Методы удлинения ахиллова сухожилия

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Удлинение ахилла представляет собой комплекс мероприятий по изменению структуры соответствующего сухожилия для преодоления ряда врождённых и приобретённых патологий. Каковы основные признаки наличия проблемы? Какие процедуры применяются для удлинения ахилла? Насколько опасна операция? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Признаки нарушения функции ахилла

Ахилловы либо пяточные сухожилия является наиболее крупной и прочной подобной структуры во всём человеческом организме. Она предназначена для нейтрализации и балансировки ряда процессов, связанных с ходьбой, бегом, также иными видами физических нагрузок на нижние конечности.

Находится данная структура у основания ноги в локализации соединение мышц пяток и голени.

В ряде ситуаций различные негативные симптомы могут свидетельствовать о частичном либо полном нарушении функции сухожилия. Наиболее типичные проявления включают в себя:

• Болевой синдром. Проявляется как ноющей, так и острой болью, может иметь кратковременной либо постоянный характер;
• Ограничение подвижности. В большинстве случаев патологии в ахилловом сухожилии ограничивают движение ноге в области голеностопа и икроножных мышц;
• Визуальные деформации. Врождённые либо приобретенные проблемы с ахилловым сухожилием формируют синдром косолапости, высокого свода стопы, прочие ненормальные и негативные проявления нарушений работы опорно-двигательного аппарата в отношении нижних конечностей.

Заболевания приводящие к укорочению ахиллова сухожилия

Существует достаточно широкий спектр различных заболеваний, которые могут приводить к укорочению ахиллова сухожилия. При этом деформации поддаются эластичные структуры как напрямую, так и косвенно, из-за влияния ряда внешних вторичных факторов. Наиболее типичны:

• Тендинит. Под данным термином подразумевается системный воспалительный процесс в сухожилии с дистрофией ткани такой структуры;
• Ахиллобурсит.  Бурсит пяточного сухожилия представляет собой системный воспалительный процесс в синовиальной сумке, окружающей ахиллово сухожилие;
• Болезнь Хаглунда-Шинца. В общем понимании является особым случаем остеохондропатии пяточной кости, которая сопровождается некрозом костной ткани с формированием неспецифических наростов в виде шишек с шипами;
• Внешние воздействия. Длительное использование тесной и слишком неудобной обуви с неправильным подъемом, профессиональное занятие отдельными видами спорта по типу балета, прочие обстоятельства, формируют предпосылки к нарушению работоспособности ахиллова сухожилия;
• Различные врождённые аномалии внутриутробного развития. Чаще всего встречается патология в виде «конской стопы», сформированной как результат задержки эмбрионального развития соответствующей локализации в первые недели его первичного формирования. При этом диагностируются как самостоятельные деформации, так и вариации контрактуры голеностопного сустава. Помимо этого, характерной патологией может стать также врождённая косолапость, зачастую выступающая в виде комбинированной деформации стопы, как типичной, так и нетипичной формы.

Источник: https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/ahill/udlinenie.html

Короткое Ахиллово сухожилие у детей: как растянуть, удлинить и какими упражнениями разработать

Состоятельность анатомической и гистологической структуры ахиллова сухожилия – результат длительного процесса закладки тканей нижних  конечностей ещё в утробе матери. Даже небольшое кислородное голодание в период беременности может привести к нарушению нормальной функции ахилла, что в дальнейшем потребует коррекции.

Укрепить ахиллово сухожилие можно в любом возрасте и не столь важно, что послужило причиной его травмы. Сейчас даже разработаны целые комплексы, помогающие родителям в домашних условиях растянуть ахиллово сухожилие ребёнку с ДЦП. Рассмотрим подробнее способы растяжения или укрепления связочного аппарата нижней конечности.

Признаки нарушения функции ахилловой связки

При патологиях ахиллова сухожилия полезен массаж

Ахилл фиксирует икроножную мышцу на пяточной кости.

С помощью этого образования человек сохраняет вертикальную ось тела и имеет возможность двигать голеностопным суставом, что обеспечивает движение стоп при ходьбе.

Поэтому главным, но не единственным, признаком болезни ахиллова сухожилия будет его болезненность при движении стопой и ходьбе.

Симптомы патологий ахилла:

• Боль при ходьбе по задней поверхности голеностопа сзади.
• Дискомфорт при вращении стопой.
• Невозможность ходить на платформе или каблуке.
• Невозможность поставить пятку на пол, сохраняя при этом ногу ровной в коленном суставе.
• Утолщение, шишка или бугорок на задней поверхности лодыжки.
• Визуальное или пальпаторное утолщение, уплотнение или укорочение икроножной мышцы.

Стоит сразу отметить, что похожие симптомы будут при подошвенном апоневрозе, воспалении в области свода стопы.

Но при этом состоянии боль будет проявляется в большей степени при движении пальцами ног, а не при движении всей стопой.

Особое внимание стоит уделить контрактуре сухожилия – это состояние связки, вызванное воспалением, которое приводит к постепенному укорочению сухожилия. Короткое сухожилие нарушает двигательную функцию ноги в целом.

Болезни, которые приводят к укорочению ахиллова сухожилия

Патология сухожилия приводит к болям

В МКБ (международная классификация болезней 10 пересмотра) существует множество кодов заболеваний, которые по патогенезу могут привести к патологии ахилла. Но в конечном итоге патология сухожилия будет лечиться как отдельное заболевание.

Контрактура Ахиллова сухожилия может быть врождённой и приобретённой. Она образуется в результате воспалительного процесса, при котором плотноэластические волокна сухожилия замещаются на клетки соединительной ткани, не обладающие должной мягкостью, эластичностью и крепостью.

Короткое ахиллово сухожилие у детей чаще всего является врождённой патологией, возникающей вследствие хронической гипоксии плода при беременности.

Из-за кислородного голодания мышечная ткань икроножной мышцы и тканевая структура ахилла становятся более плотными, что приводит к ложному укорочению сухожилия.

Удлинение связки в этом случае возможно только с помощью гимнастики, массажа и медикаментозных средств.

Заболевания, которое могут привести к укорочению ахилла:

• Тендинит – острое воспаление ткани сухожилия, которое приводит к нарушению не только его функции, но и гистологической структуры. Такое состояние может быть спровоцировано травмой связки: разрыв, рассечение, ушиб.
• Тендиноз – хроническое воспаление, вызванное неправильным лечением тендинита или тендобурсита. Иногда состояние спровоцировано воспалением синовиальной оболочки коленного сустава, тогда лечить необходимо сразу всю конечность (электрофорез, массаж, ЛФК).
• Удаление шишки ахиллова сухожилия – при оперативном вмешательстве всегда есть риск травмы или инфицирования. Надрез во время операции приводит к нарушению структуры связки и её постепенному укорочению. Вместе с образованием удаляется и часть здоровых тканей, что уменьшает длину сухожилия. Удлинение возможно оперативным путём или с помощью физических нагрузок.
• Энтезопатия голеностопного сустава. Развивается в результате сокращения икроножной мышцы. При таком заболевании растягивание ахилла с помощью упражнений считается главным методом лечения. Можно также удлинять мышцу с помощью массажа, но эффект будет заметен только после длительной терапии. Дополнить ее рекомендуется приемом препаратов кальция.

Для поддержания прочности костей и связок рекомендуется правильно и разнообразно питаться, рацион должен быть насыщен необходимыми витаминами и микроэлементами.

Физические упражнения для укрепления ахилла

Упражнения можно выполнять с подручными предметами

В реабилитации после травмы или оперативного вмешательства на ахилле важно добиться заживления и полного восстановления гистологической структуры связки. Не стоит спешить и сразу приступать к разработке сухожилия. Необходимо дождаться полного исчезновения всех признаков воспаления и только потом начинать реабилитацию.

Для каждого заболевания существуют свои сроки реабилитации:

• Отрыв сухожилия от кости. Характеризуется нарушением целостности не только сухожилия, но и бугорков пяточной кости, поэтому главной задачей лечения является восстановление целостности кости. В зависимости от пола и возраста лечение займет от 6 мес до 1 года. Чаще всего такое состояние связано с дефицитом кальция в организме. Это приводит к обызвествлению. Расположение ионов кальция в этом случае изменяется под действием некоторых лекарственных препаратов или нарушения функции паращитовидных желёз.
• Разрыв ахилла возле икроножной мышцы. В этом месте сухожилие имеет внушительную толщину, так как получает больше всего питательных веществ путём диффузии. Поэтому восстановление будет быстрым и займёт меньше 6 месяцев. При этом важную роль играет и растягивание, и укрепление икроножной мышцы, ведь она тоже пострадает.
• При отрыве сухожилия от веретенообразной мышцы происходит нарушение позиции всех структур голени: икра занимает сокращённое положение сверху, а сухожилие укорачивается и располагается внизу около пяточной кости. Лечение заключается в сшивании и удлинении сухожилия и мышцы оперативным путём. Реабилитация займет не менее полугода.

Физические упражнения для восстановления, укрепления и удлинения ахилла и икроножной мышцы:

1. Упражнение на растяжку и укрепление задней поверхности лодыжки. Принять положение стоя, ноги вместе. Подниматься и опускаться на носочки максимальное количество раз. По возможности встать на возвышенность, чтобы пятка свисала ниже уровня опоры, и делать такие же движения.
2. Из положения стоя сделать шаг назад, сохраняя опору тела на передней ноге. Задняя нога ровная, стоит на носочке. Опустить пятку задней ноги к полу, сохраняя выпрямленный коленный сустав. Если пятка без труда опускается на пол, можно увеличить длину шага.
3. Принять положение сидя, ноги вперёд. Постараться достать руками до пальцев ноги. При возможности поднимать ногу за пальцы, при этом удерживая свободной рукой коленный сустав рабочей ноги у пола. Хорошее упражнение для реабилитации, когда больной ещё не готов полностью нагружать повреждённую ногу, а бороться с последствиями травмы нужно уже сейчас.
4. Принять положение лёжа на спине. Поднять согнутую ногу в коленном суставе и прижать её к животу. Руками с обеих сторон взять за голеностоп. Натягивать на себя стопу до характерной боли в районе ахилла и икроножной мышцы.

Расширенную тренировочную программу можно посмотреть на видео в сети, а лучше получить комплекс у специалиста по ЛФК. Тогда он будет адаптирован под конкретный случай, это снижает риск осложнений.

Упражнения для ахиллова сухожилия необходимо делать только после тщательного разогрева (бег, ходьба и прыжки на месте). Если пострадавший пока не может ходить, разогреваться перед тренировкой нужно растирая мышцы ладонями.

Уменьшение нагрузки на больную ногу возможно только при возобновлении воспалительного процесса. В норме с каждым днём длительность тренировки должна увеличиваться, а нагрузка либо повышаться, либо оставаться прежней. Со временем можно начать использовать различные эспандеры и спортивные резинки для разработки мышц.

Врождённая патология ахиллова сухожилия

Массировать нужно не только голень, но и стопы

Укорочение ахиллова сухожилия у детей является признаком внутриутробной гипоксии плода. Если смотреть на ножки лёжа, никаких изменений видно не будет.

Как только ребёнок начинает стоять или пытаться ходить, нужно обратить внимание на его способность опускать пятку на пол. Мило, когда детки ходят на носочках, но это неправильно.

Такая особенность постепенно развивает косолапость и плоскостопие.

Гибкость сухожилия говорит о его эластичности и прочности.

При ДЦП (детский церебральный паралич) патология голеностопного сустава встречается практически всегда. Только регулярные физические упражнения и массаж могут сгладить врождённый дефект. А семейные занятия физической культурой нормализуют психологическую атмосферу дома.

Для таких детей важно не только удлинение ахиллова сухожилия, но и формирование крепкого мышечного корсета, который будет корректировать все возможные изменения костно-связочного аппарата. Укреплять необходимо в первую очередь мышцы спины, живота и ног.

Детям любого возраста необходима профилактика сколиоза и других патологий позвоночника. Для этого нужно давать детям возможность ходить по песку, мелким камешкам, ведь правильно сформированный свод подошвы стопы обеспечивает равномерное распределение осевой нагрузки на диски позвоночника, предотвращает образование грыж и других заболеваний спины.

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/suxozhiliya/kak-ukrepit-axillovo-suxozhilie.html

Что такое удлинение ахиллова сухожилия?

Главная / Новости / Что такое удлинение ахиллова сухожилия?

29 июня 2015

Удлинение ахиллова сухожилия – это хирургическая операция, в ходе которой данное сухожилие вытягивается для того, чтобы ребенок или взрослый мог ходить, полностью наступая на ногу и не сгибая при этом колено, или же для облегчения хронической боли.

Эта операция направлена на удлинение несформировавшегося надлежащим образом или поврежденного ахиллова сухожилия.

Методов удлинения ахиллова сухожилия существует несколько, при этом физиотерапия и/или ношение ортопедических скоб являются наиболее щадящими из них, а хирургическое вмешательство – наиболее агрессивным.

Выделяют три основных вида хирургической операции по удлинению ахиллова сухожилия

1. Первый называется рецессией икроножной мышцы. Рецессия икроножной мышцы обычно проводится в очень легких случаях. Эта операция предполагает воздействие только на икроножную мышцу и направлена на попытку ослабления мышечных тканей, которые прикреплены к ахиллову сухожилию.
    
2. Второй вид операции по удлинению ахиллова сухожилия называется чрескожным удлинением. В ходе этой процедуры хирург надрезает сухожилие в нескольких местах. Организм человека естественным образом заживляет эти надрезы, формируя большее количество мышечной ткани, за счет чего происходит увеличение общей длины сухожилия. Данная операция не позволяет хирургу контролировать степень удлинения.
    
3. Третий и наиболее распространенный вид операции по удлинению ахиллова сухожилия называется Z-пластическим удлинением сухожилия и предполагает выполнение Z-образного разреза сухожилия, растягивание сухожилия до нужной длины, а затем его сшивание. Эта процедура позволяет хирургу осуществлять контроль над увеличением длины.

Период восстановления после подобных операций обычно длится от 4 до 6 недель и требует ношения гипсовой повязки. Ограничение подвижности и интенсивной физиотерапии в течение этого времени позволяет сухожилию заживать надлежащим образом.

Если симптомы носят легкий характер, хирургическое вмешательство не всегда бывает оправданным.

Однако иногда хроническая боль может сохраняться в течение всей жизни, а эта относительно быстрая и простая хирургическая операция способна облегчать дискомфорт.

Если ахиллово сухожилие слишком короткое, ступня остается в согнутом положении, и ее распрямление требует сгибания колена, иначе возникает сильная боль. Другие симптомы могут включать аномальное расположение пальцев ног, частый дискомфорт в задней части стопы и плохую осанку.

При помощи удлинения ахиллова сухожилия также возможно устранение мышечной спастичности. Тогда как связки соединяют кость с костью, сухожилия соединяют мышцу с костью. Ахиллово сухожилие, названное так в честь героя древнегреческих мифов – это самое крепкое сухожилие в теле человека.

Оно сокращается, когда требуется перемещение костей, позволяющих человеку ходить, прыгать, бегать или стоять на цыпочках.

Источник: wisegeek.com

Далее по теме:

Источник: https://www.medkurs.ru/news/40769.html

Хирургическое лечение эквинусных деформаций стоп при детском церебральном параличе

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе.

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе (Д.Ц.П.). В связи с малой эффективностью консервативных методов устранения деформаций стопы предложено большое количество операций.

Удлинение икроножной порции трёхглавой мышцы голени в мышечно-сухожильной части (операции Srayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) при её изолированном укорочении эффективны и приводят к хорошим результатам.

Z-образное удлинение ахиллова сухожилия оставлена в прошлом из-за влекущей за собой фиброзную дегенерацию мышцы и, как следствие, формирование ещё более жёстких контрактур. Z-образное удлинение ахиллова сухожилия также приводит к различного рода осложнениям и функциональным отклонениям, так как m.

Soleus – односуставная антигравитационная мышца, стабилизирующая суставы, участвующая в поддержании тела в выпрямленном положении, играющая ключевую роль в создании т.н. подошвенносгибательно – коленноразгибательной пары и имеющая косое расположение мышечных волокон.

Delp в экспериментальной работе убедительно показал, что удлинение ахиллова сухожилия всего на 1 см приводит к снижению силы m. soleus на 30%, 1,2 см – на 50%, а 2 см – на 85% (из-за косого расположения и малой длинны мышечных волокон). Таким образом, при удлинении ахиллова сухожилия происходит расслабление только m.

Gatrocnemius, а m.Soleus, более важная в функциональном отношении мышца, практически выключается, что крайне неблагоприятно для ходьбы.

Впервые идею не удлинения, а перемещения ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость предложили Pierrot и Murphy в 1972. Методика позволяет равномерно расслабить и удлинить обе порции m. triceps surae за счёт уменьшения длинны плеча пяточного рычага.

На биомеханической модели Murphy показал, что сила подошвенного сгибания после перемещения ахиллова сухожилия кпереди уменьшается приблизительно на 48%, а сила отталкивания изменяется только на 15% .

Однако недостаточное теоретическое обоснование (только биомеханическое) и сравнительная сложность операции не позволили широко внедрить её в практику. Появившиеся в конце прошлого века данные анализа походки у больных со спастическими формами Д.Ц.П.

, знания о пропульсивно-антигравитационной функции мышц позволяют по новому взглянуть на эту операцию.

Описание операции.

Перед оперативным вмешательством рекомендуют предоперационную походку, которая характеризуется как:

• ходьба на носках (эквинус и эквиноварус);
• ходьба с опорой на плоскую стопу с «переломом» в средней её части (эквиновальгус);
• ходьба с переразгибанием в коленном суставе.

Положение больного на животе. Из короткого задневнутреннего доступа в области голеностопного сустава обнажается ахиллово сухожилие у места прикрепления к пяточному бугру. Сухожилие отсекается как можно дистальнее с участком хряща, прошивается с двух сторон двумя грубыми нитями.

В пяточной кости, сразу позади капсулы подтаранного сустава, проделывается поперечный паз грубым скальпелем или стамеской (вручную, без применения молотка). С помощью короткой толстой режущей иглы отсечённое сухожилие реинсерцируется в проделанный паз кпереди на пяточную кость.

Если стопа не выводится до 0-положения, операция дополняется рассечением икроножной мышцы в мышечно-сухожильной части (по Страйеру). Рана ушивается. Накладывается разрезная циркулярная гипсовая повязка.Послеоперационный период.

После оперативного вмешательства рекомендуют послеоперационную походку, которая характеризуется как:

• ходьба на носках ( эквинус и эквиноварус);
• ходьба с опорой на всю стопу, но с ослаблением отталкивания и сгибанием в коленном суставе (пяточная походка);
• близкая к норме пяточно-носковая походка с функционирующей подошвено-сгибательной / коленноразгибательной парой.

В дальнейшем больным рекомендуется физическая реабилитация(занятия кинезитерапией), различные ортопедические пособия: ортезы для ночного сна, ортопедическая обувь или аппараты.

Удовлетворённость результатом операции оценивается на основании опроса пациентов и родителей на предмет комфортности ношения обуви, улучшения походки, времени ходьбы в школу, детсад, магазин, наличия болей, согласились бы они оперироваться, если бы заранее знали результат, рекомендовали бы операцию другим пациентам.

Выводы

1. Хирургический способ наиболее эффективен для лечения эквинусных деформаций стоп у больных с Д.Ц.П.
2. Перемещение ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость – биомеханически и патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения эквинусных деформаций, являющийся одновременно корригирующей и профилактической операцией.
3. Предлагаемый способ перемещения ахиллова сухожилия кпереди прост в исполнении и доступен для применения как в качестве самостоятельной операции, так и в сочетании с другими корригирующими операциями при спастических параличах.
4. 4. Лучшие результаты оперативного лечения достигаются у пациентов с несформировавшимися скелетом стопы и патологическим двигательным стереотипом, то есть в более раннем возрасте.

Источник: http://meddoc.com.ua/ekvinusnaya-deformaciya-stop-pri-dcp/

Ахиллопластика у детей: показания к удлинению сухожилий, преимущества, восстановление

Ахиллово сухожилие является самым прочным и сильным в организме человека. Оно крепится к бугру пяточной кости и отвечает за сгибание ноги в голеностопе.

Благодаря ахиллову сухожилию, человек может подниматься на носочки, бегать, совершать прыжки и другие действия стопой.

При травмах, приобретенных и врожденных аномалиях развития у детей, включая ДЦП, проводится удлинение ахиллова сухожилия в процессе ахиллопластики.

Подобные операции проводят в Клинике «Константа» в Ярославле. Родители могут обратиться к нашим опытным специалистам, чтобы получить квалифицированную хирургическую помощь при различных физических ограничениях, ДЦП и других заболеваниях, сопровождающихся ограничением функций стопы.

В чем суть ахиллопластики?

Пластика ахиллова сухожилия проводится преимущественно детям с врожденными аномалиями развития и травмами.

Если сухожилие короткое, то ребенок имеет ограничение в движении стопой и ступает с опорой не на всю поверхность, иногда для удобства в передвижении сгибает колени.

В результате неправильной постановки стоп происходят нарушения опрно-двигательного аппарата и ребенок быстро устает. Массаж, физиолечение дают лишь временное облегчение, и специалист может порекомендовать хирургический способ удлинения сухожилия.

В нашей Клинике проводится ахиллопластика с помощью Z-образного разреза сухожилия. Хирург растягивает сухожилие до необходимой длины, а затем проводит его сшивание. Таким образом удается устранить нарушения с минимальным повреждением тканей.

Во время операции за состоянием ребенка следят квалифицированные специалисты, которые также организуют качественный послеоперационный уход и реабилитационные мероприятия. Наши доктора создают комфортные условия для пребывания детей в Клинике. Вы можете задать специалистам любые вопросы, касающиеся техники операции, подготовки и реабилитационного периода.

Ахиллопластика применяется уже много лет, в том числе в детском возрасте. Операция малотравматична и эффективна, если провести ее вовремя. Обязательно запишитесь на прием к ортопеду, если ваш ребенок:

• ходит на носочках по достижении 3-х лет;
• не наступает полностью на стопу;
• неестественно сгибает колени при движении;
• испытывает боль во время ходьбы;
• имеет другие двигательные ограничения, затрагивающие голеностопный сустав.

Особенности реабилитации

Качество реабилитации после ахиллопластики напрямую влияет на эффективность хирургического лечения. Восстановительный период продолжается до 6 недель. Весь этот срок ребенок должен носить гипсовую повязку. Чтобы сухожилие заживало активно, необходимо соблюдать врачебные рекомендации и ограничения физической активности.

Реабилитация включает проведение физиопроцедур, ЛФК, массажа. На протяжении всего восстановительного периода рекомендуется хождение с тростью или небольшой палочкой, подходящей под рост ребенка. Гипс позволяет зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, поэтому запрещается его снимать без разрешения специалиста.

Задать интересующие вас вопросы об ахиллопластике, а также записаться на консультацию к специалисту Клиники «Константа» в Ярославле можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Источник: http://www.constanta-smt.ru/articles/ahilloplastika-udlinenie-suhozhilija-u-detej.htm

Лечебная Физкультура при разрыве ахиллова сухожилия

Являясь одним из самых крепких в организме, ахиллово сухожилие считается также наиболее уязвимым. Оно находится на стыке задней части пятки и нижнего порога икроножной мышцы. Таким образом, значительная часть нагрузки при ходьбе приходится именно на настоящие связки. Поэтому при неверном, резком движении зачастую происходит разрыв ахиллова сухожилия.

Почему происходит разрыв ахиллова сухожилия

Подобные разрывы часто наблюдаются у людей, занимающихся спортом, особенно у новичков. В стремлении выделиться спортсмены иногда пренебрегают мерами осторожности. По этой причине возможен полный разрыв связок. Особенно частой бывает травма:

1. У бегунов. Резкий толчок при низком старте легко может спровоцировать подобную травму. В таком положении сухожилие подвергается исключительной опасности, поэтому следует быть внимательнее и правильно распределять нагрузку.
2. У прыгунов. Момент отрыва стопы от поверхности опоры также служит значительным риском. В настоящей ситуации ахиллово сухожилие является «пружиной», которая, вытолкнув тело, разрывается из-за непосильной тяжести.
3. При резком сильном сгибании стопы, например, при падении на пятки. Такое часто происходит при нырянии в воду. Поэтому необходимо уметь правильно группироваться и зрительно оценивать глубину.

Также существует понятие частичного разрыва ахиллова сухожилия. Настоящая травма возможна при прямом воздействии колющим или режущим предметом на связки.

Если разрыв не заметен глазу, но есть подозрения, следует попытаться встать на носочки. Подобная травма не позволит этого сделать.

Разрыв также сопровождается отеком на месте связок, иногда присутствует кровоизлияние.

Виды лечения и восстановления после разрыва ахилла

Полный разрыв ахиллова сухожилия – серьезное повреждение, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Во время операции сухожилие сшивается специальными нерассасывающимися материалами. Метод является наиболее эффективным и минимизирует риск повторного разрыва.

Помимо операционного, существует и консервативный метод лечения. Данный способ подразумевает длительную реабилитацию, исключая хирургическое вторжение. Нет точных данных о том, сколько времени это может занять. Результат зависит во многом от индивидуальных характеристик больного, терпения и выполнения всех упражнений.

Показанием к консервативной методике служит сахарный диабет, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в период обострения, воспаления периферических сосудов.

Однако, вне зависимости от способа лечения, существует единый комплекс восстановления. Так, обязательными при разрыве ахиллова сухожилия являются ЛФК, физиотерапия, упражнения в ходьбе с костылями.

Важно! Необходимо крайне внимательно относиться к комплексу, не делать непосильных упражнений! Это может привести к травмам или повторному разрыву. Первые 2 недели заниматься стоит исключительно сидя или лежа, избегая прямого давления на больную ногу.

Главное – выполнять упражнения постепенно, под присмотром медицинского персонала. Лечащий врач сам назначает последовательность занятий.

При операбельном методе лечения уже через 2-2,5 месяца пациент сможет свободно передвигаться без опоры длительное время.

Описание комплекса упражнений

Лечебно-физкультурный комплекс служит для скорейшего восстановления поврежденных связок. Набор необходимой нагрузки зависит исключительно от локализации травмы. Так, при разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:

Сидя:

• напрягать пальцы ног, образуя «кулак»;
• поднимать поочередно сначала носки, потом пятки;
• перекатывать нагрузку с пятки на носок и обратно;
• осуществлять вращательные движения стопой.

Стоя:

• не отрывая пальцев от поверхности, ходьба на месте;
• придерживаясь за опору, перекатываться с пятки на носок;
• приседы на носочках;
• приседы на всей стопе.

Возможные упражнения:

Позже комплекс дополняется велотренажером, упражнениями с утяжелителями, беговой дорожкой с ходьбой назад, занятиями на степпере. На нашем сайте в ближайшее время вы сможете посмотреть видео ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия. Посоветовавшись с врачом, можно самостоятельно построить индивидуальную программу на основе настоящих видео.

Правила проведения массажа

Занятия ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия необходимо сопровождать как самостоятельным массажем, так обратиться за помощью к специалистам. Для самомассажа потребуется плавными движениями медленно растереть голень руками. Далее необходимо подложить мячик под ступню и катать его легкими круговыми движениями до проявления теплоты.

Особенно тяжело даются первые недели реабилитации. У пациентов часто наблюдаются жалобы на отеки. Для избавления назначается профессиональный массаж. Он способствует разгону крови и лимфы, помогает справиться с опухолями. Массаж проводится несколькими методами:

• мягкое двустороннее разминание двумя руками;
• легкое поглаживание;
• круговое воздействие подушечкой большого пальца;
• путем механической вибрации.

Важно! Процедура проводится обязательно снизу-вверх. Движения должны быть плавными, не вызывать резких болей, дискомфорта. При необходимости рекомендуется использовать специальное массажное масло.

Чтобы ЛФК ахиллова сухожилия оказалось максимально эффективной, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Увеличение нагрузки обязательно должно быть плавным и постепенным. Даже при хорошем самочувствии не нужно перескакивать через этап восстановления. Это приведет к серьезным травмам, повторному разрыву, возможно, к полному или частичному отказу голеностопа.
2. Особое внимание необходимо уделить обуви во время восстановления. Предпочтение лучше отдать кроссовкам на легкой, пружинистой подошве с естественным подъемом. Модель следует подбирать точно по размеру.
3. При вывихе или переломе ни в коем случае нельзя пытаться без помощи профессионалов править повреждение. В 80 % случаев это приводит к серьезному усугублению ситуации.
4. Также необходимо отметить: повреждение связок ахилла не лечится народными методами! Несвоевременное обращение к врачу может значительно затруднить дальнейшее выздоровление.
5. После снятия гипса следует внимательно следить за тенденцией заживления. В случае покраснения шва, местного повышения температуры обязательно нужно обратиться в клинику. Это первые признаки занесенной инфекции. Небольшие гнойнички в районе шва можно обрабатывать антибактериальными средствами самостоятельно.

Разрыв ахиллова сухожилия – явление крайне неприятное, однако, легко исправимое. Достаточно вовремя обратиться к специалисту и соблюдать назначенный режим. Часто восстановление затягивается на долгие месяцы из-за легкомысленного отношения к гимнастике ЛФК. Но, стоит отметить: это один из главных факторов эффективной реабилитации.

Источник: https://Fiziotera.ru/lfk-ahillovo-suhozhilie/

Регенерация ахиллова сухожилия при его подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии у детей

1Власов М.В. 1 Богосьян А.Б. 1 Мусихина И.В. 1 Кузнецова И.В. 11 ФГБУ ННИИТО Минздрава РоссииВ Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии разработан и внедрен способ удлинения ахиллова сухожилия за счет его подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии (патент РФ № 2414864 от 27.08.2011).

Данный способ применен для коррекции эквинусной установки стоп у 18 больных (оперировано 29 стоп) с детским церебральным параличом и у 38 больных (оперировано 66 стоп) с врожденной плосковальгусной деформацией стоп в сочетании с подтаранным артроэрезом имплантом Kalix-II.

Анализ эхоструктуры сухожилия показал, что после подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии ахиллова сухожилия, выполненной при коррекции деформации стоп, во всех случаях происходит полное восстановление структуры ахиллова сухожилия в течение 6 месяцев.

Предложенный способ удлинения ахиллова сухожилия обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и создает благоприятные условия для регенерации сухожильной ткани.1. Александров В.В., Тетюшев И.В., Коченов А.Г., Постников В.И.

Репаративная регенерация ахиллова сухожилия у детей при наложении сухожильного шва (по данным ультросонографического исследования) // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3 (ч. 2). – С. 265–271.3. Зубарев А.Р. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. – М.: Стром, 2002. – 136 с.4. Зубарев А.Р.

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей / А.Р. Зубарев, Н.А. Неменова. – М.: Видар-М, 2006. – 136 с.5. Кузнечихин Е.П., Трубин И.В., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров Л.А., Моисеев С.Н., Трубин И.В.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп с вертикальным положением таранной кости и методы ее коррекции у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С. 65–69.6. Саакян Ц.А. О пластике ахиллова сухожилия //Ортопедии, травматология и протезирование. – 1970. – № 9. – С. 63–64.7. Холин А.В., Пугачева Е.Н., Корышков Н.А., Корышкова Л.В.

, Корсун А.А. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы и голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 4 (54). – С. 65–72.8. Cummings R.J., Lovell W.W. Current concepts review operative treatment of congenital idiopathic clubfoot // J. Bone Jt. Surg. – 1988. – Vol. 70-A, № 7. – P. 1108–1112.9. Dobbs M.B., Purcell D.B., Nunley R.

, Morcuende J.A. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus // J. Bone Jt. Surg. – 2006. – Vol. 88-A, № 6. – P. 1192–1200.10. Ericson S.J. High-resolution imaging of the musculoskeletal system // Radiology. – 1997. – 205. – Р. 593–618.11. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. – 1993. – 186. – Р. 839–843.

При лечении различной ортопедической патологии у детей возникает необходимость удлинения ахиллова сухожилия [5; 6; 8; 9]. До настоящего времени проводится поиск эффективных и малотравматичных методик данного хирургического вмешательства.

Имеется прямая связь между техникой выполнения тенотомии, возрастом ребенка и регенерационной способностью ахиллова сухожилия.

Это связано с тем, что от способа пересечения сухожилия, обширности повреждения околосухожильных тканей зависит то, в каких условиях будет происходить его регенерация [1].

Повреждение структур сухожилия, принимающих активное участие в его кровоснабжении, приводит к значительному снижению репаративных возможностей сухожильной ткани.

Современная ультразвуковая диагностика является методом выбора при изучении репарации ахиллова сухожилия у детей после оперативных вмешательств [4; 11].

Данное исследование является высокоинформативным, неинвазивным, доступным в клинической практике и может применяться так часто, как это необходимо для этапного наблюдения за динамикой изменений, происходящих в структуре ахиллова сухожилия [7; 10].

Цель настоящей работы ‒ изучение процессов регенерации ахиллова сухожилия после подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии.

Материалы и методы исследования

Процессы регенерации ахиллова сухожилия изучены у 18 больных на 29 стопах с детским церебральным параличом и у 38 больных на 66 стопах с врожденной плосковальгусной деформацией стоп, которым при коррекции деформации стоп была выполнена подкожная частичная многоуровневая поперечная тенотомия ахиллового сухожилия по разработанной методике. Двусторонняя патология отмечена у 39 детей, односторонняя – у 17 (правосторонняя – 10, левосторонняя – 7). Средний возраст составил – 5,0 ± 0,7 лет.

Способ осуществляется следующим образом: через проколы кожи выполняют продольные разрезы в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия эксцентрично его середины на 3–4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему краям.

Выполняют поперечные разрезы, равные по длине продольным, идущие от середины промежуточных продольных разрезов через середину сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям.

Из наиболее удаленных друг от друга концов дистального и проксимального продольных разрезов производят поперечные разрезы идущие к наружному и внутреннему краям сухожилия. Натягивают (напрягают) сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных и продольных разрезов с образованием диастазов. Расположение разрезов при частичной многоуровневой поперечной тенотомии представлено на рис. 1.

Рис. 1. Расположение продольных и поперечных разрезов при частичной многоуровневой поперечной тенотомии

В данном случае удлинение ахиллова сухожилия осуществляется за счет выполнения поперечных и продольных разрезов с сохранением непрерывной целостности сухожилия, что значительно снижает травматичность процедуры и создает благоприятные условия для регенерации.

Необходимая величина удлинения легко дозируется полнотой раскрытия разрезов при натяжении сухожилия.

При достижении эффекта удлинения исключается утолщение, деформация сухожилия, что снижает риск образования обширных и плотных рубцовых сращений, улучшая функциональный результат лечения.

Ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия проводилось по стандартной методике [2, 3]. Определялась толщина сухожилия в проксимальной и дистальной его частях, выраженность паратенона, оценивалась его структура и формирование регенерата.

Ультрасонография ахиллова сухожилия проводилась до оперативного вмешательства, а также на 7, 15, 30, 60 и 180 сутки после него.

Результаты исследования и их обсуждение

Исходная картина ахиллова сухожилия перед тенотомией при продольном ультразвуковом сканировании характеризуется наличием трубчатой структуры с параллельными гиперэхогенными линиями (рис. 2). Гиперэхогенные линии являются отражениями ультразвукового луча от коллагена и перегородок эндотелия.

При ультразвуковом сканировании по краям ахиллова сухожилия визуализируются гиперэхогенные линии – паратенон, толщина которого составляет 0,26 ± 0,05 мм.

Рис. 2. Изображение ахиллова сухожилия до подкожной тенотомии

Передне-задний размер проксимальной части сухожилия равен 3,2 ± 0,15 мм, а дистальной – 4,1 ± 0,26 мм. При поперечном сканировании ахиллово сухожилие лоцируется в виде образования овальной формы с четкими контурами и яркими гиперэхогенными точками.

На 7 сутки после тенотомии при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия при продольном сканировании определяется непрерывность его контура (рис. 3).

Выявляется снижение эхогенности сухожилия и неоднородность его структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной его основы. Подкожная клетчатка утолщена, эхогенность ее снижена, что указывает на развитие отека подкожной клетчатки.

При использовании энергетического допплеровского картирования (ЭДК) отмечается усиление васкуляризации.

Рис. 3. Изображение ахиллова сухожилия на 7 сутки после тенотомии

Данная ультросонографическая картина соответствует первой фазе репаративной регенерации сухожильной ткани – экссудации и фибриноидного склеивания.

Утолщение, разрыхление и набухание соединительнотканной основы сухожилия свидетельствует об увеличении отека ахиллова сухожилия.

Диастаз между краями частично пересеченного сухожилия заполнен остатками кровяного сгустка, фибрином с образованием соединительнотканной основы.

На 15 сутки после операции при продольном сканировании лоцируется непрерывность контура ахиллова сухожилия при сохранном паратеноне (рис. 4).

Рис. 4. Изображение ахиллова сухожилия на 15 сутки после тенотомии

По сравнению с предыдущим исследованием отмечается увеличение передне-заднего размера сухожилия до 5,0 ± 0,26 мм (p > 0,05). Сохраняются признаки умеренно сниженной эхогенности сухожилия и неоднородность его структуры, что указывает на сохраняющийся отек соединительнотканной основы сухожилия.

При продольном и поперечном сканировании отмечается частичное нарушение целостности сухожилия размерами 4,2 ± 0,37 мм и 2,2 ± 0,18 мм. В этих зонах сухожилие имеет неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур, что свидетельствует о замещении лизированной гематомы новообразованной соединительной тканью – регенератом.

При использовании ЭДК лоцируется перифокальный кровоток. Подкожная клетчатка имеет сниженную эхогенность.

Сохраняющееся утолщение и разрыхление соединительнотканной основы сухожилия свидетельствует о бурной соединительнотканной пролиферации и васкуляризации в местах частичного пересечения ахиллова сухожилия.

Диастаз между краями частично пересеченного сухожилия уменьшается и заполняется пролиферационной грануляционной тканью.

На 30 сутки после подкожной тенотомии при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия определяется непрерывность его контура, соединительнотканная оболочка сухожилия (паратенон) прослеживается на всем его протяжении (рис. 5).

Рис. 5. Изображение ахиллова сухожилия на 30 сутки после тенотомии

По сравнению с исследованием на 15 сутки отмечается некоторое увеличение передне-заднего размера сухожилия до 5,7 ± 0,5 мм (p > 0,05), что свидетельствует о сохранении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани.

При продольном и поперечном сканировании вдоль переднего края сухожилия отчетливо определяется соединительнотканный регенерат, который имеет неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенная) и нечеткий контур.

По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата в продольном и поперечном размере уменьшилась и составляет 3,5 ± 0,28 и 1,9 ± 0,15 мм.

Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцируются единичные очаги васкуляризации.

Просвет между краями частично пересеченного сухожилия полностью заполняется новообразованной тканью (регенератом), происходит полимеризация фибрилл коллагена, и соединительнотканные волокна начинают приобретать сходство с сухожильными волокнами.

На 60 сутки после операции при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия наблюдаются дальнейшие процессы созревания сухожильного регенерата в местах его частичного поперечного пересечения (рис. 6). Отчетливо прослеживается хорошо выраженная соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) на всем его протяжении.

Рис. 6. Изображение ахиллова сухожилия на 60 сутки после тенотомии

По сравнению с исследованием на 30 сутки отмечается дальнейшее равномерное увеличение передне-заднего размера сухожилия до 7,9 ± 0,47 мм (p > 0,05). Ахиллово сухожилие обычной эхогенности, с упорядочной эхоструктурой, с четкими ровными контурами.

Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) имеют картину нормальной эхогенности.

Данная ультросонографическая картина свидетельствует о продолжении третьей фазы репаративной регенерации сухожильной ткани. При этом зоны дефектов сухожилия полностью заполнены новообразованной соединительной тканью – регенератом. Структура регенерата приближена к нормальной ткани сухожилия.

На 180 сутки после тенотомии при продольном сканировании сухожилия визуализируется линейная структура с четкими, ровными контурами, эхогенными границами, непрерывными на всем протяжении: от мышечной части до прикрепления к пяточной кости (рис. 7).

Рис. 7. Изображение ахиллова сухожилия на 180 сутки после тенотомии

Ахиллово сухожилие имеет равномерное изменение толщины по направлению от пяточного бугра к сухожильно-мышечному переходу. По сравнению с исследованием на 60 сутки отмечается незначительное уменьшение передне-заднего размера сухожилия до 7,5 ± 0,6 мм (p > 0,05).

Толщина в проксимальной части сухожилия составила 6,2 ± 0,0,49 мм, а в дистальной – 4,0 ± 0,32 мм. Максимальное значение передне-заднего размера определяется в средней части ахиллова сухожилия (зона сухожильного регенерата) и составляет 7,5 ± 0,6 мм. При поперечном сканировании лоцируется образование овальной формы, с четкими эхогенными контурами.

При использовании ЭДК усиленной васкуляризации не выявлено. Окружающие мягкие ткани без особенностей.

Заключение

Проведенное исследование позволило изучить процессы регенерации ахиллова сухожилия после его частичного многоуровневого поперечного пересечения с сохранением непрерывной целостности. Выбранная кратность УЗИ ахиллова сухожилия дала возможность проследить основные фазы репаративной регенерации сухожильной ткани.

Ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия показало, что уже на 30 сутки после операции диастаз между краями частично пересеченного сухожилия полностью заполняется новообразованной тканью (регенератом), соединительнотканные волокна начинают приобретать сходство с сухожильными волокнами, а окончательная его перестройка наступает на 180 сутки после тенотомии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что использование разработанного способа удлинения сухожилия, осуществляемого за счет частичного многоуровневого поперечного пересечения с сохранением его непрерывной целостности, позволяет значительно уменьшить травматичность процедуры и создать благоприятные условия для регенерации ахиллова сухожилия.

Рецензенты:

Королев С.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Малышев Е.С., д.м.н., профессор кафедры хирургии (курс травматологии и ортопедии), ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород.

Работа поступила в редакцию 27.11.2013.

Библиографическая ссылка

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33004

Операции на ахилловом сухожилии: показания, проведение, реабилитация

Операция на ахилловом сухожилии производится в случае разрывов, вызванных механическим повреждением или вследствие дегенеративных изменений сухожилия и считается методом выбора, хотя консервативное лечение по-прежнему применяется некоторыми специалистами.

Ахиллово сухожилие — самое мощное в теле человека. Оно располагается в задней части голени, образуется при объединении сухожилий камбаловидной и икроножной мышц, крепится к пяточной кости и участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

В процессе эволюции сухожилие образовалось для прямохождения, без него человек бы не смог удерживать вертикальное положение тела и ходить на ногах, а тем более выполнять сложные движения в голеностопе.

Разнообразные механические воздействия способны вызвать разрыв ахиллова сухожилия.

Таким травмам подвержены спортсмены — гимнасты, футболисты, танцоры, ноги которых испытывают значительную нагрузку.

В повседневной жизни разрыв может случиться при соскальзывании со ступенек, падении на ногу с вытянутым носком, подпрыгивании на разогнутой ноге, когда мышцы голени резко сокращаются.

Среди разрывов всех сухожилий на долю ахиллова приходится более трети случаев.

Нередко травма происходит у лиц среднего и зрелого возраста, время от времени посещающих тренажерный зал и занимающихся спортом бессистемно.

Переоценивая свои возможности (ведь организм еще молодой!), тренирующийся не учитывает уже начинающихся после 30 лет дегенеративных изменений, и сухожилие получает большую нагрузку, чем ему по силам. Так происходит разрыв.

Также к повреждениям ахиллова сухожилия склонны те, кто пренебрегает разминкой, сразу переходя к сильным нагрузкам на мышцы. Недостаточно подготовленный связочный аппарат страдает от резких мышечных сокращений, и сухожилие разрывается.

Традиционно при разрывах ахиллова сухожилия применяется и консервативное, и хирургическое лечение. Показания к консервативному лечению ограничены случаями, когда разрыв неполный, травма закрытая, концы сухожилия не разошлись при значительное расстояние ввиду быстрого обращения за помощью и иммобилизации.

Консервативный путь лечения выбирается тогда, когда к операции есть серьезные противопоказания либо пациент отказывается от нее сам, не планируя ни спортивные занятия, ни активный образ жизни (к примеру, пожилые люди, перемещающиеся в ограниченном пространстве квартиры и максимум выбирающиеся на прогулку около дома). Всем остальным лучше сделать операцию, и чем быстрее — тем лучше.

Анализ результатов консервативной терапии показывает, что во многих случаях даже после длительной иммобилизации ноги не происходит никакого срастания сухожилия, а пациент, уже настрадавшийся от обездвиживания, вынужден идти на операцию. В других случаях сросшееся само по себе сухожилие теряет силу из-за рубцовых изменений, в результате чего происходят повторные разрывы, которые требуют только оперативного лечения.

На сегодняшний день хирургическая операция на сухожилии ноги считается методом выбора при разрыве ахиллова сухожилия. Только своевременное восстановление целостности этой анатомической структуры может помочь обрести ноге подвижность, близкую к норме.

Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия

Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени.

Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

Выбор конкретного метода восстановления целостности сухожилия зависит от индивидуальных особенностей и запросов пациента, характера травмы, давности ее получения:

• Подкожный шов оправдан у молодых пациентов с травмой не дольше 7 суток назад, когда концы сухожилия сопоставляются полностью или расходятся не более, чем на полсантиметра;
• Открытый шов с пластикой сухожилием подошвенной мышцы показан людям молодого возраста с большими функциональными запросами (спортивные занятия) в случаях, когда с момента разрыва прошло более недели, концы сухожилия не сопоставляются на расстояние менее 0,5 см или имеет место их смещение;
• Пластика ахиллова сухожилия при помощи фасции икроножной мышцы проводится при давности травмы свыше 3 недель, при сильном разволокнении концов сухожилия, лицам, занимающимся спортом профессионально.

Противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии служат плохое общее самочувствие пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, тяжелые нарушения свертываемости крови, неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов, местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Классическая открытая операция

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки — высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.

При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

открытая операция

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Видео: пример операции при разрыве ахилла

Пластика по Чернавскому

Другим вариантом оперативного устранения травм ахиллова сухожилия является пластика по Чернавскому. Необходимость в пластических операциях возникает при сильном разволокнении концов ахилла, значительном их расхождении при тракции мышц, застарелых травмах, когда в зоне нарушенной целостности произошли серьезные дегенеративные изменения и рубцевание.

При операции по Чернавскому больной лежит в такой же позе, как и при открытом сшивании сухожильных концов, анестезия аналогична таковой при классическом типе вмешательства, доступ — продольный над зоной дефекта. После осмотра сухожильных концов хирург из апоневроза икроножной мышцы формирует лоскут до 8 см длиной и шириной около 2 см.

Концы ахилла сближаются нитями как при классической операции, но могут быть сложности с их сопоставлением — расстояние может остаться более полусантиметра.

Далее лоскут апоневроза перекидывается вниз над местом разрыва и фиксируется, посредством чего увеличивается прочность почти вдвое, но трудности могут возникнуть при накладывании швов из-за увеличившейся толщины сухожилия.

пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому

Помимо пластики по Чернавскому, существуют и другие способы укрепить ахиллово сухожилие — с использованием двух сухожильных лоскутов по Lindholm, других сухожилий, синтетических материалов.

Щадящие методы лечения

Подкожный шов ахиллова сухожилия можно считать одной из наиболее малотравматичных типов операций, которая показана только при свежих разрывах давностью не более недели.

При этой операции в длинном разрезе нет необходимости, доступ осуществляется через разрез длиной около двух сантиметров над зоной разрыва.

Через полученное отверстие удаляются кровяные свертки, а затем производятся проколы на 4-6 см выше места разреза и на уровне бугра пяточной кости.

Верхняя часть ахилла прошивается нитями в поперечном направлении, при этом нити выводятся в основную рану, а затем проводятся в отверстия в области пяточной кости и затягиваются после сгибания стопы. Далее ушиваются оболочки сухожилия, подкожный слой и кожа, а стопа после операции фиксируется в положении умеренного сгибания.

Чрескожные швы подразумевают прошивание разорванных концов сухожилия без разрезов, через кожные проколы.

Помимо этого, идущая фактически вслепую нить может пройти через икроножный нерв и повредить его, а если концы сухожилия перекручены, то о хорошей восстановлении функции ахилла не может идти речи.

Сшивание сухожилий возможно и при помощи специальных приспособлений, которые минимизируют риск повреждения нерва и перекручивания фрагментов ахилла. К примеру, система Ахиллон наподобие прищепки фиксирует разорванные концы стык-в-стык, а через отверстия этого устройства в поперечном направлении проводятся сшивающие нити. Повреждение икроножного нерва исключено.

Послеоперационный период и осложнения

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

1. Инфицирование послеоперационной раны;
2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
3. Сильное рубцевание;
4. Большой косметический дефект;
5. Ограничение подвижности стопы;
6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент — полтора месяца иммобилизации ноги, а при осложнениях этот период становится еще дольше.

В это время пациент передвигается с помощью костылей.

Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия.

При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин).

Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.

Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

Для достижения наилучших результатов восстановления современные специалисты рекомендуют:

• Отказаться от длинной лонгеты, ограничившись короткой сразу после операции, что позволяет совершать движения пальцами и в колене;
• Первую неделю после операции выполнять упражнения пальцами стопы и постепенно разгибать ногу в коленном суставе;
• Начиная со второй недели при хорошем заживлении несколько раз в день снимать лонгету и делать массаж стопы и голени, а также движения стопой до того момента, пока они безболезненны — это позволяет постепенно привести стопы в нейтральное положение;
• К концу первого месяца, после выведения стопы в нейтральное положение, при использовании ортеза совершать полную нагрузку на стопу, но постепенно, в течение нескольких дней;
• Через полтора месяцев переходить на обычную обувь, но каблук должен быть не менее двух сантиметров;
• Через три месяца начинать небольшие пробежки, через полгода — возвращаться к привычным физическим нагрузкам.

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

Видео: специалист о разрывах ахиллова сухожилия и его восстановлении

Источник: http://operaciya.info/orto/axillovo-suxozhilie/