Ботулизм — клиническая картина и лечение заболевания

Ботулизм

Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм; англ. botulism, allantiasis, sausage-poisoning; франц. botulisme, allantiasis; нем.

Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с фекально-оральным механизмом передачи, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, блокирующего передачу нервных импульсов. Выделяют ботулизм пищевой, раневой и грудных детей, когда токсин образуется соответственно в ране и ЖКТ. Пищевой ботулизм составляет более 99% всех случаев болезни.

Код по МКБ -10

А05.1. Ботулизм.

Этиология (причины) ботулизма

Возбудитель ботулизма, Clostridium botulinum, грамположительная анаэробная (в молодых культурах) подвижная палочка. В зависимости от антигенных свойств продуцируемого токсина выделяют восемь сероваров — А, В, С1, С2, D, Е, F и G.

На территории России ботулизм вызывают серовары А, В и Е. В процессе жизнедеятельности возбудитель ботулизма продуцирует специфический нейротоксин.

Оптимальные условия для токсинообразования вегетативными формами — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,4–1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28–35 °С, за исключением возбудителя типа Е, для которого не требуется строгих анаэробных условий и размножение которого возможно при температуре бытового холодильника (3 °С).

Уникальная токсичность и относительная простота производства позволяют рассматривать возможность его применения в качестве биологического оружия и средства массового поражения.

Ботулотоксин используют как лекарственный препарат для лечения мышечных контрактур и в косметологии. Ботулотоксин, вырабатываемый разными сероварами возбудителя, обладает единым механизмом действия, различается по антигенным и физическим свойствам, молекулярной массе.

Прогревание при температуре 80 °С в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм возбудителя.

Споры в отличие от вегетативной формы чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам: в частности, выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, воздействие высоких концентраций различных дезинфицирующих средств. Они устойчивы к замораживанию и высушиванию, к ультрафиолетовому облучению.

Ботулинический токсин в обычных условиях внешней среды сохраняется до 1 года, в консервированных продуктах — годами. Он устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи.

Токсин сравнительно быстро инактивируется под влиянием щелочей, при кипячении полностью теряет свои токсические свойства в течение 10 мин. В ЖКТ токсин снижает свою токсичность, за исключением токсина Е, который, активируясь трипсином, усиливает её в 10 000 раз. Этанол и жидкости, его содержащие, снижают токсичность ботулотоксина.

Наличие ботулотоксина в пищевых продуктах не вызывает изменения их внешнего вида и органолептических свойств. «Бомбаж» консервов, запах и привкус прогорклого масла связаны обычно с наличием сопутствующей анаэробной флоры, в частности Cl. perfringens.

Эпидемиология ботулизма

Споровые формы возбудителя можно обнаружить в пыли, воде и иле. Практически все пищевые продукты, загрязнённые почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споровые формы возбудителей ботулизма.

В естественных условиях образование вегетативных форм и ботулотоксина наиболее интенсивно происходит после смерти животного, когда температура тела снижается до оптимальной для возбудителя.

При создании анаэробных условий в результате потребления кислорода аэробными бактериями, водорослями в почве, придонном иле мелких водоёмов также возможны размножение вегетативных форм возбудителя и токсинообразование.

Если контаминируется твердофазный продукт (колбаса, копчёное мясо, рыба), то в нём возможно «гнёздное» образование токсина, поэтому заболевают не все лица, употреблявшие этот продукт.

Значительно реже встречаются случаи заболевания в результате заражения лишь спорами возбудителей Cl. botulinum. К ним относят так называемые раневой ботулизм и ботулизм новорождённых.

Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых создаются анаэробные условия. При этом из попавших в рану спор прорастают вегетативные формы, которые и продуцируют ботулотоксины. Ботулизм младенцев наблюдают преимущественно у детей первых 6 мес жизни. Большинство заболевших находились на частичном или полном искусственном вскармливании.

Иммунитет при ботулизме типоспецифический антибактериальный, выражен слабо, поэтому возможно повторное заболевание.

Ботулизм распространён во всех странах, где практикуется домашнее консервирование.

Патогенез ботулизма

В патогенезе ботулизма ведущую роль играет токсин. При алиментарном заражении он попадает в организм вместе с пищей, содержащей также и вегетативные формы возбудителя. Действие токсина на организм человека узкоспецифично и не связано с его антигенной структурой и молекулярной массой.

Н-цепь токсина связывается с синаптической мембраной нервно-мышечных холинергических синапсов, иннервирующих поперечно-полосатые мышцы, т.е. α-мотонейронами передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, а также гладкую мускулатуру, которая иннервируется блуждающим нервом.

Токсин, обладая протеазной активностью, расщепляет специфические синаптические белки: SNAP-25 (расщепляется токсинами сероваров А и Е) и синаптобревин (расщепляется токсином серовара В), что нарушает слияние синаптических пузырьков и синаптической мембраны, т.е. блокирует прохождение нервного импульса при нормальной продукции ацетилхолина и холинэстеразы.

Поражаются в первую очередь мышцы с высокой функциональной активностью: глазодвигательные, глотки и гортани, дыхательные. Действие токсина потенцируется аминогликозидами, антиполяризующими миорелаксантами, ионизирующей радиацией и повторным поступлением в организм новых доз токсина.

Блокада мускулатуры, иннервируемой блуждающим нервом, вызывает парез кишечника, уменьшает продукцию слюны, желудочного сока. Дополнительными факторами патогенеза служат вентиляционная гипоксия, аспирация секрета ротоглотки, вторичная бактериальная инфекция.

Клиническая картина ботулизма полностью формируется токсином, однако определённую роль играет возбудитель, вегетативные формы которого в условиях организма могут продуцировать токсин (раневой ботулизм, ботулизм новорождённых, случаи болезни с длительной инкубацией, внезапным ухудшением в поздние сроки болезни). Об этом свидетельствует наличие антимикробных антител у части больных.

Клиническая картина (симптомы) ботулизма

Инкубационный период длится до суток, реже до 2–3 дней, в единичных случаях до 9–12 дней. При более коротком инкубационном периоде наблюдают, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни.

Классификация ботулизма

В клинической картине выделяют лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. При лёгком течении у пациентов паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжёлом распространяется на глоссофарингеальную мускулатуру. Тяжёлое течение характеризуется ДН и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Основные симптомы ботулизма и динамика их развития

Начало болезни острое. Выделяют два варианта начала ботулизма: первый — с картины гастроэнтерита с последующим, в течение нескольких часов, присоединением неврологической симптоматики и второй — вариант, при котором диспепсический синдром отсутствует и на первый план с самого начала выступает поражение ЦНС.

В первом случае болезнь начинается со схваткообразных болей в эпигастрии, со рвоты, с диареи, повышения температуры тела. Эти явления длятся от нескольких часов до суток, затем выявляются симптомы поражения нервной системы. Диспепсичесий синдром связывают с сопутствующей анаэробной флорой (Cl. perfringens) и другими возбудителями ПТИ.

Второй вариант начинается с резко выраженной миастении, головокружения, головной боли, лихорадки. Боли не характерны.

Почти одновременно нарушается зрение (нечёткость, «сетка» перед глазами, невозможность читать, при том что хорошо видны отдалённые предметы) вследствие пареза цилиарной мышцы.

Одновременно появляются и другие нарушения: косоглазие, диплопия, нарушение конвергенции, мидриаз, анизокория, птоз. В тяжёлых случаях возможна офтальмоплегия: глазные яблоки неподвижны, зрачки широкие, не реагируют на свет.

Офтальмоплегический синдром появляется раньше других неврологических симптомов и сохраняется дольше, особенно патологическая дальнозоркость.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/bakteriozy/636-botulizm

Ботулизм

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов.

Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма.

Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор.

Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода.

Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве.

Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны.

Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных.

Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы.

Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции.

При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования.

Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.

Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток.

В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика.

В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также – клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.

Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма).

Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.

Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц.

У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/botulism

Ботулизм — что это такое?

Ботулизм относится к тяжёлым токсическим инфекционным заболеваниям. При этом тяжело поражается нервная система (в том числе спинной и продолговатый мозг). Многие люди, не зная, что это такое ботулизм, игнорируют его чрезвычайную опасность для жизни человека.

 Между тем его возбудитель — анаэробная (способная развиваться без доступа кислорода) палочка Clostridium botulinum. Она способна вырабатывать самый сильный в природе яд.

Ботулизм — это заболевание, не передающееся от человека к человеку. Инфекция распространяется через кожу, лёгкие, желудочно-кишечный тракт. Выздоровление от заболевания длительное, зависит от того, когда больной обратился за медицинской помощью.

Причины ботулизма

Возбудители этого заболевания — клостридии ботулизма, очень подвижные, способные жить в условиях отсутствия кислорода и образующие споры, выживающие даже в безвоздушном пространстве. Всего известно семь типов клостридий. В процессе своей жизнедеятельности палочка вырабатывает сильнейший токсин.

https://www.youtube.com/watch?v=4yga7IeosBU

При выработке токсина наблюдается газообразование. Это очень заметно по вздувшихся консервных банках. Правда, пастеризация консервов в течение получаса способна убивать активные бактерии. Однако их споры способны выдерживать температуру, выше ста градусов и в течение нескольких часов, что сильно затрудняет борьбу с возбудителем болезни.

В домашних условиях отравление ботулизмом возможно такими путями:

• отравление домашними консервами;
• употребление плохо обработанных грибов, овощей;
• чеснок, а также приправы, способные находиться в растительном масле;
• рыба домашнего приготовления и консервирования, особенно тарань.

В некоторых случаях отравление ботулизмом может способствовать употребление мёда и продуктами, содержащими цветочную пыльцу.

Клиническая картина ботулизма

Как и любая инфекционная болезнь, ботулизм имеет скрытый (инкубационный) период. Он может быть несколько часов или даже дней, однако, в среднем с момента инфицирования до появления первых клинических проявлений проходит от 18 часов до суток.

Заболевание начинается остро, напоминает пищевое отравление. Первые признаки ботулизма:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• боль.

Однако, рвота и диарея непродолжительны, так что они не беспокоят больного настолько, чтобы он сразу обращался за медицинской помощью. К симптомам диспепсии присоединяется чувство распирания в животе, образование газов.

Вскоре к признакам пищевого отравления присоединяются симптомы, свидетельствующие о поражении центральной нервной системы.

Самым характерным и настораживающим признаком этого заболевания является туман перед глазами или же ощущение сетки.

Больные не могут читать, так как развивается спазм аккомодации (невозможность глаза приспособиться к работе на близком расстоянии). Часто наблюдается двоение предметов.

Обычно в этом периоде больные обращаются к врачу. При осмотре обращает внимание расстройство реакции глаза на свет, иногда — опущение века. Температура, как правило, не повышается выше 38 °C. Одновременно развивается мышечная слабость. Лицо больного ботулизмом становится похожим на маску. Он не может высовывать язык, из-за чего наблюдаются расстройства глотания.

Часто больные не могут удерживать голову в результате слабости мышц шеи и вынуждены её поддерживать. Дыхание же в результате слабости дыхательных мышц становится слабым. При этом чувствительность несмотря на слабость мышц, полностью сохраняется. Нарушается и деятельность сердца.

Интересно что, хотя это отравление характеризуется как тяжелейшее, у лиц, переболевших им, не остаётся никаких заметных последствий инфекций.

Среди осложнений можно назвать:

• паротит;
• пневмонию;
• нарушения зрения;
• заболевания мышечной ткани.

Лечение ботулизма

Лечение болезни направлено на выведение токсина из организма и на устранение вызванных им изменений.

Общая схема лечения больных ботулизмом включает:

• дренаж желудка с целью удаления ботулотоксина;
• диализ кишечника — эта процедура проводится с использованием пятипроцентного раствора соды;
• введение сыворотки против ботулотоксина;
• ведение растворов с целью избавления от токсинов, исправления нарушений водно-солевого обмена;
• терапия антибиотиками;
• насыщение организма кислородом с целью ликвидации последствий лёгочной недостаточности;
• лечение осложнений, вызванных воздействием ботулотоксина на организм.

Лиц с подозрением на ботулизм немедленно госпитализируют. Лечение начинается с промывания желудка и кишечника. Для этого вызывают искусственную рвоту, а также применяют клизмы. Промывание желудочно-кишечного тракта целесообразно проводить в первые дни болезни, когда в нём может находиться заражённая бактериями пища. Промывание желудка можно проводить с помощью желудочного зонда.

Для лучшего освобождения организма от ботулотоксина назначают средства, ускоряющие мочеобразование. Но при этом необходимо следить за водно-солевым обменом, так как при слишком интенсивном диурезе, возможно, вымывание из организма электролитов.

Доказана эффективность лечения ботулизма антитоксической сывороткой. Её вводят всем лицам, которые употребляли в пищу подозрительный продукт. Перед введением сыворотки обязательно должна проводиться проба на чужеродные белки, так как в результате повышенной чувствительности организма к ним может развиваться анафилактический шок.

Профилактика ботулизма

Многие люди не знают, что это ботулизм, и не принимают мер по соблюдению гигиены во время домашней консервации. Это очень опасно. Нужно поддерживать строжайшую чистоту во время заготовки и приготовления продуктов питания. Большое значение при профилактике ботулизма является соблюдение условий приготовления пищи. Особую опасность имеет неправильно проваренная или прожаренная пища.

При повреждении кожных покровов необходима первичная обработка раны.

Прогноз при ботулизме в основном благоприятный. Вероятность летального исхода увеличивается, если во время терапии не используются современные средства и способы лечения. Период реабилитации может занять несколько месяцев.

Ботулизм — опасное заболевание. Только внимательное отношение к своему здоровью, гигиене может предотвратить заражение.

Источник: http://otravleniy.info/pishhevye-otravleniya/botulizm-chto-ehto.html

Чем опасен ботулизм: симптомы и возможные осложнения

Не всем известно, что такое ботулизм, симптомы и лечение этого заболевания. Данная патология развивается вследствие попадания в организм клостридий и их токсинов. При отсутствии должного лечения заболевание заканчивается летально. Это разновидность острой пищевой интоксикации, требующая неотложной помощи.

Клинические проявления заболевания

Различают простой и раневой ботулизм. В последнем случае микробы попадают в организм контактным способом. Это заболевание, вызванное бактериями Clostridium botulinum. При ботулизме причины немногочисленны.

Данная патология протекает тяжело. Максимальный инкубационный период составляет 10 дней. Первые признаки ботулизма появляются уже через несколько минут или часов с момента инфицирования организма.

В большинстве случаев жалобы возникают в течение первых суток.

Причины появления

Причины возникновения первых жалоб немногочисленны. Известны следующие этиологические факторы:

• употребление продуктов, инфицированных спорами бактерий;
• накопление в продуктах токсина;
• неправильное приготовление консервов.

Бактерии с токсинами попадают в организм пищевым и контактно-бытовым способами. Для роста и размножения клостридий оптимальны бескислородные условия. Проявления ботулизма возможны при употреблении консервированных грибов, овощей и мяса. Наибольшую опасность представляют продукты из банок со вздутыми крышками.

Иногда бактерии ботулизма проникают в тело человека через раны. В развитии заболевания наибольшую роль играют следующие изменения:

• всасывание ботулотоксина во рту, желудке и тонком кишечнике;
• распространение токсина через кровь по организму;
• связывание его с нервными клетками;
• нарушение передачи импульсов к мышцам;
• поражение спинного и головного мозга;
• подавление активности лейкоцитов;
• нарушение обмена веществ в эритроцитах;
• угнетение дыхания;
• нарушение транспортирования кислорода к тканям.

Ботулотоксин является одним из самых опасных веществ.

Первые симптомы болезни

Необходимо знать не только причины ботулизма, но и его проявления. К ранним симптомам относятся следующие:

• сильная боль в области живота;
• жидкий и учащенный стул;
• слабость;
• общее недомогание;
• лихорадка;
• утомляемость;
• головная боль.

Жалобы появляются внезапно. Ботулизм продолжается до 3 недель. Вначале появляются симптомы интоксикации. Температура может повышаться до 40°C. Учащается стул. Опорожнение может доходить до 10 раз в день. Нередко развивается продромальный период. Существует классификация ботулизма в зависимости от основной симптоматики.

Различают глазную, гастроэнтеритическую и респираторную формы заболевания, которые проявляются по-разному. В первом случае нарушается зрение.

Во втором — появляются симптомы поражения желудка и кишечника в виде тошноты, рвоты и боли в животе. Появление этих признаков связано с местным воздействием токсина на слизистую оболочку.

В тяжелых случаях наблюдается многократная рвота. Боль в животе ощущается в эпигастральной зоне. Она схваткообразная.

Неврологические проявления заболевания

При ботулизме первые признаки вскоре дополняются неврологической симптоматикой. Обусловлено это тропностью токсина к продолговатому мозгу и двигательным нейронам спинного мозга, а также поражением мышечного аппарата. Возможны следующие признаки заболевания:

• сетка перед глазами;
• затруднение зрения вблизи;
• опущение век;
• двоение предметов;
• косоглазие;
• неравномерность величины зрачков;
• непроизвольные движения глазами;
• мидриаз.

Появление этих признаков отравления ботулизмом свидетельствует о парезе цилиарных мышц и нарушении иннервации органа зрения. Данные симптомы объединены в офтальмоплегический синдром. У некоторых людей воздействие токсина ботулизма приводит к острой дальнозоркости. Косоглазие чаще всего сходящееся. Нистагм является вертикальным. Токсины становятся причиной развития бульбарного синдрома.

Он включает в себя дисфагию и афонию. В первом случае речь человека становится невнятной. Сперва меняется тембр голоса. Наблюдается осиплость. Причина — сухость слизистой глотки.

Если в дыхательные пути больного попадет инородный предмет или слизь, то возможна асфиксия.

Другие симптомы ботулизма

Наибольшую опасность представляет заболевание с выраженными дыхательными расстройствами. Ботулинический токсин приводит к парезу диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Проявляется это чувством тяжести в груди, давящей болью, ощущением нехватки воздуха, частым и поверхностным дыханием. Симптомы прогрессируют, и при отсутствии должной помощи возможна остановка дыхания (апноэ).

Если имеется ботулизм, признаки включают сухость кожных покровов, уменьшение продукции слюны, запор, дизурические явления, бледность и вздутие живота. Причина — поражение парасимпатической нервной системы. Нарушение метаболизма в мышцах приводит к миастении. Палочка ботулизма и токсин вызывают нарушение работы сердца.

При этом возможны следующие симптомы:

• одышка;
• повышение артериального давления;
• тахикардия;
• чувство перебоев в работе сердца;
• цианоз кожи.

Ботулинический токсин негативно влияет практически на все органы. Различают 3 степени тяжести заболевания. При легкой форме ботулизма клиническая картина стертая. Наблюдаются небольшая мышечная слабость, зрительные расстройства и птоз век. Симптомы сохраняются на протяжении 1-3 дней. Риск для жизни отсутствует. Как проявляется ботулизм средней тяжести, известно не всем.

У таких людей присутствуют специфические симптомы, но глотание не затруднено. Голос не изменяется. Опасные для жизни двигательные нарушения отсутствуют. Заболевание длится 2-3 недели. При тяжелой форме ботулизма ярко выражены дыхательные, двигательные и циркуляторные расстройства. Если лечение не проводится, то возможен летальный исход в течение 3-4 дней.

Симптомы при развитии осложнений

Когда первая помощь при ботулизме не оказана своевременно, имеется риск развития опасных последствий. Летальность высока. Возможны следующие осложнения ботулизма:

• пневмония;
• трахеит;
• бронхит;
• острая дыхательная недостаточность;
• остановка дыхания в результате паралича диафрагмы;
• острая сердечная недостаточность;
• миозит;
• паротит;
• дегидратация;
• острая задержка мочи;
• непроизвольное мочеиспускание;
• миокардит.

При ботулизме диагностика позволяет определить пневмонию. При воспалении легких появляются такие симптомы, как кашель и боль в груди. Длительная рвота и невозможность приема воды приводят к обезвоживанию. Оно проявляется сухостью кожи и слизистых, помрачением сознания, падением давления и апатией. Ботулинический токсин нередко становится причиной острой кишечной непроходимости.

Причина — парез мышц. Непроходимость характеризуется задержкой стула, метеоризмом и болью в животе. В отличие от многих других заболеваний ботулизм может привести к миокардиту. Он проявляется болью в области сердца, одышкой при физической нагрузке, потливостью и чувством неправильного ритма.

Как устранить симптомы

После того как поставлен предварительный диагноз, требуется госпитализация больного. До вызова скорой можно оказать первую помощь человеку. Требуется сделать следующее:

• промыть желудок;
• провести сифонную клизму;
• принять энтеросорбент;
• поставить капельницу.

Чтобы нейтрализовать ботулинический токсин, нужно промыть желудок раствором соды. Делать это необходимо в первый день. После того как выявлены первые симптомы ботулизма, проводится сифонная клизма. Для этого потребуются до 10 л теплой воды, сода, воронка, кувшин и емкость для промывных вод. Клизма ставится в положении человека лежа на левом боку.

Энтеросорбент — активированный уголь

Чтобы предупредить осложнения, нужно принять энтеросорбент (активированный уголь или Полисорб). Для устранения симптомов человека госпитализируют в инфекционное отделение.

При необходимости подключается аппарат ИВЛ. После того как оказана первая медицинская помощь при ботулизме, лечение включает введение сыворотки. Делать это нужно в первые 3 суток.

В противном случае ее эффективность снижается.

Ботулизм — это пищевое отравление, которое может протекать в тяжелой форме. В зависимости от состояния больного поливалентная сыворотка вводится 1, 2 или более раза. Обязательно предварительно проводятся кожные пробы. Лечение ботулизма часто включает применение иммуноглобулина. Это современный метод терапии. Часто назначаются антибиотики.

Инфекция, проявляющаяся дисфагией, является показанием к проведению парентерального питания. При необходимости применяется зонд. При развитии миокардита назначаются цитопротекторы. Если при болезни ботулизм повышается АД, то показан прием антигипертензивных препаратов. Для профилактики анафилактического шока назначаются кортикостероиды.

Как предупредить симптомы ботулизма

Простой и раневой ботулизм — это грозные заболевания. Их можно предупредить, если придерживаться простых правил. Необходимо знать не только факторы риска развития ботулизма, что это такое, но и меры профилактики заболевания. Чтобы избежать интоксикации, нужно соблюдать следующие правила:

• мыть продукты перед употреблением;
• правильно консервировать грибы, овощи и мясо;
• не употреблять в пищу консервы со вздутой крышкой;
• хранить продукты в холодильнике;
• подвергать консервы термической обработке перед употреблением;
• исключить попадание земли на открытые раны.

Часто встречаются случаи заболевания всей семьи. При ботулизме инкубационный период составляет несколько часов или дней. Если у одного из людей, употреблявших один и тот же продукт, выявлены симптомы болезни, то за вторым требуется наблюдение. При необходимости проводится специфическая профилактика поливалентной сывороткой.

После того как диагностика ботулизма подтвердила предположения врача, требуется соблюдать все его рекомендации. Это позволяет предупредить осложнения. Таким образом клиническая картина данного заболевания очень разнообразная. Все жалобы обусловлены поражением нервной системы. При появлении симптомов следует вызвать скорую помощь.

Источник: https://ObOtravlenii.ru/pishhevoe/botulizm/botulizm-simptomy.html

Лечение и профилактика ботулизма

Ботулизмом называют тяжелую интоксикацию, возникающую из-за употребления продуктов, отравленных токсинами Clostridium botulinum, при которой поражается нервная система.

Возбудитель заболевания выделил Эван Эрменгем в 1986 году из ветчины, которая стала причиной массового отравления, и селезенки умерших от ботулизма. Недуг возникает при нарушении правил питания, употреблении зараженных консервов.

Чтобы предупредить заболевание, нужно ограничить в своем рационе данные продукты.

Понятие ботулизма

Ботулизм (botulus – колбаса) – острое инфекционное заболевание из группы кишечных инфекций. Ботулизм характеризируется тяжелым поражением нервной системы со слабостью скелетной и гладкомышечной мускулатуры, нарушением зрения, глотания и кишечной моторики.

Этиология заболевания

Ботулизм вызывается грамположительным анаэробным микробом – Clostridium botulinum. Вегетативная форма бактерии выглядит как подвижные палочки и продуцирует экзотоксин.

Споры очень стойкие в окружающей среде, при кипячении они гибнут через четыре часа. Оптимальная температура для роста бактерий от плюс 25 до 40 градусов по Цельсию. Существует семь серологических вариантов инфекции.

У людей заболевание вызывают типы А, В, Е.

Несоблюдение техники приготовления консервов  – фактор риска заражения ботулизмом (фото: www.politika09.com)

При соответствующих условиях (без доступа воздуха, при достаточной температуре) споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют ботулотоксин. Заболевание чаще связано с употреблением продуктов домашнего консервирования (грибы, мясо, рыба, овощи). Изредка ботулизмом болеют после употребления колбасы или ветчины.

Продукты, содержащие ботулотоксин, не отличаются от не зараженных запахом, цветом и вкусом.

Факторы, способствующие развитию заболевания      

Основной фактор, который обеспечивает развитие заболевание – нейротоксин ботулизма. Это очень токсичное и ядовитое вещество, которое имеет тропность к нервной системе. В организме вызывает блокировку проведения нервно-мышечного импульса.

И если человеку не ввести специфичную сыворотку – он умрет. Что касается возраста, пола и наличия сопутствующих патологий – можно сказать, что все люди восприимчивы к ботулизму. Тяжесть заболевания зависит от концентрации токсина.

Чем он выше – тем хуже прогноз.

Патогенез заболевания

Экзотоксин с пищей попадает в желудок  и кишечник, где не разрушается пищевыми ферментами. Далее, он всасывается в кровь и распространяется по всему организму.

Токсин поражает нервную систему, а именно – двигательные нейроны (мотонейроны) продолговатого и спинного мозга. Токсин блокирует передачу возбуждения с нервных окончаний на мышечные волокна.

Вследствие этого, возникают параличи различных групп мышц. Больной ботулизмом не несет опасности касательно  заражения других людей.

Классификация ботулизма

Существует несколько классификаций ботулизма в зависимости от различных критериев. По клинической картине ботулизм разделяют на такие группы:

• Пищевой ботулизм.
• Раневой ботулизм.
• Ботулизм младенцев.
• Ботулизм неустановленной этиологии.

По степени тяжести заболевание классифицируют следующим образом:

Степень тяжести	Клиническая картина
Легкая	Возникает однократная рвота, нечеткость зрения, вялая реакция зрачков на свет и сухость во рту. Встречаются симптомы пареза кишечника. При легкой форме болезнь иногда имеет стертое течение
Средней тяжести	Выраженная мышечная слабость, адинамия и нарушение зрения. Больные жалуются на задержку испражнений, появляются начальные нарушения дыхания. Однако не отмечается афония  и тяжелые нарушения дыхания, требующие перевода на аппарат искусственного дыхания
Тяжелая	Инкубационный период короткий. Сразу проявляются неврологические расстройства, которые быстро прогрессируют. Слабость ограничивает движения пациента. Зрение нарушается настолько, что пациенты не могут посчитать пальцы, приближенные к их лицу. Голос практически исчезает. Пациент не может глотать еду. Нарушения дыхания вплоть до развития дыхательной недостаточности. Пациенты умирают от остановки дыхания

Клиническая картина

Инкубационный (бессимптомный) период длится от нескольких часов до десяти дней. Длительность и тяжесть заболевания зависит от концентрации токсина, который попал в организм.

В клинической картине различают варианты с диспепсическими проявлениями, нарушением зрения или дыхательной функции. В первом варианте болезнь начинается с тошноты, рвоты и диареи, которая сменяется длительным запором. Многие пациенты жалуются на вздутие живота, сухость во рту, утрудненное глотание.

Глазные симптомы при ботулизме (фото: www.intranet.tdmu.edu.ua)

Первые проявления ботулизма – жалобы на нарушение зрения, «туман» или «сетка» перед глазами, двоение предметов и сухость во рту.

При обследовании зрения выявляют нарушение аккомодации, нистагм (вертикальный), мидриаз с потерей реакции на свет, разный диаметр зрачков, опущение века. Вместе с глазными симптомами рано появляются признаки нарушения работы ядер черепно-мозговых нервов. Это нарушение речи, осиплость  голоса, осложнение глотания.

Пациент чувствует сдавление грудной клетки, недостаток воздуха, исчезает кашлевой рефлекс, дыхание становится поверхностным, может останавливаться.

Одновременно с нарушением дыхания изменяется голос и появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, мышечная слабость и бессонница.  

После начального периода наступает фаза наивысшего развития болезни. На первый план выступает резко выраженная глазная симптоматика, могут присоединяться нарушения глотания через отсутствие глоточного рефлекса. Болезнь сопровождается изменениями сердечно-сосудистой системы – тахикардия, гипотония, ослабление звучности сердечных тонов.

Осложнения, последствия и прогноз (в отношении жизни и здоровья)

Нарушения глотания и дыхания нередко приводят к возникновению аспирационной пневмонии, асфиксии и смерти. Развиваются бронхиты, токсичные миокардиты, невриты и сывороточная болезнь.

Прогноз при ботулизме всегда тяжелый. Своевременное лечение с применением сыворотки может обеспечить постепенное выздоровление. Длительное время сохраняется мышечная слабость, может развиться стойкая инвалидность.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением ботулизма занимаются врачи инфекционного отделения. При среднетяжелой и тяжелой форме требуется консультация невропатолога и офтальмолога.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования) 

Диагностика базируется на клинических данных – тяжелое поражение нервной системы с нарушением зрения, глотания, речи, мышечной слабостью. А также данных эпидемиологического анамнеза – употребление подозрительного консервированного продукта. На проведение лабораторных исследований следует потратить несколько дней.

В анализе крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и появление юных миелоцитов. Для выявления ботулотоксина берут кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал и мочу больных,  остатки пищи.

Материалы собирают как можно раньше до введения специфической сыворотки и антибиотиков. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах или гвинейских свинках в реакции нейтрализации.

С этой целью у пациента берут 5-10 мл крови и вводят подопытным животным внутрибрюшинно, отдельно и в смеси с разными типами сывороток.

Из остатков еды и кала возбудителя выделяют путем посева на казеиново-грибную среду, бульон Хоттингера в анаэробных условиях. Также, созданы тест-системы для быстрой количественной идентификации токсина в реакции энзим-меченых антител.

Тактика лечения ботулизма

Больного госпитализируют в инфекционное отделение. Первая помощь не зависит от времени начала болезни и заключается в тщательном промывании желудка и кишечника раствором натрия гидрогенкарбоната. После промывания вводят энтеросорбент.

В первые часы заболевания уместно ввести лечебные противоботулинистические сыворотки. До выяснения типа возбудителя вводят смесь сывороток типов А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ. После установления типа ботулизма используют соответствующую моновалентную сыворотку.

 В тяжелых случаях в первые сутки назначают 4-6 лечебных доз сыворотки, 2 из них – внутривенно капельно. Перед введением сыворотки проводят внутрикожную пробу. Сыворотку вводят дробно, по методике Безредко, в зависимости от тяжести заболевания на протяжении  от 2-4 дней.

Для сокращения сроков восстановления нарушений нервной системы назначают АТФ, витамины группы В. В поздних стадиях уместно использовать физиотерапевтические процедуры. Пациентов выписывают после клинического выздоровления.

Диспансерный осмотр за особами, которые переболели, проводится вместе с невропатологом и офтальмологом.

Способы профилактики болезни

Следует придерживаться санитарно-гигиенических требований по технологии изготовления консервированных продуктов. Их стерилизуют в автоклавах, потому что разрушение спор происходит только при температуре плюс 120 градусов по Цельсию. Внешним признаком зараженности консервов ботулизмом есть их вздутие и появление неприятного запаха. Банки с бомбажем подлежат утилизации.

В эпидемическом участке людям, которые вместе с больным употребляли подозрительный продукт, с профилактической целью вводят сыворотку против ботулизма внутримышечно. Медицинское наблюдение продолжается 12 дней. Остатки употребляемой еды и подозрительные продукты подлежат бактериологическому исследованию.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/16-botulizm.html

Ботулизм первые признаки

Ботулизм – острая инфекция, характерным проявлением которой является паралитический синдром. Поражает как людей старшего возраста, так и детей.

Первые признаки заболевания: тошнота, боли в районе желудка, непродолжительная рвота и понос, а также затруднение прохождения пищи.

Впервые вспышка этой инфекции описана в 1793 году, произошла она в городе Вюртемберг, Германия. Отравление связали с употреблением в пищу кровяной колбасы.

Более подробно клиническая картина была обрисована в 1818 году в России исследователем Зегенбушем. Он отметил связь между инфекцией и употреблением копченой рыбы.

Возбудитель выделен в 1894 году ван Эрменгемом из кишечника умерших от ботулизма и ветчины, которую они употребили. Он же доказал, что симптомы связаны с действием токсина.

В Германии заболевание назвали «ботулизм», так как связали его с колбасой (botulus – колбаса). В России его обозначили, как «ихтиизм», потому что «виновницей» посчитали рыбу (ichtios).

Работы Эрменгема дополнялись, сведения о клостридии расширялись, выделяли новые типы возбудителя. Всего известно восемь штаммов, обозначенных латинскими буквами A–G.

Этиология

Вызывает это заболевание токсин бактерия под названием Clostridium botulinum. Она представляет собой веретенообразную подвижную палочку со множеством жгутиков. Лучше всего она размножается в бескислородных условиях (анаэроб) при температуре 30 °С и в нейтральной среде.

Возбудитель ботулизма – бактерии клостридии, которые вырабатывают ядовитый экзотоксин.

В неблагоприятных условиях бактерия образует защитную форму – спору.

В таком состоянии бактерии сохраняются в течение десятилетий, выдерживают диапазон температур от +120 °С до — 190 °С, не поддаются действию дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Клостридии распространены везде. Они живут в почве, воде, часто колонизируют кишечник рыб и животных, не вызывая болезни. Свободноживущие бактерии не опасны для человека, так как не выделяют токсин. Его накопление происходит в готовых продуктах: рыбных, мясных или овощных консервах, маринованных грибах, варенье и прочем.

Если продукт был недостаточно обработан, и перед консервированием в нем остались микроорганизмы, то в бескислородной среде они начинают активно размножаться, выделяя ядовитое вещество в продукт. Наличие его в консервах не изменяет их внешний вид и вкус, поэтому употребление непроверенных продуктов опасно.

Летом заражение ботулизмом чаще всего происходит при употреблении вяленой рыбы, зимой – некачественной консервации.

В организм бактерия попадает либо через пищеварительный тракт с пищей, либо через раневую поверхность при загрязнении ее почвой. У грудных детей возможно размножение клостридии с выделением токсина в кишечнике, у взрослых этот путь не встречается.

Так как ботулизм чаще поражает младенцев на искусственном вскармливании, считают, что споры попадают в смесь вместе с медом.

Возбудителя в него приносят пчелы, собирающие пыльцу на лугах, где пасется скот – распространитель микроорганизма.

Пик заболеваемости приходится на осенний и зимний периоды.

Патогенез

Фактором, который обеспечивает развитие инфекции, является ботулотоксин. Он более ядовит, чем цианистый калий.

Ботулотоксин действует на двигательные нейроны, расположенные в передних рогах спинного мозга, и прерывает движение импульсов по ним. Это объясняет основные симптомы отравления: вялые (периферические) параличи.

Из-за слабости дыхательной мускулатуры дыхательные движения становятся недостаточными, формируется прогрессирующая гипоксия.

Иммунитет не образуется, так как даже летальная доза токсина настолько мала, что не стимулирует иммунную систему.

Типичная картина заболевания

Инкубационный период ботулизма длится от восьми часов до десяти суток, это зависит от количества попавшего в организм токсина.

Первоначальные признаки ботулизма – мышечная слабость, «ватные» ноги, утомляемость. Постепенно эти нарушения прогрессируют, из-за чего пострадавший не может встать, удержать голову на весу, поднять руку.

Один из ранних симптомов – нарушение слюноотделения, что проявляется сильной сухостью во рту. Из-за этого голос становится осиплым, на незащищенных слизистых ротовой полости появляются царапины и трещины.

Ярким проявлением ботулизма являются симптомы нарушения зрения. Особенно характерно нарушение сначала ближнего зрения, то есть расположенный перед глазами текст разглядеть сложнее, чем что-то вдалеке. Возникают жалобы на «сетку перед глазами».

Снижение зрения все ухудшается, иногда становится невозможным разглядеть даже собственные пальцы. Подбор очков не изменяет ситуацию, так как симптомы возникают из-за паралича мышц, сужающих зрачок. Поэтому зрачки постоянно расширены, на свет реагируют слабо.

Обращает на себя внимание опущение верхнего века (птоз), нарушение движения глазного яблока кнутри (к носу).

Иногда в первые дни болезни могут появляться признаки поражения пищеварительной системы: тошнота, рвота, жидкий стул.

Сухость во рту и затруднение глотания – одни из первых симптомов опасной болезни.

Признаком тяжелого течения является бульбарный синдром: перхание при глотании, нарушение речи, вялость мышц языка и мягкого нёба.

Эти симптомы отражают поражение продолговатого мозга, где расположены центры, регулирующие дыхание и сердцебиение. Формируются вялые параличи конечностей, когда мышцы расслаблены, неподвижны.

Токсин ослабляет деятельность дыхательных мышц, поэтому возникают жалобы на трудности вдоха, удушье. Из-за нарастающей гипоксии лицо пациента становится синюшным, сердцебиение ускоряется, артериальное давление падает. Может наступить остановка дыхания. Нарушения сознания для ботулизма не характерны.

Основные признаки ботулизма:

• мышечная слабость;
• ухудшение зрения;
• паралич конечностей;
• дыхательная недостаточность;
• бульбарный синдром.

Для старших детей типична та же картина заболевания.

Симптомы ботулизма у детей

Распознать признаки отравления у грудных детей достаточно сложно, так как обычно у них не выявляют контакта с зараженными продуктами, нет характерных жалоб на зрение, нарушения речи, походки.

Возбудитель попадает в организм извне, колонизирует кишечник ребенка и начинает выделять токсин. Развивается мышечная слабость, которая проявляется вялым сосанием, перханием, постоянными запорами, не поддающимися лечению, вялыми движениями. Можно на ощупь определить, что мышцы становятся вялыми, их тонус падает.

Заболевание крайне опасно для детей, так как признаки стерты, неясны, из-за чего помощь может опоздать.

Ботулизм особенно опасен для грудных детей по причине стертой симптоматики и отсутствия возможности быстро поставить диагноз.

Исход болезни

Симптомы ботулизма регрессируют очень медленно, полное выздоровление может наступить через несколько месяцев. Дольше всего сохраняется сухость во рту, усталость при чтении, осиплость голоса, склонность к запорам и метеоризму.

Осложнения

Осложнения течения ботулизма:

1. Остановка дыхания и сердцебиения приводит к летальному исходу.
2. Нарушение работы мышц мягкого нёба и глотки приводит к трудностям глотания и может стать причиной аспирации пищи и смерти.
3. Недостаток кислорода ведет к отеку мозга и нарушению его функций.
4. Действие токсина на головной мозг может вызвать психоз.
5. Недостаточное вентилирование легких ведет к пневмонии.

Действие экзотоксина приводит к нехватке кислорода, что может вызвать отек мозга.

Диагностика

Изменения, выявляемые при исследовании крови и мочи, носят неспецифический характер.

Подтверждают диагноз путем высевания проб, взятых из фекалий и рвотных масс, с последующим приготовлением мазка и его микроскопированием.

Используют биологический метод, заражая лабораторных мышей. В сыворотке больных ботулизмом выявляют нарастание специфических антител, что подтверждает диагноз.

Лечение

При подозрении на ботулизм обязательна госпитализация с целью профилактики внезапно возникающих осложнений и необходимости оказания реанимационных мероприятий.

Больные должны соблюдать строгий постельный режим, чтобы избежать падения в результате снижения давления или мышечной слабости. Детей и пациентов с тяжелым течением госпитализируют сразу в отделение реанимации.

При первых признаках отравления токсином необходимо вызвать скорую помощь.

Что делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь при ботулизме – промывание желудка – начинается до приезда бригады. Необходимо удалить как можно больше яда до всасывания в кровоток.

Для этого пострадавший выпивает литр воды или 5% раствора пищевой соды, а затем надавливанием на корень языка вызывает рвоту. Процедуру повторять до тех пор, пока отходящая жидкость не станет чистой.

Одновременно промывают кишечник слабительным и клизмами с теплой водой.

При появлении первых симптомов ботулизма до приезда скорой помощи необходимо сделать промывание желудка больному.

При остановке сердцебиения (нет пульса) проводят сердечно-легочную реанимацию (рекомендации 2015 года):

1. Ладони рук, расположенные крест-накрест, поместить на нижнюю треть грудины.
2. Разогнуть предплечья в локтях.
3. Поместить тело над реанимируемым так, чтобы локтевой и плечевой суставы находились на одной линии. При таком расположении толчок происходит не только за счет мышечной силы, а благодаря весу тела.
4. Нажатия осуществлять так, чтобы экскурсия грудной клетки у старших лиц составила 5 см, а у детей – 2–3 см. Нажатия должны быть равномерными, ритмичными, с частотой 100–120 в минуту.
5. Каждые пять минут проверять наличие сердцебиения, при появлении пульса прекратить компрессию.
6. Если пульс не восстанавливается, проводить нажатия до приезда скорой медицинской помощи.
7. Согласно последним рекомендациям, непрофессиональные реаниматоры не должны осуществлять искусственное дыхание типа «рот в рот».

Этапы терапии

Первая помощь при ботулизме в стационаре – зондовое промывание желудка и кишечника путем сифонной клизмы.

Затем вводят противоботулиническую сыворотку, которая нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. Первую дозу вводят внутривенно капельно, вторую – внутримышечно. Целесообразно введение ее в желудок.

Антибиотикотерапия играет меньшую роль, так как сами бактерии не патогенны. Однако ее проводят, чтобы исключить возможность токсинообразования в кишечнике. Кроме того, проводится медицинская профилактика гнойных осложнений, например, пневмонии. Назначают левомицетин, ампициллин курсом 5–7 дней.

Проводят дезинтоксикационную терапию, вводя внутривенно 3–3,5 литра жидкости в сочетании с диуретиками (верошпирон).

Введение внутримышечно раствора прозерина снижает мышечную слабость. При нарушении глотания питание осуществляют при помощи назогастрального зонда. При развитии дыхательных осложнений пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Несмотря на длительное выздоровление, остаточные симптомы не сохраняются.

Профилактика

Первичная профилактика ботулизма заключается в тщательном приготовлении консервированных продуктов и копченостей. При сомнении в качестве продукта можно прокипятить его в течение десяти минут, это разрушает ботулотоксин.

Детей младшего возраста не оставлять одних в местах предполагаемого распространения клостридий: на берегах рек, рядом с выпасом скота. Не допускать попадания песка, земли с загрязненных рук в рот.

Продукты, которые подлежат консервации, должны проходить тщательную термическую обработку.

При выявлении вспышки ботулизма за всеми, употреблявшими подозрительный продукт, наблюдают. Если обнаруживаются симптомы токсикоинфекции – госпитализируют.

Специфическая профилактика полианатоксином существует, но ее проводят лишь лицам, которые в силу профессиональной деятельности сталкиваются с ботулотоксином.

Источник: https://proinfekcii.ru/nervy/botulizm/botulizm-pervye-priznaki.html