Правила наложения кровоостанавливающего жгута

Первая помощь при кровотечениях

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного.

Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут.

Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70 – 75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю.

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды.

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечение. При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Осуществляют временную и окончательную остановку кровотечения. Временную остановку кровотечения применяют при оказании само- и взаимопомощи, первой медицинской и первой врачебной помощи.

Это достигается прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, приданием возвышенного положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) или зажима на сосуд и оставлением его в ране.

Остановку артериального кровообращения осуществляют сдавлением кровоточащего сосуда проксимальнее места кровотечения, а венозного – дистальнее.

Прижатие пальцем (пальцами) к подлежащим костным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных и венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавшего. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложения значительных усилий. Даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 мин.

В каждом крупном артериальном сосуде есть типичные места, где производят его пальцевое прижатие к костным образованиям. Например, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица и языка сдавливают на шее сонную артерию, прижимая ее к позвоночнику.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.

   ), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи.

   Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.

5. Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин, а на плечо – более 45 мин.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой – через каждые 30 мин, летом – через 45-60 мин.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью наложения давящей повязки.

На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и небольшой груз (например, мешочек с песком).

Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания взаимопомощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой.

В ряде случаев тампонада кровоточащей раны может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения.

Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ останрвки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в дистальных отделах конечности.

Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении.

Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра – ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране и на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт. Идеальным способом окончательной остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов, исключающим риск последующего нарушения питания тканей, является наложение сосудистого шва.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2316/

Наложение кровоостанавливающего жгута

Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности.

При отсутствии эластичного резинового ленточного жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень, полотенце, веревку. Жгут накладывают выше (центральнее) места кровотечения и по возможности ближе к ране.

Наложение кровоостанавливающего жгута

а — подготовка к наложению жгута; б, в — этапы наложения жгута; г — жгут наложен.

Наложение жгута осуществляют следующим образом:

• место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;
• жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;
• конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
• время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности.

Следует знать, что жгут можно держать не более 2 ч на нижней конечности и не более 1 1/2 ч — на плече. В холодное время года эти сроки сокращаются.

Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки.

Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.

Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10—15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился.

На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50—60 мин.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю.

В петлю вводят палочку и вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура и возможно ущемление кожи.

Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении.

Этот способ остановки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности.

Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении.

Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при ранении

а — предплечья; б — плеча; в — голени; г — бедра.

Остановка кровотечения давящей повязкой

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта.

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под  поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с песком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт.

Для поиска источника кровотечения рану расширяют с помощью крючков и на поврежденный сосуд накладывают  зажим, после чего сосуд перевязывают; обычно это делают в процессе хирургической обработки раны.

В тех случаях, когда не удается обнаружить в ране кровоточащий сосуд, производят перевязку его на протяжении.

Для этого выше места повреждения делают разрез, обнажают и перевязывают соответствующую артерию.

Схема разрезов для перевязки на протяжении артерий

1 — общей сонной; 2, 3 — подключичной; 4 — подкрылыювой; 5 — плечевой; 6 — лучевой; 7 — локтевой; 8 — подвздошной; 9, 10 — бедренной; 11, 12 — задней и передней большеберцовых.

При повреждении ягодичной артерии и невозможности остановить кровотечение более простыми методами приходится перевязывать подчревную артерию. Однако перевязка сосудов на протяжении не всегда гарантирует надежной остановки кровотечения, поэтому лучше проводить одновременную перевязку сосуда на протяжении и в ране.

Идеальным способом окончательной остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов, исключающим риск последующего нарушения питания тканей, является сосудистый шов.

Однако в условиях массового поступления пострадавших и при определенном дефиците квалифицированных хирургов эта операция не всегда выполнима. Поэтому при травме крупных сосудов для временного восстановления кровоснабжения используют метод внутрисосудистого шунтирования — введение в просвет поврежденного артериального сосуда плотноэластической трубки с фиксацией ее концов лигатурами.

Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до нескольких суток. Схема временного шунтирования представлена на рисунке.

Временное шунтирование поврежденного кровеносного сосуда а — сосуд;б — шунт.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,

под ред. Б.Д.Комарова

Источник: https://www.med312.ru/neotlozhnaya_hirurgicheskaya_pomosch/krovotechenie/1982.html

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.

), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи.

Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение.

При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены — ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия.

Итак, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица, языка сдавливают сонную артерию, прижимая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в суставах.

При кровотечении из сосудов плеча руку заводят за спину и фиксируют ее повязкой. Если кровоточат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотечении из ран голени или стопы ногу сгибают максимально в коленном суставе и, придав конечности такое положение, ее надежно прибинтовывают.

Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен,— спешите вызвать врача для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы
голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2—3 мин; ввести в передний его отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать носом и сморкаться.

При кровотечении после удаления зуба больной должен прижать кровоточащее место небольшим стерильным тампоном из ваты или марли и крепко сжать челюсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампонировать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровотечения.

Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга.

Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделяется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать врача.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболеваниях (язвы, опухоли, патология сосудов). Первая помощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кормить и поить. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

39.  Неотложная помощь при утоплении.

Утопление – это смерть от асфиксии вследствие погружения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно пятый шейный позвонок), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение.

Неотложная помощь при утоплении

Если дыхание сохранено, то необходимо выполнить следующий перечень мероприятий:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и ингаляция 100% кислорода. При бронхоспазме — бронхолитики. При клинических признаках острой дыхательной недостаточности — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нём воду и желудочное содержимое.

2. Антиоксиданты:

Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг внутривенно

Декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. (реополиглюкин) – предпочтительнее, чем полиглюкин.

Декстран с молекулярной массой 50-70 тыс. (полиглюкин) 5-10% раствор глюкозы 800-1000 мл.

4. Купирование отёка лёгких (основная причина смерти спасённых после утопления):

Фуросемид (лазикс) 80 мг внутривенно

Преднизолон 30 мг внутривенно

5. Активное согревание — снять мокрую одежду, растереть, укутать в тёплые сухие одеяла, дать чай или кофе. Согревание грелками, тёплыми бутылками недопустимо, т.к. ведет к нежелательному перераспределению крови в организме.

6. Госпитализация обязательна и проводится после восстановления жизненных функций. Во время транспортировки продолжают ИВЛ и все другие необходимые мероприятия.

Если был введён желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают.

Как помочь

Источник: https://studopedia.net/6_63313_pravila-nalozheniya-krovoostanavlivayushchego-zhguta.html

Использование кровоостанавливающего жгута на догоспитальном этапе

Кровоостанавливающие жгуты — эффективное средство остановки жизнеугрожающего наружного кровотечения при ранениях конечностей. Однако их применение до сих пор является объектом для споров с массой нерешенных вопросов и серьезных опасений по поводу потенциальных осложнений при их использовании.

Вследствие этого необходимость применения кровоостанавливающих жгутов при оказании помощи по поводу травмы в мирное время на догоспитальном этапе в наши дни часто ставится под сомнение.

Первое описание использования кровоостанавливающего жгута (турникета) для остановки кровотечения при ранении было сделано французским военным хирургом Этьеном Морелем в 1674 г.

В 1874 г. Листер описал методику использования жгута в мирное время для обескровливания операционного поля при эксцизии лучезапястного сустава при туберкулезном поражении. И действительно, большинство случаев использования жгута относится к его наложению при выполнении оперативных вмешательств в ортопедии и сосудистой хирургии.

К 1916 году были выявлены возможные осложнения при использовании жгута, и Медицинский Журнал Королевской Армии (Royal Army Medical Corp Journal) в то время писал: «мы склонны считать, что жгуты являются изобретением от лукавого».

Однако недавние военные исследования показали, что 10% из всех смертельных случаев на поле боя вызваны кровотечением из конечностей (что составляет 60% от потенциально предотвратимых смертей), а анализ данных после военных действий во Вьетнаме выявил, что 7% боевых потерь могут быть предотвращены при использовании кровоостанавливающего жгута.

За 4-летний период использования кровоостанавливающих жгутов в Армии Обороны Израиля не зафиксировано ни одного смертельного случая от неостановленного кровотечения из ранений конечностей среди 550 раненых.

Даже современная школа оказания помощи, Advanced Trauma Life Support (ATLS), пропагандирует, что в случае сильного артериального кровотечения «разумное использование пневматического кровоостанавливающего жгута может быть полезным и жизнеспасающим мероприятием».

Проблемы при использовании кровоостанавливающего жгута

Наиболее вероятно, что использование жгута для остановки наружного кровотечения вышло из моды по следующим причинам:

• В большинстве случаев наружное кровотечение может быть остановлено путем прямого давления на рану.

• Ранее кровоостанавливающие жгуты использовались некорректно, когда для из использования не было показаний, например, во всех случаях огнестрельных ранений конечностей — когда риск от их наложения превалировал над пользой от них. Недавнее исследование по использованию жгута во время боевых действий показало, что в 47% из 110 случаев наложения жгута оно было не показано.

• Прекращение артериального кровотока по конечности приводит к ее ишемии. Продолжительное использование жгута сроком более 2 часов может привести к стойкому повреждению нервов, повреждению мышц (включая контрактуры, рабдомиолиз и компартмент-синдром), повреждению сосудов и некрозу кожи.

Окончательное повреждение мышц происходит в течение 6 часов, что уже, как правило, приводит к ампутации. Проводились многочисленные исследования с целью определения максимальной продолжительности использования жгута без развития осложнений. Общее заключение – жгут можно оставлять на два часа с минимальным риском развития стойких ишемических осложнений.

Однако большинство литературных данных относится к использованию пневматических жгутов у нормоволемичных пациентов.

У гиповолемичных травмированных пациентов при использовании обычного (не пневматического) жгута, данные значения могут быть не применимы.

Lakstein выявил, что 5,5% из 110 догоспитально наложенных жгутов привели к неврологическим осложнениям, при сроках ишемии от 109 до 187 минут. Ни один из этих случаев не привел к потере конечности. Среднее время наложения жгута при отсутствии осложнений составило 78 минут.

• Реперфузионные повреждения тканей также могут быть следствием наложения кровоостанавливающего жгута. Восстановление кровотока в тканях после гипоперфузии приводит к локальным воспалительным повреждениям, а медиаторы воспаления, вызывая общую реакцию, могут повреждать жизненно важные органы. Реперфузионные повреждения могут возникать уже после 60 минут после локального прекращения кровотока.

• Неправильно наложенный жгут будет способствовать усилению кровотечения из ран дистальных отделов конечности и поврежденных артерий, если пережимаются только вены, а артериальные сосуды сдавлены недостаточно сильно.

• В случаях, когда кровоостанавливающий жгут был наложен пострадавшему с гипотензией до ее коррекции, кровотечение может остановиться. Однако после подъема артериального давления до нормальных показателей кровотечение может возобновиться, несмотря на наложенный жгут. Этой проблемы можно избежать путем соблюдения принципов гипотензивной инфузионной терапии, а также дополнительным затягиванием жгута до полной остановки кровотечения.

• Методика периодического ослабления жгута с целью уменьшить ишемию конечности часто приводила к увеличению кровопотери и смерти.

• Исторически никогда не проводилось изучение эффективности и спектра осложнений различных типов жгутов до их применения на практике. Жгуты часто были импровизированными, но в то же время в вооруженных силах США и Великобритании имеются табельные устройства, прошедшие клинические испытания.

• Правильно наложенный жгут болезненен для пострадавшего, и, исходя из практического опыта, это приводит к неадекватному его затягиванию или к напрасному его ослаблению на догоспитальном этапе. Пострадавший нуждается в сильном обезболивании (например, опиаты или кетамин внутривенно) после стабилизации показателей витальных функций.

Использование в настоящее время

Военные всегда были первопроходцами во внедрении жгутов в современную практическую медицину. Современная парадигма касаемо ранений военного времени позиционирует, что остановка катастрофического кровотечения приоритетнее контроля за проходимостью дыхательных путей и оценки дыхания.

Эффективность современных бронежилетов приводит к тому, что на травму конечностей приходятся самые тяжелые анатомические повреждения. Для боевых условий наиболее характерными являются огнестрельные и минно-взрывные повреждения, которые приводят к обширным ранам и разрывам тканей конечностей.

Солдатам нужны быстрые способы остановки кровотечения, которые могут быть применены самим пострадавшим, в том числе в условиях боя. Необходимость оставления уже наложенного жгута оценивается повторно после окончания боя.

В противовес этому, в мирное время медики в целом работают в безопасных условиях (не «под обстрелом») с быстрой доступностью квалифицированной медицинской помощи. Более того, распространенные механизмы травмы мирного времени в обычных условиях не приводят к катастрофическому наружному кровотечению.

Но в то же время существует ряд примеров, когда жгут может быть применен в мирное время:

• Огнестрельные и колотые ранения. По данным Министерства внутренних дел (Англии и Уэльса), с мая 2004 г. по июнь 2005 г. отмечен рост преступлений, связанных с нанесением тяжелых травм с применением огнестрельного оружия на 16%.

• Офицеры полиции, работающие в боевых условиях (внутренние войска), которые могут накладывать жгут в порядке самопомощи в условиях перестрелки.

• Террористические инциденты, сопровождающиеся огнестрельной и минно-взрывной травмой конечностей.

• Случаи в сельской местности или в диких условиях, при ограниченности ресурсов и длительной, часто затрудненной транспортировке пострадавшего до места оказания квалифицированной помощи.

• Травмы на производстве. Из личного опыта, существует целый ряд примеров использования кровоостанавливающего жгута для предотвращения кровотечения из конечности при ее сдавлении или размозжении в промышленных или сельскохозяйственных машинах.

Показания для наложения жгута

Показания для наложения кровоостанавливающего жгута на догоспитальном этапе в условиях мирного времени будут встречаться редко. В большинстве случаев наружное кровотечение будет остановлено по поэтапной схеме.

Тем не менее, незамедлительное наложение жгута может быть оправдано в следующих случаях:

• Экстремальное жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, либо при отрыве или размозжении конечности с множественными очагами кровотечения, чтобы немедленно перейти к оказанию помощи по поводу возможных дыхательных нарушений. (После обеспечения проходимости дыхательных путей и купирования дыхательных нарушений необходимо повторно оценить необходимость наложения жгута и, если возможно, заменить его другим способом остановки кровотечения).

• Жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, когда другие способы неэффективны.

• Непосредственно место кровотечения из конечности недоступно вследствие зажатия или сдавления конечности (и поэтому невозможно воспользоваться такими простыми методами, как прямое давление).

• Чрезвычайная ситуация или большое количество пострадавших с наружным кровотечением при недостаточности ресурсов для обеспечения остановки кровотечения более простыми методами.

• Польза от предотвращения смертельного исхода от гиповолемического шока вследствие продолжающегося наружного кровотечения превышает риск повреждения или потери конечности вследствие наложения жгута.

Принципы наложения кровоостанавливающего жгута

Специалисты, оказывающие помощь на догоспитальном этапе, должны уметь грамотно пользоваться табельными жгутами, эффективность которых подтверждена исследованиями, в противовес использованию импровизированных жгутов, которые требуют больше времени для наложения или могут приводить к повышенному риску развития осложнений.

При широкой доступности разных табельных жгутов, проведено только небольшое количество исследований, посвященных сравнению различных видов жгутов. Такие пользовательские характеристики, как легкость наложения жгута самому себе в условиях боя, совершенно неприменимы в мирное время (исключая внутренние войска).

В то же время, физические характеристики конкретного жгута тоже имеют значение. Жгут должен надежно блокировать артериальный кровоток.

Именно по этой причине при наложении жгута на нижнюю конечность требуется более значительное давление для пережатия артерии, чем при локализации жгута на плече.

Существует также обратная зависимость давления, необходимого для пережатия артерий, от ширины жгута. При увеличении ширины жгута количество мягких тканей под ним становится больше, и при этом они должны быть сдавлены, что требует более сильного натяжения жгута.

Также при увеличении ширины жгута, он начинает принимать форму желоба, оказывая больше давления на ткани посредине и меньше — по краям, что приводит к уменьшению его рабочей ширины.

https://www.youtube.com/watch?v=V9-28NfQgDs

Службой здравоохранения Великобритании для практического использования в качестве жгута выбран C-A-T – Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA) после того, как он показал 100% эффективность прекращения кровотока в дистальных отделах конечности при исследовании на добровольцах.

Принципы наложения кровоостанавливающего жгута следующие: расположение жгута должно быть, как можно более дистально, но не менее, чем на 5 см проксимальнее раны; наложение жгута — с максимально возможной защитой суставов, и, в идеале, жгут накладывать прямо на непокрытую (голую) кожу во избежание соскальзывания.

Эффективность наложения жгута будет оцениваться по прекращению наружного кровотечения, а не по отсутствию пульса на периферии конечности. Если жгут неэффективен, он должен быть затянут сильнее или перемещен. Если и это оказывается неэффективным (в редких случаях) спасатель может наложить второй жгут сразу проксимальнее первого.

Методика оставления конечности в условиях пониженной температуры окружающей среды была признана успешной для сохранения жизнеспособности конечности при длительном времени наложения жгута (более 8 часов) во время Второй Мировой войны.

Применение локальной гипотермии было экспериментально изучено с целью использования ее как метода для увеличения времени наложения жгута без ишемического повреждения мышц с выборочными моделями жгутов, используемых в хирургии конечностей.

В исследованиях на крысах снижение температуры до 4 градусов за счет обкладывания гипотермическими пакетами защищало от турникетной нейропатии после 3 часов использования жгута.

, после 3 часов наложения жгута, отмечена меньшая частота мышечного повреждения в группе животных, которым проводилась местная гипотермия.

Таким образом, открытие конечности, на которую наложен жгут, окружающей среде с целью охлаждения или принудительное охлаждение конечности может быть решением проблемы в случае длительной транспортировки в медицинское учреждение.

Снятие жгута

Если предположить, что жгут накладывается только по конкретным показаниям, остается необходимость принятия решения по поводу длительности его наложения.

Оно будет зависеть от нескольких факторов, включая следующие: является ли кровоточащая рана единственным (изолированным) повреждением, стабилизирован ли пострадавший в отношении других травм, текущие гемодинамические показатели у пострадавшего, ожидаемое время транспортировки до медицинского учреждения, доступные медицинские ресурсы.

Если ожидаемое время транспортировки менее 1 часа, жгут должен оставаться наложенным до тех пор, пока ему не будет произведена хирургическая остановка кровотечения.

Если время транспортировки больше 1 часа и если это изолированная травма (или пострадавший стабилизирован в отношении других сопутствующих повреждений.

) и у пациента витальные показатели стабильны, может быть применено «пробное снятие жгута».

Возможно, по прошествии данного времени, за счет прекращения артериального кровотока произошло образование тромба, достаточного для полной остановки кровотечения, позволяя перейти на более простые методы гемостаза и исключить осложнения, связанные с наложением жгута.

До снятия жгута спасателям следует использовать тампонирование раны (включая гемостатические повязки) и применить прямое давление на кровоточившую рану (давящую повязку).

Если же осторожное снятие жгута привело к неконтролируемому наружному кровотечению, жгут следует наложить заново и не снимать его в течение всего догоспитального периода ( «жгут как крайнее средство»).

Транспорт и передача пострадавшего

Спасатель должен выбрать наиболее соответствующее учреждение для транспортировки пострадавшего и передать эту информацию бригаде скорой помощи с целью ускорения прибытия бригады на место происшествия, если необходимо.

Не забудьте при передаче пострадавшего бригаде сообщить им информацию о времени, когда был наложен жгут и собственно сообщить им о наличии кровоостанавливающего жгута, особенно если у пострадавшего имеются множественные повреждения. Персонал медицинского учреждения должен быть строго предупрежден о том, что не следует снимать жгут, пока пациент находится в пути.

Любая оторванная конечность в идеале должна быть доставлена вместе с пациентом, даже если визуально ее невозможно спасти, так как ткани с нее могут быть использованы для закрытия кожного дефекта и формирования культи (это нецелесообразно в условиях боевых действий).

Заключение

В редких случаях наложение кровоостанавливающего жгута будет необходимым и жизнеспасающим мероприятием на догоспитальном этапе в мирное время. Жгуты теперь не рассматриваются как «крайнее средство».

Практикующим специалистам следует научиться пользоваться этим простым средством и быть готовыми воспользоваться им в соответствующих ситуациях без необоснованного страха перед возможными его осложнениями.

Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ.

Перевод с английского — Шишкин К.Г.

2007 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/ispolzovanie-krovoostanavlivayushhego-zhguta-na-dogospitalnom-etape/

Памятка населению

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

– жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию;

– жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения.

Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка).

Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса;

– к жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута;

– жгут накладывается не более чем на 1,5–2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа;

– при крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда.

Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден.

Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен.

Признаки: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку.

При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.

Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении противопоказано.

Капелярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).

Признаки: кровоточит вся раневая поверхность.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.

Первая помощь при обмороке

Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5–10 минут и более.

Признаки: обморок выражается во внезапно наступающем головокружении, слабости и потере сознания. Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, становится поверхностным. Определяется слабый и редкий пульс (до 40-50 ударов в минуту).

Первая помощь: Прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободите шею и грудь от стесняющей одежды.

Тепло укройте пострадавшего, положите горячую грелку к его ногам. Натрите нашатырным спиртом виски больного и поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгайте холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание.

После прихода в сознание дайте пострадавшему горячий кофе.

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок – это фазово развивающаяся реакция организма, вызванная тяжелым механическим (термическим) повреждением организма, характеризующаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и т. д. Шок может развиваться как сразу после травмы, так и через несколько часов. Длительность шока – от десятков минут до 24 (редко 36) часов.

Первая помощь: уложите пострадавшего, придав возвышенное положение ногам и пониженное – голове.

Устраните причины, вызвавшие нарушение дыхания (обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей, зафиксируйте язык при его западении, произведите туалет ротовой полости, освободите шею и грудную клетку от стесняющей одежды, расстегните брючный пояс).

При отсутствии дыхания проведите искусственное дыхание методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При проникающих ранениях грудной клетки (открытый пневмоторакс) немедленно наложите окклюзионную повязку: прикройте рану несколькими стерильными салфетками, зафиксировав их к грудной клетке.

Остановите наружное кровотечение. При артериальном кровотечении показано наложение жгута, а при венозном, капиллярном – давящей повязки. В случае прекращения сердечной деятельности проведите непрямой массаж сердца. Введите (дайте) обезболивающее средство.

Первая помощь при обморожении

Обморожение возникает только при длительном воздействии низких температур окружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но не обязательно обморожение может наступить только на морозе.

Известны случаи, когда обморожение наступало при температуре воздухе и выше 0°С при повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь.

Предрасполагают к обморожению также общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения.

Чаще всего подвергаются обморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки. Необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение обмороженных частей тела путем их растирания и постепенного согревания. Пострадавшего желательно занести в теплое помещение с комнатной температурой и продолжать растирание отмороженной части тела.

Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой.

Снегом растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу.

После порозовения обмороженной конечности ее надо вытереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Если кровообращение плохо восстанавливается, кожа остается синюшной, следует предположить глубокое обморожение и немедленно пострадавшего эвакуировать в больницу.

Медицинская помощь при внезапных заболеваниях

При инфаркте Миокарда

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, развивающееся чаще у мужчин. Обычно возникает в результате поражения кровеносных сосудов сердца при атеросклерозе. Часто инфаркту предшествует большое психоэмоциональное или физическое напряжение.

Основное проявление инфаркта – длительный приступ очень сильной боли в области сердца, которая не исчезает даже после приема сосудорасширяющих средств, например, нитроглицерина.

Больные в большинстве случаев знают о своем заболевании сердца, и, если находятся в сознании, могут сказать об этом. В случае появления такой сильной боли в области сердца необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До прибытия врача необходимо, по возможности, успокоить пострадавшего, обеспечить ему максимальный физический и психический покой.

Пострадавший, как правило, знает лекарственный препарат, оказывающий лучший эффект, и имеет его при себе. Для уменьшения боли можно дать больному анальгин или другое обезболивающее средство.

Заметное облегчение больному могут оказать отвлекающие средства, например, горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Нельзя оставлять пострадавшего одного до прибытия врача даже в том случае, если у него отмечается некоторое улучшение.

Источник: https://gigabaza.ru/doc/178793-p6.html

Наложение кровоостанавливающего жгута

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Всякое ранение сопровождается повреждением кровеносных сосудов — артерий, вен, капилляров, в зависимости от калибра которых развивается кровотечение от незначительного до обильного, представляющего непосредственную опасность для жизни пострадавшего.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

Способ остановки – наложение на рану давящей повязки.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета.

Способ остановки – наложение на рану давящей повязки.

Наложение давящей повязки

№	Этапы выполнения манипуляции	Содержание
Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)	­ До и после проведения процедуры провести гигиениче­скую обработку рук. ­ Использование перчаток и средств защиты личной безопасности во время выполнения процедуры.
Выбор средств, для выполнения манипуляции	­ Салфетки стерильные ­ Бинт ­ Вата медицинская, нестерильная
Информирование пациента о выполняемой процедуре	­ Пациент или его родственники должны быть информированы о манипу­ляции. Информация о необходимости ее проведения сообщается медицин­ским работником с указанием ее цели.
Алгоритм действий	­ На кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку или бинт. ­ Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают.
Особенности выполнения методики	­ Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела. ­ Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
Оценка достигнутых результатов	­ Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает).

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей.

Способы остановки:

• пальцевое прижатие артерии выше места повреждения,
• наложение жгута,
• резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении.

Наложение кровоостанавливающего жгута

№	Этапы выполнения манипуляции	Содержание
Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)	­ До и после проведения процедуры провести гигиениче­скую обработку рук. ­ Использование перчаток и средств защиты личной безопасности во время выполнения процедуры.
Выбор средств, для выполнения манипуляции	­ Жгут резиновый кровоостанавливающий Эсмарха; ­ Жгут механический с регулируемой компрессией и индикатором времени для остановки артериального кровотечения «ЭЛВА»; ­ Атравматичный кровоостанавливающий жгут «АЛЬ­ФА» ­ Антисептическое средство для обработки рук. ­ Дезинфицирующее средство ­ Салфетка ­ Резиновые перчатки ­ Перевязочный материал (салфетки, бинты) ­ Лист бумаги и карандаш ­ Емкость для отработанного материала.
Информирование пациента о выполняемой процедуре	­ Пациент или его родственники должны быть информированы о манипу­ляции. Информация о необходимости ее проведения сообщается медицин­ским работником с указанием ее цели.
Алгоритм действий	Алгоритм действий наложения кровоостанавливающего жгута резинового: ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). ­ Приподнять конечность. ­ Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны. ­ Выше места повреждения необходимо прижать артерию к костному выступу. ­ Жгут подвести под конечность. ­ Затем захватить его у конца и в средней части, растянуть и уже в растянутом виде обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Пер­вый тур жгута должен быть самым тугим, последующие туры более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепить весь жгут на конечно­сти. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. ­ Подложить под жгут записку с указанием времени наложения (дата, час, мин). Алгоритм действий наложения жгута механического с регулируемой ком­прессией и индикатором времени «ЭЛВА» для остановки артериального кровотече­ния ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). ­ Объяснить ход предстоящей манипуляции. ­ Приподнять конечность. ­ Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны. ­ Нажать на «собачку» 1 (см. рис.) и вытянуть конец ленты (2) до необходи­мой длины. Свободным концом ленты охватить конечность на нужном уровне и зафиксировать конец ленты на корпусе жгута. Вращая ручку (3) по часовой стрелке, укоротить ленту до исчезновения пульса на периферических отделах конечности и прекращения артериального кровотечения. ­ Установить время наложения жгута, вращая подвижную часть индикатора времени (4). Алгоритм действий наложения атравматичного кровоостанавливающе­го жгута «АЛЬФА» ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). ­ Объяснить ход предстоящей манипуляции. ­ Приподнять конечность. ­ Завести жгут за поврежденную конечность выше раны и растянуть с макси­мальным усилием. ­ Прижать первый тур жгута и убедиться в отсутствии пульса на перифериче­ской артерии конечности. ­ Наложить следующие туры жгута с меньшим усилием. ­ Обернуть петлю застежку вокруг жгута. ­ Оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута. ­ Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.
Особенности выполнения методики	­ Атравматичный кровоостанавливающий жгут можно накладывать на голое тело, так как вертикальные выступы мгновенно фиксируют каждый новый тур при наложении жгута, что позволяет значительно сократить его длину, облегчить и ускорить наложение, а вертикальные углубления (бороздки) предотвращают повреждение артерий и нервов, а также защемление кожи и нарушение ее кровоснабжения. ­ При наложении механического или резинового кровоостанавливающего жгута одежду с пострадавшего не снимать! ­ Не следует прикладывать чрезмерных усилий при наложении жгута, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. ­ Жгут накладывают выше раны на плечо и бедро. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра. ­ Туры жгута не должны перекрещиваться и ущемлять кожу. Кровоостанавливающий жгут накладывается не более 1 часа в теплое вре­мя и 30 минут зимой. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты, после чего накладывается снова выше (проксимальнее) прежнего места. ­ Жгут не должен быть закрыт одеждой или повязкой. ­ В холодное время года конечность следует термоизолировать (утеплить).
Оценка достигнутых результатов	­ При правильном наложении кровоостанавливающего жгута: ­ Прекращается кровотечение. ­ Исчезает пульс на периферических артериях. ­ Конечность дистальнее кровоостанавливающего жгута бледнеет. ­ Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры ­ Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. ­ Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской доку­ментации ­ Своевременность выполнения процедуры ­ Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Жгуты-закрутки можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр.

Техника наложения жгута-закрутки:

а) Из подручного материала делают прочную петлю диаметром в полтора-два раза, превышающую окружность раненой конечности. После наложения на кожу конечности какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх.

б) Под узел вставляют прочную палочку 20-25 см длиной, посредством которой свободная часть петли закручивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения.

в) Конец ее во избежание раскручивания привязывают к жгуту.

Источник: https://studopedya.ru/1-101760.html