Симптомы и лечение вывиха ребра

Симптомы и лечение ушиба ребер

Ушиб ребра – является самым распространенным механическим повреждением, возникает из-за влияния внешних факторов (при падении с высоты, вследствие сильного удара в область грудной клетки, повреждение после дорожно-транспортных аварий). К сожалению, никто из нас не застрахован от подобных травм, но нужно помнить, что даже незначительный ушиб может привести к нежелательным осложнениям. Поэтому важно вовремя проконсультироваться с доктором, чтобы исключить перелом ребра.

Такие травмы не представляют собой смертельной угрозы для жизни, но могут значительно ухудшить общее состояние человека. Главная функция рёбер – это защита внутренних органов, также они принимают участие в дыхании. Из-за своей подвижности любое повреждение может вызвать болезненные ощущения.

Сильный ушиб ребра требует тщательного осмотра и диагностики квалифицированных специалистов в области травматологии.

Симптоматика

Есть некоторые симптомы ушиба ребра, которые помогут в оказании экстренной медицинской помощи и в его дальнейшем лечении. Основные жалобы пострадавшего:

• Острая боль непосредственно в области травмы, которая усиливается во время дыхания или движений;
• Незначительная припухлость в зоне ушиба с образованием гематомы;
• Обширность синяка зависит от тяжести ушиба, в основном его цвет достаточно темный, его оттенок может меняться (от насыщенного красного до бледно-желтого);
• Кожный покров на месте повреждения становится горячим;
• Может наблюдаться покраснение травмированного участка кожи.

У симптомов ушиба ребра и лечения есть четкая взаимосвязь, ведь дальнейшая терапия напрямую зависит от тяжести симптоматики.

Степени ушиба

Для правильного лечения необходимо определить степень ушиба ребер. Существует их несколько:

• Первая степень – характеризуется незначительными болевыми ощущениями, которые сопровождаются при движении, в состоянии покоя боль может притупляться, не требует срочной медицинской госпитализации в стационар;
• Вторая степень – пациент чувствует постоянную ноющую боль, возможно образование гематомы, в этом случае необходимо обратится за помощью к травматологу, сделать рентгенологическое обследование, чтобы исключить трещину или перелом ребер;
• Третья степень – возникает во время тяжелых травм, сопровождается острой болью, нарушением дыхания, как одно из последствий возможно сдавливание легких.

Осложнения

Ушиб ребер не так опасен, как те осложнения, которые могут возникнуть после травмы. Чтоб они не усугубились, необходимо своевременно провести диагностику.

Также не следует оставлять без внимания резкое повышение температуры тела – это может быть сигнал о наличии воспалительного процесса. Людям, получившим подобное повреждение необходима консультация с психологом, ведь длительный болевой синдром с ограничением активности может привести к стрессу.

Гипоксия (недостаточное снабжение организма кислородом) – еще одно неприятное осложнение, из-за которого возникает ряд нежелательных, а порой опасных последствий для организма. В первую очередь страдает ЦНС, сердце, печень – самые важные органы.

Диагностика

Травматолог проводит тщательный осмотр грудной клетки, пальпирует ребра. Данные исследования необходимы для того, чтоб исключить перелом и повреждение внутренних органов (сердце, легкие).

Лучшим средством для диагностики является рентген.

Только с помощью рентгена можно точно определить расположение и число переломов, а ультразвуковое обследование распознает сгустки крови и пузырьки воздуха в плевре.

Еще для диагностики применяют КТ, она тщательно проверяет травмированные рёбра и обнаруживает даже мелкие изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Первая помощь

Что делать при ушибе ребра? Основные правила оказания доврачебной экстренной помощи – обезболить и предотвратить появления осложнений в будущем. Для того чтоб помочь потерпевшему, нужно сперва оценить тяжесть травмы. Наличие выпирания ребер под кожу или появления «вмятин» в области грудной клетки может свидетельствовать о переломе. В этом случае нужна срочная госпитализация.

Если ушиб характеризуется лишь легкими болезненными ощущениями, без синяка и не доставляет неудобств, то возможен вариант лечения в домашних условиях. Можно мазать Диклофенаком, Индометацином – это противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом.

Статья по теме: обезболивающие мази при ушибах

Чтоб обезболить травмированную область необходимо использовать холод (нельзя прикладывать лед на кожу – только с тканевой подкладкой, чтобы избежать обморожения). Холодные компрессы рационально использовать сразу после травмы.  Потерпевшему нужно придерживаться строгого постельного режима. Уменьшить на время реабилитации утомительные физические нагрузки и спортивные занятия.

Лечение

Как лечить ушибы ребер? Ушиб ребра вызывает сильную боль, поэтому одной из задач терапии является обезболивание. Также это отличная профилактика против инфицирования дыхательных путей.

Во время лечения ушиба ребер используют парацетамол, анальгетики и противовоспалительные препараты. Врач назначит точную дозу и регулярность применения терапевтических средств. Возможно использования тугой повязки на поврежденное место.

При первых положительных результатах лечения допускается использование согревающих компрессов.

После того как боль уменьшиться, можно начать постепенно восстанавливать поврежденные функции грудной клетки. В этом помогут легкие наклоны и повороты, но делать их нужно плавно, без резких движений. Увеличивать нагрузку рекомендуется постепенно.

Лечение в домашних условиях

Изучению симптомов ушиба ребра и лечению в домашних условиях посвящены целые справочники народной медицины. Еще наши бабушки знали, как лечить ушиб ребер с помощью народных методов.

Проверенным средством было прикладывание капустного листа к травме.

Обезболить поможет сделанная самостоятельно мазь от ушиба из таких ингредиентов, как алое и мед, ею мажут травмированную часть грудной клетки.

Лечению сильного ушиба ребра помогут листья подорожника – перетереть листья до пускания сока и прикладывать на поврежденное место, меняя повязку несколько раз в сутки. Настойка из цветков календулы помогает эффективно восстановить поврежденную ткань. Для приготовления целебного отвара необходимо залить двумя стаканами кипяченой воды одну ложку высушенных цветков.

Что делать при ушибе ребер, если эффект от народных методов отсутствует? Обнаружить место ушиба без помощи рентгенологического исследования практически невозможно, поэтому если повреждение сопровождается длительными болями, то это повод обратиться за медицинской помощью. При наличии такой травмы присутствует много осложнений, поэтому применять народные средства можно только после осмотра врача.

Реабилитация

Ушиб ребер не очень страшное заболевание, главное, не отчаиваться и верить в скорое выздоровление. Реабилитация зависит от характера травмы и индивидуальной особенности организма. Для восстановления применяется лечебная физкультура, массаж. Чтобы уменьшить отек и улучшить кровообращение используют ультразвук, магнитотерапию.

Необходимо соблюдать правильный режим питания. Для восстановления костной ткани пострадавшему нужно употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и минералов. Полезно кушать свежие овощи и фрукты: зеленые овощи, оливки, кунжут, орехи, хурму, смородину.

Для быстрого восстановления эффективными будут дыхательные упражнения. Сначала нужно быстро и поверхностно дышать, затем делать глубокие вдохи и задерживать воздух на несколько секунд. Такая гимнастика позволяет насыщать легкие кислородом и препятствует развитию воспалений.

Вовремя назначенное лечение и эффективная диагностика – залог быстрого выздоровления. Поэтому при лечении ушиба ребер необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций травматолога.

Источник: https://PerelomaNet.ru/ushiby/ushib-reber-pri-padenii.html

Учебник по технике энергии мышц том 1

^ Как и в том, что касалось первого ребра, обозначение «передний» или «задний» относится к направлению смещения головки ребра относительно тела позвонка в реберно-позвонковом суставе. Подвывих любого из верхних десяти ребер может происходить в переднем или заднем направлении, однако максимально подвержены этой разновидности травмы ребра, находящиеся в середине грудной клетки.

В большинстве случаев пациенты обычно описывают ситуацию получения травмы, вследствие которой ребро выскочило со своего места, так: слишком сильно потянулся, в машине перегнулся на заднее сиденье через спинку водительского кресла, а спинка слишком сильно на ребро надавила; получил удар в грудь или в спину.

Вместе с тем, подвывихи могут обнаруживаться и без всякой травматической предыстории.Ребра со второго по пятое могут также сдвигаться по поперечным отросткам кверху, аналогично верхнему подвывиху первого ребра. Как мы уже говорили, эти весьма редкие «верхние» подвывихи были названы Полом Кимберли «повреждениями ручки ведра».

Обнаруженные передние или задние подвывихи ребер, особенно средних, с пятого по девятое, могут быть нестабильными, в зависимости от положения тела пациента. Когда пациент ложится, он (она) могут столкнуть нестабильное ребро с места (или, наоборот, поставить его на место).

^

1. Пациент лежит на спине или сидит с выпрямленной спиной, ссутулившись, или прогнувшись. Инструкции – такие же, как и в предыдущей процедуре в главе 7 (Сканирование «ключевых» ребер и тесты П-З асимметрии в положении лежа на спине).2. Вы встаете лицом к пациенту. Если вы – маленького роста, то лучше сесть. Когда пациент лег на спину, опустите линию взгляда так, чтобы она проходила по касательной к груди. Задача – расположить глаза так, чтобы вы могли зрительно оценивать переднезадние положения реберных хрящей. Труднее всего это сделать, если ваши глаза находятся на одном уровне с обследуемыми ребрами.3. Положите кончики указательных пальцев на передние поверхности реберных хрящей по обеим сторонам грудины.4. Кончиками указательных пальцев двигайтесь латерально по передним поверхностям к точкам, находящимся примерно в десяти сантиметрах от срединной линии. Это должно привести пальцы на костную часть ребер, пальпация которой может быть более предпочтительной, чем пальпация хряща, особенно, если тот деформирован.5. Попросите пациента согнуться в грудной части позвоночника: «Согните, а затем выпрямите спину. Прогнитесь дугой, грудь вперед, живот втянуть». Отмечайте, в какой из позиций одно ребро или реберный хрящ уходят вперед больше другого. Если пациент лежит на спине, просите его отрывать голову от стола при сгибании и держать ее на столе при разгибании (рис. 8.8).6. Сдвиньте кончики пальцев к следующим или «ключевым» ребрам, к паре костных частей ребер латеральнее хрящей, и повторите предыдущую стадию.

Рис. 8.10. Оценка положения ребер для диагностики переднего или заднего подвывиха.

Передние контакты, пациент сгибается (сутулится). Вид спереди. Ладони врача могут быть осуществлять полный контакт с телом, для стереогнозиса, либо кончики пальцев могут контактировать с отдельными парами ребер – для сравнения. Кончики пальцев лучше всего накладывать на костную часть ребер, а не на хрящевую.

^

Задние контакты, пациент сгибается (сутулится). Положение рук и предплечий пациента – за жировыми складками, локти направлены вперед. Это раскрывает межлопаточные реберные углы для пальпации.

^

• Если переднезадняя симметрия сохраняется и в согнутой («сгорбленной»), и в разогнутой («прогиб») позиции, то, вероятно, нет ни сегментарной позвоночной дисфункции, ни структурного повреждения ребер.
• Если в начальном положении регистрируется П-З асимметрия, т.е., одна сторона выходит вперед больше, чем другая, то позвонок, к которому это ребро крепится, вероятно, повернут в направлении задней части ребра.
• ^ , вероятно, мы имеем дело с дисфункцией ERS позвонка, и позвонок повернут в направлении задней части ребра.
• Если асимметрия сохраняется или усиливается при разгибании, но исчезает при сгибании, вероятно, мы имеем дело с дисфункцией FRS позвонка, и позвонок повернут в направлении задней части ребра.
• ^ , то имеется структурное повреждение ребра на стороне дыхательного ограничения. Если степень асимметричности варьирует, но позицию, в которой была бы полная симметрия, найти не удается, то мы, вероятно, имеем дело с комбинацией структурного повреждения ребра и сегментарной позвоночной дисфункции.

^ 1. Пациент сидит или лежит на животе. Лучше обследовать пациента в обоих положениях, потому что, в некоторых случаях, укладывание на живот может вызвать смещение ребра или, наоборот, постановку его на место. Это может привести к разночтениям результатов обследования одной и той же пары ребер в положении лежа и сидя.2. Вы стоите, или сидите, в зависимости от положения пациента. Следует находиться лицом к спине пациента, линия взгляда идет настолько по касательной к кривизне спины пациента, насколько это будет практично.3. Попросите пациента немного отвести руки за спину, чтобы горизонтально согнуть лопатки и выставить на обозрение реберные углы (рис. 8.12).

Примечание. Реберные углы находятся в точках прикрепления подвздошно-реберных мышц и расположены на ребрах с III по Х в 2,5 – 10 сантиметрах латерально от остистых отростков. Угол второго ребра сильно сглажен, и его трудно пальпировать.

Первые ребра имеют утолщенные выступы, называемые суставными буграми, где они соединяются с поперечными отростками первого грудного позвонка.

При этом стержни ребер изгибаются вперед сразу же от бугров, что делает бугры труднодоступными для стереогностической пальпации.

4. Для того, чтобы отметить любые признаки П-З асимметрии, используйте ладони и/или кончики указательных пальцев и проведите двустороннее сравнение задних поверхностей реберных углов. Это – комбинация стереогностической пальпации и осмотра.5. Заставьте пациента сгорбиться и прогнуться (согнуть и разогнуть позвоночник), чтобы посмотреть за изменениями симметрии реберных углов или паттернов респираторных движений. Когда пациент лежит на животе, разгибание выполняется с помощью опоры на локти, сгибанием считается, когда пациент просто лежит.6. Для оценки дыхательных движений пары реберных углов наложите кончики пальцев на верхние края реберных стержней на углах и попросите пациента выполнять «ступенчатое» дыхание, описанное нами в прошлой главе. Дыхательные движения, наблюдаемые с такого ракурса, являются комбинацией дыхательных позвоночных и реберных движений, в которых участвуют подвздошно-реберные мышцы. Очевидная неравномерность в дыхательных движениях, видимая как спереди, так и сзади, иногда наблюдается в силу именно такого комплексного характера движений.

Рис. 8.12а. Поиск П-З асимметрии реберных углов 10-го ребра.

Иногда задний подвывих ребра наблюдается только в положении лежа на животе.

Рис. 8.12.б. Пальпация реберных углов для оценки положения и дыхательных движений.

Для стереогностического распознавания нерегулярности реберных углов можно накладывать либо ладони полностью, либо, в целях двустороннего сравнения, располагать кончики пальцев на отдельных реберных парах. Пациент горбится (состояние сгибания).

Рис. 8.12в. Пальпация П-З асимметрии реберных углов ребра.

Пациент прогибается.

^

• Если структура и паттерн дыхательных движений симметричны с обеих сторон, во всех положениях сгибания и разгибания, то повреждений нет.
• Если асимметрия видна во всех положениях сгибания и разгибания, то имеется струтурное повреждение ребра: передний или задний подвывих, скручивание отдельного ребра, либо латеральная, или переднезадняя компрессия ребра.

a) Если реберный угол выступает, это указывает на задний подвывих и вдавление этого же ребра спереди, кроме того, с этой же стороны видно ухудшение дыхательного движения.б) Если реберный угол оказывается вдавленным, это указывает на передний подвывих, и, соответственно, на выпуклость этого же ребра спереди, с этой же стороны видно ухудшение дыхательного движения.в) Если ребро вдавлено (лучше сказать – образует выемку) спереди и сзади, то мы имеем дело с П-З компрессией, внутрикостной деформацией, при этом на рентгеновском снимке этого ребра могут быть видны линии малозаметных переломов. Такое повреждение является довольно редким, и в анамнезе, как правило, будут указания на устойчивое компрессионное воздействие на грудную клетку.г) Если ребро выступает и вперед, и назад (и вбок тоже), то имеется торсионное повреждение одного ребра. Латеральный выступ при скручивании одного ребра можно стереогностически пальпировать ладонями по средне-подмышечным линиям, двигая кожу вверх и вниз по ребрам. Эти результаты часто являются наиболее явным индикатором не нейтральной сегментарной дисфункции позвонка выше ребра. Смотри дискуссию далее.д) Если ребро выступает вперед и назад, но не имеет боковой выпуклости, то наиболее вероятной является П-З компрессия ребра с противоположной стороны, даже в случае нарушения дыхательных движений со стороны выпуклостей. В исключительно редких случаях здесь может быть латеральная компрессия, вызванная длительно действующей на грудную клетку латеральной компрессионной силой.

• Если сгибание и разгибание вызывают транзиторную дыхательную и позиционную асимметрию, то имеется не нейтральная сегментарная позвоночная дисфункция.

а) Если дыхательная и позиционная асимметрия исчезает при сгибании, то имеется сегментарная позвоночная дисфункция FRS, при которой позвонок поворачивается в направлении ребра, которое при разгибании в большей степени уходит назад.б) Если дыхательная и позиционная асимметрия исчезает при разгибании, то имеется сегментарная позвоночная дисфункция ERS, при которой позвонок поворачивается в направлении ребра, которое в большей степени уходит назад при сгибании.

• Пальпаторное обследование спереди может выявить реберно-хрящевое разделение. Простое разделение манипуляторными методами не лечится, но может быть стабилизировано эластичной повязкой. Если разделение существует вместе с подвывихом, то до наложения повязки следует провести лечение остеопатическими методами.

^

Пациент осуществляет контакт с передним окончанием правого четвертого ребра краем возвышения левого мизинца. Врач пальпирует угол правого четвертого ребра, одновременно сгибая туловище в направлении ребра, чтобы выявить те положения туловища, в которых реберно-позвоночные соединения будут наиболее «свободно-собранными».

Рис. 8.14. Техника «харакири», шаг 2.

Пациент накрывает левый кулак правой рукой.

Рис. 8.15. Техника «харакири», шаг 3.

В то время, как пациент надавливает правой рукой на левый кулак (давление – на кость, но не на хрящ), врач надавливает на среднюю часть реберного угла, чтобы вытолкнуть заднее окончание ребра вбок, удерживая туловище в «свободно-собранном» положении.

^

Для лечения переднего подвывиха любого ребра требуется латеральное вытягивание задней его части, равно как и заднее, по дуге, которая проходит через реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы подвывихнутого ребра.

Равновесие обеспечивается взаимными позициями врача и пациента, это же делает возможным и наилучшее расслабление. Для лечения подвывихов ребер не следует использовать ударные техники.

Подвывихнутые суставы являются гиперподвижными и, соответственно, должны быть защищены от сил, которые могут сделать их еще более нестабильными.

^

1. Пациент сидит на лечебном топчане или столе спиной к вам.2. Вы идентифицируете переднюю точку переднего подвывиха чуть сбоку от реберно-хрящевого соединения. Пациента инструктируют: сжать кулак противоположной руки и супинировать предплечье, затем положить локтевую сторону кулака на идентифицированную точку (рис. 8.13).3. Затем пациента просят накрыть кулак какой-либо частью одноименной руки (рис. 8.14 и 8.15). Для ребер с VII по Х включительно одноименный локоть должен располагаться на лучевой стороне кулака. При лечении ребер со II по VI включительно, кулак накрывают кистью.4. Вы пальпируете заднюю поверхность подвывихнутого спереди ребра в точке, находящейся чуть медиально от реберного угла.5. Одновременно с мониторингом ребра большим пальцем, вы помогаете плечам наклонить туловище вбок, пока не проявится минимальное напряжение тканей вокруг ребра. Очевидно, что наклон туловища должен выполняться в сторону поврежденного ребра. Для тонкой настройки позиции максимального удобства (свободного напряжения) используются легкие движения сгибания, разгибания и ротации.6. Затем пациента инструктируют – надавить одноименной рукой или кистью на кулак, смещая ребро назад. Одновременно вы надавливаете на реберный угол в латеральном направлении. Примечание. Когда такая процедура выполняется на здоровом испытуемом, то пальпирующим большим пальцем можно почувствовать небольшую подвижность ребра, иными словами, нормальную игру сустава. При вправления подвывиха подвижность увеличивается.7. Повторно проведите тестирование дыхательных движений ребра. Это хороший способ оценки эффективности лечения.

Рис. 8.16. Техника «харакири».

Вправление переднего подвывиха правого девятого ребра. Для свободной сборки нижних ребер требуется больший наклон туловища в сторону.Левый кулак пациента накрыт правым локтем.

Рис. 8.17. Техника «харакири».

Пациент прижимает кулак локтем.

Рис. 8.18. Техника «харакири».

^

Вправление заднего подвывиха ребра – процедура «тяни-толкай». 1. Вы встаете или садитесь позади сидящего пациента и просовываете руку через подмышечную впадину со стороны, противоположной подвывиху. Попросите пациента взять вас за руку перед грудью той рукой, которая находится со стороны повреждения. Ваш большой палец находится на стержне ребра, чуть сбоку от реберного угла (рис. 8.19).2. Вы приподнимаете пациента рукой, на которую опирается подмышечная впадина, и смещаете его плечи в эту же сторону до тех пор, пока не почувствуете, что ткани вокруг поврежденного ребра достигли максимального расслабления (оно определяется большим пальцем, пальпирующим реберный угол). Положение туловища пациента следует контролировать с тем, чтобы поддерживать максимальное расслабление мышц вокруг поврежденного ребра. Это может потребовать небольшого бокового наклона и ротации. Большой палец, находящийся на ребре, постоянно отслеживает эффект.3. Оказывая жесткое сопротивление, скажите пациенту: «Толкайте мою руку вперед по прямой» (рис. 8.20).4. Одновременно с усилиями пациента вы толкаете большим пальцем ребро так, чтобы направлять его вперед и к середине (рис. 8.21). Если реберный угол не только выдается, но еще слегка поднят или опущен, то редукцию провести будет легче, если при установке ребра на место одновременно слегка надавливать большим пальцем вниз или вверх.5. Для вправления некоторых подвывихов может потребоваться несколько попыток. В то время, как пациент отталкивает вашу руку, может оказаться полезным слегка изменить наклон в сторону или ротацию плеч, особенно, если ребро не хочет становиться на место.6. Если вы внимательны, иногда вы можете сказать, когда ребро становится на место; оно может сместиться на полсантиметра и более, и такое смещение должно определяться пальпацией. Тем не менее, хорошей идеей будет повторная проверка реберных углов и реберных хрящевых соединений на симметричность после лечения.

Примечание. Ребра XI и XII не имеют реберно-поперечных суставов и, похоже, никогда не подвергаются подвывихам. По крайней мере, у автора нет опыта лечения подвывихов этих ребер.

Источник: http://userdocs.ru/medicina/15865/index.html?page=22

Ушиб ребра — симптомы, первая помощь при травме и лечение

Ушиб ребра — это повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи и костей. Эту травму можно получить в быту при ударе или падении, она сопровождается болью и образованием гематомы.

Перед началом лечения важно узнать, произошел ушиб или перелом ребер, и насколько серьезно повреждены ткани.

Длительность терапии и ее методы будут зависеть от степени тяжести ушиба и сопутствующих симптомов.

По каким симптомам и признаками определить травму?

Ушиб ребер проявляется комплексом характерных признаков. Они возникают непосредственно после травмы и могут со временем усиливаться. Ребра — это плоские кости, которые защищают внутренние органы в грудной полости от повреждений. Они окружены мышцами, сосудами и нервами, которые могут травмироваться при ушибе.

Типичный комплекс симптомов при ушибе ребер — это:

• резкая боль, которая возникает в момент травмы или спустя некоторое время после нее;
• быстрое появление отека;
• нарушение дыхания и нехватка воздуха, что связано с болезненными движениями ребер при вдохе и выдохе;
• гематома в области ушиба — признак разрыва мелких сосудов и кровоизлияния в мягкие ткани;
• спустя некоторое время после ушиба может образоваться плотная шишка на ребре – это костная мозоль и, следовательно, имел место перелом ребра.

Ушиб ребер при падении сразу сопровождается болезненными ощущениями. В этой ситуации важно совершать как можно меньше движений и определить, не произошел ли перелом костей.

Эти травмы могут также протекать без синяков и отека. После осторожного осмотра нужно обратиться за медицинской помощью.

Методы диагностики ушиба

Сильный ушиб следует дифференцировать от перелома ребра. Во втором случае расположение кости может быть не нарушено, а симптомы травмы будут идентичными. Также необходимо отличать ушиб с образованием трещины в кости.

В травмпункте пострадавшего обследуют методом рентгенографии. На снимке будет видно, что костная ткань ребра сохраняет целостность. По показаниям также проводят УЗИ, которое позволяет выявить травмы мягких тканей и внутренних органов. При наличии сопутствующих травм может понадобиться МРТ. Окончательный диагноз устанавливается после проведения всех необходимых исследований.

Оказание первой помощи пострадавшему

После удара или падения, если пострадавший чувствует острую боль в левом или правом боку, запрещается вставать и выполнять резкие движения. Если боль не усиливается, отек нарастает медленно, отсутствует кашель — можно принять некоторые меры до обращения к врачу:

• приложить холодный компресс, который сузит кровеносные сосуды и предотвратит появление гематомы;
• принять обезболивающий препарат.

Холод на поврежденный участок — это мера первой помощи, которая не запрещается врачами. Дело в том, что синяк, который быстро нарастает при сильном ударе, может затруднять диагностику и помешать осмотреть область повреждения. Выраженный отек может даже не позволить распознать трещины ребер и другие опасные осложнения.

Медикаментозные методы лечения ушиба

В первый день у пострадавшего сильно болит область ушиба, и ему назначают полный покой и холод на поврежденный участок. Когда острое воспаление мышц и мягких тканей проходит, можно начинать следующий этап лечения. Он направлен на снятие боли, восстановление кровообращения и рассасывание гематом.

Для лечения ушиба назначают наружные препараты в форме крема, мази или геля. Они имеют разный механизм действия, поэтому выбирают средство в зависимости от преобладающей симптоматики. Наиболее популярные лекарства, которые можно приобрести в аптеке и наносить на поврежденный участок:

1. Диклофенак — мазь, которая относится к негормональным противовоспалительным препаратам. Она снимает боль, воспаление и отечность. Ее наносят несколько раз в день, избегая попадания на слизистые оболочки и открытые раны.
2. Ибупрофен — еще один препарат для наружного применения из группы нестероидных противовоспалительных средств.
3. Синяк-off — специальная мазь на основе экстракта пиявок, которая снижает свертываемость крови. Под ее воздействием рассасываются синяки, она предотвращает образование крупных гематом.
4. Фастум-гель — негормональная противовоспалительная мазь на основе кетопрофена.
5. Апизартрон — крем, который содержит пчелиный яд в качестве основного действующего вещества. Он способствует рассасыванию гематом, снимает боль и воспаление.
6. Гепариновая мазь — это комбинированный препарат. Гепарин снижает вязкость крови и препятствует образованию гематом, а анестезин снимает болевые ощущения.

Для защиты ребер от резких движений в первые несколько дней можно использовать эластичный корсет. Он не помешает восстанавливаться, но поддержит межреберные мышцы, снимет отечность и уменьшит боль. Вместо него можно накладывать повязку из эластичного бинта, под которую наносят лекарственные препараты.

В период восстановления важно вернуть подвижность и эластичность межреберным мышцам. Для этого можно выполнять специальные упражнения из курса ЛФК в домашних условиях. Через несколько дней после травмы начинают делать дыхательную гимнастику — глубокие вдохи и выдохи с задержанием в каждом положении. Упражнения можно дополнять легким массажем грудной клетки.

После окончания курса лечения мышцы и мягкие ткани заживают, и можно возвращаться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения травмы

Ушиб в области ребер не является опасной травмой, которая бы представляла опасность для жизни и здоровья пациента. Тем не менее, при несвоевременном лечении существует риск развития осложнений. К ним относятся:

• межреберная невралгия после ушиба ребер — острая боль при малейшем прикосновении к ребрам;
• образование плотной гематомы, которую необходимо удалять хирургическим путем;
• гипоксия — нехватка воздуха при нарушениях дыхания;
• гидроторакс — попадание жидкости в грудную полость;
• воспаление легких, в том числе с присоединением патогенной микрофлоры.

Особую опасность представляют падения на левый бок. Хоть грудная клетка и защищает органы грудной полости от повреждений, при сильном ушибе они также могут травмироваться. При появлении боли в области сердца, интенсивном кашле и нарушениях дыхания следует, не теряя времени, вызвать бригаду «скорой помощи».

При падении на ребра возникает ушиб межреберных мышц и мягких тканей. Его можно определить по острой боли в боку и быстрому появлению отека. Обращаться за медицинской помощью необходимо в первые сутки после травмы, чтоб исключить возможность перелома и повреждения внутренних органов.

В основном назначают препараты для наружного применения и специальную физкультуру.

Как избавиться от боли в грудном отделе, вызванной межреберной невралгией

Источник: https://TravmoVed.com/ushiby/ushib-rebra/

Что делать при ушибе ребра: как выявить симптомы и оказать первую помощь

Главная » Болезни » Травмы » Что делать при ушибе ребра: как выявить симптомы и оказать первую помощь

9666 0

Как известно, ребра – очень важная часть скелета, ведь они принимают участи в процессе дыхания и защищают жизненно важные внутренние органы от разного рода повреждений.

Может ушиб сам по себе не так опасен, как тот же перелом ребра, однако чреват осложнениями и сопровождается достаточно болезненными ощущениями.

Ушиб ребра – это нарушение целостности костной ткани, сопровождающееся повреждением покрывающей ребра мышечной ткани с возможным последующим спазмом и нарушением кровообращения в поврежденной зоне. В результате ощущается боль и возможно появление гематомы (как следствие разрыва сосудов).

Причины возникновения травмы

Как ни грустно, но тема изложенной ниже статьи на редкость актуальна, ведь ушиб рёбер – травма довольно частая и распространенная.

Такой вид увечья можно получить, неудачно упав, или при случайном столкновении с кем то, или каким-либо предметом внушительных размеров, не говоря уже о таких случаях как ДТП, производственная травма или сильный удар в область грудной клетки.

Потому общие характеристики, диагностику, методы профилактики и лечения при переломе ребра необходимо, вне всяких сомнений, знать каждому.

Сопряженные травмы

Среди сопряженных тяжелых травм следует выделить:

• перелом ребра: вовремя не выявленный, приводит к таким тяжелым последствиям, как пневмоторакс и гидроторакс (повреждения ребром плевры и легкого, в результате чего в плевральной полости скапливается кровь; в другом случае при повреждении плевры и кожных покровов нарушается соединение легких с окружающей средой);
• трещина ребра: неполный перелом ребра без смещения кости, возможен при сильном ушибе (может привести к кровоизлиянию в грудную клетку, вызванному повреждением легкого с последующим летальным исходом);
• пневмония (может возникнуть при попадании в легкое какой-либо инфекции и в результате длительного воспалительного процесса).

Какие симптомы при переломе ребра позволят отличить травму от ушиба ребер вы можете узнать в нашей статье.

Своевременное диагностирование и лечение перелома ключицы требует определенных знаний. Получить их вы можете в нашем материале.

Симптомы, характерные для повреждения

При этом следует подчеркнуть важность правильной и своевременной диагностики, ведь не всегда доподлинно известно, что беспокоит именно ушиб, а не что-либо другое.

Знание симптомов – важный шаг на пути к правильному лечению, а затем и полному выздоровлению.

Итак, различаются такие симптомы, присущие именно ушибу ребра:

1. Сильная, очень резкая боль в момент получения травмы. Чаще всего ушиб ребра происходит в результате удара тупым предметом или резкого соприкосновения с твердой поверхностью, большая иннервация в этой зоне и провоцирует значительные болевые ощущения.
2. Место ушиба болит длительное время. В зависимости от степени тяжести повреждения, ушиб может болеть от нескольких дней до двух и более недель при дыхании и движениях туловищем.
3. Затрудненное дыхание. Основные болевые ощущения приходятся, как правило, на попытку вдоха, возможно поверхностное частое дыхание с ощущением нехватки воздуха. В случае повреждения легкого могут иметь место остановки дыхания.
4. В поврежденном месте виден значительных размеров синяк. Размер и яркость синяка зависит от количества поврежденных сосудов. По мере выздоровления цвет полученной в результате травмы гематомы меняется: от багрового до коричневого, затем желтеет.
5. На месте ушиба возникает опухоль. Еще одним признаком ушиба рёбер является отек. Со временем отек на месте ушиба все больше уплотняется, но через некоторое время проходит. Во время пальпации, как правило, возникает мучительные болевые ощущения.
6. Кожа в месте ушиба на ощупь становится горячей, в большинстве случаев краснеет (в случае, если еще нет синяка).

Диагностические методики

Диагностика заключается во врачебном осмотре и, как правило, рентгенографии поврежденного участка. Задачей врача на данном этапе являетсяопределение степени тяжести травмы.

Очень важно определить, что у пострадавшего не перелом. Для этого врач пальпирует место ушиба на предмет выступов или впадин, такие признаки явно указывают на перелом. Если ничего подобного не обнаружено, но остается опасность неверного диагноза, врач может назначить рентгеновский снимок.

Данное исследование позволяет не только убедиться в отсутствии перелома, но и изучить степень ушиба.

Комплекс лечебных мер при ушибе

Лечение при ушибе ребер нужно начинать с оказания первой помощи.

Первая помощь

Итак, что делать при ушибе ребер в первые минуты после травмы:

1. Убедитесь, что случай перелома ребра исключен. Для этого легко, без нажима, проведите рукой по месту увечья — возможна припухлость, но не должно быть глубоких вмятин и выпуклостей. Если подозреваете, что все же получили перелом – не откладывая, обращайтесь к специалисту.
2. Осмотрите всю поверхность грудной клетки на предмет выступов. Они могут возникнуть по причине перелома ребер не обязательно в зоне его возникновения.
3. Ограничьте физическую активность. При данной травме активные движения запрещены. На несколько дней обеспечьте себе постельный режим.
4. Принимайте болеутоляющие препараты. Многие из них высокоэффективны при сильной боли (такие, как диклофенак, ибупрофен).
5. Если мышцы спины и позвоночник позволяют, то, как ни странно, но нужно попробовать лечь именно на ушибленную сторону – это поможет облегчить дыхание.
6. Прикладывание холода на зону травмы. Это очень эффективный метод самолечения, так как холод помогает снизить боль, уменьшить последствия кровоизлияния, а также сможет значительно уменьшить опухоль. Для данной процедуры необходимо сначала наложить на повреждение давящую повязку, и придать телу возвышенное положение, затем аккуратно приложить смоченную в холодной воде простынь или пакет со льдом. Регулярное повторение этой процедуры может снять многие из негативных проявлений данного повреждения.
7. Через некоторое время, при амбулаторном лечении следует применять согревающие компрессы, способствующие восстановлению.
8. Со временем, проконсультировавшись с врачом, следует делать щадящие упражнения на растяжку грудной клетки.

Первая помощь оказана, пришло время узнать, как лечить ушиб рёбер.

Медицинское вмешательство

Если возникают такие симптомы как: головокружение, спутанность сознания, нарушение координации движений, сопровождающийся выделением крови кашель, боли в сердце и изменение сердечного ритма, необходимо тут же обратиться к врачу.

ВАЖНО: в случае, если ушиб пришелся на область сердца, к нему ни в коем случае нельзя даже прикасаться, и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как в этом случае травма наиболее опасна и в таком случае решение о том, как лечить ушибленные ребра должен принимать исключительно врач!

Применяются следующие типы процедур: УВЧ, электрофорез, амплипульс.

Также применяются такие тепловые манипуляции, как электрическая грелка и синяя лампа (30-40 минут в день). Также назначаются различные препараты в зависимости от степени болезненных ощущений, а также наличия или же отсутствия аллергических реакций.

В случае гемоторакса проводиться пункция плевральной полости под анестезией, а в случае пневмоторакса – осуществляется пункция с целью удаления воздуха с помощью специальной трубки.

В случае возникновения симптомов пневмонии, назначают курс лечения антибиотиками.

Методы народной медицины

Лечение ушиба ребер народными средствами часто дает очень хорошие результаты. Среди наиболее эффективных такие:

1. Лечение цветами календулы: 1 ст. л. соцветий на 2 ст. воды. Дать настояться 2 часа, затем пить по ½ стакана 4 раза в день.
2. Герань кроваво-красной разновидности: 1 ст. л. на 2 ст. кипятка, варить в течение 15 минут на небольшом огне, затем остудить и процедить отвар. Полученный отвар прикладывать в качестве компресса.
3. Корень цикория помогает снять боль: 100 гр. измельченных корешков залить 0.5л. водки и дать настоятся 2 недели. Смазывать ушибленное место полученным настоем.

Осложнения травмы

Среди осложнений наиболее распространены следующие:

• длительный болевой синдром (чреват затяжным стрессом);
• гипоксия (длительный недостаток воздуха);
• как и при переломе ребер, возможен пневмоторакс и гидроторакс;
• как и при любом повреждении ребер с уроном для легкого, возможна пневмония.

Профилактика ушиба ребер

В случае появления боли в области ребер при определенных обстоятельствах ограничение двигательной активности является первым превентивным методом.

Далее рекомендуется курс физиотерапевтических процедур, также желательно приобретение фиксирующего ребра с правильном положении жилета. Также такая конструкция поможет снизить нагрузку на область ребер.

Обязательно нужно обращать внимание на проявление аллергических реакций и повышение температуры ( таковое свидетельствует о наличии воспалительного процесса). Как профилактический метод не менее полезны разнообразные противовоспалительные и обезболивающие мази — их можно приобрести как по рецепту, так и без него.

Сама по себе, такая травма ребер, как ушиб не несет угрозы жизни и редко приводит к осложнениям. Однако невнимательное отношение к травме и отсутствие верного лечения может привести к серьезным последствиям для здоровья пострадавшего.

Видео: Повреждение грудной клетки

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/travmy/ushib-rebra.html

Как лечить ушиб ребра в домашних условиях

Очень часто в повседневной жизни человек сталкивается со всевозможными ушибами. Данный вид повреждения встречается, как самостоятельная травма, но может возникнуть и при тяжелых травмах — переломах, вывихах и повреждениях внутренних органов. Изучим более подробно ушиб ребер.

Ушибы ребер – относится к  относительно легким травмам грудной клетки, вследствие которых страдают только расположенные на поверхности мягкие ткани, а кости и внутренние органы остаются без повреждений. Очень редко наблюдается сочетание ушиба ребер с другими травмами: ушибом или разрывом легких, гемо- или пневмотораксом, сотрясением мозга.

Такие патологии, даже при целых ребрах, могут спровоцировать опасность для жизни пострадавшего и требуют проведение неотложного лечения. Поэтому тщательная разносторонняя диагностика повреждений грудной клетки, исключение тяжелых травм и правильный выбор лечения ушиба ребер являются залогом для возвращения к нормальной жизни без осложнений.

Причины

Перед тем как лечить ушиб ребер необходимо выявить причины данного повреждения:

• Основным фактором для получения такой травмы становится дорожно-транспортное происшествие. Даже если водитель не сильно ударится о руль при столкновении, то может возникнуть ушиб ребер.
• При падении с высоты может появиться сильный ушиб ребра.
• Во время драки также могут быть ушиблены ребра.
• Не редки повреждения и при занятии спортом, особенно это касается экстремальных видов.
• В плохую погоду или гололед можно поскользнуться и грудную клетку.

Симптомы

В первое время, после получения травмы, внешние признаки отсутствуют. Ссадины, кровоподтеки и местный отек могут проявиться через полчаса после ушиба. Но для того, чтобы помощь была оказана своевременно, необходимо знать, какие симптомы ушиба ребер характерны для данной травмы.

• Сильный ушиб ребер сопровождается острым болевым синдромом.
• Ноющая, тупая боль в области травмыможет присутствовать длительное время. Дискомфорт усиливается от резких движений, при кашле, чихании или сильных вдохах — выдохах.
• Основным признаком повреждения ребер является невозможность сделать вдох полной грудью. Другие травмы грудного отдела приводят к поражению легких, что представляет угрозу для жизни.
• Ушиб ребра симптомы имеет в виде гематомы, размер которой зависит от степени тяжести и размера травмы. При незначительных повреждениях синяки могут не появиться.
• При ударе или при падении ушиб ребер провоцирует возникновение отека, но он возникает не сразу. Максимальных размеров отечность достигает через несколько часов после травмы. В этом случае может развиться шишка на ребре, и следует быть очень внимательным, поскольку отек может образоваться и при таких повреждениях ребер, как перелом или трещина.
• После ушиба возможно покраснение кожив поврежденной области.

Многие пострадавшие интересуются, как долго болит ушиб ребер. Продолжительность и сила болевого синдрома во многом зависит от степени тяжести травмы.

Если повреждения незначительные, то дискомфорт исчезнет через пару дней. При более сложных повреждениях необходимо обратиться к специалисту – возможно, имеется трещина или перелом ребра.

Можно ли самостоятельно определить перелом или ушиб ребра произошел? Признаки данных повреждений во многом совпадают.

Консультация специалиста нужна, если произошло нарушение или остановка дыхания, появились хрипы, пострадавший потерял сознание. Не следует откладывать визит к доктору при появлении общей слабости или сильных болей в сердце.

Если ушиб пришелся в область сердца, то в такой ситуации любые действа, а особенно давление на поврежденный участок строго запрещены. Больного необходимо срочно доставить в больницу.

Классификация

В международной классификации болезней выделяют несколько степеней ушибов ребер, в зависимости от которых принимаются соответствующие мероприятия по ликвидации данной проблемы.

• При ушибе ребра первой степени на месте повреждения характерна несильная боль, которая может усилиться при резких движениях и при пальпации, и может полностью исчезнуть в состоянии покоя. В этом случае медицинская помощь не требуется, так как такая травма не опасна для жизни и проходит самостоятельно в течение семи дней без лечебных вмешательств. Ушиб ребра без синяка так же относится к легким травмам.
• Вторая степень ушиба отличается наличием гематомы, постоянным ощущением боли, которая становится острой при малейшем движении. В этом случае необходимо произвести диагностику на наличие трещин, переломов, а сам ушиб следует лечить с помощью рассасывающих препаратов.
• При серьезных травмах, возникающих в связи с ДТП, падении с высоты, врачи классифицируют третью степень. Она имеет комбинированную симптоматику, и связана с синдромом сдавливания легких. В этом случае пациенту сложно дышать, а главным показателем травмы является острая боль.

Первая помощь

Что делать при ушибе ребер? После повреждения пострадавшему следует оказать первую помощь.

Она заключается в выполнение следующих действий:

• Исключить наличие перелома. Для этого необходимо провести рукой по травмированному участку. У человека может возникнуть припухлость, но вмятин или выпуклостей не должно быть. Если есть подозрение на перелом, то следует обратиться к врачу.
• Если при повреждении произошел перелом ребер, то на грудной клетке могут появиться выступы. Они не всегда расположены в зоне повреждения.
• Снизить физическую активность. При данном повреждении необходимо запретить любые активные движения. В течение нескольких дней больной должен соблюдать постельный режим.
• Для восстановления дыхания следует лечь на ушибленную сторону.
• Первое, что делать при ушибе ребер необходимо, так это приложить холодный компресс. Благодаря этому значительно снижается болевой синдром и последствия кровоизлияния. Кроме этого, холод помогает справиться с отеком.
• При необходимости допускается прием анальгетиков.
• Для обработки царапин и ссадин используют анестетик.

Все дальнейшие действия, после доврачебной помощи, должен осуществлять врач. Опираясь на показания обследований и симптомы — лечение ушиба ребер будет составлено специалистом.

Диагностика

Как лечить ушиб ребер, что необходимо делать? В первую очередь, при поступлении в больницу доктор назначит все необходимые исследования. Большое значение уделяется сбору анамнеза появления травмы — если это механическая травма, то следует знать силу и направление удара, если произошло падение – с какой высоты.

Большое значение имеет визуальный осмотр, пальпация травмированной области грудной клетки, прослушивание легких и сердца на наличие посторонних шумов и хрипов.

При травме ребра всегда проводится рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Необходимо это для того, чтобы исключить перелом, который на начальном этапе маскируется под ушиб.

После того, как будет проведена предварительная оценка состояния больного, доктор может провести простукивание грудной клетки больного — при переломе появится кашель и мокрота с прожилками крови. При ушибах такой симптоматики не будет.

Лечение

Любого пострадавшего интересует, чем лечить ушиб ребра и можно ли проводить данное лечение ушиба ребер в домашних условиях.  Эти вопросы актуальны для многих людей.

Существует несколько вариантов, как лечить ушиб ребер — традиционная медицина и народная. Самым оптимальным вариантом в лечение при ушибах  будет комбинированный способ.

Лечение при подобных травмах в первую очередь должно быть направлено на устранение болевого синдрома.

Самые распространенные медикаменты, которые выписывает врач для терапии ушиба ребер, это:

• Препараты для устранения воспаления.
• Мази или гели для борьбы с отечностью.
• Обезболивающие таблетки.
• Лекарства для нормализации кровообращения и устранения склеивания тромбоцитов.
• Жаропонижающие препараты. При ушибах ребер, возможны осложнения в виде пневмонии.

В случае если ушиб сопровождается сильным болевым синдромом, то врач назначит внутримышечные болеутоляющие медикаменты. Это могут быть Анальгин, Баралгин.

Первые дни после получения травмы необходимо придерживаться щадящего режима. Многих интересует, как спать при таком повреждении.

Сразу после удара врачи советуют лежать на поврежденной стороне – это нужно для того, что бы меньше болело ушибленное место, и дышать было легче. Для предотвращения образования костных наростов, через время, данную область необходимо разрабатывать.

Сколько болит ушиб, как долго необходимо его лечить? Терапия при данной травме длится не долго, при условии соблюдения всех предписаний врача – соблюдение постельного режима, использование необходимых препаратов, мазей или гелей. Через приблизительно 3 недели пострадавший уже может вернуться к обычной жизни.

Если травма привела к перелому, тогда придется лечить ушибы и сломанное ребро совместно, а это уже более длительный процесс.

Пока ушиб дает о себе знать, следует избегать резких движений, интенсивных нагрузок, в этом случае период выздоровления и восстановления может затянуться. Когда боль в области травмы пройдет, то можно постепенно начать восстанавливать функции грудной клетки при помощи специальных упражнений.

Положительный эффект дает комбинированная терапия – лечение в домашних условиях с помощью народных средств и медицинских препаратов.

Домашняя терапия

Если травма не осложненная, то можно лечить ушиб ребер в домашних условиях. Для этого можно использовать рецепты народной медицины – мази, компрессы, растирки. Благодаря местным средствам можно усилить кровообращение в пораженной области, обезболить ушиб и ускорить процесс восстановления.

Чтобы быстрее справиться с последствиями травмы, лечебные аппликации необходимо проводить каждый день перед сном. Повязки с лекарственными травами оставляют на весь день, меняя листья дважды в сутки.

Вот более эффективные фитосредства:

• Капуста — свежие листья прикладываются к коже в области повреждения и фиксируются бинтом. Повязку меняют 2 раза в сутки.
• Алоэ — листья данного растения необходимо измельчить до состояния кашицы, поместить на марлю и прикладывать к травме, закрыв компресс сверху пленкой и шерстяным платком.
• Картофель. Для компресса подходит, как сырой, так и отварной картофель.
• Подорожник. Свежие листья данного растения следует измельчить до состояния кашицы и прикладывать к пораженному месту. Длительность процедуры – 1 час.
• Сбор растений. Для приготовления отвара необходимо смешать в равных долях кору дуба и сухие цветки маргариток. Столовую ложку средства всыпать в 200 мл кипятка и поставить вариться на 5 минут. Процеженный состав используют для компрессов.
• Уксус. Для состава необходимо смешать в равных частях уксус, растительное масло и кипяченую воду – по 1 столовой ложке и использовать данную смесь для компрессов.
• Березовый деготь. Необходимо взять в равных частях березовый деготь, свиной жир и еловую смолу. Все это поместить в глиняную посуду и поставить на 1 час в духовку. После этого оставить настаиваться на сутки. Использовать данную мазь при ушибах ребер в виде  согревающих компрессов 1-2 раза в день.
• Лечебная гимнастика. Для достижения хороших результатов, необходимо двигаться и выполнять несложные физические упражнения, которые следует начать выполнять уже на 3 день после ушиба. Важно контролировать самочувствие во время выполнения гимнастики. Не должны возникать болевые ощущения. Если же появляется дискомфорт, то рекомендуется уменьшить нагрузку.

Заключение и отзывы

Ушиб ребра относится к относительно серьезным нарушениям, которые могут стать причиной серьезных осложнений – гипоксия, пневмоторакс, пневмония.  Поэтому так важно не запустить болезнь и начать лечение своевременно.

Арина

Первую неделю болело так, что при попытке сделать глубокий вдох или определенных движениях, у меня аж слезы из глаз катились. Жила на ибупрофене и мазала специальные гели.
все окончательно прошло где-то через 2-3 месяца. Помог покой и обезболивающие. Выздоравливайте!

Игорь

При аварии получил ушиб ребер, побаливало с год. Сейчас иногда побаливает на погоду, время от времени ноет, хоть и 12 лет прошло. В таких случаях мажу прописанную врачом мазь.
Ни перелома, ни трещины – обычный сильный ушиб.

Источник: https://PoTravmam.ru/ushiby/kak-lechit-ushib-rebra.html