травмы стопы возникают достаточно часто и мешают вести привычный образ жизни.

Причины, сопутствующие появлению повреждения, могут быть различные, от банального поверхностного прокола, до серьезного разреза.

Виды ран стопы

Травмировать ногу можно различными способами. Исходя из того, каким образом возникло повреждение, определяют тип раны. Разделяют следующие виды:

• колотые — имеют небольшие размеры входного отверстия, длинный и узкий раневой канал;
• резаные — имеют ровные края и небольшую глубину;
• рубленые — отличаются большей глубиной и степенью повреждения тканей дна раны. Часто оказывается поврежденной кость;
• рваные — края раны неровной формы, глубина и выраженность разрыва тканей зависит от силы давления в момент повреждения;
• скальпированные — характеризуются отслойкой верхнего слоя кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Повреждения могут возникнуть в быту, на работе, на улице, причем получить их можно как, ходя босиком, так и сквозь подошву обуви.

Различают также раны закрытого и открытого типа. Первые не несут опасности, т.к. возникают сверху, не затрагивая внутренних слоев. Открытая рана стопы характеризуется повреждением мягких тканей и требует срочного медицинского вмешательства.

Первая помощь при колотых ранах

Колотые ранения возникают, если наступить на острый предмет: шило, гвоздь, арматуру, булавку и др. Даже незначительный на первый взгляд прокол может стать причиной серьезных осложнений. Поэтому крайне важно оказать пострадавшему первую неотложную помощь.

Место прокола промывают чистой проточной водой и обеззараживают антисептиком

В зависимости от типа раны проводятся те или иные терапевтические мероприятия.

Первая помощь при колотом типе начинается с освобождения стопы от обуви и одежды. Далее место прокола промывают чистой проточной водой и обеззараживают антисептиком — перекисью водорода.

Края раны обрабатывают йодом, зеленкой, раствором Хлоргекисидина или Мирамистина.

Застрявший в ноге инородный предмет, не рекомендуется вытаскивать самостоятельно, это может вызвать кровотечение и увеличить риск занесения инфекции. Если кровь немного сочится, рану слегка придавливают марлевой повязкой.

Срочная госпитализация необходима в следующих случаях:

• наличие целого и обломанного предмета в ране;
• повреждение нанесено грязным или ржавым предметом;
• повреждены сосуды или нервы. В этом случае больной чувствует боль, онемение стопы, проявляются нарушения в двигательных процессах, может начаться внутренние кровотечение.

В клинике пострадавшего осмотрит специалист, назначит рентген для установления факта наличия постороннего предмета в ране.

Первая помощь при резаной ране стопы

Резаная рана в области стопы возникает при взаимодействии стопы с режущими предметами: стеклом, обломком шифера, осколком ракушки. Опасность при резаных повреждениях в том, что не всегда длина раны соответствует ее глубине.

Незначительный на первый взгляд порез, может достигать самых дальних слоев стопы.
Первая помощь заключается в промывании раны, обеззараживании и остановки кровотечения.

Далее на рану следует наложить повязку и перебинтовать бинтом или куском чистой ткани. В случае неглубокого разреза, лечение можно продолжить самостоятельно в домашних условиях.

Если же имеет место глубокий и длинный разрез, стоит обратиться к врачу.

Первая помощь – промывание раны, обеззараживание и остановка кровотечения

Разновидностью резаных ран являются рваные и рубленные порезы.

Первые возникают в результате рассечения кожи стопы предметом с неровными краями. Такой тип травмы заживает достаточно трудно и долго.

Рубленые разрезы часто характеризуются достаточно глубоким ранением, вплоть до кости. Оказание первой помощи в этих случаях аналогична.

Возможные инфекции при ранении стопы

Безответственное отношение к ране может привести к серьезным осложнениям, хромоте и даже инвалидности. Игнорирование обработки области поражения приводит к попаданию микробов в открытую рану стопы и как следствие — воспалению. Самыми распространенными возбудителями раневой инфекции являются бактерии стафилококка и стрептококка.

Попавший в рану грязный предмет способен стать причиной столбняка. Это крайне опасное заболевание, в результате которого человек может остаться инвалидом или умереть.

При стафилококковом поражении образуется абсцесс с кремовыми или желтоватыми выделениями. При распространении стрептококков характерны болевые ощущения, воспаление и покраснение кожи.

Схема развития столбняка

Столбняк вызывает бактерия, которая относится к семейству Bacillaceae. Интересно, что они спокойно живут и размножаются в кишечнике человека, не причиняя ему вреда. Но при попадании в закрытую рану, начинают выделять токсин — один из самых сильных ядов. Происходит это из-за отсутствия доступа кислорода в рану.

К какому врачу идти при ранениях стопы

Получив травму, нужно сразу на месте провести первые терапевтические мероприятия. После этого ехать в больницу и проходить необходимые обследования. Возникает вполне логичный вопрос: «К какому врачу обращаться?» С повреждениями такого типа обычно идут к хирургу.

Он проводит визуальный осмотр, при необходимости направляет на рентген и проводит интенсивную противовоспалительную терапию.

Если рана стопы глубокая и есть вероятность, что достигает кости или сообщается с полостью сустава, врач назначит ревизию раны или иссечение раневого канала.

Лечение пореза стопы

Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность того, что все пройдет без осложнений и пострадавший сможет вернуться к повседневным делам. Снятие отека и воспаления достигают прикладыванием льда на место пореза.

Лечить ранение стопы можно в домашних условиях, при условии, что нет серьезных показаний к госпитализации. К ежедневным мероприятиям относят промывание, обеззараживание марганцевым или солевым раствором, перевязку места повреждения. Желательно в первое время не нагружать ногу и больше лежать.

Первые пару дней рана может болеть. В качестве обезболивающего средства прописывают «Кетанов», «Нурофен», «Немисил».

Источник: https://nettravm.ru/rany-stopy-ih-vidy-i-sposoby-lecheniya-01/

Диагноз: скальпированная инфицированная рана правой ладони

Диагноз подтверждается наличием травмы в анамнезе, ее механизмом, а также данными объективного осмотра (наличие кровоточащей раны ладони с отрывом кожи, которая в виде лоскута висит на тонкой полоске, обильного кровотечения).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) введение анальгетика (раствор анальгина 50% – 2мл в/м);

б) осуществление туалета раны (обработка краев спиртом и раствором йода 2%, промывание перекисью водорода 3% и раствором фурациллина 0,02%);

в) наложение давящей асептической повязки;

г) направление пострадавшего в травматологический пункт — вызов бригаду скорой медицинской помощи.

Выполнение манипуляции согласно алгоритму.

Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности.

На волярной стороне у основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см2) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.

5. Продемонстрируйте технику наложения повязки “варежка.”

Эталон ответа

Диагноз: Абсцедировавшая флегмона правой кисти, осложненная стволовым лимфангитом.

Этот диагноз поставлен, во-первых, на основании данных анамнеза – была мозоль, отслоенный эпидермис был поврежден, рана не была обработана антисептиком и защищена асептической повязкой.

При осмотре: выраженный отек тканей кисти, гиперемия и сильные боли, наощупь ткани на волярной поверхности кисти горячие – все это говорит в пользу развившейся флегмоны, Наиболее выраженная болезненность на участке с волярной стороны в проекции мозоли и просвечивание гноя здесь же позволяют думать об абсцедировании флегмоны. Наличие красного болезненного шнуровидного тяжа на предплечье говорит о прогрессировании воспалительного процесса.

Дополнительные физикальные методы исследования

Необходимо провести пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. Пальпацией определяются несколько увеличенные лимфатические узлы в правой подмышечной области – причина в воспалительном процессе в области кисти.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) введение раствора анальгина, антибиотика;

2) наложение асептической повязки, иммобилизация конечности;

3) организация срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Диагностическая и лечебная программа

В связи с тем, что воспалительный процесс выражен резко, показано лечение в условиях хирургического стационара. Больной должен быть срочно госпитализирован.

Анальгин уменьшит боли, введение антибиотиков – это начало лечения, которое будет продолжено после операции.

В больнице из дополнительных исследований будут сделаны анализы крови и мочи (не влияющие на необходимость срочного оперативного вмешательства, но необходимые для коррекции лекарственного лечения).

Операция будет произведена скорее всего под внутривенным обезболиванием (тиопентал натрия, сомбревин, виадрил). В операционную рану (или раны) вводятся турунды, смоченные гипертоническим раствором, и применяются ферменты для ускорения лизиса некротизированных тканей.

В дальнейшем может быть применен низкочастотный ультразвук, так как он способствует улучшению микроциркуляции, обладает противовоспалительным, бактерицидным, некролитическим действием, стимулирует регенерацию, усиливает активность антибиотиков.

Можно применять обработку ран антисептическими растворами под давлением, что резко уменьшает количество микробов в ране, возможно использование диадинамических токов. Для лечения гнойных ран применяют и лучи лазера. Иммобилизация обязательна.

При образовании грануляций переходят на мазевые повязки.

Общее лечение — антибиотики внутримышечно, по показаниям — сердечные гликозиды, витамины, внутривенная инфузионная терапия. По мере улучшения общего состояния проводится коррекция назначений. Повторные исследования крови и мочи обязательны.

Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №49

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 0.

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности.

3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.

Эталон ответа

Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).

Определение зоны наибольшей болезненности.

Лечебная тактика.

Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отделение больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипертонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные.

Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.

Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.

Профилактические меры

Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.

Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стерильным перевязочным материалом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a14642.html