Лечение перелома большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и без: лечение и реабилитация

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют точного диагноза и профессионального лечения, потому что могут стать причиной стойкого нарушения функции конечности.

Лечение перелома большого бугорка плеча требует длительной иммобилизации, и для восстановления функции руки большое значение имеют качественные реабилитационные мероприятия.

Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча

Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.

Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.

Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).

Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.

Причины и механизм перелома

Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:

• Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
• Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.

Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.

По условиям возникновения травма может быть:

• Бытовой;
• Спортивной;
• Автодорожной;
• Производственной.

Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.

Виды перелома

В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:

• Контузионный, полученный от прямого удара;
• Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
• Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.

Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).

Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.

Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.

Клинические проявления и симптомы

Симптомами перелома большого бугорка являются:

• Боль;
• Припухлость и деформация;
• Крепитация (хруст);
• Вынужденное положение конечности;
• Нарушение функции – ограничение объема движений.

Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.

Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/bolshogo-bugorka-plecha.html

Перелом большого бугорка плечевой кости как происходит лечение

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Для данного вида травмы характерна сезонность, как правило, — осенне-зимний период. Пожилым людям достаточно сложно скоординировать свои движения во время падения, также немаловажным фактором является структурное изменение кости — остеопороз. Молодые люди не меньше подвержены данной патологии — автокатастрофы, спортивная нагрузка, несчастные случаи.

Причины травмы

Механизм повреждения:

• прямой — при ударе по поверхности плеча снаружи;
• непрямой — в момент падения на локоть либо ладонь вытянутой руки;
• агрессивное воздействие либо внезапное сокращение прикрепляющихся мышц («отрывной механизм«) в спорте либо при тяжелой физической нагрузке;
• автокатастрофы;
• травма у пожилых людей вследствие нарушения питания мышц вокруг отростка бугорка.

Переломы бугорков зачастую сопутствуют другим повреждениям — переломам головки и шейки плеча, вывиху сустава плеча.

Классифицируют два основных вида переломов:

• при отрыве;
• полученный при сдавлении или ударе.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• внезапная боль;
• невозможность свободно двигать плечом;
• отек в плечевой области;
• хруст кости во время движения;
• невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
• гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
• отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

• сбор анамнеза травмы со слов пациента;
• осмотр и пальпация участка травмы;
• основной диагностический метод— рентгенограмма;
• МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях — передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание.

Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание.

Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Иммобилизация способствует:

• расслаблению мышечного каркаса плеча;
• проведению самостоятельного сопоставления осколков;
• ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения: травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели. Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев.

Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы).

Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

• отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
• дополнительная травматизация тканей при фиксации;
• неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
• преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта.

Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента.

Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

• асептическое воспаление ткани;
• повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
• ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
• общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
• некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
• признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

• между костными отломками образуются молодые клеточки— хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
• возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
• возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

• возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
• соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
• реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

• хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
• кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
• тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
• вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани—относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

• типичность перелома (закрытый либо открытый, единичный либо множественный, на одной кости или на нескольких);
• влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
• исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
• наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента.

Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

• расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
• круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
• сжатие и расслабление пальцев руки;
• сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
• поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей.

Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/perelom-plechevoj-kosti.html

Перелом большого бугорка плечевой кости: без смещения, лечение

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
   ↑

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение напрямую зависит от мышц. Они закреплены к костным  структурам —  большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, что обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Зачастую разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если своевременно не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/bolshogo-bugorka-plechevoj.html

Симптомы и проявления

Причины травмирования большого бугорка зачастую возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует квалифицированной терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка практически не отличается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Однако, любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

   ↑

При увечье большого бугорка без смещения понадобится оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

• фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
• используются бинты, косынки, тканевые материи;
• к поврежденному участку прикладывается лед;
• принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность — понятие индивидуальное для каждого больного.

Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих медикаментов.

Используются местные анальгетики или общий наркоз.

Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины способствует быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

• расслабить мышечный остов плеча;
• независимое соединение осколочных фрагментов;
• ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

   ↑

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется лишь кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки и т.д.
2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Зачастую повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более длительного лечения. Поэтому полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к негативным последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление в таких случаях невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К негативным последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей способствует своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

• клинической картиной (вид, степень);
• численностью осколочных фрагментов;
• присутствием смещения;
• возрастом больного;
• наличием других патологиями;
• уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация — 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

   ↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована, соответственно обездвижена. Существует вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

   ↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

   ↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

   ↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса при помощи рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

   ↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится при помощи гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

   ↑

Физиотерапия

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

Лечение проводится:

• инфракрасным облучением;
• ионофорезом;
• УВЧ;
• ультразвуком;
• озокеритом;
• лазером.

При переломе бугорка плечевой кости рекомендуется посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

   ↑

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

• легкими движениями рук разминаются конечности;
• изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
• участок перелома не массируется во избежание отечности;
• манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

   ↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела является опасной патологией. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Существуют правила, которые следует соблюдать, во избежание негативных последствий:

• при ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
• придерживаться рекомендаций травматолога;
• в реабилитационный период выполнять все предписания;
• массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/bolshogo-bugorka-plechevoj.html

Что такое перелом большого бугорка плечевой кости, приводим примеры

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

• автодорожных аварий;
• падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
• спортивной борьбы;
• бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

• отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
• сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

• резкая боль;
• затрудненные движения;
• крепитация (хруст);
• отечность плеча;
• кровоизлияние на месте поражения;
• сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

• контузионный (результат прямого воздействия силы);
• отрывной, без смещения;
• отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

• консервативный;
• хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

• соединению осколков;
• устранению болевых ощущений;
• нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

1. Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
2. Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
3. Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
4. Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

• вид перелома;
• возраст пострадавшего;
• состояние здоровья;
• наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

• УВЧ;
• ультразвука;
• инфракрасного облучения;
• ионофореза;
• электромагнитотерапии;
• озокерита;
• лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/perelom-bolshogo-bugorka-plechevoj-kosti.html

Перелом большого бугорка плечевой кости: диагностика и лечение

Такая травма случается нечасто

В статье рассказано о симптомах и тактике терапевтической коррекции перелома одного из отделов плеча. Указаны реабилитационные мероприятия.

Перелом большого бугорка плечевой кости (tuberculum majis) на первый взгляд кажется травмой незначительной. Тем не менее, анатомические особенности этого отдела таковы, что травма представляет определенные опасности. Подвержены травматизации люди любого пола и возраста.

Расположение структуры

Локализация на поверхности плечевой кости

Анатомически tuberculum majis относится к верхнему отделу плеча. Он находится в непосредственной близости к суставу. Функция этого образования – прикрепление мышц плеча. Здесь же проходят сосуды и нервы конечности.

Этиология и варианты повреждения

Его переломы формируются по прямому или непрямому механизму:

• прямой – когда происходит удар непосредственно в область плеча;
• непрямой – развивается под влиянием мышечной тяги, например, перелом шейки плеча с отрывом этого образования.

При первом варианте травма тяжелее, чем при втором, нередко сочетается с вывихом. Возникают такие повреждения обычно в дорожных авариях.

Таблица. Виды травмирования:

Вид повреждения	Описание
Контузионный перелом	Травма наиболее тяжелая, характеризуется образованием множества осколков и вдавлением их в головку плеча.
Отрывной перелом без смещения	Чаще это не полный перелом, а только разрыв надкостницы
Перелом со смещением	Наблюдается вследствие возникновения мышечной тяги, которая и способствует расхождению отломков

При неправильном оказании помощи происходят одновременно перелом T. M. и вывих плеча.

Проявления

Симптомы травмы не имеют особой специфичности.

Перелом этой анатомической структуры проявляется так:

• в момент травмы возникает довольно выраженная боль;
• усиление болевых ощущений наблюдается при ощупывании плеча и попытках двигать рукой;
• сустав быстро опухает, на коже появляется гематома;
• открытые переломы сопровождаются раной в области сустава, в дне которой могут быть видны мышцы и поврежденная кость;
• человек держит конечность вынужденно;
• двигательная функция резко страдает;
• если перелом сочетается с вывихом, конечность расположена неестественно.

Такую травму не всегда можно определить по симптомам

Закрытый перелом по таким симптомам бывает определить достаточно сложно. Подобная картина имеется и при вывихе плеча. Если произошел перелом T. M. и хирургической шейки плеча, конечность несколько удлиняется по отношению к здоровой.

Диагностика

Стандартным методом исследования при таких травмах является рентгенография. Однако такая закрытая травма на рентгене не всегда заметна. Это обусловлено малыми размерами T. M. и наслоением большого количества мышц.

Более точными исследованиями являются разные виды томографии. Цена этих исследований значительно выше, чем у рентгеновского. Они позволяют обнаружить малейшие повреждения, а также выявить разрывы мышц и связок.

Лечение

Если случился такая травма, важную роль играет корректное оказание доврачебной помощи. Прежде всего поврежденная конечность нуждается в фиксации. С помощью подручных средств это можно сделать, привязав согнутую в локте конечность к туловищу.

К области перелома можно приложить холод – такой прием способствует уменьшению отека и гематомы. Важно прикладывать холодный предмет не прямо к коже, а через одежду или полотенце.

После обезболивания человека доставляют в травмпункт. Специалист в видео в этой статье рассказывает о правилах оказания доврачебной помощи.

Основное лечение

Перелом можно корректировать двумя способами – консервативным или оперативным.

Консервативное лечение назначается в тех случаях, когда расхождения отломков нет или оно минимальное. Накладывают гипсовую повязку и придают конечности необходимое для срастания перелома положение. Руку сгибают в локте, отводят от туловища на 70* и подкладывают подушку (фото).

Для консервативного лечения перелома применяют именно такое положение

Перелом без смещения лечится таким способом на протяжении 3-4 недель, затем повязку убирают.

Хирургическое лечение показано при повреждениях контузионного характера или отсутствии возможности правильного сопоставления отломков. Показана оперативная коррекция и в ситуации, если закрытый перелом сочетается с травматизацией шейки, разрывом мышц и связок плеча.

Если имеется возможность сопоставить отломки, их собирают и фиксируют металлической конструкцией. Если же закрытый перелом настолько раздробленный, что восстановление не представляется возможным, отломки просто убирают. Мышцы прикрепляют к ближайшему участку.

Реабилитационное лечение

Последствия такой травмы — это артрозные изменения и мышечные контрактуры, делающие невозможными движения рукой. Во избежание этого необходимо осуществлять меры, направленные на восстановление целостности данной анатомической структуры.

К таким мероприятиям относятся в первую очередь физиопроцедуры, массажные и гимнастические приемы.

Начинают их с первой недели лечения и продолжают после срастания перелома в течение еще нескольких месяцев.

1. Физиопроцедуры способствуют восстановлению микроциркуляции в поврежденных тканях. Под их действием уменьшается отечность, облегчаются болевые ощущения. Наиболее распространенными методами являются парафиновые аппликации и магнитотерапия.
2. Массаж преследует практически те же цели. Еще он способствует устранению спазма мышц и возвращает им эластичность. Так проводится профилактика мышечных контрактур.
3. Упражнения после перелома способствуют возвращению движений в руке. Пока она находится в гипсе, выполняют осторожные пассивные движения. Затем объем упражнений расширяется. Инструкция дается каждому пациенту, чтобы он мог заниматься гимнастикой и после выписки из стационара.

Для снятия мышечного спазма используют массаж

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-bolshogo-bugorka-plechevoj-kosti-74

Перелом бугорка плечевой кости

Перелом бугорка плечевой кости – это травма, которую можно получить во время падения или удара. Пропустить такое состояние вряд ли получится, а потому реабилитационные действия начинают в ближайшее время. Что необходимо знать пациенту о терапии, и можно ли постараться предотвратить такую травму в будущем?

Несколько слов о бугорке и видах травм

Чтобы понять, где он расположен, нужно вспомнить анатомию руки. Плечевая кость располагается в верхней ее части. В верхнем ее сегменте можно найти анатомическую шейку, а чуть ниже располагаются бугорки, к которым прикрепляются мышечные волокна. При разрыве бугорка происходит нарушение целостности сухожилия манжеты плеча. Нормальная подвижность сустава становится недоступна.

Виды травм этого участка могут быть разными:

• Контузионный перелом. Этот вид травмы считается наиболее сложным. При ней наблюдаются множественные осколки, часть которых вдавливаются в головку плеча.
• Перелом без смещения. Скорее всего, воздействие на область плеча было несильным. Нередко такой вид травм подразумевает не перелом, а травму надкостницы. Кстати, такой вид травмы нередко случается при попытке самостоятельно вправить вывих сочленения, что отличает его от отрывного перелома.
• Перелом со смещением. При этом виде перелома происходит нарушение целостности всех расположенных рядом кровеносных сосудов и мягких тканей.

И также травма может подразделяться на открытый и закрытый перелом.

Симптомы

Клиническая картина такого состояния очень характерна. Пациенты жалуются на:

• Сильный болевой синдром. Он сосредоточен в области плечевой кости.
• Со стороны можно увидеть неестественное положение плеча.
• Гематома и кровоподтеки в области травмы. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов и скопившихся сгустках крови.
• Отечность мягких тканей, которая только нарастает в течение первых 12 часов.
• Пациенту трудно произвести поворот плечом в наружную сторону.
• Если произошла травма с отрывом бугра, то пациент не сможет провести поворот плечом во внутреннюю сторону.

Условно травмы бугорка плечевого сочленения можно разделить на отрывные и контузионные. В первом случае они могут быть со смещением или без

Первая помощь

Это тот случай, когда пациентом должен заниматься только специалист – травматолог. Посторонние люди без медицинского образования могут нанести вред и усугубить положение человека. Чем можно помочь больному? Необходимо зафиксировать больную руку в согнутом положении, прижав ее к туловищу. Для этого можно использовать любые подручные средства: полотенце, платок, шарф.

К травмированному участку можно приложить что-то холодное: лед, обернутый в холщовую ткань, или просто металлическую миску с холодной водой. Желательно дать больному анальгетик, чтобы уменьшить его болевые ощущения, и дожидаться врача или поехать в медицинское учреждение самостоятельно.

Диагностика

Вывих плечевой кости

МРТ плечевой кости является лучшим диагностическим исследованием при данной травме. Она должно проводиться в первые часы после доставки пациента в медицинское учреждение.

Главный диагностический метод – рентген – при этой травме не является лучшим. Дело в том, что при смещении обломки костей врачи могут принимать их за тень от известковых отложений.

Особенно важно поставить верный диагноз, если речь идет о хорошей трудоспособности рабочей (правой у правшей и левой у левшей) руки человека.

Врач будет просить его согнуть или повернуть руку в определенную сторону. Это необходимо для установления вида травмы.

Лечение

Все зависит от вида травмы. Если перелом большого бугорка плечевой кости произошел без смещения, то допускается консервативная терапия, а именно – наложение гипса. При хороших регенеративных данных (молодой возраст, хорошие показатели здоровья) пациенту ему можно порекомендовать повязку Дезо. Фиксация ее на плече на срок до одного месяца позволит восстановиться этому участку.

Внимание! Фиксация конечности проводится только после использования местной анестезии, для чего применяется новокаин 1%-ый. Как только конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх и фиксируют.

При травме со смещением есть два варианта развития событий у пациента. В первом случае ему накладывают гипсовую повязку (от лучезапястного сустава до противоположной лопатки).

Рука при этом выглядит так, словно человек поднял ее вверх.

Во время операции хирург фиксирует осколки специальными штифтами или гвоздями. При множественных осколках большой бугорок восстановить не удается, и специалист его удаляет. Мышцы в таком случае подшиваются непосредственно к связкам.

Реабилитационный период

Он начинается практически сразу же после снятия гипса, хотя отдельные моменты реабилитации можно начинать практически сразу же (диета, ЛФК – напряжение мышц). В реабилитационном периоде необходимо задействовать все методы и средства, помогающие восстановить сочленение.

Реабилитация после переломов длится несколько месяцев

Массаж

Массаж позволяет не только снять спазм мышц, но и предотвратить контрактуры сочленения.

Физиотерапия

Эти методы улучшают движение биологических жидкостей, проходящих через область плечевой кости. Они облегчают болевые ощущения и снижают отечность. Наиболее популярными являются парафино- и магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Нет, никто не заставит пациента выполнять упражнения с отягощениями, но и находиться в неподвижном положении все время также нельзя. Отсутствие движения ведет к нарушению кровотока, а значит, регенерация будет происходить намного дольше. Первичный курс ЛФК (лечебной физкультуры) включает комплекс упражнений только для пальцев и кистей.

Постепенно площадь задействования увеличивается. Работа мышц плеча достигается за счет их напряжения без видимой внешней динамики. На последнем этапе восстановления, когда сустав уже достаточно восстановится, необходимо приступать к его укреплению. Для этого подойдут плавание, подъем гантелей, отжимания на упорах.

Правильное питание

Сюда же можно отнести прием витаминов, которые улучшают обменные процессы, а значит, косвенно способствуют восстановлению травмированного сустава.

Методы нетрадиционной медицины

Очень эффективными считаются средства местного применения: мази, гели, крема с добавлением мумие, еловой смолы или медного купороса. Фитотерапевты также рекомендуют делать компрессы из корней окопника.

Все местные способы заживления сочленения применяют после снятия гипсовой повязки. Существуют и целебные бальзамы, усиливающие регенеративные способности организма (отвар из василька, чай с добавлением женьшеня).

Сколько времени займет восстановление?

Это самый популярный вопрос, который пациенты задают врачу. Все зависит от множества факторов: собственных возможностей организма, возраста, общего состояния и т. д. В среднем срастание костей займет около 1– 2 месяцев.

Затем начинается длительный период постепенного восстановления, на это уйдет еще около 3– 4 месяцев. В течение этого периода пациенту будет необходимо проходить диагностику для того, чтобы следить за динамикой состояния сочленения.

Как правило, специалист будет указывать в карточке пациента диагноз «консолидированный перелом» даже тогда, когда фактически гипсовая повязка уже снята. Бояться этого определения не стоит. Оно лишь обозначает наличие костной мозоли при сросшемся переломе. Эта ткань разрастается при нормальном процессе заживления. Примерно в течение года она исчезнет.

На столе пациента, который имеет перелом бугорка плечевой кости, должны обязательно появиться «полезные» продукты: рыба, желе (заливное), овощи и фрукты, нежирное мясо

Возможные осложнения

Не всегда реабилитация протекает так, как этого хотелось бы пациенту. С чем может столкнуться пациент с такой травмой:

• Несращиванием обломков бугорка. Как правило, виной тому является плохая фиксация плечевого сустава, и пациент может делать непроизвольные движения им. При такой ситуации показано хирургическое вмешательство, где специалист закрепит обломки специальными медицинскими устройствами.
• Повреждение бицепса. Оно иногда случается непосредственно в момент травмы, если удар или падение были очень сильными. Восстановить целостность мышцы консервативным способом вряд ли удастся. Лучше доверить это хирургу, который соединит участки мышечной ткани на операции.
• Окостенение мышечных волокон. На самой начальной стадии это осложнение после травмы ликвидируют лазером. При более серьезной стадии окостенения и отложении кальция в мышцах показана операция по устранению этих участков.
• Артроз. Вероятность повреждения хрящевой ткани очень высока при любых видах травм, а потому пациенту следует проводить профилактические мероприятия и проводить диагностику предплечья.

Подводим итоги

Перелом бугорка плечевого сочленения может случиться с каждым. Необходимо знать основы оказания первой помощи при этой травме, чтобы не причинить человеку еще больший вред. Необходимо настроиться на длительное восстановление, но результат – возможность жить активно – того стоит.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/perelom-bugorka-plechevoy-kosti