Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области
Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области
Первичную хирургическую обработку раны челюстно-лицевой области желательно производить в специализированном лечебном учреждении, а при его отсутствии — в общих хирургических отделениях, но с участием стоматолога.
Первичная хирургическая обработка ран лица оказывает большое, если не решающее, влияние на течение раневого процесса, ход заживления раны и в конечном счете на успех лечения.
Участие стоматолога в этой операции является крайне желательным потому, что отдельные вопросы функционального и эстетического характера могут быть лучше решены специалистом.
Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области имеет свои особенности, значительно отличающиеся от общехирургических принципов. Обработке подвергаются все раны челюстно-лицевой области, за исключением только весьма поверхностных ран типа ссадин.
До начала операции целесообразно иметь результаты рентгенологического исследования, которые должны ориентировать хирурга в локализации и виде перелома, наличии костного дефекта и расположении инородного тела, если оно имеется.
Одним из главных условий успешного проведения операции является хорошее обезболивание. При ограниченных повреждениях обычно достаточно местного (проводникового и инфильтрационного) обезболивания.
В случаях обширных повреждений как мягких тканей, так и костных, при которых местное обезболивание не обеспечивает полной анестезии, а возможность развития болевого шока не исключается, наркоз является методом выбора. При этом иногда интубация производится через трахеостому.
Наркоз показан также при проведении одновременно с хирургической обработкой первичных пластических операций.
Перед началом хирургической обработки детально анализируются результаты клинического и рентгенологического обследования больного, определяются содержание и объем операции, планируются дальнейшие этапы лечения (в том числе и восстановление утраченных органов и отделов лица). Объем операций в условиях военного времени зависит от боевой и медицинской обстановки. Перед операцией обязательно производится ирригация полости рта.
Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области начинают с осмотра раны, удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел.
Рассечение раны должно быть крайне умеренным; а иссечение ее краев — весьма экономным и по строгим показаниям. Вначале производят хирургическую обработку костной раны, крайне бережно обращаясь с костными отломками челюстей.
В тех случаях, когда даже небольшой костный фрагмент сохранил связь с мягкими тканями в виде небольшого «мостика», его не удаляют и укладывают на место. Только костные осколки, полностью потерявшие связь с окружающими тканями (а значит и с надкостницей), удаляют.
Бережное отношение к костным отломкам челюстей позволяет предупредить возникновение обширных костных дефектов, сократить время лечения и снизить процент инвалидизации таких раненых.
Репонированные костные отломки нижней челюсти фиксируют в правильном положении с использованием любого из существующих методов остеосинтеза (проволочным швом, спицей, аппаратом Рудько и др.). При наличии дефекта нижней челюсти показана одномоментная костная пластика.
Для замещения дефекта челюсти используется костный аутотрансплантат (ребро, гребешок подвздошной кости). С внедрением в практику методов консервации костных аллотрансплантатов они могут быть широко использованы для костной пластики. В настоящее время для консервации аллогенной кости используют лиофилизацию или обработку ее 0,5% раствором формалина.
Эти методы позволяют использовать консервированную аллочелюсть, что обеспечивает лучший эстетический эффект.
Моделированный по размерам и форме дефекта трансплантат укладывают краями на специально сформированные воспринимающие площадки челюсти и фиксируют проволочными швами (рис. 144).
Обнаженный при операции участок кости и трансплантата тщательно укрывают окружающими мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При таком виде костной пластики дополнительная иммобилизация челюсти внутриротовыми шинами или другими аппаратами крайне желательна.
При отсутствии зубов, исключающих использование шин, накладывают аппарат Рудько.
При повреждении верхней челюсти необходимо проводить тщательную ревизию верхнечелюстной пазухи, поскольку оставление в ней костных осколков, выбитых зубов и их отломков обычно приводит к развитию гнойного гайморита, иногда осложняющегося остеомиелитом верхней челюсти.
Если после ревизии верхнечелюстной пазухи дефект ее стенки наглухо закрывают слоем мягких тканей, для обеспечения хорошего оттока и предупреждения развития острого гайморита создается широкое соустье с полостью носа.
В тех случаях, когда в результате повреждения верхнечелюстная пазуха при хирургической обработке не может быть изолирована от внешней среды, пазуху выполняют йодоформным тампоном.
Если первичная пластика при больших дефектах верхней челюсти со стороны полости рта (разрушение твердого неба, альвеолярного отростка) невозможна, рану также выполняют йодоформным тампоном. Последующее закрытие дефекта производится либо хирургическим путем (вторичной пластикой), либо с помощью ортопедических аппаратов.
После хирургической обработки костной раны челюстно лицевой области приступают к обработке раны мягких тканей. Такая последовательность объясняется несколькими причинами.
Прежде всего иссечение мягких тканей по ходу раневого канала до обработки костной раны может обусловить пересечение и отсечение тех (иногда незначительных по размеру) «мостиков» мягких тканей, на которых удерживается костный осколок челюсти. В этих случаях костный фрагмент теряет жизнеспособность и должен быть удален.
Кроме того, при правильном сопоставлении костных фрагментов и их фиксации поврежденный участок кости необходимо тщательно укрыть мягкими тканями. При преждевременном нерасчетливом иссечении мягких тканей такая возможность может быть утрачена, что ставит под угрозу сохранность костных фрагментов.
Принцип бережного отношения к тканям должен быть соблюден и при хирургической обработке мягких тканей. Иссекают только те их участки, которые явно нежизнеспособны, размозжены. Производя хирургическую обработку мягких тканей, следует учитывать возможность повреждения ветвей лицевого нерва, слюновыводящих протоков и не допускать их травмирования.
Тщательная ревизия раневого канала и окружающих его мягких тканей преследует цель обнаружения слепых карманов, заворотов слизистой оболочки, где могут находиться инородные тела, подлежащие удалению. Во всех случаях рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или раствором фурацилина.
Важным этапом при обработке раны, проникающей в полость рта, является обязательное создание внутренней выстилки полости рта, что обеспечивает изоляцию наружной раны.
В тех случаях, когда имеется дефект слизистой оболочки, необходимо мобилизованным лоскутом слизистой соседних участков закрыть рану.
При отсутствии такой возможности на область дефекта слизистой оболочки накладывают пропитанную йодоформом марлевую салфетку, укрепляемую 2—3 швами к мягким тканям. Наружную рану послойно ушивают.
При повреждении мимических мышц надо стремиться сшить их концы, восстановить целостность фасции околоушной слюнной железы, ушить поврежденный околоушный проток или вывести его центральный конец в полость рта.
При отсутствии значительного отека краев раны на кожу накладывают глухие швы и оставляют резиновый выпускник для оттока раневого секрета. Лучшим шовным материалом является конский волос, не дающий нагноения. Для этого же с успехом используется капроновая нить.
Если хирургическая обработка раны производится через 24—48 ч и позже после травмы, края раны оказываются отечными, что затрудняет возможность их сближения.
В таких случаях после хирургической обработки раны нагадывают направляющие пластиночные швы.
По мере уменьшения отека периодическим подтягиванием одного из концов проволоки достигается окончательное сближение краев раны (рис. 145, 146, 147).
Пластиночные швы широко использовались в период Великой Отечественной войны. При отсутствии специальных алюминиевых пластинок с успехом применялись бельевые пуговицы.
Другие способы сохранения пульпарной культи
В некоторых случаях перед закрытием раны лица целесообразно местно инфильтрировать ткани раствором пенициллина. В послеоперационном периоде при показаниях назначают антибиотики.
Современные возможности борьбы с инфекцией позволяют после хирургической обработки раны широко проводить первичную кожную пластику образовавшихся в результате ранения дефектов мягких тканей. Для этого используют перемещение треугольных кожных лоскутов или лоскутов на ножке.
При значительном загрязнении раны или при выраженном гной ном процессе проводится активное противовоспалительное лечение. Через 7—8 дней рана обычно очищается, отек спадает, что создает благоприятные условия для наложения вторичных швов или пластических операций.
Оставление ран мягких тканей лица без попытки закрытия их кожными лоскутами, как показал опыт, приводит к образованию деформирующих, а иногда обезображивающих рубцов. Поэтому для предупреждения образования рубцовой ткани необходимо использовать все доступные методы с целью закрытия раны кожным лоскутом.
При наличии значительных сквозных (проникающих в полость рта) дефектов мягких тканей, чаще щечной области, когда первичная пластика по каким-либо причинам оказывается невозможной, хирургическая обработка включает обшивание раны непрерывным швом, чем достигается сближение эпителиального слоя кожи и слизистой оболочки и быстрая эпителизация краев раны (рис. 148).
Это мероприятие имеет большое значение в профилактике инфицирования раны, а образующийся эластичный рубец предупреждает возникновение контрактуры. Кроме того, создаются благоприятные условия для устранения дефекта в дальнейшем.
Хирургическая обработка ран мягких тканей лица должна производиться особенно тщательно. Возникновение грубого рубца, деформации на лице больные переживают крайне тяжело. Для предупреждения возникновения асимметрии лица иссечение краев раны не производится вообще, если краем раны оказывается область нижнего или верхнего века, крыла носа, угла рта, красной каймы губ, ушной раковины, бровей.
В послеоперационном периоде показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.
При наличии острого воспалительного процесса в ране, «назревающей» флегмоны или абсцесса в окружающих рану тканях, а также при тяжелом общем состоянии больного наложение швов на рану и даже хирургическая обработка должны быть отложены. Только после исчезновения указанных причин следует приступать к хирургической обработке раны и решать вопрос о характере швов для ее закрытия.
Особое место при хирургической обработке ран лица занимает удаление инородных тел. Как показал опыт Великой Отечественной войны, 57,1% ранений челюстно-лицевой области являются слепыми. Однако к удалению инородного тела при хирургической обработке раны следует прибегать по строгим показаниям.
Удаление инородного тела производится, если оно расположено поверхностно и удаление его не причинит дополнительной травмы больному.
Показанием к удалению инородного тела являются также случаи, когда оно локализуется либо в линии перелома и затрудняет сопоставление отломков челюсти, либо вблизи крупного кровеносного сосуда, что может быть причиной кровотечения в результате прободения стенки сосуда.
Кроме того, инородное тело должно быть удалено, если оно поддерживает воспалительный процесс, затрудняет прием пищи и дыхания и вызывает болевые ощущения. Удаление инородного тела челюстно-лицевой области иногда является весьма сложной задачей, связанной с обширным вмешательством и возможностью повреждения крупных сосудов. Поэтому такой операции должна предшествовать соответствующая подготовка (рис. 149, 150).
Иногда инородное тело находится в тканях, челюстно-лицевой области длительное время, не вызывая каких-либо последствий.
В то же время известны случаи, когда локализация инородного тела (крыло-небная ямка, область сонной артерии и яремной вены, подвисочная ямка и др.) представляет смертельную опасность для больного.
Тщательное рентгенологическое обследование больных и особая осторожность во время операции являются в таких случаях основным условием успешного ее проведения.
Источник: http://terastom.com/pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-rany-chelyustno-licevoy-oblasti.html
Первичная хирургическая обработка раны
Методы лечения ран основаны на борьбе с раневой инфекцией и интоксикацией, учете местной и общей реакции организма на травму и инфекцию ран, учете периода раневого процесса и индивидуальных свойств больного (возраст, состояние центральной нервной системы и т. д.).
Лечение случайных свежих ран, которые считаются всегда инфицированными, начинается с оказания первой доврачебной помощи на фельдшерском пункте. После проведения профилактики столбняка (см.) кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, а затем смазывают 5% спиртовым раствором йода и накладывают асептическую повязку.
Поверхностные раны, ссадины, царапины при отсутствии признаков развития инфекции могут быстро зажить под струпом. При более глубоких ранах всегда существует опасность инфицирования и занесения вторичной инфекции. Поэтому недопустимо исследование раны пальцем, зондом и т. д.
, при которых вносятся микробы, а микрофлора, уже имеющаяся в ране, перемещается в более глубокие ткани.
Устранение зияния раны предупреждает ее вторичное загрязнение и развитие в ней инфекции. Оно осуществляется соединением краев раны бескровно или путем наложения швов.
Наложение швов фельдшером возможно при небольших по длине, поверхностных, резаных ранах, не содержащих видимого загрязнения.
Эти раны способны к заживлению без нагноения и могут быть зашиты без хирургической обработки после туалета кожи.
Определенные преимущества имеет бескровное соединение краев раны с помощью лейкопласта. Перед наложением полосы из лейкопласта на кожу края раны сближают до соприкосновения.
Следует учитывать, что местное применение антисептиков (порошок стрептоцида, норсульфазола и др.) дает ненадежный эффект. Гораздо большее профилактическое значение имеет внутримышечное введение пенициллина (100 000—300 000 ЕД, вместе с противостолбнячной сывороткой) или других антибиотиков.
После оказания первой помощи и наложения асептической повязки пострадавшие с обширными (с большой зоной повреждения) ранами срочно должны быть доставлены в больницу для первичной хирургической обработки раны.
Схема первичной хирургической обработки раны: 1 — рана до обработки; 2 — иссечение; 3 — глухой шов.
Больные со свежими ранами с малой зоной повреждения после туалета раны и противомикробной терапии остаются под наблюдением фельдшера.
Согласно современным взглядам операция первичной хирургической обработки раны производится не столько для полного иссечения («стерилизации ножом»), сколько для уменьшения в ране количества нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микробов.
Хирургическая обработка раны в мирное время заканчивается наложением швов при отсутствии противопоказаний. Наилучшие результаты дает хирургическая обработка, проведенная в первые 12 часов после ранения, т. е. тогда, когда микробная флора локализуется на поверхности раны.
Операция сводится к иссечению после обезболивания (местная анестезия, наркоз) краев, стенок и дна раны (рис.). По значимости первичную активную хирургическую обработку приравнивают к полостным операциям. Поэтому сестринская подготовка в ней должна быть не менее пунктуальной.
Необходимо иметь достаточное количество стерильного белья, инструментов.
Производится операция в операционной при строжайшем соблюдении правил асептики и правильной подаче инструментов, повторной смене стерильного белья и инструментов сразу после удаления каждого последующего слоя (края, стенки и дно) раны. Затем останавливают кровотечение и накладывают швы, вводят антибиотики.
Источник: http://www.medical-enc.ru/16/rany_6.shtml
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.
Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю— спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений.
В годы Великой Отечественной войны не подвергались хирургической обработке 30% ран: мелкие поверхностные раны, сквозные раны с небольшими входными и выходными отверстиями без признаков повреждения жизненно важных органов, сосудов, множественные слепые раны. В мирных условиях не производят обработку колотых непроникающих ран без повреждения крупных сосудов и резаных ран, не проникающих глубже подкожной жировой клетчатки.
Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани.
В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.
Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.
Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны.
Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани.
Далее пдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц нследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.
После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.
Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги-иании пинцетом.
Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани.
(1вободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность.
При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).
Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.
Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.
Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Целью его является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.
Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. Первичным швом, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях.
При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран растворами антисептиков и протеолитиче-ских ферментов (см. главу XI).
Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны.
В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен и заживление происходит первичным натяжением.
В Великую Отечественную войну первичная хирургическая обработка ран из-за опасности развития инфекции выполнялась не в полном объеме — без наложения первичного шва; применялись первично-отсроченный, провизор-тли швы.
Когда стихали острые воспалительные явления и поянлялись грануляции, накладывали вторичный шов. Широкое применение первичного шва в мирное время даже при обработке ран в поздние сроки (12—24 ч) возможно благодаря целенаправленной антибактериальной терапии и систематическому наблюдению за больным.
При первых признаках развития инфекции в ране необходимо частично или полностью снять швы.
Опыт второй мировой войны и последующих локальных войн показал нецелесообразность применения первичного шва при огнестрельных ранах не только в силу особенностей последних, но и в связи с отсутствием возможности систематического наблюдения за ранеными в военно-полевых условиях и на этапах медицинской эвакуации.
Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Он накладывается на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения раны миновала. Сроки применения вторичного шва-—от нескольких дней до нескольких месяцев. Применяется он для ускорения заживления ран.
Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.
Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи.
Показаниями к применению вторичного шва являются: нормализация температуры тела, состава крови, удовлетворительное общее состояние больного, а со стороны раны—исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.
Применяются различные виды швов, но независимо от вида шва необходимо соблюдать основные принципы: в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов, адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной.
Швы должны быть съемными, и в зашитой ране не должны оставаться лигатуры не только из нерассасывающегося материала, но и из кетгута, так как наличие инородных тел в последующем может создать условия для нагноения раны.
При ранних вторичных швах грануляционную ткань необходимо сохранять, что упрощает технику операции и сохраняет барьерную функцию грануляционной ткани, препятствующей распространению инфекции в окружающие ткани.
Заживление ран, ушитых вторичным швом и заживших без нагноения, принято называть заживлением по типу первичного натяжения в отличие от истинного первичного натяжения, так как, хотя рана заживает линейным рубцом, в ней происходят процессы образования рубцовой ткани через созревание грануляций.
Источник: http://neonatology.narod.ru/surgery/pho.html
Первичная хирургическая обработка, или пхо, раны
Первичная хирургическая обработка, или ПХО раны является обязательным мероприятием при лечении открытых ран различного характера. От того, как будет проведена эта процедура, часто зависит здоровье, а порой и жизнь пострадавшего человека. Правильно составленный алгоритм действий врача – это залог успешного лечения.
Повреждения человеческого тела могут иметь разнообразный вид и природу возникновения, но основной принцип ПХО раны остается неизменным – обеспечить безопасные условия для устранения последствий ранения путем небольших хирургических манипуляций и обеззараживание пораженной области. Могут меняться препараты и инструменты, но суть проведения ПХО от этого не меняется.
Особенности открытых ран
В общем случае ранами называются механические повреждения тканей организма с нарушением целостности кожного покрова, при которых возникает зияние и которые сопровождаются кровотечением и болевым синдромом.
По степени поражения выделяются повреждение только мягких тканей-поражение тканей, что сопровождается повреждением кости, сосудов, суставов, связок, нервных волокон – проникающие повреждения – с поражением внутренних органов.
По объему различаются патологии с малой и большой зоной поражения.
По механизму появления раны могут быть резаные, колотые, рубленые, рваные, размозженные, укушенные, огнестрельние – по форме проявления – линейные, дырчатые, звездчатые, лоскутные. Если при ранении произошло отслоение значительных кожных лоскутов, то такие разрушения принято называть скальпированная. При наличии огнестрельных травм возможно сквозное ранение.
Все открытые поражения сначала считаются инфицированными, так как вероятность попадания и развития в них болезнетворных микроорганизмов очень велика. Более того, непринятие мер в течение 8-10 ч может привести к сепсису. Попадание земли в место увечья дает начало развитию столбняка.
Любое открытое поражение сопровождается повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон, что вызывает сильное кровотечение и болевой синдром. Много типов разрушений (рваные, размозженные) вызывают некроз пограничных тканей.
Нежизнеспособные клетки тканей появляются в любых пораженных зонах, если меры не приняты в первые часы после ранения.
Вернуться к змистуПринцип первичного лечения
Первый этап лечения открытой раны заключается в остановке кровотечения, устранение болевого синдрома, дезинфекции и подготовке к зашивания. Важнейшим является вопрос о стерилизации пораженного участка и удалении нежизнеспособных клеток.
Если травмы не носят большого и проникающего характера, а меры принимаются своевременно, то обеззараживание может быть проведено путем обеспечения туалета раны.
В противном случае используются методы первичной хирургической подготовки (ПХО раны).
Вернуться к змистуЩо такое туалет раны?
Принципы туалета раны основанные на обработке участки поражения антисептическим препаратом с обеспечением повышенных требований гигиены. Небольшие и свежие раны не имеют отмерших тканей вокруг повреждения, поэтому достаточным будет осуществление стерилизации участка и окружающей зоны. Алгоритм туалета гнойной раны:
Вернуться к змистуСутнисть ПХО раны
Первичная хирургическая обработка представляет собой хирургическую процедуру, которая включает вскрытие краевой ткани в зоне повреждения, удаления омертвевших участков ткани путем иссечения, удаление всех инородных тел, установку дренажа полости (по необходимости).
Таким образом, наряду с медикаментозной обработкой используется механическая антисептика, а удаление отмерших клеток ускоряет процесс регенерации новых тканей.
Процедура начинается с рассечения повреждения. Кожа и ткани вокруг разрушения рассекаются разрезом шириной до 10 мм в продольном направлении (по ходу сосудов и нервных волокон) на длину, что позволяет визуально изучить наличие омертвевших тканей и застойных зон (карманов). Затем путем осуществления дугообразного надрезу вскрывают фасция и апоневроз.
С расширенной раны извлекаются остатки одежды, инородные тела, кровяные сгустки – путем иссечения удаляются размозженные, загрязненные и пропитанные кровью нежизнеспособные участки тканей. Устраняются также вялые участки мышц (темно-красного цвета), сосудов и сухожилий.
Здоровые сосуды и волокна сшиваются. При помощи кусачек викусивает острые шипообразные края кости (при переломах). После полного очищения накладывается первичный шов.
При лечении сквозных огнестрельных ран ПХО проводится отдельно как со стороны входного, так и со стороны выходного отверстия.
ПХО ран лица. Повреждения в области челюсти являются наиболее распространенными из ран лица. ПХО таких ран имеет определенный алгоритм действий. Сначала производится медикаментозная антисептическая обработка кожи на лице и полости рта.
Вокруг повреждения наносится раствор перекиси водорода, раствор нашатырного спирта, йод-бензин. Далее проводится обильная промывка полости раны антисептиком. Кожный покров на лице тщательно виголюється и еще раз обеззараживается. Пострадавшему вводится анальгетик.
После предварительных процедур проводится непосредственно ПХО ран лица по индивидуальному плану, но с такой последовательностью манипуляций: обработка костного участка – обработка мягких прилегающих тканей-фиксация обломков и обломков челюсти – наложение швов в подъязычной зоне, ротовом накануне и в районе языка-дренаж раны – наложение первичного шва на мягкие ткани раны. Процедура проводится под общим наркозом или под местной анестезией в зависимости от тяжести повреждения.
Алгоритм ПХО укушенных ран. Довольно частым явлением, особенно среди детей, бывают раны, полученные в результате укусов домашних животных. Алгоритм ПХО в этом случае заключается в следующем:
Кожа человека имеет колоссальный резерв способности к самовосстановлению, и дополнительное иссечение с целью тщательной очистки раны не навредит процессу заживления, а удаление нежизнеспособных тканей ускорит процесс регенерации новой кожной ткани.
Источник: https://ok-doctor.xyz/pervichnaia-hiryrgicheskaia-obrabotka-ili-pho-rany/
Особенности первичной хирургической обработки ран лица
· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;
· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;
· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;
· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;
· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;
· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;
· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.
При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.
При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.
При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.
При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.
При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.
При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.
При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.
Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная – ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.
При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.
При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.
Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.
После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:
· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенство животными, (утверждена 13.11.2001 года МЗ РБ);
· приказ МЗ СССР№
Источник: https://infopedia.su/5×876.html
Пхо раны – первичная хирургическая обработка
Автор: хирург Денисов М.М.
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – это ряд хирургических манипуляций, направленных на профилактику раневой инфекции и создание необходимых условий для наиболее эффективного заживления раны.
Как правило, ПХО складывается из нескольких этапов:
· Визуальный осмотр раны
· Тщательная обработка раны
· Рассечение раны
· Иссечение в пределах здоровых тканей
· Прекращение кровотечения
· Ушивание раны и ее дренирование
Визуальный осмотр раны необходим для определения степени повреждения, вида раны и ее загрязненности. На основании полученных данных моделируется план ее санации.
Тщательную обработку раны в качестве самостоятельной манипуляции осуществляют в случаях незначительных повреждений (например, поверхностные резаные раны). Для осуществления мероприятия хирург очищает кожные покровы вокруг раны от загрязнений. Для этих целей используют ватный тампон, который смочен спиртовым раствором или септоцидом.
После очистки края раны смазывают спиртовыми растворами йода (йодонат, йодинол). Задаваясь вопросом, чем обработать рану, можно использовать вышеперечисленные препараты, а также хлоргексидин и другие антисептики. По окончанию процедуры на поверхность раны налаживают асептическую повязку.
Подобная манипуляция проводится во всех учреждениях медицинского профиля.
При отсутствии возможности провести достаточный туалет раны проводится рассечение краев. В зависимости от общего состояния пациента подобную манипуляцию проводят под местным (инфильтративным) или общим наркозом. Важным является использование перекиси водорода 3%.
Благодаря своим фармакологическим свойствам этот препарат разлагается до активного кислорода при взаимодействии с тканями, приводя к образованию пены, которая выполняет роль адсорбента для микроорганизмов и загрязняющих веществ, находящихся в ране.
После обработки раствором перекиси удаляются видимые инородные тела из раны при помощи пинцета.
Иссечение раны в пределах здоровых тканей называется полным. Частичным называется в случае, если происходит ликвидация размозженных или мертвых тканей. Раны, локализующиеся на лице, кистях рук, как правило, не иссекают из-за большого косметического дефекта. Также противопоказано иссечение краев раны, если в них определяется наличие крупных сосудов и нервных стволов.
После выполнения всех манипуляций проводится остановка кровотечения путем перевязки (лигирования) крупных сосудов и прижиганием (коагулированием) более мелких. При повреждении крупнокалиберных сосудов на них накладывается специальный сосудистый шов.
Последним этапом первичной хирургической обработки является ушивание раны наглухо. Обработка гнойных ран имеет свою отличительную особенность.
Она заключается в отсутствии необходимости ушивания раны, края раны просто стягиваются лигатурами, но обязательным является создание путей оттока отделяемого раны, во избежание повторного нагноения. Данная манипуляция получила название дренирования.
Дренаж представляет собой узкую трубочку, одним концом находящейся в ране, другим – вне ее. Также может быть использован активный дренаж, для закачивания в рану антисептических средств и выкачивания экссудата.
На усмотрение хирурга, в случае риска развития раневой инфекции, в последующем и сепсиса, назначается антибиотикотерапия продолжительностью до 7-10 дней. Как правило, используются антибиотики широко спектра действия, чтобы подавить условно-патогенную флору.
Источник: http://hirurgs.ru/content/pkho-rany-pervichnaya-khirurgicheskaya-obrabotka
Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран
Каждый человек время от времени сталкивается с такой неприятной проблемой как раны. Они могут быть мелкими и глубокими, в любом случае раны требуют своевременной обработки и грамотного лечения, иначе есть риск возникновения серьезных и даже опасных для жизни осложнений.
Иногда случаются ситуации, когда в рану попадает земля, химические вещества, инородные предметы, такие ситуации требуют специальных действий, поэтому каждому человеку необходимо ознакомиться с правилами первой помощи при ранениях. Кроме того, доказано, что раны, которые обработаны в первый час заживают намного быстрее, чем те, что были обработаны позже.
Опасность откладывания ПХО
Рана – это механическая травма, при которой нарушается целостность кожных покровов, подкожных слоев и слизистых оболочек. Кожа выполняет защитную функцию в организме человека, не позволяет попадать внутрь болезнетворным бактериям, грязи, вредным веществам, а когда ее целостность нарушается, доступ вредных веществ и микробов в рану открывается.
Рана может спровоцировать различные осложнения, которые могут появляться сразу после травмы или через некоторое время, особенно если не была выполнена первичная хирургическая обработка раны:
- Инфекция. Такое осложнение встречается довольно часто, его причиной является размножение патогенной микрофлоры. Способствует нагноению раны наличие инородного предмета, повреждение нервов, костей, некроз тканей, скопление крови. Чаще всего инфекция связана с неправильной или несвоевременной обработкой.
- Гематомы. Если вовремя не остановить кровотечение, внутри раны может образоваться гематома. Такое состояние опасно тем, что значительно повышает риск возникновения инфекции, так как сгустки крови являются благоприятной средой для бактерий. Кроме того, гематома может нарушать кровообращение в пораженном участке, что приводит к омертвлению тканей.
- Травматический шок. При тяжелых травмах возможно возникновение сильных болей и большой кровопотери, если человеку в этот момент не оказать помощь, он может даже умереть.
- Магнилизация. Если рана становится хронической и долго не лечится, есть все шансы, что однажды клетки начнут меняться и превратятся в раковую опухоль.
Если вовремя не заняться лечением инфекции в ране, то велик риск серьезных осложнений. Любое, даже самое маленькое нагноение, является патологией, которая может привести к сепсису, флегмоне, гангрене. Такие состояния являются тяжелыми, требуют долгого и срочного лечения, и могут спровоцировать летальный исход.
Первая помощь
Любая рана, маленькая или большая, требует срочной обработки, остановки кровотечения. Если травма мелкая, достаточно оказать пострадавшему первую помощь и регулярно менять повязки, но, если рана крупная, сильно кровоточит, то необходимо обязательно обратиться в больницу.
Существует ряд основных правил, которые необходимо соблюдать, при проведении ПХО раны :
Первичная обработка
- Перед началом оказания медицинской помощи руки надо хорошо вымыть, желательно надеть стерильные перчатки, или обработать кожу рук антисептиком.
- Если в маленькой ране есть мелкие инородные предметы, их можно вынуть при помощи пинцета, который рекомендуется помыть водой, и затем антисептиком. Если предмет глубоко, если это нож или что-то крупное, то не следует предмет вынимать самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь.
- Промывать можно только чистой кипяченой водой и раствором антисептика, нельзя лить в нее йод и зеленку.
- Для наложения повязки нужно использовать только стерильный бинт, если нужно прикрыть рану до приезда врача, можно использовать чистую пеленку или носовой платок.
- Перед тем как бинтовать рану, нужно приложить к ней салфетку, смоченную антисептиком, иначе бинт присохнет.
- Ссадины бинтовать не стоит, на воздухе они заживают быстрее.
Порядок оказания первой помощи:
- Мелкие порезы и ссадины нужно промыть кипяченой теплой или проточной водой, глубокие раны водой промывать нельзя.
- Чтобы остановить кровотечение, можно приложить к больному месту холод.
- Следующим этапом необходимо промыть рану раствором антисептика, например, перекисью водорода или хрогексидином. Перекись больше подходит для первичной обработки, она пенится и выталкивает частички грязи из раны. Для вторичной обработки лучше использовать хлоргексидин, так как он не травмирует ткани.
- Зеленкой обрабатывают края раны.
- На последнем этапе накладывается повязка, которую нужно регулярно менять.
Обработка глубокой раны
Очень важно знать, как правильно обработать рану, если она глубокая. Тяжелые ранения могут стать причиной болевого шока, сильного кровотечения и даже смерти человека. По этой причине, помощь должна быть оказана незамедлительно. Кроме того, при глубокой ране необходимо доставить пострадавшего в больницу как можно скорее. Правила оказания первой помощи при глубокой ране следующие.
Главная цель – это остановить кровопотерю. Если в ране остался крупный инородный предмет, например, нож, не нужно его вынимать до приезда врачей, так как он сдерживает кровотечение. Кроме того, при неправильном извлечении предмета можно травмировать внутренние органы и спровоцировать смерть пострадавшего.
Если в ране нет инородных предметов, необходимо надавить на нее через чистую, а лучше стерильную ткань или марлю. Пострадавший может сделать это самостоятельно. Давить на рану нужно до приезда врачей, не отпуская.
Чтобы остановить сильное кровотечение из конечности, нужно наложить жгут выше раны. Он должен быть не сильно тугим, кроме того, необходимо делать это правильно. Жгут накладывают на одежду и быстро, а снимают медленно.
Держать жгут можно в течение часа, после чего его нужно ослабить на 10 минут и перевязать немного выше. Очень важно сделать запись на одежде или теле пациента о времени наложения жгута, чтобы вовремя его снять, иначе есть риск спровоцировать омертвление тканей.
Не надо накладывать жгут, если кровотечение слабое и его можно остановить давящей повязкой.
Раненую часть тела по возможности рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить кровопотерю.
Нужно обратить внимание, нет ли симптомов болевого шока. Если человек паникует, кричит, совершает резкие движения, то возможно это является признаком травматического шока. В таком случае через несколько минут пострадавший может потерять сознание.
С первых же минут необходимо уложить человека, слегка приподнять ноги и обеспечить тишину, укрыть его, напоить теплой водой или чаем, если не ранена полость рта.
Нужно как можно скорее вколоть пациенту обезболивающие, чтобы унять боль, и ни в коем случае нельзя позволять ему идти куда-либо, вставать.
Если пострадавший потерял сознание, нельзя ему давать таблетки, воду или помещать какие-либо предметы в полость рта. Это может привести к удушью и смерти.
Лекарства
Очень важно знать, чем обработать рану, для этих целей всегда используют антисептики – это специальные обеззараживающие средства, которые предупреждают и останавливают гнилостные процессы в тканях организма. Для обработки ран не рекомендуется использовать антибиотики, так как они убивают только бактерии, а в ране может быть грибковая или смешанная инфекция.
Эффективные лекарства
Очень важно правильно использовать антисептики, так как они не способствуют скорейшему заживлению раны, а только обеззараживают ее. Если неправильно и бесконтрольно использовать такие лекарства, рана будет заживать очень долго.
Рассмотрим несколько самых популярных антисептиков.
Перекись водорода.
Это средство используется для первичной обработки раны и для лечения нагноения, важно отметить что для этих целей подходит только 3% раствор, большая концентрация может спровоцировать ожог.
Перекись нельзя использовать, если появился рубец, так как она начнет его разъедать и процесс заживления затянется. Перекисью не обрабатывают глубокие ранения, нельзя смешивать ее с кислотой, щелочью и пенициллином.
Хлоргексидин. Это вещество применяется и для первичной обработки, и для лечения нагноения. Лучше всего перед использованием хлоргексидина промыть рану перекисью, чтобы с пеной ушли частички пыли и грязи.
Спирт этиловый. Самый доступный и известный антисептик, его нельзя применять на слизистых, а наносить нужно на края раны. Для обеззараживания нужно использовать спирт от 40% до 70%. Стоит отметить, что при крупных ранах спирт использовать нельзя, так как он провоцируют сильную боль, это может стать причиной болевого шока.
Раствор марганцовки. Его нужно делать слабым, слегка розовым. Марганцовкой осуществляют первичную обработку и промывание нагноений.
Фурацилина раствор. Приготовить его можно самостоятельно в пропорции 1 таблетка на 100 мл воды, предварительно таблетку лучше растолочь в порошок. Использовать средство можно для промывания слизистых и кожи, для лечения нагноений.
Зеленку и йод мажут только на края раны. Нельзя использовать йод при аллергии на него или при проблемах с щитовидной железой. Если наносить эти растворы на рану или свежие рубцы, заживать травма будет дольше, так как вещество спровоцирует ожог тканей.
Хлоргексидин, перикись, фурацилин и марганцовку можно использовать для смачивания салфетки под повязку, чтобы бинт не прилип к ране.
Пхо раны у детей
Отдельное внимание хочется уделить Пхо раны у детей. Малыши бурно реагируют на любую боль, даже на маленькую ссадину, поэтому в первую очередь ребенка нужно посадить или уложить, успокоить. Если рана маленькая и кровотечение слабое, ее промывают перекисью или обрабатывают хлоргексидином, смазывают по краям зеленкой и накрывают лейкопластырем.
В процессе оказания первой помощи не стоит наводить панику, нужно показать ребенку, что ничего страшного не произошло, и постараться перевести весь процесс в игру. Если рана крупная, в ней есть инородные предметы, то необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Нельзя ничего вынимать из раны, особенно грязными руками, это очень опасно.
Ребенка нужно максимально обездвижить, не допускать, чтобы он трогал рану. При сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном, нужно наложить жгут. Очень важно как можно скорее доставить ребенка в больницу и не допустить большой кровопотери.
Видео: ПХО — первичная хирургическая обработка раны
Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/pho-rany.html
Алгоритм ПХО раненых поверхностей: ПХО раны (первичная хирургическая обработка): набор инструментов, медикаменты
ПХО раны, укушенной или отравленной, имеет свои отличия. При укусах не ядовитыми животными велика вероятность заражения бешенством.
На ранней стадии заболевание подавляется антирабической сывороткой. Такие раны в большинстве случаев становятся гнойными, поэтому ПХО стараются оттянуть.
При выполнении процедуры накладывается первично-отсроченный шов и применяются антисептические лекарственные препараты.
а) для разведения краев раны следует применять только пластинчатые крючки с небольшой величиной
удельного давления на ткани
б) недопустимо грубое надавливание пальцами на края раны, способствующее лимфогенной и
гематогенной генерализации процесса
в) следует сохранять целость соединительнотканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от
здоровых тканей
г) при поражении соединительнотканных перегородок необходимо широко вскрыть гнойные
затеки и примыкающие карманы
4. Обеспечение свободного и полного оттока гноя из раны: если основной разрез, использованный для вскрытия гнойного очага, не обеспечивает эффективного оттока гнойного отделяемого, необходимо наложение контрапертуры, обеспечивающей отток из наиболее глубокой части раны под действием силы
тяжести сквозь неизмененные ткани.
1) дренаж не должен являться причиной пролежней мягких
тканей
3) дренаж должен обеспечивать эффективный отток гноя
на протяжении всего срока лечения
4) дренаж должен быть тщательно зафиксирован к наружным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, проведенным за резиновую
муфту.
Цель проведения ПХО
Первичная хирургическая обработка необходима для удаления вредных микроорганизмов, которые попали в рану. Для этого отсекаются все поврежденные отмершие ткани, а также сгустки крови. После этого накладываются швы и выполняется дренирование, если в этом есть необходимость.
Процедура нужна при наличии повреждений тканей с неровными краями. Этого же требуют глубокие и загрязненные раны.
Помощь хирурга необходима пациенту сроком до 72 часов после нанесения раны. Ранняя ПХО проводится в течение первых суток, проведение на вторые сутки – это отсроченное хирургическое вмешательство.
22. Методы диагностики пациентов с наружным и внутренним кровотечением
а. Субъективные симптомы кровопотери: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость, шум в ушах, головная боль и
боль в области сердца, удушье.
в. Лабораторные показатели кровопотери: снижение уровня эритроцитов, гемоглобина,
гематокритного числа.
г. Инструментальные методы исследования: снижение ЦВД (измеряется в верхней или нижней полой вены с помощью катетера, введенного в локтевую или большую подкожную вену бедра); введение определенных индикаторов (красителя Эванса синего, радиоизотопов) в сосудистое русло с последующим определением их концентрации в сосудистом русле;
мониторирование АД и др.
Наружное кровотечение в диагностическом плане трудностей не
представляет.
Инструменты для ПХО
Для проведения процедуры первичной обработки раны требуется минимум два экземпляра набора. Их меняют при проведении операции, а после проведения грязного этапа – утилизируют:
- зажим «Корнцанг» прямой, которым обрабатывается операционное поле;
- скальпель остроконечный, брюшистый;
- бельевые цапки используются для держания перевязочных и других материалов;
- зажимы Кохера, Бильрота и «москит», используются для остановки кровотечения, при проведении ПХО раны их используют в огромном количестве;
- ножницы, они бывают прямые, а также изогнутые по плоскости или ребру в нескольких экземплярах;
- зонды Кохера, желобоватые и пуговчатые;
- набор игл;
- иглодержатель;
- пинцеты;
- крючки (несколько пар).
Этапы ПХО
Первичная хирургическая обработка осуществляется в несколько этапов:
- Осмотр раны с ее последующей обработкой антисептиком.
- Удаление поврежденных тканей, посторонних тел, обломков костей. Выполняется рассечение раны по мере необходимости.
- Остановка кровотечения.
- Дренирование.
- Накладывание швов.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Наколенник при растяжении связок коленного сустава
Как делается ПХО
Для проведения хирургического вмешательства пациент кладется на стол. Его положение зависит от дислокации раны.
Хирургу должно быть удобно. Осуществляется туалет раны, обрабатывается операционное поле, которое отграничивается стерильным одноразовым бельем.
Далее выполняется первичное натяжение, направленное на заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В большинстве случаев хирурги применяют метод Вишневского – вводят 0,5% раствор новокаина на расстоянии двух сантиметров от края пореза.
Столько же раствора вводится с другой стороны. При правильной реакции пациента на коже вокруг раны наблюдается «лимонная корочка».
Края повреждения до 1 см придерживаются зажимом Коххера и отсекаются единым блоком. При выполнении процедуры на лице или пальцах отсекается нежизнедеятельноспособная ткань, после чего накладывается тугой шов. Производится замена перчаток и используемых инструментов.
Рана промывается хлоргексидином и осуществляется ее осмот/р Колотые раны, имеющие маленькие, но глубокие разрезы, рассекают. Если повреждены края мышц, их удаляют. Так же поступают с осколками костей. Далее выполняется гемостаз. Внутреннюю часть раны обрабатывают сначала раствором, а затем антисептическими препаратами.
Обработанную рану без признаков сепсиса зашивают наглухо первичным ручным швом и накрывают повязкой асептической. Швы выполняют, равномерно захватывая все слои по ширине и глубине. Необходимо, чтоб они касались друг друга, но не стягивались. При выполнении работы необходимо получить косметический шов после заживления.
В некоторых случаях первичные швы не накладываются. Резаная рана может иметь более серьезные повреждения, чем кажется на первый взгляд. При наличии сомнений у хирурга используется первично-отсроченный шов. Такой метод применяют, если рана была инфицирована. Ушивание осуществляется до жировой клетчатки, а швы не затягивают. Спустя несколько дней после наблюдения, рану зашивают до конца.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Как определить ушиб или перелома ребер
Осложнения
Грубое отношение к тканям, плохое знание анатомии приводят к повреждениям крупных сосудов, внутренних органов и нервных окончаний. Недостаточный гемостаз вызывает появление воспалительных процессов.
Очень важно, чтобы первичная хирургическая обработка раны была проведена специалистом по всем правилам.
Источник: https://momentpereloma.ru/rany/algoritm-pkho-ranenykh-poverkhnostey/
Загрузка...
