Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями

способ лечения отморожения конечностей

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Способ позволяет сократить сроки лечения и уменьшить количество калечащих операций, за счет повышения микроциркуляции и тонуса сосудов в пораженной конечности.

Проводят наложение теплоизолирующей повязки, обезболивание, антибактериальную, антикоагулянтную, сосудорасширяющую и симптоматическую терапию, гипербарическую оксигенацию в барокамере, при этом после сеанса баротерапии осуществляют сдавление пораженной конечности до создания венозного стаза и проводят регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2% раствора новокаина. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении отморожений конечностей III-IV степени.

При этом проводят стимуляцию общей термопродукции организма и периферического кровообращения: дача пострадавшему горячего питья, внутриартериальное введение спазмалитиков, дезагрегантов и антикоагулянтов.

Кроме того, применяют постоянные внутриартериальные инфузии препаратов реологической направленности (1).

Известен способ лечения отморожения нижних конечностей путем проведения новокаиновых блокад. Блокады выполняют в зоне большеберцового, поверхностного и глубокого малоберцового нервов в области верхней трети голени с подведением 20 мл 0.5% раствора новокаина.

Новокаиновые блокады соматических нервов на уровне верхней трети голени выполняют сразу при поступлении и последующие 7-10 суток пребывания больных в стационаре. Кроме того, используют и перидуральную анестезию, как метод обезболивания, мышечной релаксации и симпатической блокады.

Ее проводят либо разовым способом введения анестетика в эпидуральное пространство, либо через фторопластовый катетер, введенный в перидуральное пространство.

Наиболее близким к предлагаемому является лечение отморожений методом гипербарической оксигенации. Мальчик получил обморожение III степени 6-ти пальцев обеих рук. Через неделю в отделении пластической хирургии и ожогов при Университетском госпитале г.

Аахен пациенту провели курс ГБО-терапии по схеме “проблемных” ран (давление 2,4 бар, в течение 90 минут, попеременное дыхание 100% кислородом и воздухом). Сеансы ГБО-терапии повторяли ежедневно в течение 14 дней. Не было отмечено никаких осложнений во время проведения терапии.

Спустя 14 дней после проведения ГБО-терапии наступило полное излечение (3).

Однако известные технологии лечения обладают существенными недостатками, а именно:

2. Выход на инвалидность составляет 41,4% у больных, лечившихся известными методами (предлагаемый способ лечения – 11,9%).

3. Известные способы не обеспечивают в достаточном объеме улучшения микроциркуляции и тонуса сосудов.

Для устранения вышеуказанных недостатков была поставлена задача сократить сроки лечения и уменьшить количество калечащих операций за счет обеспечения повышения микроциркуляции и тонуса сосудов в пораженной конечности.

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого способа лечения отморожения конечностей.

Осуществление после сеанса баротерапии сдавления пораженной конечности до создания венозного стаза и проведение регионарного введения 0,2 г ацетил-хлорида в 10 мл 2% раствора новокаина позволяет улучшить микроциркуляцию и тонус сосудов в пораженной конечности.

Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 F 7/00, А 61 М 1/00, А 61 К 31/04 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения отморожения конечностей, не выявили способов, идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Предлагаемый способ лечения отморожения конечностей может быть применен неоднократно в практическом здравоохранении и не требует исключительных средств для использования.

Сущность предлагаемого способа лечения заключается в следующем.

Больному с момента поступления накладывают теплоизолирующую повязку по Голомидову А.Я. на 2-3 часа до чувства появления тепла и внутреннее согревание организма (горячий чай, кофе).

При отморожении нижних конечностей выполняют спинномозговую анестезию или проводниковую (блокада седалищного, бедренного, общего малоберцового и большеберцового нервов).

При отморожении верхних конечностей выполняют блокаду плечевого сплетения по Кюленкампфу через подкрыльцовую область, блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов (в локтевой области и у кисти).

Обязательно адекватное обезболивание, вплоть до наркотических аналгетиков, антибактериальная терапия, дыхательная гимнастика.

После проведения блокад назначают баротерапию. Сеансы проводят ежедневно в течение 12 суток. В первые трое суток режим изопрессии составлял 1,0 ати в течение 2 часов. Последующие сеансы в режиме изопрессии 1,0 ати в течение 40-60 минут. В тяжелых случаях сеансы проводили ежедневно 2 раза в сутки.

После баротерапии проводят регионарное введение ацетилхолин-хлорида. Больной находится в положении “лежа” во избежание резкого падения артериального давления. На плечо или бедро больной конечности накладывают манжету от тонометра. Измеряют артериальное давление у больного.

Выжидают 2-3 минуты для более полного распространения лекарства по сосудам. Медленно в течение 5-7 минут снижают давление в манжете до 0.

По мере снижения давления в манжете появляется чувство распирания в отграниченной конечности, выраженные парестезии, на коже конечности появляются островки гиперемии, постепенно увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой.

Затем проводят сеансы УВЧ в дозе до 40 Вт на одну процедуру, курс 10 дней. Антикоагулянтную терапию: гепарин по 5000 ЕД 4-6 раз в сутки, курс 5 дней.

Одновременно проводят инфузионно-трансфузионную терапию теплыми растворами:

1. Смесь Сальникова до 800-1000 мл

Sol. Glucosae 5% – 400.0

Sol. Novocaini 0,25% – 400.0

Sol. Acidi Ascorbinici 10.0

2. Реополиглюкин 800.0

3. Сода 4% – 200.0

– сосудорасширяющие средства: папаверин, но-шпа и др.

– десенсибилизирующая терапия: димедрол, пипальфен и др.

– коррекция клеточного и гуморального иммунитета введением тималина -10 мг, ежедневно в течение 5 дней или актовегина

– биогенные стимуляторы: алоэ, ФиБС, стекловидное тело

– витаминотерапия: витамины группы В (В1 и В6)

– симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, дыхательные аналептики

– при появлении симптомов интоксикации – плазмаферез аппаратом “Гемос-ПФ” или “ПФЗ-05” с приставкой.

При необходимости выполняют некрэктомии при наличии четкой линии демаркации, раневые поверхности обрабатывают раствором куриозина, оперативные вмешательства, в виде кожных пластик, проводят при наличии показаний.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется клиническим примером.

Больной М., 33 лет, поступил в приемное отделение Алданской центральной улусной больницы с диагнозом: отморожение обеих стоп III-IV степени. Дореактивный период.

При поступлении: стопы белого цвета, холодные на ощупь до уровня средней трети голеней, каменистой плотности, отсутствуют все виды чувствительности до уровня верхней трети голеней. При попытке укола – кровотечения нет, скальпелем удалось слегка поцарапать кожу на тыльной поверхности стоп. Пульсация на а.а. dorsalis pedis отсутствует, на а.а. poplitea резко снижена. Активных движений нет.

Больному наложены теплоизолирующие повязки по Голомидову А.Я., напоен горячим чаем, введены аналгетики. Через 30 минут помещен в барокамеру “Ока -МТ”, назначен режим изопрессии 1 ати в течение 2 часов.

Измеряют артериальное давление у больного. Поднимают артериальное давление в манжете на 10-15 мм рт.ст. выше нижних цифр артериального давления больного. Задержка на 30-40 секунд для более лучшего наполнения сосудов. Поднимают давление в манжете на 10-15 мм рт.ст. выше верхних цифр артериального давления больного.

Выжидаем 2-3 минуты для более полного распространения лекарства по сосудам. Медленно в течение 5-7 минут снижают давление в манжете до 0.

По мере снижения давления в манжете появляется чувство распирания в отграниченной конечности, выраженные парастезии, на коже конечности появились островки гиперемии, постепенно увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой.

В 15 часов пациент взят на повторный сеанс ГБО, режим изопрессии 1 ати, в течение 2 часов. Осмотр в 17 часов стопы цианотичны, слабая пульсация на артериях стопы, чувствительность резко снижена, от голеностопных суставов и ниже – отсутсвует, движения ограничены.

Курс лечения на следующие сутки:

– теплоизолирующие повязки по Голомидову А.Я.,

– анальгетики,

– инфузии теплыми растворами.

В 8.00 взят в барокамеру, режим изопрессии 1 ати, в течение 2 часов.

Сразу после ГБО проведено регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2% раствора новокаина с обеих сторон в бедренные артерии.

К концу манипуляции: выраженный болевой синдром, чувство распирания, стопы стали теплее, чувствительность и гиперемия распространились дистальнее до плюсне-фаланговых суставов. Появилась слабая пульсация на а.а.

dorsalis pedis. Стопы приобрели розовый цвет с цианотичным оттенком.

Проведен сеанс лазерной кавитации по ходу сосудов.

На третьи сутки: пульсация на а.а. dorsalis pedis хорошая, стопы более розовые. Активные движения в суставах пальцев ограничены не значительно.

На 8 день отделяемое скудное, краевая эпителизация.

Период восстановления реографического индекса – 14 дней (фиг.1, 2), где представлена динамика нормализации реографических показателей).

Больной выписан на 16 день с полностью заэпителизированными ранами.

Таким образом, предлагаемый “Способ лечения отморожения конечностей” позволяет в сравнении с известными технологиями сократить сроки лечения до 16-25 дней по сравнению с контрольной группой при использовании традиционных технологий лечения (70-120 дней), уменьшить количество калечащих операций за счет обеспечения повышения микроциркуляции и тонуса сосудов в пораженной конечности, а также снизить процент выхода на инвалидность до 11,9% по сравнению с контрольной группой 41,4%.

Источники информации

1. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. – М., Медицина, 1984, с.54-60.

2. Котельников В.П. Отморожения. – М., Медицина, 1988, с. 130-132.

3. Steffes J., Haltern С., Schutz Т., Stemmer J. Лечение отморожений с помощью ГБО-терапии. Гипербарическая физиология и медицина, № 4, 1998.

Формула изобретения

Способ лечения отморожения конечностей, включающий наложение теплоизолирующей повязки, обезболивание, антибактериальную, антикоагулянтную, сосудорасширяющую и симптоматическую терапию, гипербарическую оксигенацию в барокамере, отличающийся тем, что после сеанса баротерапии осуществляют сдавление пораженной конечности до создания венозного стаза и проводят регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2%-ного раствора новокаина.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2242225

Помощь при обморожении

При обморожении от действия низких температур может пострадать любой участок тела, но чаще других (приблизительно, в 90% случаев) страдают верхние и (или) нижние конечности. Ниже речь пойдет о глубоких обморожениях, когда ткани подверглись полному замораживанию.

В типичных случаях установление диагноза не представляет сложностей: пораженный участок холодный и плотный на ощупь, белого или воскового цвета. Кожа обезвожена, после согревания становится багровой, синей или черной.

Обычно в течение 24-48 часов формируются волдыри с геморрагическим или серозным содержимым.

Если больной поступил в ранние сроки после обморожения (до 6 часов), то существует возможность уменьшить степень тканевых повреждений, используя медикаментозную терапию.

В зависимости от механизма возникновения, обморожение может сочетаться с общим переохлаждением, токсическим и алкогольным опьянением, скелетной травмой, инсультом, ТЧМТ и многими другими заболеваниями и состояниями. В таких случаях часто не представляется возможным реализовать все возможности консервативного лечения отморожений.

В то же время встречаются случаи, когда можно провести полноценную профилактику тканевого повреждения. Поскольку состояние таких больных не слишком тяжелое, очень часто можно наблюдать такую картину: пациентов длительно обследуют в приемном покое. При этом никакой терапии, кроме, разве что обезболивания, этим пациентам не назначается.

Внимание. Нельзя откладывать мероприятия по лечению больных с обморожениями до «полного» обследования больного.

Чем дольше ткани находятся в замороженном состоянии, тем хуже отдаленный прогноз.

Для получения эффективного лечения и наблюдения рекомендуется перевод пострадавшего в палату интенсивной терапии.

Диагностика обморожений

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
• Глюкоза крови;
• Мочевина, креатинин;
• Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
• Лактат крови;
• Коагулограмма;
• Общий анализ мочи/

Инструментальное исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентгенография грудной клетки;
• Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.

Мониторинг:

• Пульсоксиметрия;
• ЭКГ;
• Температура тела;
• Неинвазивное АД;
• Почасовой диурез.

Лечение

Внимание. Если пострадавший поступает в больницу с глубоким обморожением, следует как можно быстрее провести размораживание замерзших тканей.

Метод размораживания тканей путем теплоизоляции

В нашей стране наибольшее распространение получил метод, предложенный А. Я. Голомидовым. При этом способе замороженные ткани теплоизолируются от окружающей среды. Тепло в пораженный участок приходит с током крови, а восстановление обменных процессов идет от внутренних слоев ткани к периферии параллельно улучшению кровотока.

Обычно повязка формируется следующим образом: на замороженный участок без всяких предварительных манупуляций накладывается свободная бинтовая повязка. Сверху равномерно укладывается слой ваты, который фиксируется бинтом. Для уменьшения потерь жидкости укладывадывается полиэтилен.

Затем – теплоизолятор (шерстяная или синтепоновая ткань и т.д). Проводится иммобилизация. Одновременно проводят мероприятия, направленные на улучшение периферической перфузии – вводят вазодилататоры (папаверин, никотиновую кислоту и др) и подогретые до 38-39°С солевые растворы.

Размораживание переохлажденных конечностей методом наложения термоизолирующих повязок хорошо подходит для оказания первой помощи, во время транспортировки пораженных, так как надежно защищает от повторного замерзания, высыхания и механического повреждения.

И в стационаре, если обморожение сочетается с глубокой гипотермией (центральная температура пациента < 32°С).

Традиционный метод размораживания тканей

Но в подавляющем большинстве случаев на стационарном этапе помощи, по мнению некоторых исследователей вопроса, основным способом размораживания тканей должен стать традиционный метод, когда замороженный участок помещают в теплую воду на 20-40 минут.

При медленном согревании, как это происходит при согревании конечности воздухом, в холодной воде, или при и-пользовании теплоизолирующих повязок, мелкие кристаллы не тают сразу, а преобразуются в крупные (система кристаллитов стремится к уменьшению поверхностной энергии), механически повреждая клетки. Быстрое согревание теплой водой позволяет избежать или уменьшить фазу образования крупных кристаллов. В то же время попытка увеличить скорость размораживания путем повышения температуры, увеличивает степень клеточного повреждения.

Внимание. Температура воды в течение всего периода размораживания должна поддерживаться в пределах 37-40°С.

Из-за развития болевого синдрома в период восстановления чувствительности (при температуре, приблизительно, 10°С), больной будет пытаться прекратить процесс размораживания. Убедите его не делать это, введите анальгетик.

Внимание. Процесс размораживания не должен прерываться до полного согревания конечности.

После согревания наложите свободную бинтовую повязку. В случае обморожения конечностей обязательно отделите марлевой повязкой пальцы между собой. Иммобилизуйте пораженную конечность при помощи гипсовой лангеты.

Обезболивание

Размораживание сопровождается выраженной болезненностью. Наркотические анальгетики наиболее эффективно купируют боль (морфин и др.), их стоит назначить, как только процедура размораживания начнется.

Профилактика и лечение тромбозов

Нестероидные противовоспалительные средства

Восстановление перфузии в ишемизированных и поврежденных тканях сопровождается усилением свободнорадикального окисления, активацией нейтрофилов. Что в свою очередь приводит к активации цикла арахидоновой кислоты и выходу из клеток ее продуктов.

Простагландин F2a (PGF2a) и тромбоксан A2 (TXA2) вызывает агрегацию тромбоцитов и тромбоз капилляров. В зависимости от степени капиллярного повреждения, процесс заканчивается: или сосудистым восстановлением с растворением сгустков.

Или тромбозом сосудов, с последующей ишемией, некрозом и гангреной тканей.

По сути, используются те же подходы, как и при консервативном лечении артериальных тромбозов другой локализации. Приведенные ниже группы препаратов показали свою наибольшую эффективность в случае их применения в первые 6 часов после размораживания.

И, вероятно, сохраняют определенную эффективность при назначении их в первые сутки. Очевидно, что должны учитываться противопоказания при их назначении. И особенно осторожно надо подходить к назначению тромболитиков.

Самые доступные и относительно безопасные в применении ингибиторы TXA2 – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Все рекомендуемы ниже препараты желательно назначить до начала размораживания. Ибупрофен и ацетилсалициловую кислоту используют в дозах 300-500 мг для профилактики обморожений.

Наиболее изучены: ибупрофен по 400-600 мг 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Ацетилсалициловая кислота по 300-500 мг 1 раз в день, некоторые авторы рекомендуют продолжать курс до момента выписки больного из стационара.

Кетопрофен(Кетонал) обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Внимание. Метамизол (Анальгин), парацетамол обладают низкой противовоспалительной, дезагрегационной активностью и не должны назначаться вместо рекомендуемых выше НПВС.

Тромболитики

Тромболитики назначаются с целью ликвидировать или уменьшить степень сосудистых микротромбозов.

Алтеплаза – тканевой активатор плазминогена (ТАП), tPA) – наиболее применяемый для лечения отморожений препарат.

Не существует общепринятой схемы введения препарата, но чаще используется эта: болюс 0,15 мг /кг с последующей инфузией со скоростью 0,15 мг/кг/ ч в течение 6 часов до максимальной дозы 100 мг.

Стрептокиназа – возможно, несколько уступает современным тромболитикам по эффективности и безопасности применения, но стоимость ее, по сравнению с другими препаратами этой группы, невысока. Эффективность ее применения при отморожениях малоизучена. Методика внутривенного введения стрептокиназы. При отсутствии противопоказаний ввести в/в 1,5 млн. МЕ стрептокиназыв течение 60 мин.

Введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина

Одновременно с введением ТАП, и после окончания инфузии стрептокина-ы, назначается введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина. В зависимости от ситуации, выбирают один из вариантов:

Фондапаринукс, синтетический ингибитор Xa фактора, демонстрирует лучший профиль эффективность/безопасность. Вводят в/в 2,5 мг до начала введения тромболитика. В последующем вводят в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.

Эноксапарин (Клексан) 30 мг в/в за 15 минут до введения тромболитика. Затем по 0,75-1 мг/кг подкожно через 12 часов в течение 3-5 дней.

Антиагреганты

Илопрост– антиагрегантное средство, аналог простациклина PGI2.

Подавляет агрегацию, адгезию и активацию тромбоцитов; вызывает дилатацию артериол и венул, снижает повышенную сосудистую проницаемость, активирует фибринолиз, подавляет адгезию и миграцию лейкоцитов после повреждения эндотелия, уменьшает образование свободных радикалов кислорода. Илопрост при тяжелых обморожениях вводился в/в со скоростью 0,5-2 нг/кг/мин в течение 6 часов и показал весьма обнадеживающие результаты. К сожалению, стоимость препарата чрезвычайно высока.

«Традиционные» препараты

Часто назначаемые при обморожениях препараты, но их эффективность, в плане улучшения исходов, неизвестна. Рекомендуются для этих целей использовать десятки препаратов разных групп. Мы чаще используем:

Пентоксифиллин ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает микро-циркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Вводится в/в капельно, или шприцевым дозатором, по 200-300 мг 2 раза в сутки. Скорость введения – 100 мг/час. Длительность применения 3-5 суток;

Вводится в/в капельно, или шприцевым дозатором, по 1,5 г (10 мл 15% раствора) 3 раза в сутки. Скорость введения – 500 мг/час. Длительность применения 3-5 суток.

Если в/в введение недоступно, внутрь, после еды, по 300-600 мг 3 раза в день.

Другие методы лечения

Гиповолемия и дегидратация у этих больных встречается часто. Для лечения используются солевые сбалансированные растворы (р-р Рингера-лактат, Стерофундин изотонический и др.).

Теоретически, инфузия 200 мл 7,5% раствора натрия хлорида, проводимая одновременно с процедурой размораживания, должна не только улучшить перфузию, но и повысить осмолярность во внеклеточном секторе, тем самым немного снижая вероятность образования крупных кристаллов льда из мелких.

Антибиотикиследует назначить, если есть какие-либо признаки инфекции. Для уменьшения отека придайте пораженной конечности приподнятое, по отношению к уровню сердца, положение.

Профилактика столбняка.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/48862/

Отморожения

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза.

Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%.

Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки).

Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха (“траншейная стопа”, ознобление).

Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.

), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы.

Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов.

В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым.

Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается.

Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции.

В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи.

Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях.

Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» – накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты.

Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя.

На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей.

При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков.

Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения.

Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности.

Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно – в состоянии алкогольного опьянения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/frostbite