Первая помощь при краш-синдроме

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

Содержание

• 1 Клиника и ее проявления
• 2 Специфика неотложных мер

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

Клиника и ее проявления

При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:

• Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
• Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
• Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

• Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
• Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
• Поздняя (период времени до полного восстановления).

Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.

После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.

Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:

• Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
• Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
• Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
• Тяжесть и площадь повреждений;
• Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

1. Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
2. Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
3. Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
4. Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

Специфика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:

• Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
• Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
• Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
• Пострадавшую часть тела охладить;
• При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
• Снять жгут;
• Наложить по такому же принцип давящую повязку;
• Обездвижить конечность;
• Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
• С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Источник: https://ProPomosch.ru/travmy/sindrom-dlitelnogo-sdavleniya

Краш-синдром: причины, первая помощь, лечение :

Краш-синдром, или синдром продолжительного сдавливания, – это травматический токсикоз, который развивается в тканях конечностей при высвобождении их после длительной компрессии. Тяжесть такого состояния вплотную зависит от того, насколько обширным было повреждение в мягких тканях, а также от времени нахождения пострадавшего под завалом.

В медицине различаются три вида данной компрессии: сдавление, позиционное сдавление и раздавливание, но в большей части случаев имеется сочетание из нескольких разновидностей травм.

В статье мы рассмотрим основные признаки этого синдрома и способы оказания необходимой помощи после извлечения человека из-под давившей на него тяжести.

Основные факторы развития синдрома сдавления

Краш-синдром в свое время описывался исследователями под разными наименованиями: «болезнь освобождения», травматический токсикоз, а также синдром сдавления и миоренальный синдром. Медики при этом подчеркивали, что в развитии названного состояния самое большое значение имеют три обстоятельства:

• болевое воздействие, которое вызывает нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
• травматическая токсемия, образующаяся из-за проникновения продуктов распада из поврежденных мышц и тканей;
• плазмопотеря, являющаяся результатом обширного отека травмированных конечностей.

Как развивается «синдром освобождения»

Если рассматривать патогенез краш-синдрома, то основной причиной возникновения последующих проблем можно назвать ишемию (нарушение кровообращения) в каком-то сегменте конечности или же в ней в целом, наблюдающуюся в комбинации с застоем венозной крови.

Одновременно с этим сдавливаются и травмируются нервные стволы, что приводит к соответствующим нервно-рефлекторным реакциям. Кроме того, краш-синдром – это еще и механическое повреждение мышечной ткани, которое вызывает высвобождение большого количества токсинов (продуктов обмена).

Все описанное выше приводит к травматическому шоку, получающему своеобразное развитие из-за возникновения интоксикации и почечной недостаточности.

Что оказывает самое большое влияние на развитие патологического состояния

Краш-синдром во всех своих проявлениях основывается большей степенью на нервно-рефлекторном компоненте. А именно – на длительном болевом воздействии, которое вызывает дыхательные спазмы, нарушает кровообращение и влечет за собой, как правило, сгущение крови и угнетение процесса мочеотделения.

Сразу же после того, как пострадавшего избавляют от давившего на него предмета (кстати, то же происходит и после снятия длительно сдавливающего жгута), в кровь начинает поступать миоглобин и другие токсические вещества: гистамин, калий, продукты распада белков, креатин, аденозин и фосфор. На фоне этого у больного развиваются острая почечная недостаточность и симптомы, напоминающие проявления травматического шока.

Степени тяжести состояния при краш-синдроме

В медицине выделяют 4 формы клинических проявлений, сопровождающих краш-синдром:

1. Легкая. Она возникает тогда, когда продолжительность компрессии не превышает четырех часов.
2. Средняя форма. Сдавление в течение 6 часов, обычно всей конечности. При этом функция почек нарушается мало и нет явных гемодинамических расстройств.
3. Тяжелая. Возникает после сдавления целой конечности на протяжении 7-8 часов (кстати, чаще всего речь идет о ноге). При этом отчетливо проявляются признаки почечной недостаточности.
4. Крайне тяжелая форма. Ее наблюдают в случае сдавливания обеих конечностей на протяжении более 6 часов. Как правило, пострадавшие умирают от проявлений почечной недостаточности уже в первые трое суток после травмы.

Как выглядят проявления краш-синдрома

Сопровождающие краш-синдром симптомы напрямую зависят от того, как долго продолжалось сдавливание, на какую площадь оно распространялось, и были ли при этом сопутствующие повреждения внутренних органов, костей, сосудов и нервов.

После освобождения из-под завалов у большинства пострадавших, как правило, наблюдается удовлетворительное состояние. Пациенты жалуются в основном на тошноту, слабость и боли в поврежденных конечностях. Последние бледно окрашены и имеют следы сдавления (вмятины). На периферических артериях в них пульсация ослаблена.

Отек конечностей развивается быстро – они сильно увеличивают объем и становятся деревянистыми на ощупь, а пульсация из-за спазма сосудов исчезает совсем, от чего конечности холодеют.

Рост отека, сопровождающего краш-синдром (фото его вы можете тут увидеть), провоцирует ухудшение состояния пострадавшего, который становится слабым, вялым, сонливым.

У него учащается сердцебиение, давление опускается до критических отметок, а боль в конечностях нарастает.

Как развиваются признаки краш-синдрома

Признак раннего периода краш-синдрома – олигоурия (это процесс, при котором у больного в сильно снижается количество выделяемой мочи). Моча при этом имеет красноватую окраску за счет присутствия в ней гемоглобина и миоглобина, кислую реакцию и высокую плотность.

Если сопровождающее краш-синдром лечение оказывается своевременным, то на 3-й день у больных улучшается самочувствие, а отек уменьшается. Но, к сожалению, на 4-й день появляются тошнота, рвота, слабость и признаки уремии. Больного мучают боль в пояснице и симптомы почечной недостаточности. Состояние еще ухудшается, а на 8-12 сутки может наступить и смерть на фоне уремии.

Но при правильном лечении к 12-му дню описанные признаки стихают и наступает период постепенного выздоровления. Правда, полного восстановления конечности, как правило, не бывает – в ней наблюдается атрофия мышц, контрактура.

Краш-синдром: неотложная помощь и лечение

В лечении краш-синдрома очень важно, правильно ли была оказана необходимая первая помощь попавшему под завалы. Сразу же после его извлечения конечность необходимо стянуть жгутом выше места травмы (т.е.

ближе к туловищу) и туго забинтовать, чтобы предупредить появление отека.

Желательно также наложить на нее лед, что поможет снизить развитие гиперкалиемии и уменьшит чувствительность тканей к кислородному голоданию.

Обязательная сопровождающая краш-синдром первая помощь – это введение обезболивающих и успокоительных средств.

Лечение проводится в реанимационном отделении, с первых же часов больному переливают большие объемы свежезамороженной плазмы, гемодеза и солевого раствора. Под кожу живота вводят гепарин, назначают антибиотики, дезагреганты, лазикс и трасилол. При необходимости проводится гемодиализ. При наличии сложного отека больному показана фасциотомия, а при развитии гангрены – ампутация конечности.

Источник: https://www.syl.ru/article/172042/new_krash-sindrom-prichinyi-pervaya-pomosch-lechenie

Краш-синдром, или сдавливание тела: алгоритм первой помощи

29.05.2018Землетрясения, ураганы, наводнения в горных районах, крупные транспортные аварии, вызывают обрушение конструкций или деревьев. У человека, попавшего под завал и придавленного тяжестью, возникает так называемый краш-синдром (crush-syndrome).

Краш-синдром — токсическое отравление продуктами жизнедеятельности собственного организма в травмированной части тела, находящейся под давлением тяжелым предметом. Если человек попал под завал и его придавило, нужно как можно скорее освободить его, чтобы сохранить ему здоровье и жизнь.

Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления, тем больше шансов у человека избежать тяжёлых осложнений или летального исхода.

Клиника синдрома длительного сдавления

При краш-синдроме нужно постараться пострадавшего как можно быстрее высвободить из завалов и доставить в медицинское учреждение.

Основная клиника СДС — синдрома длительного сдавления, полученного под тяжестью завала, обычно сходна с механическими травмами организма: переломы, кровотечения, гематомы, отёки.

На что обратить внимание

Неспециалисту, при оказании помощи обязательно нужно обратить внимание на такие признаки и состояния пострадавшего:

• повышение температуры и озноб (могут сигнализировать об инфекции мочевой системы);
• снижение артериального давления, уменьшение частоты пульса (при сердечно-сосудистой недостаточности);
• потеря сознания, шок.

При таких симптомах нужно постараться пострадавшего как можно быстрее высвободить из завалов, оказать доврачебную помощь, доставить в медицинское учреждение, чтобы начать интенсивную терапию. При сильном, длительном сдавлении к концу первой недели происходит нарастание симптомов интоксикации:

• развивается вялость, заторможенность;
• беспокоит тошнота, рвота;
• нарастает двигательное беспокойство;
• депрессивное состояние, психоз, чувство страха;
• может начаться бред.

Травмы головы требуют особенной осторожности при извлечении из-под завалов.

Степени краш-синдрома

Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень	Тяжёлая степень
Сдавление небольших участков, короткое по времени, не более 4 часов.Отсутствие нарушений работы почек и сердечно-сосудистой системы.	Сдавление мягких тканей обеих конечностей не более 6 часов.Лёгкая степень поражения почек.Симптомы повреждения сердечно-сосудистой системы не выражены.	Сдавление более 6-7 часов.Симптомы почечной недостаточности,Нарушение работы кровеносной системы.	Происходит при крупных авариях или в местах, куда трудно добраться бригаде Скорой помощи.Сдавление более 8 часов.Часто приводит к тяжёлым осложнениям: инфаркту, сепсису, смертельному исходу

Тяжесть поражения также зависит:

• от локализации: сдавление головы, грудного отдела, живота, тазовых органов, конечностей;
• сопутствующих патологий: травм внутренних органов, переломов, хронических патологий, повреждений нервов и крупных кровеносных сосудов.

Оказание первой помощи: алгоритм — инструкция

Первая помощь зависит от состояния пострадавшего, сложности травм, длительности раздавливания конечностей или всего тела под завалом. Основные действия спасателя при краш-синдроме:

ДействиеОписание

Извлечь пострадавшего из-под завала.

Очистить рот, дыхательные пути от инородных предметов.

Перенести в наиболее безопасное место, укрыть тёплым одеялом.

Последовательность оказания помощи зависит от степени травм и их локализации (конечности, голова) у пострадавшего.Осмотреть голову на предмет повреждений костей черепа, сдавления головного мозга.

Уложить пострадавшего на землю, вокруг шеи проложить валик, чтобы уменьшить движения головы.Валик можно скрутить из одежды.

Если необходимо, провести реанимационные мероприятия.

При восстановлении работы сердца и дыхания обработать раны, ссадины на голове.

При обработке ран на голове нельзя извлекать из них застрявшие инородные предметы, осколки костей черепа, чтобы не повредить головной мозг. Достаточно наложить чистую повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь

Осмотреть раны, ссадины прикрыть стерильными салфетками, бинтами (например, из водительской аптечки), чистыми салфетками, носовыми платками, куском ткани.

Если у пострадавшего начинается сильный отёк тканей, нужно в этом месте расстегнуть, разрезать, разорвать одежду, чтобы предупредить дальнейшее сдавливание тела.

Если есть возможность, для уменьшения отёчности приложить холод к пострадавшему участку тела.

При наличии кровотечения – наложить кровоостанавливающий жгут, самодельную закрутку.

Обязательно нужно написать записку о времени наложении жгута. Если нет бумаги, карандаша, можно сделать запись на одежде кровью. От этой информации будет зависеть дальнейшая медицинская помощь в стационаре

Медики рекомендуют накладывать жгут на повреждённые конечности выше места сдавления, даже если нет кровотечения, ещё до высвобождения человека из-под завала, особенно если с момента травмы прошло значительное время.

Важная информация: Наложение жгута предотвратит резкое поступление калия из плазмы крови к миокарду (сердечной мышце), что может предупредить коллапс, фатальную аритмию.Если у пострадавшего началась гангрена или конечность практически полностью погибла, жгут оставляется надолго, или снимается только в медицинском учреждении.

Иммобилизировать (обездвижить повреждённую конечность) любым подручным материалом или привязать к здоровой конечности.

Обеспечить пострадавшему обильное питье для быстрейшего выведения токсинов из организма

Дать обезболивающий препарат (Анальгин, Баралгин, Кетанов).

При остановке сердца и дыхания нужно провести неотложные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – на каждые два вдоха делать 15 нажатий на грудную клетку

Видео к этой статье – иллюстрация медиков, которые кратко рассказывают и показывают, как вести себя с пострадавшим, как правильно оказывать неотложную доврачебную помощь.

Что происходит дальше

Дальнейшая помощь оказывается профессиональными спасателями, фельдшерами скорой помощи или санавиации, врачами стационара. Основная помощь, которую оказывает врач стационара:

• инфузионная терапия, гемодиализ;
• плазмафорез, гемосорбция;
• психологическая коррекция.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение, связанное с удалением некротических участков тканей или ампутацией пострадавших конечностей.

Немедленное оказание первой доврачебной помощи при синдроме длительного сдавливания – гарантия восстановления здоровья, возможность избежать ампутации, сохранить жизнь. Особенно быстро, в первую очередь, нужно оказывать помощь детям,  пострадавшим от длительного сдавливания, ведь они тяжелее переносят боль, быстрее переохлаждаются, сильнее травмируются.

Источник: https://limbobo.ru/travmy/crush-sindrom-pri-dlitelnom-sdavlivanii.html

Как оказать первую помощь при краш синдроме: причины и симптомы

Главная » Болезни » Травмы » Как оказать первую помощь при краш синдроме: причины и симптомы

2874 0

Синдром длительного сдавливания – серьезное патологическое состояние, при котором происходит раздавливание тканей конечностей.

СДС еще носит название краш-синдром, травматический токсикоз, синдром раздавливания.

Такое состояние вызывает длительная компрессия мягких тканей. Как правило, краш-синдром наблюдается при землетрясениях, завалах, авариях, боевых действиях, разрушении зданий и пр.

Как развивается краш-синдром?

Специалисты утверждают, что синдром длительного сдавливания начинает развиваться после двухчасового давления на мягкие ткани.

В начале компрессии происходят изменения в тканях, начинает плохо циркулировать кровь, поскольку сдавливаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Если сжатие происходит длительное время, циркуляция крови прекращается полностью. Уменьшается поступление кислорода, что вызывает гипоксию. Она отрицательно сказывается на работе многих органов.

Как только сдавливание прекращается, все эти вещества поступают в кровь и провоцируют тяжелейшее отравление. При продолжительной компрессии конечностей наступает шоковое состояние и полная остановка сердца.

Что провоцирует развитие СДС?

Образованию СДС сопутствуют несколько основных факторов:

1. Сильный болевой синдром. Продолжительная боль становится поводом для формирования травматического шока.
2. Большая утрата плазмы и крови. Такое состояние приводит к сгущению крови и к тромбозу сосудов.
3. Травматическая интоксикация. Данная ситуация развивается на фоне всасывания продуктов, которые попадают в кровь при распаде тканей мышц. Это нередко вызывает аритмию, развивает острую почечную недостаточность, в крайних случаях – остановку сердца.

Зависимость симптомов от стадии патологии

По клинической симптоматике выделяют три основных стадии развития патологии:

1. Ранняя стадия отмечается нарастанием отека тканей и сосудистой недостаточностью, длиться до 3 суток. У пострадавшего отмечается слабость, тошнота, сильная боль при движении, отек конечностей. Помимо этого, повышается температура тела, возникает учащенное сердцебиение, скачки артериального давления. Кожа становится бледная, покрывается холодным потом. Иногда диагностируют отек легких, наблюдается шоковое состояние.
2. Токсическую стадию относят к периоду острой почечной недостаточности, продолжается с 3 по 12 день. Наблюдается сильный отек конечностей, кожа приобретает багрово-синий цвет, покрывается пузырями, появляется нагноение ран. При осматривании ткань плотная, суставы неподвижны, при попытке вызвать их движения появляется сильнейшая боль, утрачивается чувствительность. В период почечной недостаточности резко снижается количество выделяемой мочи, она становиться темного цвета, имеет высокое содержание белка. Нарастает интоксикация, которая может вызвать гепатит и эндотоксический шок. При таком состоянии срочно необходима врачебная помощь.
3. Стадия поздних осложнений при синдроме длительного сдавливания наступает примерно через месяц после, перенесенной травмы. Больной чувствует себя лучше, боли и отеки уменьшаются, температура тела приходит в норму. Но также, симптомами данного периода является атрофия мышц и возникновение контрактур, поскольку нежизнеспособные ткани заменяются соединительными и это часто приводит к неподвижности, в редких случаях возможны нагноения.

Оказание первой помощи

Первая неотложная помощь при синдроме длительного сдавливания, заключается в том, что первоначально необходимо освободить тело, очистить рот и нос от инородных тел, и если необходимо, сделать искусственное дыхание.

Затем ввести внутримышечно инъекцию промедола, и если есть возможность, сделать новокаиновую блокаду конечности, на раны нанести антисептик.

Поврежденные конечности туго бинтуют, иммобилизируют и накладывают пакеты со льдом или холодной водой.

Наложение жгута необходимо только в тех случаях, когда нужно остановить сильное кровотечение и есть повреждение магистральной артерии.

Затем транспортируют больного в ближайший медицинский центр, где проводиться дальнейшее лечение. Также при эвакуации, продолжают вводить обезболивающие и седативные препараты, дабы облегчить состояние больного.

Необходимо помнить, что от первой медицинской помощи во многом зависит жизнь потерпевшего.

Терапия в лечебном учреждении

Лечение краш-синдрома комплексное, включает в себя противошоковую и реанимационную терапию.

Во-первых, при лечении уменьшают развитие токсинов, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы, улучшают циркуляцию крови, восстанавливают функцию почек.

В наиболее тяжелых случаях осуществляют противошоковую терапию, также большую роль отводят обезболиванию. Во-вторых, проводят интенсивное лечение ран и ссадин при помощи антисептических и дегидратирующих средств, параллельно применяют антибактериальную терапию.

Операция помогает наладить кровоток, убрать сдавливание тканей, а также на участки, где имеется оголенная кость, наложить ткани. Некоторые случаи предполагают ампутацию конечностей, пластику тканей и пр.

В период выздоровления пациента необходимо пройти реабилитационно-восстановительный период, который включает в себя специальные упражнения, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение. Помимо этого, пострадавшие нуждаются в последующем длительном наблюдении.

Тактика лечения синдрома длительного сдавливания во многом зависит от степени поражения и общего состояния больного.

Осложнения и прогноз: беда неизбежна

При позднем лечении могут развиваться серьезные осложнения.

Это атрофия и контрактура мышц, снижение функций почек, легочная недостаточность. Иногда вышесказанное состояние может привести к полной инвалидности.

Прогноз зависит от длительности травматического процесса:

1. Если раздавливание длилось не больше 4 часов, то у 70-80% пострадавших есть шансы на выживание и частичное выздоровление.
2. Когда данное состояние длилось от 4 до 6 часов, появляется шок, но возможность выжить есть у половины больных.
3. При сдавливании одной или обеих конечностей больше 8 часов, прогноз, к сожалению неблагоприятный практически всех пострадавших, ожидает летальный исход в течение нескольких суток.

В каждом случае особенности течения синдрома длительного сдавливания индивидуальны. Во многом это зависит от объема поражения, особенностей больного, правильного лечения.

Но все же, следует помнить, что нужно быть осторожными и избегать ситуаций, где можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/travmy/krash-sindrom.html

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания – это шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Проявляется болью, ухудшением состояния, отеком пораженных отделов тела, острой почечной недостаточностью.

Без медицинской помощи пациенты погибают от ОПН, нарастающей интоксикации, легочной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение включает дезинтоксикационную и плазмозаменяющую инфузионную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, антибиотикотерапию, иссечение участков некроза или ампутацию раздавленной конечности.

Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Краш-синдром развивается сразу после освобождения больного и восстановления крово- и лимфотока в пораженных частях тела. Сопровождается ухудшением общего состояния, развитием токсемии и острой почечной недостаточности, при большой площади поражения нередко заканчивается смертью пациента. В травматологии и ортопедии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома – так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности.

Причины СДР

Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Синдром позиционного сдавления обычно выявляется у пациентов, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения.

Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности.

По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.

Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:

• болевого синдрома;
• массивной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани;
• травматической токсемии (интоксикации организма продуктами тканевого распада).

Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к развитию травматического шока. Потеря плазмы становится причиной сгущения крови и вызывает тромбоз мелких сосудов.

Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц.

Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.

В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина.

Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе – резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы.

Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом.

Классификация

По степени тяжести:

• Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
• Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
• Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
• Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

По клинической симптоматике:

• ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
• токсический период (начинается на 4-5 сутки);
• период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).

Симптомы СДР

Сразу после устранения сдавления общее состояние пострадавшего улучшается. Пациента с синдромом длительного раздавливания беспокоит боль и ограничение движений в раздавленной конечности.

В течение первых часов после освобождения постепенно нарастает отек пострадавшего участка, который становится плотным, деревянистым. На коже конечности образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

При осмотре поврежденной части тела выявляется ослабление пульсации артерий, снижение чувствительности и местной температуры.

Кожа больного краш-синдромом покрыта липким холодным потом. Возможна потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Иногда развивается отек легких. Уменьшается количество выделяемой мочи.

Без адекватной врачебной помощи есть вероятность смертельного исхода в течение 1 или 2 суток.

На раздавленной конечности формируются очаги некроза. При отторжении мертвых тканей обнажаются мышцы, имеющие характерный вид вареного мяса. Развивается нагноение ран и эрозированных поверхностей.

Повышение уровня калия в крови вызывает аритмию и брадикардию.

На 5-7 сутки выявляются признаки легочной недостаточности. Нарастающая интоксикация, обусловленная поступлением в кровоток продуктов тканевого распада и бактериальных токсинов из раздавленной конечности, вызывает токсический гепатит. Возможен эндотоксический шок. Явления полиорганной недостаточности у пациентов с краш-синдромом постепенно уменьшаются в течение 2-3 недель.

Острая почечная недостаточность при краш-синдроме купируется примерно через месяц после травмы. Состояние пациента улучшается, температура его тела нормализуется. Уменьшаются боли и отек конечности.

Некротизированные мышцы замещаются соединительной тканью, что приводит к атрофии мышц и развитию контрактур. При неблагоприятном развитии событий возможны местные (нагноение) и общие (сепсис) осложнения.

Патология диагностируется врачом-травматологом на основании характерного анамнеза (продолжительного сдавливания части тела), жалоб и данных внешнего осмотра. Для оценки общего состояния назначают комплекс лабораторных анализов. Для своевременного выявления и лечения ОПН осуществляют лабораторный мониторинг функции почек.

Лечение СДР

Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам.

Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому.

Пострадавшего срочно доставляют в стационар.

Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и острой почечной недостаточностью в стационаре проводится инфузионная терапия (под контролем диуреза и центрального венозного давления).

Для детоксикации и возмещения плазмопотери пациенту с краш-синдромом вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы, замороженную плазму, физ. раствор и раствор альбумина.

Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД) и реополиглюкин.

В целях компенсации метаболического ацидоза больному краш-синдромом капельно вводят 4% раствора гидрокарбоната натрия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно.

Проводят симптоматическую терапию (диуретики, анальгетики, антигистаминные и противоаритмические препараты).

При синдроме длительного раздавливания экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию) проводят в как можно более ранние сроки.

При сохранении жизнеспособности мышечных тканей и выраженном субфасциальном отеке с нарушением местного кровообращения травматолог выполняет фасциотомию с ревизией и иссечением некротизированных мышечных пучков. Если нет нагноения, рану ушивают на 3-4 день, после уменьшения отека и улучшения общего состояния больного краш-синдромом.

В случаях необратимой ишемии проводят ампутацию конечности выше места наложения жгута. В других случаях показано иссечение некротизированных участков с сохранением жизнеспособных мышечных пучков.

Швы не накладывают. Рана заживает вторичным натяжением.

В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж, ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/crushing-syndrome

Синдром длительного сдавления: 3 периода развития и 9 шагов оказания первой помощи

ГлавнаяНеотложные состояния и первая помощьСиндром длительного сдавления – понятие, патогенез, первая помощь, лечение

Краш-синдром — грозное состояние, требующее немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Одним из видов краш-синдрома является синдром позиционного сдавления, который возникает при длительном положении в неестественной позе, например, при алкогольном опьянении или пребывании в бессознательном состоянии.

Происходит нарушение кровоснабжения участка тела, вызванное давлением собственного веса.

Такое состояние чаще возникает при свисании конечности через край какого-нибудь предмета, либо когда рука или нога находится под тяжестью собственной массы.

Впервые синдром длительного сдавливания был описан в 1908 году, когда на берегу Сицилии и Калабрии случилось землетрясение, при котором большое количество жителей осталось под завалами зданий. После освобождения из-под завалов у части пострадавших развились тяжёлые нарушения, которые приводили к летальному исходу.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром) – такое патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение мягких тканей, то есть возникает ишемия, под длительным воздействием извне большой массы (сдавление конечностей плитами при обрушении зданий), характеризуется развитием острой почечной недостаточности.

Причины возникновения синдрома длительного сдавления

• травма, возникшая в результате внешнего сдавления, приводящая к нарушению кровоснабжения в сдавленной части тела (компрессионная ишемическая травма). Они возможны при обвалах зданий либо при взрывах, землетрясениях и т.д.);
• ранение сосуда, вследствие чего может возникнуть длительное нарушение кровоснабжения конечности;
• наложение кровоостанавливающего жгута с превышением максимально допустимого времени его нахождения (так называемая, турникетная травма);
• длительное нахождение в неестественной позе и неподвижном положении, приводящее к нарушению кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
• сдавление мышц конечностей нарастающим отёком с последующим нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром);

Патогенез

В патогенезе СДС выделяют 2 периода:

• период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция.

Миоглобин – специальный белок мышц, служащий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче;

• период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокислённых продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Клиническая картина

1. Ранняя стадия (эндогенная интоксикация) – длится до 2 суток. После восстановления кровотока в ишемизированном участке происходит резкое ухудшение общего состояния.

Эта стадия характеризуется:

• возбуждением, которое сменяется вялостью, отрешённостью больного от происходящего;
• резким падением артериального давления;
• нарушением сердечной деятельности;
• непереносимыми болями в поражённой конечности;
• невозможностью пошевелить повреждённой конечностью;
• отсутствием всех видов чувствительности поражённого участка;
• нарастающим отёком конечности, с пузырями, наполненными серозным содержимым;
• нарастающим явлением острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, моча имеет красный цвет из-за миоглобина и гематина;

Наибольшую опасность на этой стадии представляют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и снижение артериального давления. Может наступать остановка сердца из-за резкого поступления большого количества калия в кровоток.

1. Промежуточная стадия (острая почечная недостаточность) – длится от 3 суток до 3 — 5 недель. Для неё характерно:

• развитие синдрома полиорганной недостаточности – тяжелейшая реакция организма на запредельный стресс, характеризующаяся нарушением или прекращением нормальной работы нескольких систем организма.

Полиорганная недостаточность является одной из основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии и доходит до 80%;

• лёгочная недостаточность с развитием пневмонии и интерстициального отёка лёгких;
• развитие стресс-язв в желудочно-кишечном тракте;
• острая почечная недостаточность с отсутствием мочи;
• развитие тяжёлой уремии – острое состояние, развивающееся вследствие задержки азотистых веществ в организме из-за острой почечной недостаточности;
• развитие раневой инфекции (чаще всего возникает анаэробная инфекция);

1. Период реконвалесценции характеризуется:

• полиурией – увеличением мочеиспускания, что свидетельствует о восстановлении функции почек и разрешении острой почечной недостаточности;
• частичным восстановлением функций систем организма, но иногда полиорганная недостаточность сохраняется на всю жизнь;
• в участке поражения отмечаются долго незаживающие гнойные раны, с образованием в последующем контрактур, атрофия мышц, невриты.

Степени тяжести

• лёгкая степень – характеризуется ишемией небольшой части конечности (кисть, голень, предплечье) в течение 3 — 4 часов. Непосредственной угрозы жизни пациента нет, обычно полной картины эндогенного токсикоза не развивается;
• средняя степень – нарушения кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 4 часов. Развивается эндогенный токсикоз, может присоединиться острая почечная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в медицинское учреждение для спасения пострадавшего;
• тяжёлая степень — нарушения кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 7 — 8 часов. Характеризуется выраженным снижением артериального давления, эндогенным токсикозом и острой почечной недостаточностью. Больным необходима медицинская помощь в условиях специализированного стационара с проведением интенсивной терапии и гемодиализа;
• крайне тяжёлая степень – полное нарушение кровоснабжения обеих нижних конечностей свыше 8 часов. Наступают грубые нарушения гемодинамики, и реанимационные мероприятия в большинстве случаев бывают неэффективны. Чаще всего больные умирают.

Синдром длительного сдавления — первая помощь

1. Вызвать «скорую помощь» и спасателей.
2. Оценить состояние пострадавшего, если больной без сознания, то необходимо:

• выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
• освободить рот и дыхательные пути от слизи, крови или рвотных масс с помощью салфетки, при этом, не забывая о собственной безопасности.

1. Успокоить больного.
2. Если самостоятельно возможно освободить конечность, необходимо её бинтовать по мере освобождение эластичным бинтом. Нужно освобождать от центра конечности к периферии и также накладывать эластический бинт. Для этого необходимо как минимум два человека.

   При наличии ран, перед бинтованием нужно наложить асептическую повязку.

3. Наложить шину на повреждённую конечность.
4. Если есть кровотечение, то необходимо его остановить подручными средствами (наложить давящую повязку, жгут в зависимости от типа кровотечения).
5. Сделать больному обезболивающий укол.

6. При сильном отёке повреждённой конечности необходимо срезать с неё одежду и снять обувь.
7. Можно давать больному обильное тёплое питьё при сохранённом сознании и отсутствии внутреннего кровотечения (если вы не уверены в отсутствии внутреннего кровотечения лучше пить не давать).

 В настоящее время запрещено использовать жгут выше сдавленной части конечности при транспортировке.

Жгут нужно накладывать на конечности, если наблюдается артериальное кровотечение!

Алгоритм первой медицинской помощи при СДС, рекомендуемый в настоящее время:

• наложить кровоостанавливающий жгут выше места сдавления;
• освободить из-под завала;
• туго забинтовать конечность эластическим бинтом, начиная от жгута, до пальцев. Если есть раны, то сначала необходимо на них наложить асептическую повязку;
• снять кровоостанавливающий жгут;
• обеспечить транспортную иммобилизацию конечности.

Лечение

Лечение СДС состоит из нескольких этапов:

• первая доврачебная помощь оказывается людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим;
• первая врачебная помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи;
• интенсивная терапия в лечебном учреждении.

Основные принципы лечения в стационаре:

• поддержание адекватного кровоснабжения и дыхания;
• оказание хирургической и травматологической помощи;
• инфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы;
• коррекция нарушений кислотно-основного состояния организма;
• восполнение дефицита объёма циркулирующей крови;
• обеспечение дезинтоксикации экстракорпоральными методами (плазмаферез, гемосорбция);
• адекватное обезболивание;
• гипербарическая оксигенация – метод, обеспечивающий насыщение клеток кислородом, основанный на подаче его под высоким давлением в специальных камерах;
• гемодиализ в период острой почечной недостаточности;
• обеспечение питания организма энтеральными и парентеральными методами.

Заключение

Сидром длительного сдавления — грозное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи. Чем раньше начата терапия СДС, тем больше шансов на благоприятный исход.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pervaya-pomoshch/sindrom-dlitelnogo-sdavleniya

Первая помощь при сдавлении мягких тканей – как помочь

Cиндром длительного сдавления мягких тканей, или краш-синдром, относится к тяжелым травмам. Краш-синдром развивается вследствие длительного придавливания частей тела (обычно конечностей) тяжелыми предметами, землей и т. д.

Он наиболее часто наблюдается во время землетрясений, обвалов в шахтах или при обрушениях зданий. Для развития данного синдрома необходима достаточно длительная компрессия мягких тканей (от 4 ч и выше), но в ряде случаев срок может быть и меньше.

Другим условием развития тяжелой травмы является значительная масса сдавленных тканей (больше массы руки). В ряде случаев краш-синдром отмечается как «позиционный синдром», когда пострадавший в силу обстоятельств пребывает в одном положении от 8 до 24 ч.

При этом он нередко придавливает одну из конечностей собственным телом.

Для первого периода характерны интоксикация накапливающимися в крови токсичными веществами и местные повреждения мягких тканей; его продолжительность составляет 2–3 суток после освобождения сдавленной конечности.

Непосредственно после освобождения сдавленной части тела отмечается относительное благополучие в состоянии пострадавшего, а местные изменения тканей развиваются только спустя несколько часов.

Отмечается развитие бледности кожных покровов на поврежденной части тела, пальцы приобретают синюшный оттенок, появляется отечность, а кожа становится чрезвычайно плотной («деревянистой»). При этом не определяется пульс при пальпации периферических артериальных сосудов.

Продолжительность второго периода (сопровождающегося острой почечной недостаточностью) – от 3–4 до 8—12 суток.

Причем наблюдается все большая отечность травмированной конечности; на ней можно увидеть образование пузырей (содержимое – прозрачное или кровянистое), плотных инфильтратов, а также участков отмирания тканей.

Состояние пострадавшего резко ухудшается – он становится вялым и заторможенным, у него отмечаются жажда и рвота. При внешнем осмотре наблюдается желтушность склер и кожных покровов.

Если проводимая терапия оказывается достаточно эффективной, то наступает третий (восстановительный период), при котором функции почек приходят в норму, а местные изменения в организме значительно преобладают над общими. Начало его отмечается с 3—4-й недель от момента травмы.

В этот период наибольшую угрозу для здоровья пострадавшего представляют осложнения после инфицирования открытых ран, в том числе хирургических (так называемых «лампасных» разрезов и фасциотомий). Не исключено также развитие генерализации инфекции, осложняющееся сепсисом.

Если осложнения отсутствуют, то отеки и болевой синдром в поврежденной конечности проходят к концу первого месяца. Достаточно долго сохраняются изменения лабораторных показателей крови – ярко выраженная анемии, нарушений соотношения белковых фракций, повышенной свертываемости крови, наличии цилиндров и белка в моче.

Подавляющее большинство пострадавших с краш-синдромом достаточно долго страдают отклонениями в эмоционально-психической сфере, в частности реактивными психозами и истерией.

Первая помощь при сдавлении мягких тканей

Неотложная помощь при краш-синдроме заключается в наложении на проксимальную (ближнюю к туловищу) часть травмированной конечности жгута. Только после этого ее можно освобождать от сдавливания.

Медицинская помощь начинается с введения пациенту 2 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина внутривенно или внутримышечно.

После чего конечность освобождают, туго бинтуют на всем протяжении от кончиков пальцев до места наложения жгута и осуществляют транспортную иммобилизацию стандартными шинами или подручным материалом.

В течение эвакуации пострадавшему проводят коррекцию иммобилизации – помогают занять удобную позу, придают травмированной конечности более удобное положение. Продолжают введение седативных и обезболивающих препаратов.

Также на этапе эвакуации можно приступить к проведению инфузионной терапии (внутривенного вливания) с применением 5 %-ного раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, 4 %-ного раствора натрия гидрокарбоната.

Для профилактики развития раневой инфекции необходимо как можно скорее начать введение антибиотиков широкого спектра действия, включая те, которые воздействуют на анаэробную микрофлору.

Источник: http://www.goagetaway.com/page/pervaja-pomoshh-pri-sdavlenii-mjagkih-tkanej