Пластика ахиллова сухожилия

Операция на ахилловом сухожилии при разрыве и пластика по удлинению ахилла, реабилитация и восстановление ахиллесова сухожилия

Ахиллово или пяточное сухожилие считается наиболее крепким в теле, так как способно выдержать огромные нагрузки. Однако несмотря на это, оно травмируется чаще других сухожилий. Эта мощная плотная связка размещена на задней поверхности голени.

Она соединяет головку двуглавой мышцы с пяточной костью. При внезапной чрезмерной нагрузке на мышцы голени повышается вероятность отрыва связки от кости. Ведь мышц эластична, а структура сухожилия достаточно плотная.

Операция – это наиболее эффективный метод вылечить травму. Надежность консервативных методов сомнительна, так как разорванные волокна могут неправильно срастись, что грозит рецидивом. Хирургическое вмешательство необходимо при полном разрыве пяточного сухожилия в результате травмы или дегенеративно-дистрофических изменений.

В каких случаях показана пластика ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллового сухожилия – это опасная травма, после которой снижается подошвенное сгибание стопы. По этой причине пострадавшему тяжело ходить, он не может бегать. Через некоторое время после разрыва возникает боль, гематома, отечность и ограничивается подвижность стопы.

Операция выполняется при полном или частичном разрыве ахиллова сухожилия.

При этом операцию на ахилловом сухожилии нужно провести как можно раньше. В противном случае функциональность ноги не получится восстановить полностью:

• Если с момента травмы прошло 2 – 3 недели, то сухожилие подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям, а на поврежденных участках появляются рубцы. В таком случае соединить концы разорванной связки достаточно тяжело, тогда операция затягивается;
• Если речь идет о разрыве, которому от 20 дней и более, то его считают застарелым. Тогда мышцы сокращаются, и соединить разорванные концы ахиллового сухожилия без натяжения не получится. При хронических разрывах концы связки подвергаются дегенеративным изменениям. В таком случае поможет только операция открытым способом (через длинный разрез). Нередко врачи вынуждены проводить пересадку других сухожилий или использовать для укрытия разорванного участка синтетические материалы.

Нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия? При частичном разрыве, когда целостность сухожилия нарушена не полностью, применяют консервативную и хирургическую терапию. Без операции можно обойтись, если волокна сухожилия не разошлись на значительно расстояние и пациент быстро обратился за медицинской помощью, а больную конечность иммобилизировали.

Консервативное лечение проводят в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано или пострадавший сам от него отказывается. Без операции можно обойтись, если пациент сможет избегать физической активности. В остальных случаях лучше как можно быстрее провести операцию.

Часто после консервативного лечения сухожилие не срастается, тогда больному назначают операцию.

Иногда связка срастается, но ее функциональность нарушается из-за дегенеративных изменений, тогда повышается риск повторных разрывов. В таких случаях тоже не обойтись без операции.

Чаще всего подобные травмы случаются с гимнастами, футболистами, танцорами, ноги которых ежедневно подвергаются чрезмерной нагрузке. Обычные люди могут повредить ахилл, когда соскальзывают со ступенек, падают на ногу с вытянутым носком и подпрыгивают на разогнутой ноге.

Операция по удлинению ахиллова сухожилия ребенку и взрослому

Удлинение пяточного сухожилия – это процедура, во время которой волокна сухожилия вытягивают, чтобы больной мог нормально ходить, полностью наступать на ногу и не сгибать колено. Эта операция помогает ослабить хроническую боль.

Операцию по удлинению сухожилия назначают детям с ДЦП или взрослым, у которых выявили крепитирующий тендовагинит пяточного сухожилия (воспаление внутренней оболочки суставного влагалища, которое сопровождается болью и хрустом). Обычно при таких заболеваниях сухожилие становится более коротким, из-за чего больной не может ходить.

Источник: https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/ahill/operatsiya.html

Пластика ахиллова сухожилия – цены в Москве

Пластика ахиллова сухожилия выполняется при обширных или застарелых повреждениях ахиллова сухожилия, в случае, когда существует большая опасность «прорезывания» швов или когда концы поврежденного сухожилия невозможно сблизить даже при сгибании конечности в коленном суставе и сгибании стопы в сторону подошвы.

Для восстановления используют аутотрансплантаты из сухожилия или апоневроза трехглавой мышцы голени. Методику восстановления ахилла выбирают в зависимости от размера имеющегося дефекта и других особенностей повреждения. После операции осуществляют иммобилизацию, проводят восстановительные мероприятия.

Всего в Москве нашлось 60 адресов, где делают пластику ахиллова сухожилия.

Показать на карте

Пластика ахиллова сухожилия выполняется при обширных или застарелых повреждениях ахиллова сухожилия, в случае, когда существует большая опасность «прорезывания» швов или когда концы поврежденного сухожилия невозможно сблизить даже при сгибании конечности в коленном суставе и сгибании стопы в сторону подошвы. Для восстановления используют аутотрансплантаты из сухожилия или апоневроза трехглавой мышцы голени. Методику восстановления ахилла выбирают в зависимости от размера имеющегося дефекта и других особенностей повреждения. После операции осуществляют иммобилизацию, проводят восстановительные мероприятия.

Пластику ахиллова сухожилия по Никитину производят под наркозом, местной или спинномозговой анестезией. Операцию проводят через наружно-боковой разрез длиной 15 см. Хирург удаляет посттравматическую гематому и обрабатывает поврежденные концы сухожилия. Затем края ахилла прошивают прочной шелковой нитью и сближают между собой.

Из наружной части сухожилия трехглавой мышцы голени выделяют лоскут на ножке. Трансплантат перекидывают в сторону периферии и пришивают к дистальному и проксимальному концам сухожилия. Образованный при перекидывании угол также зашивают. Накладывают швы на кожу. Рану дренируют.

Стопу сгибают в подошвенную сторону, конечность иммобилизуют передней гипсовой или пластиковой лонгетой.

Пластику ахиллова сухожилия по Чернавскому осуществляют под местной анестезией. Разрез производят между задним краем наружной лодыжки и наружным краем ахилла. Врач удаляет рубцы (при застарелом повреждении) или гематому (при свежей травме), обрабатывает края сухожилия.

Отсепаровывает лоскут с заостренным концом шириной 2-2,5 см и длиной 10-12 см от центральной части апоневроза трехглавой мышцы. Обработанные концы ахилла расщепляют посередине. Трансплантат перекидывают в сторону периферии, пришивают к проксимальному и дистальному краям сухожилия.

Зашивают кожу, дренируют рану, выводят стопу с положение подошвенного сгибания и накладывают пластиковую или гипсовую лонгету.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/lower-tendons-traumatology/achilles-plastic

Операция при разрыве ахиллового сухожилия: осложнения, суть и стоимость

При полном повреждении связок ахиллового сухожилия показано оперативное вмешательство для сшивания здоровых волокон и при необходимости внедрения искусственного материала. Восстановление занимает от 8 недель до полугода.

В случае полного разрыва сухожилия пациент не может опереться на стопу, согнуть ее и испытывает нестерпимые боли. Поэтому в таких случаях показано незамедлительное оперативное вмешательство.

Операция проводится достаточно успешно, прогноз на выздоровления благоприятный, особенно в случае своевременного обращения к врачу.

Операция проводится под анестезией, восстановление занимает 2–6 месяцев

Показания к проведению операции

Интересно, что именно ахиллово (или пяточное) сухожилие является наиболее крепким в человеческом теле.

Подсчитано, что благодаря плотной структуре ткани и обилию связок оно может выдержать даже самые сильные растяжения – до 350 кг и в некоторых случаях более. Вместе с тем именно оно часто подвергается негативным воздействиям (более 30% случаев).

Объясняется это в основном спортивными травмами, неловкими, резкими движениями, которые способны частично разорвать волокна связок.

Ахиллово сухожилие располагается в нижней части ноги и обеспечивает подъем стопы (движение носком вверх)

Ахилловая связка может разорваться по разным причинам:

1. Слишком резкие движения во время спортивных занятий, неловкий поворот ноги.
2. Перегрузка икроножной мышцы ноги.
3. Прыжок с высоты, падение с подвертыванием ноги.
4. Сильное механическое воздействие, осложнение после удара.
5. Резкие движения с изменением высоты (например, бег по ступенькам, как вверх, так и вниз).
6. Осложнения хронических заболеваний – подагра, остеоартрит, ревматоидный артрит, осложнения воспалительных процессов.
7. Побочные воздействия некоторых лекарств. Например, известно, что осложнения могут дать инъекции кортикостероидных веществ, которые ослабляют ткань и разрушают клетки сухожилия.

Обратите внимание! В группе риска находятся спортсмены, а также люди, постоянно занимающиеся интенсивным физическим трудом, связанным в том числе с движением по неровной поверхности. Провоцирует травму и неудобная обувь (узкий, загнутый вверх носок, слишком жесткий задник).

Для спортсменов и людей, занятых тяжелым трудом, рекомендовано ношение специальных бандажей для голеностопа.

Также сильно рискуют представители среднего и пожилого возраста (лица старше 40 лет), в основном мужчины, что объясняется особенностями их образа жизни. С возрастом кровоснабжение связок становится заметно хуже, поэтому и ткань начинает постепенно ослабевать. Неоправданно высокая нагрузка, неловкие движения провоцируют получение травмы.

Чаще всего с повреждением сталкиваются спортсмены, как профессиональные, так и любители

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и меры первой помощи

На практике наблюдается 2 формы разрыва:

В первом случае заболевание протекает практически без выраженных симптомов – отсутствие сильных болей, отека и воспалений часто вводит пациентов в заблуждение, в то время как патологические процессы в отсутствие лечения постепенно начинают развиваться.

Решить проблему в этом случае ношением тугих повязок или тейпированием голеностопа не получится.

Полный разрыв связок происходит из-за получения сильной травмы, падения или удара.

Он сопровождается ярко выраженными симптомами, основным из которых является сильная, нестерпимая боль. Также заболевание проявляется такими признаками:

• сильные боли в пятке, отдают в стопу;
• ногу невозможно поставить на пол, на нее нельзя опереться;
• также затруднительно поднять стопу, сделать любое движение ей (вверх/вниз или вращательные);
• во время получения травмы можно услышать характерный звук разрыва, который похож на щелчок;
• наконец, обнаружить повреждение можно и прощупыванием (пальпацией) – связки характерно выступают по сравнению с нормальным расположением.

В первую очередь пострадавшего нужно усадить или уложить так, чтобы полностью разгрузить поврежденную ногу. Недопустимо совершать движения стопой и тем более самостоятельно вправлять сухожилие. На пораженный участок кладут ткань со льдом или другой источник холода, а пациенту незамедлительно дают обезболивающее. Дальнейшие действия могут совершить только врачи.

Ход операции и ее преимущества

Для уточнения диагноза пациенту назначают УЗИ, компьютерную или магнито-резонансную томографию.

Диагностические тесты на выявление повреждения сухожилия

При подтверждении разрыва связок назначается операция на ахилловом сухожилии.

Ее основной задачей является восстановление связок, сшивание здоровых волокон или вживление искусственного материала (например, из высокопрочного полиэстера).

Основной принцип лечения, с которым во многом связан прогноз на благоприятный исход – своевременное обращение к врачу.

Чем больше времени ожидает пациент, тем сильнее разнашиваются поврежденные связки, и тем дальше волокна расходятся друг от друга.

К тому же ткани начинают изнашиваться и механически: волокнистые структуры разрыхляются, сухожилие становится менее плотным, из-за чего начинаются интенсивные дегенеративные процессы.

Поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее обратиться к врачу даже при небольших повреждениях (критически важный срок – первые 3–4 недели).

Отличие свежего разрыва от застарелого

В связи с этим выделяют:

1. Ранние разрывы (до 3 недель).
2. Поздние разрывы (от 3 недель).

В первом случае лечение осуществляется путем закрытой малоинвазивной операции. Пациенту ставят эпидуральную анестезию путем безопасного введения анестетика в спинной мозг. Поврежденные части удаляются, а здоровые связки сшиваются. Поскольку повреждения из-за вмешательства минимальные, то и риск осложнений также значительно снижается.

Особенности хода операции можно увидеть на видео:

Второй случай предполагает открытое вмешательство с более сложной техникой операции. Удаляются поврежденные волокна, а также применяется введение искусственного материала.

Причина в том, что из-за давности срока соединить здоровые сухожилия уже не представляется возможным. Такой вид операции проводится в основном без осложнений, но восстановление занимает большее количество времени.

Открытая операция с ушиванием сухожилияШвы после открытой операции по восстановлению целостности ахиллова сухожилия

Противопоказания к проведению операции

Операция при разрыве ахиллового сухожилия не проводится в случае частичного нарушения связок, когда достаточно обойтись мерами консервативной терапии (применение медикаментов, массажа и физиотерапевтических процедур, ношение ортеза).

Консервативное лечение предусматривает ношение жесткого ортеза

Однако даже при тяжелых ситуациях, когда произошел существенный разрыв, хирург может отказать в процедуре вмешательства. Отрицательное решение обычно принимается, если:

• у пациента общее плохое самочувствие, связанное с хроническими заболеваниями;
• возрастные осложнения, возраст более 75–80 лет;
• тяжелые нарушения процессов свертываемости крови, которые могут вызывать обильные кровотечения из-за вмешательства;
• плохое состояние мягких тканей голени;
• инфекции кожного покрова.

В подобных ситуациях назначается консервативное лечение, нагрузка на ногу в течение определенного времени полностью исключается. Для иммобилизации применяются гипсовые лангеты или жесткие туторы.

Как происходит восстановление после вмешательства

Полный срок восстановления занимает от 2–3 до 6 месяцев. Период реабилитации можно разделить на несколько этапов:

• Спустя 4 дня после операции пациент под контролем врача совершает попытки сгиба мышцы голени, специалисты проводят соответствующие измерения тонуса мышц. Упражнение по сгибанию следует повторять несколько десятков раз в течение дня.
• Следующий этап начинается спустя 3 недели – с пациента снимают гипсовую повязку и одевают гипсовый сапожок (отрез на лодыжку). Его носят также около 3 недель. Сапожок фиксирует голеностопный сустав в меньшей степени, благодаря чему пострадавший может начать совершать более активные движения.
• Спустя 1,5 месяца с момента вмешательства снимают и сапожок – теперь человек может понемногу опираться на больную стопу и совершать осторожные движения по сгибанию и разгибанию голени. Ходьба по-прежнему допускается только с опорой на костыли или другие средства реабилитации.

Допускается хождение с применением костылей

• Наконец, спустя 2 месяца разрешается отказаться от использования костылей, можно применять повседневную обувь.
• Примерно через 3 месяца после операции человек возвращается к нормальной жизни.

Обратите внимание! В течение всего периода реабилитации исключается физическая нагрузка на ногу, усиленная ходьба, ношение тяжестей. Категорически запрещаются бег, прыжки и другие резкие движения. Показано регулярное выполнение лечебных упражнений, которые разрабатываются врачом.

Возможные осложнения

Осложнения после операции наблюдаются редко, они связаны с несвоевременным обращением к врачу или с неправильной техникой совершения операции:

Осложнения после оперативного вмешательства

• инфицирование раны;
• образование сильного рубца;
• большой шрам на поверхности (косметическое осложнение);
• повреждение икроножного нерва (крайне редко);
• некроз кожи (частичное отмирание мягких тканей в области повреждения);
• невозможность нормальных движений стопою.

Решение по устранению последствий в каждом случае принимается индивидуально. При этом пациенту крайне важно в течение всего периода реабилитации следить за своим самочувствием и находиться под постоянным наблюдением врача.

Клиники и стоимость

Цена операции зависит от степени осложнения, индивидуальных особенностей пациента (возраст, хронические заболевания), а также от конкретной клиники.

Таблица 1. Обзор стоимости операций в различных клиниках

Название клиники	Адрес и телефон	Цена, руб
Клиника экспертных технологий	Москва, Альтуфьевское шоссе, 48/1+7 (495) 407 03 82	от 45 000
Лека-Фарм	Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, 4+7 (812) 730 07 84	от 30 000
Золотое сечение	Новосибирск, Горский микрорайон, 6+7 (383) 308 0808	от 50 000
Ультрамед	Омск, ул. Бударина, 1+7 (3812) 40 60 08	от 25 000
Династия	Екатеринбург, ул. Белинского, 32+7 (343) 287 11 11	от 35 000

Отзывы пациентов, перенесших вмешательство

В подавляющем большинстве случаев вмешательство проходит без осложнений, и при условии соблюдения пациентом правил реабилитации восстановление также идет в нормальном режиме. Реальные отзывы о проведенных операциях в основном удовлетворительные.

«Моя история болезни начиналась с того, что подвернула ногу. Постепенно боли становились все более ощутимыми, поэтому, как не хотела, а пришлось пройти операцию. На поправку пошла довольно быстро, первые 2 месяца ходила на костылях. Травма у меня более, чем застарелая. Приятно удивлена, что даже в таких случаях медицина способна помочь»

Евгения

http://www.constanta-smt.ru/guestbook/otzyvy-ostavlennye-na-sajte/cat2-7,33/

«Я спортсмен, поэтому к травмам привык. Но однажды подвернул ногу почти на ровном месте – бежал вниз по лестнице. Боли очень сильные, поэтому никакие обезболивающие особого эффекта не дали. Хорошо, что обратился к врачам в тот же день.

Они быстро поставили диагноз и провели несложную операцию. В моем случае обошлось все просто, но восстановление, конечно, надолго выводит из строя – приходится несколько недель передвигаться на костылях.

Зато потом становишься, как новенький».

Юрий

http://www.constanta-smt.ru/guestbook/otzyvy-ostavlennye-na-sajte/cat2-7,33/

«Потянула связки в лыжном походе. Пришлось отложить отпуск, поменять планы и быстро обратиться в больницу. Хотя мой разрыв, как показали результаты МРТ, и не сложный, но все равно сказали, что нужна операция. Я согласилась и прошла довольно быстрое восстановление – чуть больше месяца, что нормально. Рекомендую всем не откладывать, потому что чем дальше, тем хуже».

Анастасия

http://www.constanta-smt.ru/guestbook/otzyvy-ostavlennye-na-sajte/cat2-7,33/

Операция по восстановлению ахиллова сухожилия проводится чаще всего достаточно успешно. При этом реабилитация пациента также проходит без осложнений в случае своевременного обращения к врачу и соблюдения его предписаний.

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-razryve-ahillovogo-suhozhiliya.html

Способ пластики ахиллова сухожилия

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения полного разрыва ахиллова сухожилия с его диастазом.

Разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия составляют 19-32% от общего количества повреждений крупных сухожилий опорно-двигательного аппарата. На амбулаторном этапе не диагностируется от 20 до 58% травм ахиллова сухожилия, что является причиной обращения к травматологам большого числа пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия с дефектами (диастазами) в зоне повреждения.

Консервативное лечение пациентов с разрывом ахиллова сухожилья невозможно. Сухожильный шов является самой частой хирургической операцией. Выбор варианта сухожильного шва из многочисленных разновидностей зависит от ряда факторов.

При застарелых случаях пластика сухожилия является операций выбора, что предполагает замещение дефектов сухожилий биологическими материалами или эндопротезом из полимерных нитей различными способами (Коловертов Д.Е. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Эндопротезирование ахиллова сухожилия, 2009, с. 14).

Существует большое число сухожильных швов для восстановления ахиллова сухожилия. К наиболее распространенным относится ставший классическим шов, предложенный французским хирургом B. Cuneo (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., Медицина, с. 159) при свежих разрывах.

Суть этой операции заключается в восстановление целостности разорванного сухожилия путем соединения концов сухожилия двумя сухожильными зигзагообразными швами с выведением концов нитей в зону повреждения с обоих концов разорванного сухожилия с последующим их затягиванием и завязыванием.

Основными недостатками описанных способов является изменение внутритканевого давления, нарушение ориентации регенерирующих волокон, а также сдавление тонких кровеносных и лимфатических сосудов.

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/262/2627293.html

Операция по пластике ахиллова сухожилия техники сшивания, сроки реабилитации

Ахиллово сухожилие — одно из самых больших в организме человека. Оно располагается на задней поверхности голени, его иногда называют пяточным. Выходит из головок трехглавой мышцы голени и вплоть до пяточной кости.

Ахиллово сухожилие играет огромную роль для нашего организма. Сухожилие отвечает за сгибание голеностопного сустава. Благодаря ему, человек способен нормально ходить, двигать стопами, становиться на носочки, прыгать и бегать.

Разрыв сухожилия приводит к ограничению движения, неспособности становиться на больную ногу. Чаще всего травмы такого рода бывают у спортсменов.

Разрыв может произойти во время резкого сокращения мышц сухожилия разогнутой ноги. Это бывает:

• При резком прыжке.
• При непосредственном ударе по сухожилию.
• Во время неудачного падения на ноги, на носок.
• При ранениях острым предметом.

По типу разрыва он может быть закрытым и открытым. Открытый возникает в результате нанесения ранения режущими или колющими предметами, а закрытый в результате сокращения трехглавой мышцы (сокращение, на которое мышца не рассчитана).

Помимо этого, разрыв может быть как полным, так и неполным. В первом случае сухожилие рвется полностью, во втором происходит частичный его надрыв.

Локализоваться он может в верхней, средней, нижней трети сухожилия, а также оно может оторваться от самой пяточной кости.

Совет: нужно аккуратно передвигаться по ступенькам (особенно если они скользкие), так как часто бывает, что при соскальзывании с них можно надорвать сухожилие.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия

Во время разрыва возникает резкая боль и некий хруст на задней поверхности голени. Далее боль будет постоянная, сильного, ноющего характера. При осмотре место разрыва может быть видно, за счет образования западения, видимость которого будет зависеть от выраженности отека и кровоизлияния в месте перелома. Отек может охватывать всю поверхность голени вплоть до бедра.

Пальпируя, можно определить место разрыва. Все движения голеностопом будут резко болезненные. При полном разрыве они будут невозможны, а при частичном – сильно ослаблены.

Идет полное выпадение функции больной ноги, наступать на нее больной не сможет. Положительными являются симптомы Пирогова (при напряжении икроножных мышц контуры на поврежденной ноге не видны) и Томсона (при давлении на икроножную мышцу движение в голеностопе отсутствует).

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

Все открытые разрывы ахиллова сухожилья лечатся оперативным путем. Операция не сложная, не сложнее операции на позвоночнике или операции на связке коленного сустава. Только сшиванием и ничем больше можно восстановить прежнюю функцию.

При закрытых разрывах применяют аутопластическое восстановление сухожилия по Чернавскому. Операция проводится в положении лежа на животе, при этом стопа свешена на край операционного стола.

Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия и раскрывают его разорванные концы. Затем удаляют гематому и освежают концы сухожилия. Из икроножной мышцы выкраивают лоскуток в виде языка, который связан с ложем в дистальном отделе.

Шириной лоскуток должен быть где-то 2–2,5 см, а длинной должен быть немного больше, нежели размер дефекта между концами сухожилия. Затем расщепляют конец сухожилия и вшивают лоскуток апоневроза, затем ушивают дефект мелкими швами.

После рану зашивают послойно.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

После операции мобилизация является обязательным условием. Она длится до 8 недель. Сначала накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до пальцев стопы. Затем, через 3 недели, стопу выводят в обычное положение, и снова накладывают гипсовую повязку, только уже от верхней трети голени и до пальцев стопы.

Возможно и консервативное лечение. Но это только при условии неполного (частичного) разрыва сухожилия. Тогда накладывают гипсовую лангетку на такое же время (8 недель). Нога должна быть обездвижена, больной практически все время проводит в постели. И реабилитация после такого метода лечения проходит дольше, разработать ногу будет тяжелее.

Совет: если этот способ применить к полному разрыву, то человеку обеспечена хромота и инвалидность. Сухожилие само по себе не может срастись, и будет эффект так называемой «свисающей стопы». Во время ходьбы здоровый человек наступает на пятку, а в этом случае он будет наступать на пальцы, не будет возможности двигать стопой.

Реабилитация после операции

После операции больной должен находиться в стационаре примерно до двух недель. Накладывается гипсовая лангетка. После ее снятия наматывается эластичный бинт на голень.

Также назначается лечебная физкультура (ЛФК), массаж, возможно, плавание. В первый месяц после снятия гипса обувь должна иметь небольшой каблук (не ниже 2,5 см). Трудоспособность возвращается через 2,5 месяца. А сильные физические нагрузки и спорт разрешаются через полгода.

Ахиллово сухожилие — одно из главных частей голеностопного сустава. Разрыв — довольно-таки серьезна травма. Но при своевременном и правильном лечении, восстановление связок голеностопного сустава пройдет успешнее, при этом уменьшается риск повторного рецидива и осложнений.

Видео

Источник: http://medprevention.ru/nogi/stupni-koleni-lodyzhki/1516-operatsiya-po-plastike-akhillova-sukhozhiliya-tekhniki-sshivaniya-sroki-reabilitatsii

Пластика ахиллова сухожилия

В Санкт-Петербурге пластика ахиллова сухожилия доступна у нас в клинике “АндроМеда” по адресам:

• в Центре – Звенигородская,12,  телефон для записи   – 572-12-26
• на Петроградской – Ординарная,21,  телефон для записи  – 346-47-51;

Пластика ахиллова сухожилия в нашей клинике проводится платно, по записи, взрослым, подросткам.

Пластика ахиллова сухожилия является распространенным хирургическим вмешательством, которое применяется при травмировании ахиллова сухожилия при объемном либо застаревшем повреждении. Данная процедура используется при риске шовного «прорезывания» либо при невозможности сближения концов травмированного сухожилия даже при сгибе конечности в суставе и сгибе стопы к подошве. Чтобы восстановить травмированное ахиллово сухожилие применяются сухожильные аутотрансплантаты либо трансплантаты из апоневроза трехглавой мышцы голени. Определение подходящего способа восстановления сухожилия осуществляется в зависимости от объема дефекта и альтернативных особенностей травмы. После оперативного вмешательства осуществляется иммобилизация конечности, и проводятся мероприятия по восстановлению.

Пластика ахиллова сухожилия, показания

Разрывание ахиллова сухожилия относится к сложным травмам ноги, которые негативно влияют на уровень качества жизни пациента, который теряет возможность полноценно передвигаться и получать спортивные победы.

В большинстве случаев лечение требует осуществления хирургической манипуляции, иногда могут быть использованы методики консервативной терапии, а на окончательное восстановление функциональности икроножных мышц требуется не менее шестимесячного периода.

Сухожильную пластину можно разорвать полностью или частично надорвать. Частичное разрывание ахиллова сухожилия не отличается ярко выраженной симптоматикой или ограничивается умеренным дискомфортом, полный разрыв сопровождается резкими болевыми ощущениями ноющего характера и потерей возможности самостоятельного передвижения на поврежденной конечности.

При получении полного разрывания ахиллова сухожилия возникает следующая симптоматика:

• возникновение отечности в месте разрыва либо кровоподтека;
• появление сильных болезненных ощущений в области пятки;
• отсутствие возможности постановки конечности на землю, надавливания на нее, вытяжения стопы;
• появление травмы нервов либо мелких сосудов: возникновение онемения, побледнения либо синевы покровов кожи;
• возникновение дефектов ахиллова сухожилия, которые диагностируются при осмотре и пальпации;
• щелкающий звук разрывания связки.

Симптоматика частичного разрывания ахиллова сухожилия отличается умеренным дискомфортом, и поврежденная нижняя конечность сохраняет подвижность.

Чтобы четко определить степень травматизации, назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Полученные результаты становятся предметом проведения анализа, и на их основании медицинский специалист назначает подходящий способ лечения.

Наиболее часто «разрывание ахилла» происходит у представителей мужского пола, так как они зачастую останавливают выбор на опасных (с точки зрения получения травм) видах спортивных тренировок. Стоит обратить внимание на то, что травмироваться могут и любители, а не только спортсмены с профессиональной подготовкой.

Ахиллово сухожилие можно порвать и во время занятий бальными и спортивными танцами.

Где сделать пластику ахиллова сухожилия в СПб?

Для восстановления травмированного ахиллова сухожилия используются трансплантаты из сухожилий либо апоневроза. Медицинский специалист в области хирургии определяет подходящую методику восстановления травмированного ахиллова сухожилия на основании результатов проведенных исследований.

После того, как будет проведено оперативное вмешательство, на конечность накладывается гипс, а затем врач назначает комплекс восстановительной лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Узнать цены, сколько стоит пластика ахиллова сухожилия в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию пластики, сшивания ахиллова сухожилия — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на пластику ахиллова сухожилия в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Источник: http://andromeda-clinic.ru/uslugi/ortopediya/plastika-ahillova-suhozhiliya/

Клиническая эффективность аллопластики полипропиленовой сеткой при разрывах ахиллова сухожилия

При свежих разрывах крупных сухожилий применяется первичный шов, при застарелых повреждениях и когда нет возможности адаптировать разорванные концы сухожилий прибегают к его пластике. С этой целью применяют различные виды оперативных вмешательств с использованием различных вариантов эндопротезирования..

В клинике хирургических болезней № 1 КГМУ разработан способ пластики ахиллова сухожилия с использованием полипропиленовой сетки (Предпатент № 61404 от 01.07.2008).

Нами проведен анализ результатов оперативного лечения при повреждениях ахиллова сухожилия больных, оперированных традиционными методами и с эндопротезированием полипропиленовой сеткой в отделениях сочетанной травмы в ГБ № 1 и ОМЦ г. Караганды в 1995 -2009 г. Б ольные были распределены на две группы.

1 группа (контрольная) 30 больных, оперированных по поводу разрыва повреждения ахиллова сухожилия традиционным методами (таблицы 1).

2 группа (основная) 30 больных с повреждением ахиллова сухожилия, которым произведена аллопластика полипропиленовой сеткой (таблицы 1).

Таблица 1. Распределение больных с разрывами ахиллова сухожилия по возрасту и полу

Возраст больных	Контрольная группа (n=30)	Основная группа (n=30)	Всего
Муж.	Женщ.	Муж.	Женщ.	Абс	%
Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
17-25	2	3,3	–	2	3,3	1	1,6	5	8,3
26-35	9	15	1	1,6	11	18,3	1	1,6	22	36,6
36-45	12	20	3	3,3	11	18,3	2	3,3	27	45
45-60	3	5	–	–	3	5	–	–	6	10
Всего	26	43,3	3	5	27	45	4	6,6	60	100

Правосторонние повреждения имели место у 20 (33,3%) больных, левосторонние – у 10 (16%). Наиболее часто разрывы ахиллова сухожилия отмечались в возрасте 26-35 лет – 16,6% и 36-45 лет – 23,3%. Мужчин было 26 (43,3%), женщин 3 (5%). По профессии больные распределялись следующим образом: рабочих было 18 (60%), служащих – 7 (23,3%), студентов – 5 (16,6%).

Разрывы ахиллова сухожилия в 2/3 всех наблюдений являлись результатом спортивных упражнений. У одной трети наших больных подкожные разрывы ахиллова сухожилия возникали при ходьбе или вследствие его ушиба.

16 больных (53,3%) поступили до 24 час, после 24 час – 6 (20%), в сроки от 3 недель до 7 мес. обратились 8 (26,6%) больных.

Поздняя обращаемость и госпитализация обусловлены диагностическими и тактическими ошибками. У 8 больных при первичном осмотре были установлены ошибочные диагнозы: частичный разрыв ахиллова сухожилия – 4 наблюдения, ахиллобурсит – 3 наблюдения, растяжение связок голеностопного сустава – 1 наблюдение.  

 Способы восстановления целости ахиллова сухожилия в традиционной групп–представлены в табл. 2.

За период с 2006-2009 гг. в клинике хирургических болезней № 1 КГМУ было произведено 30 операций пластического восстановления ахиллова сухожилия при его подкожном разрыве полипропиленовой сеткой.

Основной контингент – 26 человек (86,6%) были в возрасте от 17 до 40 лет и лишь 4 (13,3%) – старше 40 лет.

Таблица 2. Методы оперативного лечения больных контрольной группы при разрыве ахиллова

сухожилия

№	Название операции	Всего	%
Сухожильный шов по Кюнео	9	30
Пластика по Чернавскому	12	40
Пластика по Краснову	5	16,6
Пластика по Бруннмайеру	2	6,6
Пластика по Двойникову	2	6,6
Всего	30	100

По профессии больные распределялись следующим образом: рабочих было 18 (60%), служащих – 7 (23,3%), студентов – 5 (16,6%). Разрывы ахиллова сухожилия возникали не на работе, а чаще всего (в 2/3 всех наблюдений) являлись результатом спортивных упражнений. У одной трети пациентов подкожные разрывы ахиллова сухожилия возникали при ходьбе или вследствие его ушиба.

Непосредственными причинами, приводившими к подкожным разрывам ахиллова сухожилия были: прыжки вверх (баскетбол, волейбол, футбол) – у 11 больных; при ходьбе по лестнице, выходе из автобуса – 6, в момент старта, перед бегом – 2, поднятие тяжести, борьба – 4, прямой удар по задней поверхности ахиллова сухожилия – в 2 случаях.

У 8 больных при первичном осмотре были установлены ошибочные диагнозы: частичный разрыв ахиллова сухожилия – 4 наблюдения, ахиллобурсит – 3 наблюдения, растяжение связок голеностопного сустава – 1 наблюдение.

Для стандартизации и систематизации субъективных ощущений пациентов и степени функционального восстановления КС использовали модифицированную нами шкалу J.Lysholm, J.

Gillquist для стандартизации и систематизации результатов объективных проявлений последствий травм СКА КС – стандартную форму оценки состояния голеностопного сустава IKDC 1995 г. в соответствии с правилами ее заполне­ния.

Срок 12 месяцев после операции считали достаточным для оценки исходов лечения свежих повреждений ахиллова сухожилия, так как обычно к этому сроку восстанавливается функция сустава, мышечный тонус, больные приступают к работе, а многие из них к спортивным занятиям.

I     – хорошие результаты: восстановление функции голеностопного сустава >84 баллов по шкале Lysholm, снижение силы (упругости) ЧГМ должно составлять не более 15% от силы мышцы здоровой конечности, возможна миогипотрофия с уменьшением окружности голени по сравнению со здоровой конечностью не более, чем на 1 см.

II       – удовлетворительные результаты: восстановление функции голеностопного сустава 64 баллов по шкале Lysholm, гипотрофия мышц голени более 1 см, редкие рецидивы артрита голеностопного сутстава, невозможность занятий спортом при полном восстановлении трудоспособности.

III     – неудовлетворительные результаты: восстановление функции голеностопного сустава<\p>

Источник: https://articlekz.com/article/6328

Ахиллесово сухожилие. Операция после разрыва и реабилитация

Ахиллесово сухожилие формируют задние апоневрозы мышц голени (камбаловидной и икроножной). Крепится к пяточной кости, и находится в специальном канале. Но, несмотря на то, что это сухожилие считается самым крепким в человеческом теле, оно часто поддается травмированию. Оперативное вмешательство является одним из эффективных методов лечения.

Причины травма ахиллесова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия:

• падение или прыжки с большой высоты;
• сильная нагрузка на икроножные мышцы при тяжёлой работе или тренировке;
• сильный удар или ранение острым предметом по сухожилью в натянутом состоянии;
• резкое соскальзывание подошвы при подъёме по ступенькам;
• ошибки при выполнении спортивных упражнений: ненормированная тяжесть, дистанция; нагрузка без разогрева;
• сильный поворот стопы внутрь;
• несильная нагрузка на сухожилие, которое уже имело повреждение;
• ношение обуви с жёстким задником или очень узким носком;
• излишний вес тела, который влечёт сильную нагрузку на стопы;
• использование инъекций, в состав которых входят кортикостероиды, для лечения травм сухожилий;
• наличие остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры;
• ухудшение кровотока, из-за чего сухожилие не получает питательных веществ.

Распространённым негативным фактором является занятие спортом: баскетбол, футбол, теннис, бег на длинные дистанции. Сюда можно причислить и занятие бальными танцами и балетом, и повторяющиеся действия на роботе.

Виды повреждения

В зависимости от причины возникновения травмы, силы нагрузки или удара, изначального состояние сухожилия, выделяют разные виды разрыва:

1. Открытый. При воздействии на область сухожилья колющим или режущим предметом с обязательным повреждением кожи. Для того, чтобы исключить частичный разрыв, нужно тщательно осмотреть.
2. Закрытый. Является результатом сильного сокращения камбаловидного и икроножного мышц. Происходит без повреждения кожи.
3. Непрямой. Сильное сокращение или растяжение камбаловидного и икроножного мышц под воздействием тяжести тела.
4. Прямой. Резкое сокращение мышц, к которому крепится сухожилия. Происходит из-за прямого удара тупым предметом.
5. Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение небольшой области.
6. Полный. Травма всего сухожилья.
7. Профессиональный. Подразумевает дегенеративный процесс в ахилловом сухожилье из-за постоянных нагрузок. Относится к танцорам, спортсменам, акробатам.

Диагностика

Для постановления диагноза «Разрыв ахилла», сначала обращают внимание на симптомы, которые возникли после повреждения. Это внезапная и резка боль, человек не может вытянуть пятку. Сила трехглавой мышцы голени сразу падает. Невозможно активное сгибание. Появляется отёк, возможно, синяк. Можно почувствовать углубление или ямку на 5 см выше пяточной кости.

Дополнительным доказательством повреждения выступает хромота при ходьбе пациента. Её сразу заметно, как только он заходит в кабинет врача.

При осмотре в специалиста, делают пальпацию: можно почувствовать два утолщения в центре и с краю разорванного сухожилия. Дальше врач сам пытается аккуратно привести в действие голеностопный сустав, исполняя пассивные вращения по кругу и в стороны. При этом пациент чувствует сильную боль.

Выявление симптома Томпсона является одним из основных методов диагностики. Специалист давит на верхнюю треть икроножной мышцы. Стопа должна согнуться при нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Если ахиллово сухожилие находится в разрыве, этого не произойдёт.

К лабораторным тестам относится использование сфингмомананометра. Манжетку прибора надевают на голень, надувают, специалист двигает стопой пациента. Если давление поднимется до уровня 140 мм рт. ст., то делается заключение о целостности сухожилия. В обратном случае – об его повреждении.

Лечение

Как при любом заболевании, существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

При первом типе терапии пациенту вытягивают носок и фиксируют стопу с помощью лонгета. Нужно непрерывно носить до 2 месяцев. При этом соприкасается концы ахиллесова сухожилия и срастаются со временем.

Но такой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия имеет множество недостатков:

1. Лонген неудобный и тяжёлый. Может ломаться.
2. Приспособления нельзя мочить, поэтому человек не может комфортно принять душ или ванну.
3. Нарушение кровотока при травме может образовать гематому. Если её зафиксировать в лонген, она препятствует нормальному зарастанию сухожилья. Оно стаёт тонким и ненадёжным.
4. Даже после прохождения курса терапии, есть вероятность, что сухожилье вообще не зарастёт. И тогда придется делать операцию.

Поэтому, лечение разрыва ахиллова сухожилия консервативным путём применяется только в некоторых случаях:

• если пациент обратился к врачу в течение нескольких часов после повреждения, и сразу наложили лонген;
• если человек не занимался танцами или спортом, соответственно, у него нет дегенеративных нарушений;
• если это пожилой человек, то этот метод лечения будет более безопасен в таком возрасте.

Оперативное вмешательство  является наиболее эффективным способом. Результат положительный и быстрый.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

• по Krackow;
• по Ткачуку;
• по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Реабилитация

После операции ногу иммобилизируют, как при консервативном лечении. Лучшим вариантом при этом будет использование ортеза. С его помощью можно регулировать амплитуду сгибания в суставе между голенью и стопой. До месяца пациенты ходят с вытянутым носком и на костылях. Это уменьшает давление на повреждённую ногу. После этого угол уменьшают.

Приблизительный период времени такого фиксирования длится около 1,5 месяца. После этого снимают вспомогательные средства для обездвиживания. Но если есть потребность в продолжении иммобилизации, надевают снова.

Все нагрузки делаются по совету специалиста. Если он разрешил, можно приступать к велотренажёру. Обязательно нужно выставить низкое сопротивление. Также применяется массаж для всего сустава, чтобы улучшить кровообращение. Растирают и рубец, чтобы он не загрубел и нормально зажил.

1. К стене прикреплена эластическая петля, которую пациент надевает на талию. Она на ленте, которую он должен натянуть. Нужно приставными шагами бежать то в одну сторону, то в другую.
2. Человек стаёт на платформу, которая качается. Он должен балансировать на больной ноге.
3. Исходная позиция, как при втором упражнении. Теперь нужно бросать мяч об стену и ловить его.
4. Ходьба задом наперёд.

Основной идеей таких занятий является физическое сопротивление голеностопного сустава. Это разрабатывает всю нижнюю конечность, и укрепляет её.

Осложнения

Наиболее часто встречаемыми осложнениями в области проведённой операции являются:

• некроз;
• инфекционное заражение.

Поэтому важно на протяжении первого месяца реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия посещать врача, который сможет увидеть первые симптомы патологического процесса.

Не менее существенно внимание пациента к своему состоянию. Если он чувствует сильные боли после нагрузки, нужно дать ноге отдохнуть.

И при встрече со специалистом, рассказать ситуацию, при которой возникли неприятные ощущения.

Если следовать указаниям, делать упражнения, правильно распределять нагрузку, систематично проходить осмотр, то можно избежать осложнения и поспособствовать нормальному заживлению сухожилия.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/ahillesovo-suhozhilie