Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Колено имеет сложное строение, в его состав входят 3 кости, мениски и множество связок наружных и внутренних, которые соединяют, связывают элементы сустава. Важнейшую роль среди них играют внутренние крестообразные связки – передняя и задняя.

Они соединяют кости голени с бедром, перекрещиваясь между собой в полости сустава, выполняют основную функцию поддержания его стабильности. Разрыв крестообразных связок колена приводит к резкому нарушению его функции и нуждается в профессиональном лечении.

Анатомия крестообразных связок колена

Крестообразные связки представляют собой плотные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Крестообразные связки находятся в полости сустава, имеют косое направление, идя навстречу друг другу и образуя перекрест.

ПКС или передняя крестообразная связка сверху крепится к латеральному мыщелку бедренной кости, идет косо вниз и фиксируется к большеберцовой кости. Она расположена по центру сустава и предохраняет голень от смещения вперед и ротации (поворота).

ЗКС или задняя крестообразная связка расположена в задних отделах полости сустава, имеет косое направление. Верхний ее конец прикреплен к внутреннему мыщелку бедра, нижний – к заднему отделу большеберцовой кости и капсуле сустава. Связка препятствует смещению голени назад, избыточному разгибанию колена и ограничивает ротацию.

Кресты коленного сустава различаются по строению:

• Передняя более длинная, состоит из 3-х пучков волокон и менее прочная.  Расположение ее вдали от капсулы создает худшее кровоснабжение. Это и обусловливает большую подверженность разрывам переднего креста;
• Задняя связка короче, но прочнее, состоит из 2-х плотных пучков волокон. Вплетаясь в капсулу сустава, она получает от нее дополнительные сосуды, лучше снабжается кровью.

Причины травмирования связочного аппарата

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

• Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
• Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
• Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
• Падения на колено или резкого приседания;
• Резкого поднятия большого веса;
• Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

К группе риска относятся лица пожилого возраста в силу развития дистрофических процессов в суставах, снижения прочности связок.

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Виды повреждений передних крестов

В зависимости от характера повреждения, разрыв передней крестообразной связки колена может быть 2-х видов:  неполный — частичный и субтотальный разрыв и полный разрыв.

По давности получения травмы колена выделяют:

• Свежий разрыв связки – до 7 дней после травмы;
• Несвежий разрыв – от 7 дней до 6 недель:
• Застарелый разрыв – спустя 1-1,5месяца после травмы.

Такая классификация имеет большое значение при установлении диагноза и выборе лечебной тактики.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

При частичном повреждении передней крестообразной (крестовидной) связки коленного сустава происходит неполное повреждение связки – от небольшого краевого надрыва до половины всех волокон. При этом общая ее целостность сохраняется, но функция нарушается из-за повреждения нервных волокон и сосудов, особенно если надрыв расположен близко к суставной капсуле.

Может также увеличиваться длина связки за счет надрыва и разволокнения коллагена.Все это обусловливает такую симптоматику при частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава: резкая боль в суставе, умеренно выраженная отечность, ограничение движений, особенно сгибаний в колене.

При удлинении связки могут  быть нерезко выражены пробы на нестабильность сустава:

• «Симптом переднего выдвижного ящика» или тест Макинтоша — смещение голени вперед при разгибании и вправление при сгибании;
• Тест Лахмана- смещение голени при потягивании ее вперед.

Когда повреждается большая часть волокон связки (более 50% ее диаметра) – такой разрыв считается субтотальным. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки имеет такую же симптоматику, как и надрыв, но она более выражена.

Также будут более явными тесты на нестабильность сустава, при их проведении характерен щелчок за счет трения смещающихся костей. Подобные разрывы случаются редко, потому что возникают при достаточной силе воздействия, при этом связка в большинстве случаев повреждается полностью по всему периметру.

Полный разрыв передней крестообразной связки

Когда происходит полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, возникает яркая типичная картина клинических признаков.

Резкая интенсивная боль в суставе, быстрое нарастание отека, увеличение объема за счет гемартроза (кровоизлияния).

При движениях определяется патологическая подвижность голени за счет смещения вперед вплоть до подвывиха, который вправляется. При этом определяется характерный костный хруст.

Пострадавший не может стать на ногу из-за нестабильности в суставе и резкой боли, поэтому и ходьба резко нарушена из-за невозможности опереться на ногу. Ярко выражены тесты на нестабильность сустава – пробы Макинтоша, Лахмана и другие.

Застарелое частичное повреждение крестов

Характерные признаки различных видов повреждения связок колена в остром периоде описаны выше. По прошествии времени – 1-1,5 месяцев, если больной не обращался за медицинской помощью, клинические симптомы претерпевают изменения. Такие острые явления, как сильная боль, выраженный отек идут на убыль: боли приобретают постоянный, тупой характер, усиливаются при движениях, ходьбе.

Если разрыв был полным, превалируют симптомы нестабильности в колене – подвывих голени вперед при движениях.Объем движений остается ограниченным. После частичного разрыва без лечения хорошего сращения связки в большинстве случаев не наступает.

Кровоизлияние в полость сустава и патологическая подвижность провоцируют воспалительные и дистрофические явления, развивается посттравматический артрозо-артрит. В этих случаях из-за развития внутренних спаек в коленном суставе могут не определяться симптомы нестабильности, и складываться впечатление посттравматического артроза.

Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки можно диагностировать только с использованием дополнительных точных методов визуализации – УЗИ, МРТ, артроскопии.

Виды травм задних крестов

Задняя связка коленного сустава имеет более толстые и прочные волокна, но они менее эластичны. По этой причине, несмотря на то, что она повреждается в 20 раз реже передней связки, надрывы ее очень редки, чаще случаются частичный субтотальный или полный разрыв, когда рвутся сразу оба пучка. Также различают по времени возникновения свежий и застарелый разрыв ЗКС.

К такому разрыву относится повреждение 50% и более волокон связки коленного сустава, или полный разрыв одного из ее 2-х пучков. Такая травма возникает при сильном ударе по передней части колена, при резком избыточном разгибании, ротации голени.

Характеризуется появлением сильной боли, отека коленного сустава и гематомы. Больной не может полностью разогнуть ногу, опереться на нее, затруднена ходьба.

Симптомы нестабильности при частичном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава не характерны.

Полный разрыв

Характерна резчайшая боль в коленном суставе, быстрое нарастание его отека за счет гемартроза. Больной не может опереться на ногу, не способен ходить.

Нарушается стабильность сустава колена за счет патологической подвижности голени в заднем направлении – «симптом заднего выдвижного ящика».

Во время такого смещения наступает резкое усиление боли до пронизывающей за счет сдавливания нервных ветвей, проходящих позади коленного сустава. Может также развиться отечность всей голени.

Застарелый частичный разрыв

Подобная патология встречается реже, чем при разрыве ПКС, потому что пострадавшие, как правило, обращаются во время из-за выраженной клинической симптоматики. Тем не менее, в коленном суставе происходят аналогичные дистрофические изменения – разрастание соединительной и костной ткани, деструкция хряща, сужение суставной щели, ограничение движений.

Пластика связочного аппарата

Хирургический метод является ведущим в лечении разрыва внутренних связок. Консервативные мероприятия дают эффект только при частичных и свежих повреждениях у лиц молодого возраста, при условии адекватного лечения и реабилитационных мер.

Операция по восстановлению связочного аппарата колена заключается в реконструкции или пластике поврежденной связки.

Сшивание волокон не имеет смысла, поэтому поврежденную связку заменяют аутоимплантатом – из тканей пациента, или синтетическим протезом связки нужного размера.

Аутоимплантат готовят следующим образом: выкраивают из плотного сухожилия вдоль волокон, чаще всего в области бедраили надколенника пациента, полоску нужной длины до 7-9 см, обычно ее делают двойной для большей прочности.

Искусственные имплантаты связок изготавливаются из особых скрученных синтетических волокон, которые по прочности в разы превышают сухожильные волокна.У некоторых больных они плохо приживаются из-за индивидуальных особенностей организма. Поэтому выбор протеза связочного аппарата всегда индивидуален.

Операции могут выполняться 2-мя способами: традиционным артротомическим со вскрытием сустава и малоинвазивным артроскопическим через оптический прибор артроскоп и вводимые через него специальные инструменты. Артроскопия — минимально травматичная операция сегодня становится «золотым стандартом» в хирургии суставов.

Суть и основные этапы такой операции представлены на видео:

Восстановление функции сустава

После пластики крестов существует общепринятая программа реабилитации – восстановления функции сустава колена. Она осуществляется поэтапно с соблюдением 5 периодов: первые 3 из них ранние и 2 последних завершающие.

• Самый ранний этап, длящийся до 1 месяца после операции. Назначают обезболивающие, противоотечные, витаминные препараты, с 3 суток – физиопроцедуры, ЛФК с минимальными нагрузками, массаж мышц бедра для профилактики атрофии. Сустав фиксирован ортезом или лонгетой, ходить разрешается только с помощью костылей.
• Длительность этого периода 5-6 недель. Продолжают консервативную терапию, акцент делают на массаже, физиопроцедурах, увеличивают нагрузку ЛФК, назначают водные процедуры. Разрешается дозированная ходьба.
• Третий этап длится 5-6 недель. Проводят курсами физиотерапевтическое лечение и массаж, увеличивают физическую нагрузку. Разрешают длительную ходьбу, занятия на беговой дорожке, велоэргометре.
• Четвертый или предтренировочный этап предусматривает полное восстановление функции коленного сустава, восстановление тонуса и силы мышц. Больной должен свободно ходить, в том числе на носках и пятках, бегать, ездить на велосипеде.
• Заключительный этап – до 1 месяца, продолжают занятия ЛФК, массаж, добиваются полного восстановления функции, чтобы возвращенная полноценная нагрузка на сустав не вызывала болей, отечности, дискомфорта.

Общая продолжительность восстановительного лечения в среднем составляет 6 месяцев.

Возможные последствия

Отсутствие профессионального лечения и невыполнение реабилитационных мер при повреждении внутренних связок неизбежно приводят к развитию последствий. Они развиваются в виде артроза – разрастания грубой ткани, образования спаек в полости сустава, деструкции хряща, формирования костных выростов, сужения суставной щели.

Все это приводит к прогрессивному ухудшению функции вплоть до полной потери, требующей замены сустава. Пострадавший не способен дать объективную оценку травме колена, поэтому своевременное обращение к врачу – залог выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/koleno/vidy-razryva-krestov.html

Разрыв крестообразной связки колена, частичный и полный: симптомы и лечение

Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.

Этиология

Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:

• передняя крестообразная связка (ПКС);
• задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).

Обе связки состоят из пучков и как будто «опутывают» область колена, пронизывая его насквозь и закрепляясь по передним и задним поверхностям костей:

• большеберцовой;
• бедренной.

Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.

Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.

Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:

1. Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
2. Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
3. Падение с высоты и приземление на прямые ноги.

Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.

Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.

Клинические проявления

При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена.

После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы.

При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.

Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

Классификация повреждений

По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

I степень

В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

II степень (частичный разрыв)

Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы.

Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно.

При этом ткани связок износились, потеряли эластичность, и даже незначительное усилие способно вызвать более сильное травмирование связок коленного сустава.

III степень

Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

Классификация по давности травмирования:

1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.

Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

Диагностические процедуры

Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:

1. Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
2. Рентгенография сустава.
3. Артроскопия.
4. МРТ или компьютерная томография.

Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.

Лечение

Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:

• консервативная терапия;
• оперативное (хирургическое) лечение.

Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.

К консервативным способам относятся следующие манипуляции:

• холод на область травмы;
• проведение пункции для устранения гемартроза;
• иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
• менее одного месяца;
• обезболивание.

Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.

Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:

• физиотерапия (электромиостимуляция);
• гимнастика;
• массаж;
• Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.

Источник: https://ProKoleni.ru/bolezni/osvyazkah/razryiv-krestoobraznoy-svyazki-kolena

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава- это травма является одной из самых распространенных среди профессиональных спортсменов.

Людей, чья сфера деятельности связана с физическими нагрузками.

Каковы симптомы разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, причины повреждения и методы лечения? Подробные ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Характер травмы разрыва передней крестообразной связки

Наиболее часто повреждаемой связкой коленного сустава является передняя крестообразная. Данная травма характерна для людей, занимающихся спортом.

В последние два десятилетия ученые, хирурги и ортопеды уделили особое внимание травме передней крестообразной связки и внедрили успешные операции по ее восстановлению.

Симптомы, указывающие на разрыв крестообразной связки коленного сустава

Связки представляют собой плотные соединительные образования, позволяющие удерживать кости на месте.  Передняя крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость.

Если при получении травмы происходит смещение голени слишком сильно относительно бедра происходит повреждение передней крестообразной связки.

Дело в том, что связка натягивается с избыточной силой во время сгибания и разгибания колена и в конечном итоге может оторваться от места крепления. Также травму возможно получить при слишком сильном скручивании колена, например, во время игры в футбол.

Причины повреждения

Главными причинами являются резкие торможения во время бега, ходьбы, резкий поворот тела на одной опорной ноге. Характерна данная травма для спортсменов, а именно занимающихся игровыми видами спорта.

Особенно теми, где требуется внезапная смена направления, например, футбол, баскетбол, гандбол.

Основные причины:

1.  осуществление резкого поворота бедра без смещения голени и стопы;
2.  удар в область колена сзади;
3.  падение назад, при этом стопа зафиксирована горизонтально к земле, данный вид травмы часто встречается у лыжников;
4.  осуществление прыжка с высоты и приземление на прямые ноги.

Основные симптомы при растяжении связок ПКС коленного сустава:

•  Ощущается резкая боль во время движения;
•  небольшая припухлость в зоне повреждения;
•  через несколько часов после повреждения образуется гематома;
•  болезненные ощущения при пальпации;
•  ограничение двигательной активности;

Симптомы разрыва ПКС коленного сустава:

•  Ощущается резкая боль во время разрыва связок;
•  сопровождается травма хрустом и смещением голени;
•  Опухоль в области травмированного участка;
•  гематомы;
•  возможно параартикулярное кровоизлияние.

Первая помощь при получении травмы

В течении первых двух часов прикладывают к колену ледяной компресс. Определить степень сложности травмы может только квалифицированный специалист, поэтому основная задача до приезда доктора обеспечить полный покой поврежденной ноге.

Классификация степени тяжести травм

1. Травма первой степени (микроразрывы). Сопровождается резкой болью, припухлостью в области колена, умеренно ограничивается двигательная активность.

2. Травма вторая степени (частичный надрыв). Симптомы схожи с первой степенью тяжести.
3. Травма третьей степени (полный разрыв).

   Сопровождается резкой, острой, нетерпимой болью, выраженной опухолью в области повреждения, образованием гематомы.

Лечение

Диагностика

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, для этого пациенту необходимо пройти специализированное обследование.

Осмотр специалиста включает в себя:

• тест «выдвижного ящика», выявляют разрыв передней или задней крестообразной связки коленного сустава при помощи согнутого колена, а именно свободное смещение голени назад- говорит о разрыве ЗКС, и наоборот свободное смещение вперед – разрыв ПКС.
• сбор анамнеза и жалоб;
• осмотр визуальный и с пальпацией врачом ортопедом-травматологом;
• определение нестабильности надколенника проводится для диагностирования скопления жидкости в суставе.

Дополнительные исследования:

• проведение рентгенографии колена;
• диагностирование при помощи компьютерной томографии или МРТ;
• проведение артроскопии.

Способы лечения

Консервативное лечение

Этап №1

Первые действия направлены на уменьшение и снятия болевых ощущений и отека в области повреждения:

• — к области повреждения прикладывается лед;
• — если в области колена имеется кровь, то врачи удаляют ее при помощи пункции;
• — врач фиксирует сустав путем наложения на колено гипс или лонгету, возможно ношение съёмного ортеза или специального бандажа;
• — применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Этап №2

Спустя месяц снимается гипс или иное фиксирующее приспособление и для постепенного восстановления тонуса мышц необходим массаж, ЛФК под руководством специалиста и физиотерапия.

Этап №3

По прошествии полтора месяца проводится дополнительное обследование, и в том случае, если имеются признаки нестабильности сустава принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Оперативный способ лечения

При получении серьезной решение о проведении операции принимается, спустя 5– 6недель после получения травмы, если консервативные методы лечения оказываются неэффективными.

Но возможно и оперативное вмешательство сразу после травмы в двух случаях:

1. — разрыв связок сопровождается с перелом, особенно если речь идет о переломе со смещением;
2. — операцию проводят профессиональным спортсменам для скорейшего восстановления после травмы.

При оперативном лечении осуществляется замена порванной связки трансплантатном из собственных тканей организма (сухожилия, надколенная связка).

Период реабилитации

В течении тридцати дней после перенесенной операции пациент передвигается га костылях, требуется исключить любые физические нагрузки на ногу.

Далее переходят к занятию лечебной гимнастикой, а затем к выполнению упражнений на специальных тренажерах.

Заключение

Современные методики и оборудования помогают в кратчайшие сроки восстановить поврежденный сустав, но лучше соблюдать меры по предотвращению разрыва ПКС коленного сустава. Соблюдать правила безопасности во время тренировок, избегать травмоопасных ситуаций.

Источник: http://ArtritSystavov.ru/travmy/kolennogo-sustava-travmy/razryv-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava.html

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

В составе коленного сустава находятся крестообразные связки (задняя и передняя), которые представляют собой плотные соединительнотканные структуры, предупреждающие смещение голени кпереди или кзади относительно бедренной кости. Повреждение связок часто встречается у спортсменов в виде растяжения или разрыва. В основном травмируется передняя крестообразная связка. Травма задней связки встречается реже и труднее диагностируется.

Причины и механизм развития травмы

Наиболее часто травмы связочных волокон коленного сустава возникают у лиц, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, хоккеем, большим теннисом.

Кроме того, растяжение и разрыв связок (полный или частичный) может встречаться при падении с высоты, спотыкании, воспалительных и дегенеративных патологических процессах.

Повреждение возникает при резких внезапных движениях нижней конечности, беге, прыжках, резкой остановке, а также в результате прямого удара. При этом происходит вращение голени наружу, а бедра внутрь, и наоборот. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к разрывам и растяжениям:

1. Физическая неподготовленность мышц нижних конечностей.
2. Гормональный фон – у женщин бытовые травмы связок встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
3. Анатомические особенности строения коленного сустава – большой угол соединения костей голени с бедром.

Клиническая картина

Выделяют 3 степени нарушения целостности связок коленного сустава:

1. Первая – повреждение проявляется микроразрывом связочных волокон, симптомы выражены неярко, сохранена суставная стабильность. Лечение, как правило, консервативное, комплексное. Осложнения встречаются редко.
2. Вторая – частичный разрыв – повреждается до 50 процентов связочных соединительнотканных волокон. Клиническая симптоматика ярко выражена, определяется суставная нестабильность. Лечение консервативным или хирургическим путём.
3. Третья – передняя крестообразная связка или задняя разрывается полностью. Стадия характеризуется острой резкой болью в момент получения травмы, специфическим хрустом. Отмечается полное ограничение суставных движений, нестабильность, патологическая подвижность надколенника. Лечение только хирургическим путём.

Повреждение суставных соединительнотканных волокон проявляется следующими симптомами:

1. Болевой синдром. Выраженность болей зависит от объёма повреждённых волокон. Боль появляется при малейшей попытке активного или пассивного движения, а также при пальпации травмированной области.
2. Специфический симптом «выдвижного ящика». Позволяет дифференцировать, какая связка повреждена, передняя или задняя. Если голень свободно перемещается вперёд при пассивном движении в положении согнутой конечности, то повреждены передние волокна, если свободно смещается кзади, то задние.
3. Отёчность травмированной области, которая проявляется припухлостью, сглаженностью контуров повреждённого участка.
4. Ограничение суставных движений.
5. Суставная нестабильность и патологическая подвижность.
6. Повышение локальной температуры.
7. Гемартроз (накопление крови внутри коленного сустава) в результате разрыва сосудов.
8. Гематомы, царапины, раны окружающих тканей.

По давности травмы выделяют три типа:

1. Свежий разрыв – состояние в первые 5–7 дней после получения травмы, с ярко выраженными симптомами.
2. Несвежий разрыв – длительность 3–4 недели, симптомы сглажены.
3. Застарелый разрыв характеризуется хроническим течением, с постоянной суставной нестабильностью.

Диагностика разрыва связок

Обычно диагностика патологического процесса незатруднительна. Основывается на следующих данных:

1. Анамнез заболевания с чётким выявлением причины или момента травмы.
2. Осмотр и пальпаторное обследование.
3. Рентгенологическое исследование, при котором возможно определить сопутствующее повреждение суставных структур. Нередко разрыв передней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и других близлежащих костей или хрящевой ткани.
4. Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить все травматические и сопутствующие процессы коленного сустава, оценить какой разрыв произошёл, полный или частичный, и определиться с лечебной тактикой.
5. Артроскопия – более точное исследование, с помощью артроскопа можно увидеть все патологические процессы, а также провести оперативное лечение.

Первая помощь при разрыве связок и методы лечения

Первая помощь должна быть оказана на месте, где получена травма. Должны быть соблюдены следующие правила:

1. Обеспечивается полный покой конечности, необходимо усадить или уложить пострадавшего на ровную поверхность.
2. Провести иммобилизацию коленного сустава специальными шинами, обеспечить его неподвижность.
3. Обеспечить возвышенное положение повреждённой конечности, для предупреждения избыточного отёка.
4. Приложить холод к повреждённой области (грелка или пузырь со льдом, холодное полотенце).
5. Можно дать обезболивающий препарат, предпочтительнее НПВС.
6. Обратиться за специализированной помощью в медучреждение.

Если травмирована передняя крестообразная связка, лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени разрыва.

Консервативное лечение проводится при неполном разрыве суставных волокон или при невозможности проведения оперативной коррекции по каким-либо причинам. Назначается:

1. Полный покой конечности с иммобилизацией эластичным бинтом или бандажом.
2. Периодически необходимо прикладывать холод к области повреждения, с целью снятия отёка и обезболивания.
3. Анальгезирующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами в виде таблеток и местного применения мазей или гелей (нурофен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак).
4. После купирования острых явлений показана специальная лечебная гимнастика, для восстановления суставных функций и движений конечности.
5. Физиотерапевтические процедуры – лечение теплом, УВЧ-терапия, электрофорез с обезболивающими средствами.

Оперативное лечение назначается при полном разрыве связок коленного сустава или неэффективности консервативной терапии. В зависимости от степени разрыва может быть проведена пластика связок или наложение швов на повреждённый участок.

Оперативные вмешательства чаще всего проводятся артроскопическим доступом. Заживление наступает в среднем от одного до трёх месяцев. Полностью нагружать конечность разрешается через три месяца после проведённого хирургического лечения.

Разрыв крестообразной связки – частое повреждение коленного сустава. Соблюдение мер предосторожности в спорте и быту позволит уменьшить риск возникновения этой травмы. Если повреждение произошло, важно незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, что будет способствовать скорейшему выздоровлению и профилактике нежелательных последствий.

Источник: http://SustavLife.ru/svyaz/krestoobraznaya-svyazka-kolennogo-sustava.html

Повреждение крестообразных связок

Одной из наиболее неприятных и опасных травм колена является именно повреждение крестообразной связки.

В результате того, что происходит полный, а иногда частичный разрыв одного из самых главных элементов всего связочного аппарата в коленном суставе, и конечно, первичного стабилизатора, есть риск не только того, что пострадавший на довольно длительный период времени может потерять возможность совершать полноценные движения, а также очень тяжело будет поддаваться лечению.

К тому же, стоит учитывать тот факт, что неправильное либо позднее лечение в результате может привести к образованию сильной хромоты, которая остается у человека на долгое время, а в самых тяжелых случаях может произойти ограничение естественной функции травмированного колена, что является наиболее опасным осложнением такой травмы, как повреждение крестообразных связок.

Для того, чтобы иметь возможность избежать травмы крестообразных связок, стоит более подробно ознакомиться с причинами, которые способны к ним привести. Итак, в первую очередь повреждение такого вида может произойти в результате получения самых разнообразных травм колена, к числу которых может относиться и сильный удар, а иногда и неудачный разворот.

Наиболее часто данный вид травмы встречается именно у профессиональных спортсменов – к примеру, во время борьбы, при прыжках, катании на коньках, лыжах и т.д. Для того, чтобы предотвратить появление такой травмы, необходимо соблюдать основные меры безопасности, а также избегать повышенной нагрузки на коленный сустав.

Если же человек получает серьезную травму колена, он начинает испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом слышен характерный щелчок. Практически во всех случаях происходит снижение естественной подвижности травмированной конечности, в результате чего сам пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться и нуждается в чьей-то помощи либо опоре.

Для того, чтобы установить точный диагноз полученной травмы, необходимо пройти обследование у опытного травматолога, который больному назначает специальные тесты. В случае необходимости, если есть сомнения относительно правильности диагноза, тогда может потребоваться проведение рентгена, а иногда и МРТ.

Сами крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, при этом они выступают в роли соединения между бедренной костью и большеберцовой костью.

Вверху происходит прикрепление передней крестообразной связки непосредственно к задневерхней части наружного мыщелка бедра, при этом проходит сквозь сустав внутри и кпереди, после чего прикрепляется непосредственно к суставной поверхности самой большеберцовой кости и проходит в ее передневнутреннюю часть.

Прикрепление задней крестообразной связки происходит непосредственно к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, при этом проходит в полость самого сустава кнаружи и кзади, после чего прикрепляется именно к суставной поверхности в задней области большеберцовой кости.

Именно благодаря работе передней крестообразной связке не происходит соскальзывания голени кпереди. В то же время главной функцией задней крестообразной связки является задача удерживать на правильном месте голень от вероятности соскальзывания кзади.

Травмирование задней крестообразной связки возможно в том случае, если происходит сильноепереразгибание голени, а также при условии получения удара большой силы непосредственно по передней поверхности самой голени.

В том случае, если у больного происходит образование частичного разрыва связки, проявляется артроскопия. При этом сам коленный сустав становится отечным и появляется сильное чувство боли в области повреждения.Развивается гемартроз, то есть скопление крови в поврежденном суставе.

Наиболее ярко выраженными причинами образование такой травмы, как разрыв крестообразных связок, является признак «выдвижного ящика».

То есть, в этом случае развивается повышенная подвижность голени непосредственно в переднезаднем направлении.

В том случае, если происходит смещение голени кпереди, тогда такой признак свидетельствует о том, что существует несостоятельность передней крестообразной связки.

При условии, что произошло смещение голени кзади, образовалось нарушение в целостности задней крестообразной связки.

Если же у пострадавшего наблюдается растяжение либо частичный разрыв крестообразной связки, тогда такой признак может быть отрицательным.

Для того, чтобы провести более тщательное и полное обследование наличия сопутствующих повреждений, в случае наличия травмирования связок коленного сустава, есть необходимость в проведении дополнительной диагностической артроскопии самого коленного сустава.

В первую очередь врач должен будет более подробно ознакомиться с самим механизмом полученной травмы, которая собственно и спровоцировала образование повреждения крестообразной связки. Затем врач проводит ряд специальных тестов для травмированного коленного сустава.

Сначала осуществляется тщательное обследование здорового колена, благодаря чему сам больной сможет ознакомиться с техникой проводимого исследования. Также это необходимо сделать и для того, чтобы сравнить полученные результаты обследования здорового и травмированного колена.

Во время проведения тщательного осмотра, а также тестирования коленного сустава на определение разрыва передней крестообразной связки, становится возможным определить такую травму и без дополнительных клинических исследований.

В основе проведения профилактики образования повреждения крестообразных связок, лежит предотвращения получения травм, которые могут привести к такому повреждению.

В том случае, если произошло частичное повреждение крестообразных связок, практически во всех случаях, проводится именно консервативное лечение.

Если же будут использоваться консервативные методики лечения, тогда травмированный коленный сустав фиксируется в согнутом положении при помощи специальной гипсовой повязки (важно, чтобы в этот момент поврежденная нога была согнута в области колена).

Такая фиксирующая повязка накладывается примерно на три либо пять дней, после чего снимается. Дальше требуется проводить разработку сустава – больному назначается специальный лечебный массаж, лечебная физкультура, а также физпроцедуры.

Однако, не всегда удается добиться желаемого результата только при помощи одного консервативного лечения.

В том случае, если у профессионального спортсмена однажды произошло повреждение связок, эта область может постоянно страдать и при получении слишком больших нагрузок старая рана снова даст о себе знать.

Также в случае получения серьезной травмы колена есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не представляется возможным сшить поврежденные связки.

Чтобы закрепить вживленные связки могут применяться различные фиксаторы – это и пуговки, и штифты, и винты, и т.д. Такие фиксаторы изготавливаются из специальных биорассасывающихся материалов либо высокопрочного титана.

Сегодня может проводиться операция при помощи открытого способа либо путем артоскопией (эндоскопический способ). После того, как было проведено хирургическое вмешательство, очень быстро разрешается выполнять движения травмированной ногой. Однако, на протяжении первого года на поврежденную конечность не разрешается большая нагрузка.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/povrezhdenie-krestoobraznyh-svjazok.html

Разрыв и повреждение крестообразных связок коленного сустава: причины, симптомы, лечение, операция

Крестообразные связки – наиболее травматичные элементы связочного аппарата коленного сустава.

Причины травмирования обычно связывают со спортивными тренировками – выворачивание голени или ее искривление может спровоцировать повреждение передней крестообразной связки.

Для диагностики травмы крестообразной связки применяют МРТ. При этом задняя связка сложнее поддается диагностике и лечению из-за своего расположения.

Анатомия коленного сустава

Передняя крестообразная связка располагается в основании коленного сустава, начиная от внутренней части бедренной кости. Волокна ПКС проходят через мыщелок, далее – к коленному суставу, в его переднюю часть. Там связка присоединяется к большой берцовой кости.

Задние крестообразные связки не дают голени перемещаться назад во время движения. Повреждения этой связки могут повлечь за собой травмирование голени и изменение строения ноги.

В размере можно увидеть, что задняя связка расположена перпендикулярно к передней крестообразной связке коленного сустава. Они формируют связочное строение колена.

ПКС укрепляется на берцовой кости латеральным мениском, имеющим отросток-рог. Крестообразная связка передней части сустава отличается по прочности на разных участках. В месте крепления к берцовой кости связка шире и прочнее, чем в месте, где присоединяется к бедренной кости. В этой области волокна крепятся в виде веера, поэтому их прочность и толщина значительно меньше.

По этой причине так велика вероятность разрыва крестообразной связки колена в области бедренной кости в результате резких движений.

Более тщательное изучение анатомии связочного аппарата коленного сустава говорит о том, что строение связок очень сложное. Анатомия передней крестообразной связки коленного сустава делится на переднее, или медиальное, и заднее, латеральное ответвление. В некоторых источниках называют третий, промежуточный пучок, который проходит сквозь сустав и срастается с мениском.

Во время работы ответвления крестообразных связок колена непрерывно взаимодействуют между собой. Если нога согнута в колене, то связки находятся параллельно друг другу.

При сгибании колена на 130 °, крестообразные связки приобретают горизонтальное крепление. Так происходит из-за скручивания связок, изменения длины и направления пучков.

Сложная конструкция, которую имеют крестообразные связки, обеспечивает движение коленного сустава почти во всех направлениях и плоскостях, но из-за пластичности крестообразные связки легко повредить, такое повреждение приводит к утрате трудоспособности и возможности свободно перемещаться.

Симптоматика разрыва ПКС

Многие пострадавшие утверждают, что разрыв передней крестообразной связки сопровождается громким звуком. Симптомом такой травмы является появление опухания в районе поврежденной области.

Такой симптом травмирования, как опухоль, появляется из-за того, что при разрыве в сустав попадает кровь. Этот процесс называют гемартрозом. Если опухоль не появилась сразу, а сформировалась только на следующий день, то скорее всего проходит воспалительный процесс. Моментальное образование опухоли свидетельствует о гемартрозе.

В особо сложный период после разрыва крестообразной связки воспалительный процесс проходит настолько сильно, что многие врачи затрудняются с постановкой диагноза. Становится сложно установить, какая из связок повреждена – передняя или задняя, действительно ли произошел разрыв, или причиной опухания послужили другие травмы колена:

• перелом;
• ушиб;
• трещина;
• мениск;
• защемление нервов.

Но основным признаком разрыва крестообразной связки называют не треск и не опухание, а неустойчивость той ноги, на которой случился разрыв связок. Травмированный сустав становится крайне нетвердым и нестабильным. Многим пациентам из-за этого может показаться, что кости и суставы начали смещаться.

Кроме полного разрыва, возможен частичный разрыв ПКС, или частичная травматизация связки.

Принципы оказания первой помощи

При сильной травме, в том числе, если повреждаются крестообразные связки, важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, так как от нее во многом зависят темпы восстановления и сохранение подвижности конечности.

Как только появились первые симптомы – треск, отек и т. д., пострадавшему запрещается вставать на ноги и перемещаться. Если это необходимо, стоит принять помощь других людей или хотя бы опереться на что-нибудь. Очень важно как можно быстрее найти удобную позу, в которой мышцы не будут сильно напрягаться, и боль будет не так сильно заметна.

Поврежденной конечности важно обеспечить полный покой. Желательно ее зафиксировать эластичным бинтом, сделав тугую перевязку.

К поврежденному месту стоит как можно быстрее приложить лед или сделать холодный компресс, приложив пакет со льдом. Эта мера позволит уменьшить отек, не допуская попадания крови в поврежденный сустав.

Больному нужно обеспечить полный покой. Важно постараться ограничить подвижность, так как это может спровоцировать дополнительные травмы, последствия которых придется лечить дольше. Под травмированную ногу нужно подложить подушки – нога должна быть немного приподнята, чтобы происходил отток крови. Если пострадавший испытывает боль, можно дать болеутоляющее.

При частичном разрыве крестообразной связки тем более не стоит двигаться, так как при неосторожном движении она может порваться полностью, что вылечить будет уже сложнее. Велика вероятность, что для восстановления связки придется прибегнуть к помощи хирурга, что неизбежно скажется на времени восстановления.

Способы лечения и тактика ведения пациента

Для лечения повреждений коленного сустава и связок разработано несколько методов. Первый из них – традиционное лечение. На первом этапе, при остром течении заболевания, лечение имеет цель снять болевые ощущения у пациента и снизить отек на поврежденной области.

Далее принимают все меры, чтобы восстановить двигательную функцию. Когда появилось подозрение на разрыв передней крестообразной связки, необходимо ограничить подвижность конечности. В противном случае есть вероятность усугубить ситуацию и усилить травму. Традиционное лечение предполагает частое нанесение холодных компрессов. Одновременно пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

В отдельных случаях заболевание сопровождается появлением гемартроза. Тогда назначается процедура, призванная удалить из сустава излишнюю жидкость. Затем на некоторое время поврежденную ногу оставляют в полном покое. Только после этого назначаются дополнительные меры: массаж и физиотерапию.

Упражнения комплекса имеют цель укрепить мышцы и связки, развить коленный сустав, что не позволит ему потерять активность и возможность двигаться в нужных направлениях.

В большинстве случаев этих мер бывает достаточно, чтобы возобновить нормальное состояние ПКС и сустава. Но если после некоторого периода лечения не появляется заметных улучшений, назначается хирургическая операция, называемая артроскопией. Она позволяет зафиксировать коленный сустав, вернуть его нормальное функционирование.

Реабилитационный период

В зависимости от выбранного лечения, реабилитационный будет протекать по-разному:

1. Восстановление после лечения без хирургического вмешательства.
2. Послеоперационный реабилитационный период.

Консервативное лечение не предполагает проведения операций, поэтому длительность реабилитации после разрыва крестообразных связок колена в большинстве случаев ограничивается 2 месяцами. В течение этого времени постоянно на поврежденную область накладывают компресс, чтобы устранить отечность.

В течение 2 месяцев для ускорения восстановления пациенту рекомендуется делать упражнения лечебной гимнастики. Чтобы упростить восстановление, пациенту нужно носить наколенник.

Если травма была получена в результате спортивных тренировок, на некоторое время от них придется отказаться.

Восстановить физическую активность в прошлом объеме можно только когда будут заметны и ощутимы благоприятные изменения: коленный сустав станет таким же сильным, как и до разрыва связок.

Кроме того, не должно остаться опухоли, не должна появиться синюшность. Коленный сустав должен быть таким же устойчивым, как и до получения травмы.

Восстановление функционирования крестообразных связок колена после хирургического вмешательства проходит сложнее и дольше. Весь процесс разделяют на 5 этапов, каждый из которых имеет свою цель, методы и приблизительный период.

Восстановление после операционного вмешательства

Первый этап послеоперационного восстановления может занимать около месяца. Его основная цель – устранить болевые ощущения, уменьшить отечность. Еще одна задача – несколько увеличить двигательную активность больного.

После операции крестообразные связки некоторое время будут осуществлять только пассивные двигательные функции. Для эффективного лечения после операции должно пройти некоторое время, чтобы поврежденные связки восстановились.

Основную проблему представляют мышцы бедра. Перед операцией некоторое время конечность была обездвижена, так как накладывается гипс, поэтому вероятно, что она за это время ослабла или частично атрофировалась.

На повязке должно быть пустое место в области колена: она необходимо для того, чтобы обеспечить развитие крестообразной связки колена даже в период, когда лишние физические нагрузки не рекомендованы.

Для улучшения состояния конечности назначается электростимуляция. Она позволяет восстановить кровообращение в области поражения и способность мышц бедра к сокращению.

Второй этап может продолжаться еще до 6 недель. В это время стараются восстановить полный контроль над мышцами, которые действуют при ходьбе. Одновременно принимают меры для удаления отека и возвращения устойчивости коленного сустава. Принимаются меры для того, чтобы обеспечить крестообразным связкам колена полного возвращения функционирования, двигательных функций.

Следующие 6 недель усилия направляются на повышение выносливости мышц и связок, чтобы при этом не возникало физического дискомфорта. Постепенно нога должна стать такой же выносливой, как и до разрыва связок.

Четвертый этап называют предтренировочным, так как необходимо максимально развить силу и выносливость мышц, при этом постоянно контролировать состояние травмированной ноги. До 24 недели после операции разрешаются уже значительные динамические и статические нагрузки. Упражнения можно постепенно усложнять.

Источник: https://legsgo.net/trauma-surgery/krestoobraznye-svyazki.html