Частичный и полный разрыв ахиллова сухожилия

Классификация разрывов ахиллова сухожилия :

Трехглавая мышца голени имеет три головки – две поверхностные и одну глубокую. Икроножная мышца образована двумя поверхностными головками – внутренней и наружной. Камбаловидная мышца образует третью глубокую головку. В центре голени находится пяточное, или ахиллово, сухожилие, которое является самым мощным во всем человеческом теле. Оно образовано всеми тремя головками.

Внизу голени происходит сужение ахиллова сухожилия и прикрепление его к выпуклой части пяточной кости. Трехглавая мышца помогает сгибаться стопе и голени.

Сухожилия и мышцы конечностей довольно часто подвергаются повреждениям. Трудоспособность при таких травмах теряется, а нередко человек становится инвалидом. Классификацию разрывов ахиллова сухожилия рассмотрим в данной статье.

Какие категории людей чаще всего страдают от этого?

Есть некоторые люди, которые находятся в группе риска. Приведем несколько примеров:

• профессиональные спортсмены;
• люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом;
• люди, которые наполняют свою жизнь бесконтрольной и нерегулярной физической активностью. Это, в основном, игры, к примеру, волейбол, баскетбол, футбол, теннис, а также занятия бегом.

Этим людям необходимо соблюдать осторожность, а также при малейших подозрениях на травму нужно обращаться к специалистам.

В наибольшем числе случаев (примерно 60 %) при травмах страдает именно ахиллово сухожилие. Происходит это из-за микроразрывов и перерастяжений, которые предшествовали разрыву. Сухожильная и мышечная ткань подвергаются структурным изменениям. То есть, по сути, это своего рода травматическая болезнь сухожильно-мышечного аппарата.

Далее рассмотрим основную классификацию разрывов ахиллова сухожилия.

Классификация разрывов сухожилий

Разрыв ахиллова сухожилия может быть:

• открытым;
• закрытым;
• полным;
• частичным;
• свежим;
• застарелым;
• прямым;
• непрямым.

Открытые повреждения

Как можно повредить ахиллово сухожилие? Разрыв может быть открытого типа.

Такого рода повреждения производятся колющими и режущими предметами. Происходит разрез нижней части голени сзади. Если произошла такая травма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, важно остановить кровотечение, чтобы избежать большой потери крови. Кроме этого, нужно не занести в рану инфекцию, чтобы не случилось нагноения.

Специалист должен тщательно обследовать рану и выявить разрыв ахиллова сухожилия, если таковой произошел. Также нужно проверить трехглавую мышцу голени.

Закрытые повреждения ахиллова сухожилия

Сухожилие может разорваться под кожей. Такая травма может произойти из-за сильного сокращения трехглавой мышцы, причем так, что прочность сухожилия не выдержит.

Непрямой разрыв

При таком типе разрыва внезапно, резко, насильственно растягивается трехглавая мышца голени. В процессе этого растяжения она чрезмерно сокращается, одновременно действует на нее сила тяжести тела. Это часто случается, когда человек совершает прыжок или, наоборот, приземляется на ноги. Страдают профессиональные спортсмены-прыгуны, волейболисты, гимнасты, артисты балета, фехтовальщики.

Прямой разрыв

Еще один способ повредить ахиллово сухожилие – разрыв напрямую.

В данном случае происходит прямой удар по сухожилию тупым предметом. В результате такого агрессивного воздействия сильно сокращается трехглавая мышца, сухожилие не выдерживает и разрывается. К этому приводят его хронические заболевания или тот факт, что оно находится в хроническом перенапряжении.

Как уже было сказано выше, спортсмены, танцоры, акробаты страдают от этого чаще всего. У них дегенеративные изменения в тканях сухожилия носят профессиональный характер.

Нами рассмотрена классификация разрывов ахиллова сухожилия.

Место локализации повреждения

Сухожилие может порваться в верхней части – там, где проходит сухожильно-мышечная граница. Также это может произойти в нижней части – там, где бугор пяточной кости. В средней части тоже может повредиться сухожилие. Это часто происходит. Также сухожилие может оторваться от бугра на пятке. Произойти это может в двух вариантах – с повреждением кости и без.

Симптомы разрывов ахиллова сухожилия

Для этого недуга характерны следующие симптомы:

1. Повреждение отличается резкой болью, затем болевые ощущения становятся постоянными и ноющими.

1. Активные движения стопой невозможны, пассивные очень болезненны.
2. Положительный симптом Томсона имеет место – на икроножную мышцу сильно надавливают, сгибания стопы при этом не происходит, хотя в норме оно должно быть.
3. Отсутствие возможности встать на носки, хромота.
4. При симптоме Пирогова отмечается следующее: больной лежит на животе, при сокращении икроножных мышц на здоровой ноге имеются контуры, на поврежденной этого не выявлено.
5. При пальпации отмечается провал в том месте, где порвалось сухожилие.

Диагностика разрывов ахиллова сухожилия

Диагностировать разрыв данного сухожилия не так просто вне зависимости от острого или отдаленного периода травмы.

Хирург сначала может подозревать частичное повреждение, что подразумевает консервативное решение. Его вводят в заблуждение следующие признаки:

• в первые несколько дней после травмы имеется отечность в области повреждения (отекает нижняя треть голени);
• подошвенное сгибание стопы сохраняется, ведь длинное подошвенное сухожилие находится в сохранности.

Пациент может испытывать страх перед операцией, поэтому он так надеется на проведение консервативной терапии. Хирургическое вмешательство также может быть затруднено, поскольку возможен некроз краев кожной раны и многомесячное отторжение сухожилия и материала шва. Это относится к частым явлениям и бывает в 15 % случаев даже у хирургов с большим опытом.

Но специалисты должны уяснить, что частичный разрыв ахиллова сухожилия бывает крайне редко. При полном разрыве показана операция и пребывание в условиях стационара.

Ведь, чтобы это сделать, необходимо иметь два здоровых сухожилия на пятках, а поскольку одно из них порвано, сделать это у человека не получится.

Когда диагноз подтвержден, больного госпитализируют. Ему необходимо лежать, при этом поврежденная нога должна быть приподнята. Как это правильно сделать? На ногу надевают сетчатый бинт, затем за него подвешивают конечность.

Под бедра необходимо подложить небольшую плоскую подушку. В этом также может помочь шина Белера. Это нужно для полного спадания отечности, происходит это примерно на 5 день после травмы.

Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия может несколько отличаться.

После этого можно будет увидеть то место, где западает разорванное сухожилие. Хорошо это заметно, если пациент встанет на колени.

Кроме того, разрыв определяется при помощи симптома пальца (он будет положительным). Указательным пальцем врач проводит по икроножной мышце до места расположения ахиллова сухожилия.

Там, где произошел разрыв, палец провалится. Также если надавить пальцем на место разрыва, больной не сможет сгибать и разгибать стопу.

При движении стопой будет происходить смещение дистального конца разорванного сухожилия.

А вот несвежие и застарелые повреждения диагностируются довольно трудно. При этом подкожная мышца атрофируется, на носок пациенту встать затруднительно. Проваливается палец на месте повреждения точно так же. Это означает разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия после операции не будет напоминать о себе.

Как проходит операция?

Хирурги сшивают ахиллово сухожилие, но делать это нужно очень деликатно. Такие операции проводит специализированный ортопедо-травматологический центр. Но при необходимости подойдет и районная больница, но квалификация хирурга должна быть высокой, иначе успех не гарантирован. Операция должна быть выполнена надежно.

Требуется полная анестезия, местного обезболивания будет недостаточно. Проводят хирургическое вмешательство под наркозом или спинномозговой анестезией. Оперируемого укладывают на живот, его пятка должна находиться в ровном положении и смотреть к потолку.

Ногу перед этим тщательно моют теплой водой при помощи намыленной мочалки, затем обрабатывают стерильными салфетками. Также конечность следует обрить, но это производят вечером накануне, поскольку перед операцией это делать запрещено.

Если разрыв застарелый, то есть прошли месяцы после травмы, обычный хирург может не помочь. Потребуется обращаться в специализированный центр к пластическому хирургу.

Методы лечения

Итак, произошел разрыв ахилловых сухожилий.

Лечение чаще всего стандартное.

При открытых травмах концы сухожилия сшивают, при этом шов узловой и П-образный. Шовный материал – хромированный кетгут или проволока, способ Бюннеля применяется для этого.

По прошествии полутора месяцев необходимо провести удаление шовного материала через рану. В некоторых случаях проводится пластическая операция.

При закрытом подкожном разрыве требуется рассечь кожный покров, затем осуществить сшитие сухожилия методом «конец в конец». В особых случаях сухожилие восстанавливают пластически лоскутами, которые берут из дистальных его концов. Часто применяют лавсанопластику. Когда разрывы свежие, делают чрескожный погружной шов.

Рассмотрим данный метод более подробно.

Пациент лежит на животе, его нога согнута в колене. Стопа находится в подошвенном сгибании, ее фиксирует деревянный клин. При помощи пальпации и бриллиантовой зелени, которой очерчиваются контуры, выявляется уровень повреждения.

Хирургическая режущая игла или хромированный кетгут проникает через кожу и протыкает сухожилие. Затем через точку укола игла выводится по косой линии. Это образует на коже легатурную петлю. Если нить натянуть, петля погружается под кожу.

Так происходит с другой стороны примерно по два раза. После чего петли натягиваются и прячутся в дистальный конец повреждения. На коже в результате погружения петель образуются точечные ранки, которые прошиваются более тонким кетгутом.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Голень и стопа остаются в согнутом положении под углом 45 градусов.

Реабилитация после операции

В чем состоит реабилитация после разрыва ахилловых сухожилий?

В течение пары дней после хирургического вмешательства пациента наблюдают специалисты. Спустя около 3 недель гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу несколько разгибают, но не до конца. При помощи каблука, который привязывается к гипсовой повязке, человек должен расхаживаться, давая нагрузку ноге.

Еще спустя 3 недели можно снять гипс.

Необходимо проводить после этого следующие манипуляции:

• конечность бинтуют эластичным бинтом;
• проводят лечебную гимнастику;
• массаж;
• плавание;
• принятие теплых ванн;
• делают парафиновые аппликации.

Все это способствует усилению тонуса икроножной мышцы. Но каблук обязательно нужно носить еще месяц, лучше полтора. Его высота должна быть не меньше 2,5 см.

Через три месяца уже можно жить полноценной жизнью, работать. Около 6 месяцев нужно для восстановления в полном объеме, после чего можно заниматься спортом.

Заключение

Важно понимать, что чем своевременнее была операция, тем быстрее получится полностью восстановиться. При разрыве нужно обязательно обращаться к специалистам, а не ходить, опираясь на больную ногу.

Ведь это отдаляет концы сухожилия друг от друга, в результате трехглавая мышца укорачивается, пяточный бугор опускается по причине того, что трехглавая мышца теряет свою функцию.

Реабилитация разрыва ахиллова сухожилия также имеет огромное значение.

Источник: https://www.syl.ru/article/310666/klassifikatsiya-razryivov-ahillova-suhojiliya

Лечение и реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия

Частичный разрыв ахиллова сухожилия или полное нарушение целостности этих тканей — следствие внешнего воздействия или травмы. Это наиболее распространенные причины.

Опасность такого патологического состояния заключается в том, что после разрыва подвижность голеностопа и ступни частично сохраняется, а значит, велик риск постановки ошибочного диагноза. Это обусловлено тем, что мышцы выполняют компенсаторную функцию.

Они частично принимают на себя нагрузки, которые до момента травмирования приходились на сухожилие. В результате стопа сохраняет подвижность, но лишь пока не разовьется воспалительный процесс.

Причины патологического состояния

Ахиллово сухожилие является наиболее крупным в опорно-двигательном аппарате человеческого тела. Оно состоит из плоских сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Другое название этого сухожилия — пяточное.

Принцип подошвенного сгибания: сокращение мышц нижней конечности приводит к натяжению ахиллового сухожилия. Вокруг места его крепления располагается слизистая сумка и канал, содержащий жидкость.

Эти структуры способствуют снижению трения сухожилия о кость.

Повреждение может быть открытым и закрытым. В каждом из вариантов причины разные. Повреждение ахиллова сухожилия происходит в нескольких случаях:

1. Прямой удар. При такой травме на этот участок оказывается интенсивная нагрузка. В результате сухожилие не выдерживает, и происходит разрыв. Нарушение целостности тканей случается при условии, что они находятся в натянутом состоянии. Это распространенный механизм травмирования при занятиях спортом.
2. Непрямой удар. В данном случае имеет место внезапное сокращение мышц, что влечет за собой натяжение сухожилия. При этом с одинаковой вероятностью может произойти растяжение или полный разрыв тканей. Распространенные механизмы травмирования: падение с вытянутым носком; тыльное сгибание стопы, что обычно происходит, когда человек поскользнулся; неудачный прыжок, при этом обязательно сокращаются мышцы ноги, чтобы распрямить ее.
3. Проникающее ранение. Если при прямом и непрямом ударе имеет место подкожный разрыв (без повреждения наружных тканей), то в данном случае происходит открытый разрыв, сопровождающийся нарушением целостности эпителия и более глубоких слоев кожи.

При разрыве ахиллова сухожилия чаще всего поражаются ткани на участке примерно в 5 см от места крепления к пяточной кости. Достоверно неизвестно, почему травмирование происходит именно здесь.

Помимо внешнего воздействия, на ткани могут оказывать влияние дегенеративно-дистрофические процессы.

Основные причины таких патологических состояний: пожилой возраст; заболевания опорно-двигательной системы, которые охватывают твердые и мягкие ткани.

В обоих случаях снижается эластичность сухожилия. При перенапряжении ткани растягиваются недостаточно сильно или, наоборот, нагрузка может быть избыточно интенсивной, тогда происходит растяжение или разрыв. Вероятность этого возрастает в пожилом возрасте, у спортсменов и людей, подверженных разрушительным процессам твердых и мягких тканей.

Симптоматика

Чтобы определить степень поражения сухожилия, можно посмотреть фото подобных травм. Различают полный и частичный разрыв. В первом случае происходит полное нарушение целостности тканей. Частичный разрыв сопровождается деформацией части сухожилия.

При полном нарушении целостности частично или полностью теряется подвижность стопы. Если произошел частичный разрыв, голеностоп может сохранить активность, но движения при этом ограничены, а тонус мышц заметно снижается.

Основное проявление — боль разной интенсивности. Чем сильнее разорваны ткани сухожилия, тем ярче выражены признаки. Другие симптомы:

• отечность;
• изменение цвета наружных покровов (появляются краснота, синяки);
• ограничение подвижности или невозможность двигать поврежденной конечностью;
• при разрыве тканей можно услышать характерный звук, напоминающий щелчок;
• видны и внешние признаки — в точке деформации сухожилия возникает углубление.

В зависимости от степени тяжести повреждения появляются такие признаки, как изменение походки, ярко выраженная хромота, невозможность вытянуть стопу. Не менее частый симптом — больной не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика и первая помощь

Как правило, при разрыве ахиллова сухожилия используется клинический метод, на основании которого специалист может поставить диагноз. Врач собирает анамнез, проводит внешний осмотр поврежденных тканей, пальпирует участок, где предположительно произошел разрыв. При нарушении целостности ахиллового сухожилия этих манипуляций достаточно. Вспомогательные диагностические меры: УЗИ, МРТ.

Описанные выше симптомы не являются специфическими, а значит, они могут сопровождать и другие патологические состояния. По этой причине многие специалисты ошибочно принимают полный разрыв сухожилия за неполный. При этом назначается неподходящее лечение.

В результате состояние пораженных тканей ухудшается, подвижность конечности не восстанавливается. Дело в том, что за подошвенное сгибание отвечают несколько мышц и более тонкое сухожилие, расположенное рядом с ахилловым.

Чтобы избежать ошибок при постановке диагноза, проводят несложные манипуляции:

1. Тест на сжатие голени. Пациент находится в положении лежа на животе. Врач сжимает мышцы голени здоровой и поврежденной конечности. Стопы при этом вытягиваются с разной интенсивностью.
2. Игольчатый тест. В данном случае ориентируются по углу отклонения иглы. Ее вводят под кожу на участке, где ангионевроз переходит в сухожилие.
3. Тест на сгибание ног в коленных суставах. Пациент ложится на живот, сгибает нижние конечности до угла 90°. При деформированных тканях сухожилия носок пораженной ноги будет располагаться ниже.
4. Применяют сфингоманометр. Манжета прибора надевается на пострадавшую конечность. Давление в ней доводится до уровня 100 мм ртутного столба. Затем врач совершает попытки подошвенного сгибания. Если ткани не разорваны, давление увеличивается до 140 мм ртутного столба.

При такой травме следует избегать активных нагрузок, нельзя пытаться разработать пораженный участок тканей, используя массаж. На данном этапе любое внешнее воздействие может привести к ускорению развития воспалительного процесса, интенсивному распространению отека и гематомы.

Первая помощь при разрыве сухожилия:

• полный покой;
• холодовый компресс.

Лечебные мероприятия

Чтобы пациент мог вскоре опять ходить, важно назначить подходящую схему терапии.

Существует 2 метода лечения:

• консервативный;
• радикальный.

Первый из вариантов применяется в 2 случаях: если сухожилие разорвалось частично; пациенту противопоказана операция по ряду причин (возраст, патологические состояния хронического характера, терапия сильнодействующими препаратами).

Лечение в данном случае проводится путем иммобилизации (частичного или полного обездвиживания) конечности на длительный период: от 6 до 8 недель. Чтобы ткани сухожилия срослись, носок фиксируют в вытянутом положении.

Для этого используют разные средства:

1. Гипсовая лангета. Ее преимущество заключается в качественной фиксации конечности, что способствует более быстрому сращению тканей. Однако минусов больше. Отмечают значительный вес приспособления, хрупкость, при этом крошки гипса могут попасть в пространство между лангетой и ногой. Кроме того, полное обездвиживание конечности на длительный период приводит к развитию дегенеративных процессов в суставах, что в дальнейшем повлияет на скорость восстановления. Гипсовая лангета не должна контактировать с водой, это усложняет гигиенические процедуры. Довольно сложно обходиться без возможности принять душ на протяжении длительного срока.
2. Брейсы, ортезы. Это более современные средства. Ортезы позволяют регулировать угол наклона стопы. Существует еще пластиковый гипс. Это более легкий материал, его можно мочить, а значит, появится возможность принимать душ.

Существует еще такое средство, как функциональная лангета. Она изготавливается из полимера, гипса. Для удобства передвижения в ней иногда предусматривается каблук.

Основным недостатком консервативного лечения является отсутствие возможности полноценного сращения тканей. Дело в том, что во время растяжения происходит нарушение целостности кровеносных сосудов.

Как результат, на этом участке скапливается кровь, образуется гематома. При консервативном лечении устранить такой недостаток невозможно.

После окончания иммобилизации структура сухожилия будет изменена на ранее поврежденном участке. Ткани больше подвержены разрыву, так как в месте сращения остается рубец.

Оперативное вмешательство и реабилитация

Если рассматривается такой метод, сроки его реализации ограничены. Так, операция обеспечит хорошие результаты при условии, что с момента травмирования прошло не больше 20 дней. При этом используют сухожильные швы разных видов. Если обратиться к врачу позднее, такое патологическое состояние перейдет в стадию хронического, и устранить дефект будет сложнее.

Велика вероятность, что придется прибегнуть к пластике. В данном случае для сшивания деформированных тканей применяют участки сухожилия, взятые с его верхнего конца. Иногда дефект устраняют, используя искусственные материалы. Реабилитация после операции длительная. На начальном этапе ногу иммобилизуют, придется использовать костыли для перемещений.

Чтобы восстановление проходило быстрее, необходимо снизить физическую активность. Послеоперационный период, при котором пациент вынужден ходить в лангете или ортезе, длится 4 недели. Затем угол можно уменьшить. Снимают это приспособление через 6 недель после операции на ахилле.

Вскоре можно переходить к следующему этапу — реабилитации:

• ЛФК;
• статические упражнения;
• физиотерапия.

Чтобы вернуть конечности подвижность, корректируют питание: вводят больше зелени, овощей, фруктов. Приносят пользу инжир, финики, гречневая и овсяная крупа, шоколад, соя, отруби и цельнозерновой хлеб, чернослив и курага.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/ahillova-suhozhiliya.html

Как быстро восстановиться после разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.

Причины разрыва и его виды

Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:

• Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
• Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
• Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.

При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком. После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.

Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.

Реабилитационный период и сроки восстановления

Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.

Особенности первой стадии восстановления

Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель.

В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства.

Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.

Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации

На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.

На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.

Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.

Вторая стадия восстановления

Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.

Упражнения в бассейне

На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:

• подъемы на носки;
• полуприседание на носках;
• ходьба на носках;
• плавание с ластами.

Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации

Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.

Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.

Третий этап восстановления

Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.

Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации

В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.

После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом. 

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:

• Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
• Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
• Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
• Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.

Если придерживаться рекомендаций врача в послеоперационном и реабилитационном периодах, то можно избежать осложнений после разрыва ахиллова сухожилия и вернуться к обычному активному образу жизни.

Упражнения для ног во время реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия алексей олейник: видео

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НОГ во время реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия Алексей ОлейникРазрыв ахилла 40 дневный курс, полное восстановление после операцииРеабилитация после разрыва ахилового сухожилия АхилаАхиллово сухожилие | Упражнения | Реабилитация | Achilles Tendonitis Exercises

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/travmy/reabilitatciia-posle-razryva-akhilla.html

Разрыв ахиллова сухожилия

Трёхглавая мышца голени располагается на задней поверхности одноимённой анатомической области. Мышца образована тремя головками (две головки икроножной мышцы и одна – камбаловидной).

Основная функция трёхглавой мышцы – сгибание стопы, благодаря чему мы можем становиться на носочки и прыгать. Камбаловидная и икроножная мышцы заканчиваются единым ахилловым сухожилием в нижней части голени, которое крепится к пяточной кости.

Отсюда и второе название ахиллова сухожилия – пяточное.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным в организме человека – оно способно выдерживать нагрузку более 350 килограммов. Несмотря на это, именно ахиллово сухожилие травмируется наиболее часто.

Согласно статистике, до 23% всех повреждений мышц и сухожилий приходится на разрывы пяточного сухожилия.

Это подтверждают и данные медицинской статистики: до 75% случаев разрыва пяточного сухожилия происходят во время занятий спортом.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

Исследователи выделяют три основных механизма разрыва пяточного сухожилия.

• Прямой удар. Именно по такому механизму чаще всего происходит разрыв сухожилия в футболе.
• Непрямая травма. Разрыв пяточного сухожилия происходит вследствие резкого сокращения трёхглавой мышцы голени (при попытке совершить прыжок) или же в результате падения на носки с большой высоты.
• Ранение острым предметом. Этот механизм лежит в основе большинства бытовых травм сухожилия.

Помимо этого, существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность получения травмы:

• переоценка своих физических возможностей;
• пренебрежение проведением разминки опорно-двигательного аппарата перед началом тренировки;
• чрезмерные физические нагрузки при нерегулярных занятиях спортом;
• нарушения обмена веществ, которые приводят к дистрофии волокон сухожилий;
• незнание допустимых пределов нагрузок.

Разрыв ахиллова сухожилия: клиника и симптомы

Клиническая картина травмы во многом зависит от степени разрыва сухожилия. Как и при других травмах сухожилий, разрывы могут быть частичными или полными.

Частичный разрыв происходит в результате повреждения небольшого количества волокон сухожилия. Функция трёхглавой мышцы сохранена, однако возможны нарушения походки и небольшая хромота. Наблюдается набухание задней поверхности голени, возможно ограниченное кровоизлияние.

Полный разрыв встречается гораздо чаще, чем частичный. При этом виде разрыва происходит полный отрыв сухожилия от пяточной кости, вследствие чего трёхглавая мышца голени полностью утрачивает свою функцию: человек более не способен становиться на носки, ходьба резко болезненна. Характерны выраженные кровоподтёки и отёк конечности.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия может быть дополнена функциональными тестами или инструментальными методами обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография).

Что делать, если произошёл разрыв ахиллова сухожилия?

Не пытайтесь заниматься лечением разрыва сухожилия самостоятельно – предоставьте это квалифицированным спортивным врачам.

Адреса спортивных клиник, которым мы доверяем, указаны в конце статьи.

Первая помощь при разрыве пяточного сухожилия заключается в полной иммобилизации конечности, наложении холода на 15–20 минут и применении обезболивающих препаратов при необходимости.

Вам может быть предложена консервативная или оперативная методика лечения.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции редко бывает эффективным: согласно статистике, частота повторных разрывов при консервативном лечении достигает 35%.

Реабилитация после операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия включает проведение лечебной физкультуры и выполнение специальных упражнений.

Запись на консультацию к спортивному врачу

После оформления записи на приём к спортивному врачу вам будет назначено обследование с использованием передовых методов диагностики патологий опорно-двигательной системы.

На основании результатов обследования врач поставит точный диагноз, назначит курс терапии и даст профессиональные рекомендации по реабилитации и дальнейшей спортивной деятельности.

Только строгое следование всем советам специалиста поможет вам полностью восстановиться, вернуться к нормальной жизни и продолжить спортивную карьеру.

Компания «Спорт-ТЭК» – за популяризацию любительского спорта!

Лучшие спортивные клиники и врачи!

1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

Видео клиники

Сайт клиники — www.chechil.com

2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

Сайт клиники — mnpcsm.ru

3. Клиника «Семейная»

Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Сайт клиники — Semeynaya.ru

P.S

Мы рекомендуем вам добавить данную статью в закладки браузера, чтобы при необходимости быстро найти адреса лучших спортивных клиник России.

P.S.S. HD Видео

P.S.S.S. Слушайте Аудио

chastichnyj-razryv-ahillova-suhozhiliya-lechenie-reabilitatsiya-vosstanovlenie

Источник: https://sport-tek.ru/chastichnyj-razryv-ahillova-suhozhiliya-lechenie-reabilitatsiya-vosstanovlenie/

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия лечение и реабилитация

Повреждение связки голеностопного сустава

В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:

1. Резкий удар по сухожилию — возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
2. Повышение нагрузки на пятку — такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
3. Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
4. Неестественное и внезапное сгибание стопы — происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.

Классификация

Разрыв ахиллова сухожилия

Согласно сложному строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает различным:

В зависимости от причин полученной травмы, различают типы разрыва ахиллова сухожилия:

• Механический разрыв является открытым типом травмы и подразделяется на полный (когда разрываются все волокна) или частичный (повреждается часть волокон).
• Прямая и непрямая травма относится к закрытому типу разрыва сухожилия, когда кожные покровы остаются целыми. Так же как и в первом случае, может быть полный и частичный разрыв.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть:

• открытым;
• закрытым;
• полным;
• частичным;
• свежим;
• застарелым;
• прямым;
• непрямым.

Симптомы

Физиопроцедура ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми.

Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.

Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

У человека появляется:

Для этого недуга характерны следующие симптомы:

1. Повреждение отличается резкой болью, затем болевые ощущения становятся постоянными и ноющими.

1. Активные движения стопой невозможны, пассивные очень болезненны.
2. Положительный симптом Томсона имеет место – на икроножную мышцу сильно надавливают, сгибания стопы при этом не происходит, хотя в норме оно должно быть.
3. Отсутствие возможности встать на носки, хромота.
4. При симптоме Пирогова отмечается следующее: больной лежит на животе, при сокращении икроножных мышц на здоровой ноге имеются контуры, на поврежденной этого не выявлено.
5. При пальпации отмечается провал в том месте, где порвалось сухожилие.

Повреждение ахиллова сухожилия сопровождается достаточно неприятными и порой очень серьезными проявлениями. Симптомы травм или воспаления, как правило, состоят из локальных признаков и не ухудшают общее состояние пациента.

Разрывы

В основном встречаются полные разрывы, но случается и простое растяжение ахиллова сухожилия, когда травмированы лишь отдельные волокна. Все зависит от силы внешнего фактора, воздействующего на заднюю часть голеностопа. При разрывах пациенты отмечают следующие симптомы:

• Внезапная и резкая боль.
• Хруст или треск в момент травмы.
• Отечность и гематома в области сухожилия.
• Снижение силы мышц задней поверхности голени.
• Невозможность совершить тыльное сгибание стопы.

Визуально в области разрыва также видна ямка – место, где волокна разошлись. Во время пальпации характерна болезненность.

Гематома в течение нескольких дней достигает пальцев. Пациент не может вытянуть стопу, стать на носочки, появляется хромота.

Отрыв сухожильных волокон полностью выключает функцию икроножной и камбаловидной мышц, обеспечивающих движения в стопе.

Диагностика болезни

Диагностика разрыва сухожилия

Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

1. УЗИ — используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
2. МРТ — применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
3. Рентгенография — тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

Возможные тесты для диагностирования травмы:

1. Тестирование по Томпсону. Производят сдавливание верхней трети икроножной мышцы рукой. Здоровая нога в такой ситуации согнется в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия такого не происходит.
2. Тестирование с иглой. В точку перехода апоневроза в сухожилие, вводится игла. Больной двигает стопой, в то время как врач наблюдает за движением иглы.
3. Тестирование со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в коленях. Здоровые стопы, в таком положении будут смотреть вверх, повреждённая нога – направлена пальцами вниз.

Методы лечения

Лед снимает воспаление

Снизить болезненность и уменьшить воспалительные процессы после разрыва поможет народная медицина. Она издревле пользовалась популярностью в лечении различных заболеваний, в том числе эффективно борется с тендинитом.

Хорошими рецептами считаются:

1. Лед — способен снять воспаление и боль. Для применения его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Кубиками льда необходимо протирать область голеностопа ежедневно несколько раз по 15-20 минут.
2. Солевые повязки — для этого понадобится стакан теплой воды и немного соли. Ингредиенты смешиваются, в растворе пропитывается салфетка, затем отжимается, заворачивается пакетом и на 5 минут отправляется в морозилку. Готовую повязку прикладывают к ноге, фиксируют бинтом и держат до высыхания.
3. Настойка полыни — стимулирует иммунитет, уменьшает воспалительные процессы. Готовится просто: 2-3 ст. ложки травы заливаются горячей водой, настаиваются 30 минут. Применять 3-4 раза в сутки по 1 ст. ложке.
4. Глиняная мазь — хорошо подавляет симптомы, убирает припухлость, боль. Глину в количестве 500 гр растворяют водой до густой сметаны, добавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса, перемешивают. Готовую мазь наносят на салфетку или бинт, прикладывают на ногу, держат час. Общий курс терапии составляет 6 суток.
5. Мазь из календулы — применяют для снижения воспаления. Чтобы приготовить, понадобятся цветы растения и детский крем. Компоненты в одинаковых количествах смешиваются и используются по необходимости.
6. Девясил — прекрасное средство для компресса. Нужно растение залить водой и кипятить 15 минут. Для терапии, салфетку смачивают раствором и накладывают на место повреждения. Можно делать несколько раз в день.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ревматизм у собак симптомы лечение – артрит у животных

Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.

УСТАЛИ ОТ ЗУДА, ТРЕЩИН И СТРАШНЫХ НОГТЕЙ…?

• жжение;
• шелушение;
• желтые ногти;
• потливость и запах.

Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие?Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь!Но есть решение: доктор медицинских наук, академик РАЕН и заслуженный врач дерматолог России Сергеев Ю.В рассказывает подробности…>>>

В любом случае методика определяется после оценки состояния больного и тяжести полученной травмы. Давайте разберём каждый вид подробнее.

Терапия консервативными методами

Консервативная методика обеспечивает условия для самостоятельного срастания волокон сухожилия. Нога пациента устанавливается в таком положение, чтобы место разрыва сухожилия образовывало минимальное расстояние волокон друг от друга.

Следует учесть, что данный вид терапии влечёт за собой некоторые неудобства:

Также в месте наложения гипса иногда появляется потница или мозоль (при высоком трении лангета о кожу). Все это является малоприятными факторами, отягощающими терапию.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

Вариантов использование хирургического вмешательства существует несколько. Их применение зависит от типа повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Внимание

Оперативный метод наиболее эффективен при обращении в ближайшее время после получения травмы. Со временем связки сухожилия деформируются в месте разрыва и сокращаются, их сшивание становится затруднительным.

Чаще всего используются:

Лечение чаще всего стандартное.

Методы коррекции определяются видом повреждения и некоторыми сопутствующими факторами, например, возраст пациента, уровень его двигательной активности, наличие другой патологии, влияющей на результат (например, сахарный диабет или ожирение).

Консервативная терапия

Лечение консервативными методами показано в тех случаях, когда подтверждается растяжение или воспаление ахиллова сухожилия. Если же произошел разрыв, то у молодых пациентов предпочтительнее оперативная коррекция. В остальных ситуациях стараются лечить повреждения такими способами:

1. Ортопедическая коррекция.
2. Медикаменты.
3. Физиопроцедуры.
4. Гимнастика и массаж.

Консервативное лечение полных разрывов многими рассматривается как имеющее низкую результативность и высокий риск повторных повреждений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мыло хозяйственное – «Дёшево!Помогает быстро!»

Ортопедическая коррекция

При неполных разрывах сухожилия важно создать покой поврежденной конечности, чтобы травмированные волокна могли спокойно срастись. Для этого используют различные средства ортопедической коррекции:

Медикаменты

Воспаление ахиллова сухожилия или его растяжение требуют приема определенных препаратов. В основном стараются достичь устранения боли, уменьшения отечности и стимуляции процессов заживления. Для этого в лечении используют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные.
• Миорелаксанты.
• Хондропротекторы.
• Витамины и микроэлементы.

Гнойные бурситы нужно лечить с применением антибактериальных средств, а иногда – и дезинтоксикационной терапии. При тендинитах, бурситах и растяжениях на область сухожилия можно наносить противовоспалительные и разогревающие мази, а также вводить в ткани гормональные средства.

Любые препараты принимаются только по рекомендации врача. Это убережет пациента от неоправданных рисков.

Физиопроцедуры

Устранить такие симптомы, как боль, отечность, а также активизировать кровоток в пораженных тканях можно с помощью методов физического лечения. Они же используются и в программах реабилитации после оперативного вмешательства на сухожилии. Терапевтический эффект оказывают:

1. Электрофорез.
2. УВЧ-терапия.
3. Лазерное лечение.
4. Магнитотрерапия.
5. Парафинотерапия.

Гимнастика и массаж

Активно заниматься гимнастикой можно после того, как устранены острые проявления патологии, а также завершен иммобилизационный период. При растяжениях и тендинитах нужно стараться пораньше начинать движения стопой, постепенно разрабатывая поврежденное сухожилие.

А физическое восстановление проводится параллельно с массажем области голеностопа.

Операция

Хирург производит сшивание разошедшихся концов сухожилия, тем самым восстанавливая его целостность. Существуют различные методики таких операций, в том числе и миниинвазивные.

При гнойных бурситах показана пункция сумки с дренированием и введением антисептиков и антибиотиков.

Лечить повреждение ахиллова сухожилия нужно с учетом характера патологии. Следует помнить, что консервативные методы оказываются не всегда эффективны, в частности, при полных разрывах. А вот хроническое воспаление и растяжения с успехом поддаются неоперативной коррекции.

Источник: https://momentpereloma.ru/rastyazheniya/simptomy-razryva-ahillova-suhozhiliya-lechenie-i-reabilitaciya/

Разрыв ахиллова сухожилия в контакте: симптомы фото и видео

Пяточное, или Ахиллово сухожилие – составная часть трехглавой мышцы голени, образовано оно из соединительной ткани параллельных пучков коллагеновых волокон, считается самым мощным сухожилием в человеческом теле, которое сложно разорвать, т. к. оно выдерживает нагрузку до 300-350 килограммов. Апоневроз начинается в месте соединения латеральных и медиальных головок икроножных и камбаловидных мышечных волокон, соединяется с пяточным бугром рядом с синовиальной сумкой.

Название «ахиллесова пята» возникло из древнегреческих мифов об Ахиллесе, обладавшем сверхчеловеческими способностями и единственным уязвимым местом – пяточным сухожилием.

Анатомические характеристики

Ахиллесово сухожилие (пяточный апоневроз) начинается на заднем отрезке надмыщелка костных сочленений бедра, где происходит объединение мышечных волокон, они сливаются в один апоневроз в центровой части голеностопа, постепенно сужаясь к низу голени.

Пяточные жилы складываются из икроножных и камбаловидных волокон икроножного аппарата. Соединяются сухожилия в центре голеностопного участка, который находится во внутренней части камбаловидного аппарата.

Ахиллесова жила характеризуется полукруглыми формами в поперечном разрезе. Волокна камбаловидных жил перемещаются по косой линии и прикрепляются с медианной стороны бугра. Вокруг них закручены сухожильные нити икроножных нитей, закрепленные с боковых сторон.

Каждая голень характеризуется индивидуальными признаками закручивания волокон.

Сложное строение и переплетение мышечных тканей придаёт ахиллову сухожилию физическую прочность, пластичность и способность к накоплению энергии.

Ширина ахиллесовой жилы не превышаем семи миллиметров в поперечных сечениях и трех — в утонченных разделах. Длина апоневроза может достигать 17 см, средняя ширина — от 1 до 8 см поперечного сечения.

В месте прикрепления сухожилия к пяточной кости находится слизистая сумка со смазочной жидкостью, благодаря чем пяточному сухожилию обеспечивается микроскольжение без трений.

В момент сокращаемости жилы вытягивают за собой пяточный апоневроз, вследствие этого происходит перегибание ноги в участках голеностопных суставов. Благодаря этому человек может становиться на носки, прыгать, подниматься по лестнице, ходить.

Основные функции пяточной жилы

Ахиллесова жила выполняет множество разнообразных функций:

• Прямое хождение возможно вследствие особого расположения ступни по отношению к голеностопу. Прицепленное к бугру прочного костного сцепления ахиллово сухожилие функционирует как сильный биологический механический треугольник.
• Биологическая механическая амортизация – скрученные волокнистые нити аппарата производят необходимое торможение при ходьбе.
• Правильная осанка – камбаловидные жилы состоят из медленно сокращающихся волокон: это обеспечивает возможность ровного расположения тела, препятствуя падению.
• Бег, прыжки – данные функции производятся в пяточном сочленении икроножными мышцами, которые состоят из быстро сокращающихся нитей волокон.

Ахиллова жила активирует двигательный аппарат: голеностоп, коленные и подтаранные суставные сцепления и обеспечивает супинационное свойство ступне, а также выполняет ряд дополнительных механических функций.

Сухожилие на правой конечности развито намного сильнее, чем на левой (у правши), так как у большинства оно ведущее и поэтому подвергается большей нагрузке. Вследствие этого чаще всего повреждается ахиллова жила левой конечности. В основном, частичный разрыв ахиллова сухожилия происходит после неудачных прыжков или приземлений.

Разрыв Ахилловой жилы: патогенез развития

Разрыв Ахиллова сухожилия – серьезное травматическое поражение опорно-двигательного аппарата, требующее немедленной медицинской поддержки и хирургической операции. При деструкции происходит полный или частичный отрыв сухожильных волокон от пяточного выступа.

Травматическое повреждение бывает открытых и закрытых типов:

1. Открытый разрыв образуется вследствие травматического воздействия на заднюю нижнюю плоскость голени острым предметом.
2. Закрытый, или подкожный разрыв происходит в результате сокращений трехглавых мышечных волокон голени, при которых сила давления превалирует над прочностью соединения.
3. Непрямой разрыв – резкое растягивание и стягивание трехглавого мышечного аппарата голени при одномоментном силовом воздействии массы тела. Данный вид повреждений чаще всего образуется вследствие профессионального прыжка или приземления у спортсменов.
4. Прямой разрыв происходит в результате локализованного удара тупым предметом непосредственно в область ахиллесовой жилы, из-за чего происходит резкое сокращение трехглавого аппарата и разрыв сухожилия.

Симптоматические проявления патологии

Основными признаками разрыва являются резкие и интенсивные болевые ощущения, образующиеся в моменты деструкции. Травмирование может сопровождаться звуком треска и хруста.

Полный разрыв характеризуется невозможностью сгибания голеностопного сустава, частично разорванные жилы ограничивают двигательные функции и сопровождаются болевыми импульсами при попытке движения. В голеностопе образуется массивная опухоль, при пальпации диагностируется полная или неполная полость (провал).

С течением времени отёчность увеличивается, и проявляются гематомы обширных размеров, которые могут дислоцироваться до уровня пальцев нижних конечностей.

Клинические симптомы:

• боль в голеностопном суставе;
• выраженный провал икроножной мышцы;
• кровоподтеки (могут образовываться через несколько дней после травмы);
• отёчность голеностопа;
• при пальпации явно прощупываются деформации сухожилия: несколько утолщений в центральных и периферических концах, где расположена разорванная мышца;
• полная атрофия двигательного аппарата поврежденной конечности.

Если растяжение неполное, то двигательные функции сохраняются, но сопровождаются болью вследствие растяжений разорванных волокон.

Тестирование и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика разрыва ахиллесовой жилы заключается в проведении тестирования на выявление деструкции.

Тест Томпсона: верхний участок трети голеностопа сжимается, и наблюдается рефлекторная реакция: при отсутствии разрыва волокон растяжение сухожилий не отражается на пяточной кости, и сгибание голеностопного сустава отсутствует; наличие деструкции выявляется в полной или частичной дисфункции.

Тест Пирогова: пациент укладывается на грудь, участки стопы в это время должны находиться на краю кушетки. При сокращении трехглавых мышц голеностопа на неповрежденной конечности появляются очертания головки внутреннего и наружного мышечных волокон, деформированная конечность не видоизменяется.

После этого производят сгибание и разгибание стопы пациента для фиксирования движения иглы: отклонение ее в направлении, противоположном движению, означает неповрежденное сухожилие, при отсутствии либо слабом покачивании за счет напряжения кожи диагностируют деструкцию ахиллова сухожилия.

Для подтверждения диагноза применяют методы инструментальной диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование;
• рентгенография в боковой проекции.

Консервативная терапия

Консервативный метод направлен на иммобилизацию конечности с вытягиванием носовой части стопы, данную процедуру производят при помощи лангеты. Гипсовую повязку накладывают на двухмесячный срок.

Конечность с вытянутым носком, зафиксированная в гипсе, позволяет оптимально сблизить обрывки сухожилия, что обеспечивает регенерацию волокон.

Обездвиживание конечности при разрыве сухожилия определяется только травматологом с учетом клинического состояния.

Правильно наложенный гипс является эффективным способом терапии, но его эксплуатация связана с рядом серьезных неудобств, поэтому гипсовую повязку могут заменить на брейсы и ортезы. Основная положительная характеристика метода — это регулирование угла иммобилизованной стопы.

Современная хирургия также позволяет производить комплексную функциональную иммобилизацию: голень частично обездвиживается с применением гипса из полимерных материалов, ортезов и дополнительно установленных каблуков, на которые пациент опирается при ходьбе.

Существенные недостатки консервативного лечения: разорванный мышечный узел всегда сопровождается разрывом кровеносных сосудов, возникает внутреннее кровотечение, образуется гематома.

В итоге после терапии вероятность нового разрыва сухожилия возрастает, а двигательные функции — понижаются.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство показано при сильных дегенеративных изменениях в ткани волокон, или после неоптимального результата терапевтического лечения. Желательно, чтобы операция на разрывах пяточной жилы производилась непосредственно после травмы, это объясняется тем, что со временем волокна укорачиваются и становятся недостаточно длинными для точного сцепления.

На медиальной поверхности голеностопа производится разрез, края волокон зачищаются и сшиваются сухожильным швом. После завершения реконструкции на разрез накладываются послойные швы.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения является восстановление после разрыва ахиллова сухожилия. Длительный период иммобилизации полностью атрофировал мышечные ткани и изменил угол наклона. Реабилитационные процедуры должны начинаться еще во время обездвиживания конечности, данная мера может предотвратить длительный восстанавливающий процесс.

Поэтапное восстановление

Лечебно-физкультурный комплекс:

• беговые упражнения на специальных тренажерах;
• растяжение участка голеностопа с увеличением амплитудных движений;
• адаптация двигательной активности с применением подвижных подставок;
• изокинетические комплексы.

Замена лангеты или брейса на ортопедическую обувь с дополнительными подпяточниками.

Профессиональный массаж постоперационного участка.

Физиотерапевтические процедуры:

• электромиостимуляция;
• диадинамотерапия;
• микрополяризация и другие.

Реабилитационные процедуры не должны вызывать болевых ощущений, если назначена компетентная восстановительная программа. Поэтапные переходы к новым восстановительным этапам должны происходить только под наблюдением врача. Оптимальный исход реабилитации зависит от полного выполнения рекомендаций специалиста.

Общие рекомендации

Для предотвращения повреждения сухожилий следует:

• перед любыми спортивными мероприятиями проводить предварительные подготовки по растяжению и разминке мышечной ткани;
• носить только качественную и удобную обувь;
• при возникновении любых болевых ощущений в икроножном разделе рекомендуется обратиться к врачу для своевременной диагностики.

Источник: https://TravmaOff.ru/razryv/ahillova-suhozhiliya-v-kontakte.html