Оказание первой помощи при инсульте

Как оказать первую медицинскую помощь при инсульте?

В медицине инсультом называют нарушение кровообращения в тканях головного мозга, при котором некоторые его участки не получают кровь, что приводит к гибели нейронов.

Это очень серьезное состояние, и если первая помощь при инсульте не была оказана вовремя, то это приводит к инвалидности человека.

Однако инсульт можно предотвратить, главное знать причины, которые вызывают нарушение кровоснабжения тканей мозга.

Разновидности инсульта

Исходя из того, какой механизм нарушения кровоснабжения мозга наблюдается, выделяют ишемический и геморрагический инсульты, первая помощь и лечение которых существенно отличаются.

Ишемический

Другое название такого вида инсульта – инфаркт мозга. Его диагностируют у 90% больных, которые имеют проблемы с кровоснабжением мозга.

К такой патологии приводят: сосудистая недостаточность, тромбоз и закупорка артерий, обеспечивающих питание тканей мозга.

Риск возникновения такого вида инсульта повышается у людей, которые страдают сахарным диабетом или атеросклерозом. Поражает он преимущественно пожилых людей, возрастом старше 60 лет.

Читайте в подробной статье чем отличается инсульт от инфаркта.

Геморрагический

Причиной такого вида инсульта становится разрушение сосуда (разрыв). Способствует этому гипертония. Поэтому тем, кто страдает этим заболеваниям, рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и заниматься профилактикой и лечением повышенного артериального давления.

Различить эти два вида инсульта сложно и сделать это может только врач после обследования. С этим связано затруднение в оказании первой помощи при инсульте, так как то, что показано для пациента с одним видом патологии, может быть смертельным для человека с другим видом недуга.

Признаки инсульта

Распознать вид инсульта дома практически невозможно. К тому же у мужчин и женщин его симптомы могут существенно отличаться, что еще больше затрудняет диагностику и своевременную помощь.

Симптомы у мужчины

Первым признаком поражения мозга, независимо от вида инсульта, является головная боль, напряженный пульс и сильное головокружение. К другим симптомам заболевания у мужчин относят:

• Неконтролируемое мочеиспускание или дефекация.
• Ассиметрия лицевых мышц или паралич конечностей, которые возникают в противоположной с пораженным полушарием мозга стороне.

В телепередаче «О самом главном» доктор Агапкин Сергей Николаевич рассказывает про признаки и терапию инсульта:

• Коматозное состояние.
• В случае ишемического инсульта у больного происходит: нарушение речи, зрения, возникают судороги.
• При геморрагическом виде инсульта: снижается чувствительность, нарушается двигательная активность и ориентация в пространстве, возникает охриплое дыхание, повышенное слюнотечение, рвота, искажается лицо, ухудшается слух.

Симптомы у женщин

Среди основных признаков поражения мозга у женщин являются:

1. Беспричинная острая головная боль.
2. Онемение или слабость лицевых мышц.
3. Нарушение речи.
4. Онемение конечностей с одной стороны тела.
5. Судороги.
6. Нарушение зрения, двоение в глазах. Чаще всего это происходит в одном из глаз.

1. Нарушение ориентации в пространстве, падение.
2. Проблемы с координацией движений и равновесием.
3. Головокружение.

1. Тошнота и рвота.
2. Невозможность управлять своими эмоциями.
3. Во время еды у женщины изо рта может вытекать жидкость с одной стороны рта.
4. Потеря сознания.

Врач скорой помощи, которая работает в Норвегии, Вика Клитенберг рассказывает о симптомах церебрального инсульта:

Отличие симптомов инсульта у мужчин и женщин

Для мужчин и женщин симптомы и течение патологии могут существенно отличаться:

• Считается, что у женщин инсульт чаще диагностируют после 60 лет, в то время, как поразить мужчину он способен преимущественно после 40 лет. Однако сегодня, заболевание может случиться у женщины уже в 18-40 лет.
• Вероятность поражения мозга возрастает при беременности.
• Женщины, как правило, игнорируют первые симптомы заболевания, поэтому они его переносят тяжелее, нежели мужчины.

Последствия инсульта с правой стороны – читайте в нашей статье.

• Среди женщин риск летального исхода выше.
• Мужчина способен легче справиться с последствиями нарушения мозгового кровообращения, в то же время процент женщин, которые вернулись к нормальной жизни после него ниже.
• Ранние признаки заболевания у женщин отмечены чаще.
• Количество инсультов среди женщин выше, так как на это влияют такие факторы – прием гормональных контрацептивов, предрасположенность к поражению сосудов, патологии при беременности, подверженность стрессам и перепадам настроения.

Процентами отмечена вероятность проявления того или иного побочного эффекта

Симптомы микроинсульта

Под понятием микроинсульт, обычно подразумевают нарушение кровообращения в тканях мозга, способствующее серьезным поражениям и развитию обширного инсульта. К его симптомам относят:

1. Головокружение.
2. Резкая боль в голове.
3. Повышенная чувствительность к яркому свету или громким звукам.
4. Онемение лица или конечностей.
5. Резкий скачок артериального давления.

1. Сложность с удержанием равновесия.
2. Нарушение ходьбы и координации движений.
3. Общая слабость.
4. Ухудшение зрения.
5. Затрудненная речь.
6. Потеря сознания.

Даже если вы заметили у себя всего лишь несколько из перечисленных симптомов микроинсульта – это явный повод для посещения врача, который сможет оказать помощь и не допустить развития серьезного поражения мозга.

Первая помощь при возникновении признаков инсульта

Важно помнить, что при возникновении инсульта смерть не наступает мгновенно. Состояние пациента может ухудшаться до 2-3 дней. Если же возникли признаки повреждения мозга, больному необходимо оказать немедленную помощь. Если вы не знаете, что делать, вызовите скорую помощь и соблюдайте следующий алгоритм действий в домашних условиях до приезда скорой:

• Уложите больного горизонтально, при этом приподняв верхнюю часть его туловища примерно на 30 см. Так вы сможете предотвратить отек мозга.
• Обеспечьте человеку абсолютный покой.
• Обеспечьте доступ к пострадавшему свежего воздуха: откройте окно, если есть возможность включите кондиционер.
• Снимите с человека все, что может сдавливать его тело: галстук, платок, расстегните пуговицы на воротнике и ремень.

МЫ СЧИТАЕМ ЧТО ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ! Как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию смотрите и запоминайте на видео:

• Очистите ротовую полость от слизи и возможных рвотных масс, воспользовавшись чистым платком или тканью. Сделать это будет легче, если повернуть голову пострадавшего набок.
• Чтобы не допустить прикусывания языка во время судороги, постарайтесь аккуратно разжать его зубы и вставить кляп (носовой платок, рулон бинта и т. д.).
• Приложите лед на область головы с противоположной от онемевшей стороны.
• Не давайте пострадавшему медикаментозные препараты (исключение таблетки «Глицин» и «Пирацетам», которые способны оказать помощь).
• Если у человека остановилось дыхание – сделайте непрямой массаж сердца. Если вы не знаете, как делать такой массаж или не можете сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к прохожим или соседям, если вы находитесь дома.

Как распознать недуг и что делать до приезда специалистов рассказывает врач неотложной помощи Елена Нечаева:

• Китайская медицина в качестве помощи предлагает сделать кровопускание. Для этого воспользуйтесь иглой стерильного шприца, которой необходимо проколоть подушечки всех пальце в любом месте, чтобы начала выделяться кровь. Как правило, такая помощь помогает привести человека в чувства, если произошел обморок.
• Еще один народный метод помощи – если вы заметили у больного перекошенный рот – сделайте массаж ушей и несколько раз уколите мочки до появления капель крови.

Неотложная помощь

После приезда бригады медиков, они окажут пострадавшему качественную медицинскую помощь. В случае геморрагического инсульта, она заключается в снижении кровяного давления и ликвидации кровоизлияния в ткани мозга. Встречаются такие ситуации, когда для недопущения летального исхода может потребоваться вскрытие черепа, чтобы восстановить поврежденный сосуд.

В случае ишемического поражения помощь заключается в стабилизации кровяного давления, устранении спазма сосудов и их закупорки. В таких случаях используются лекарства: «Никотиновая кислота» и ноотропные препараты.

Принципы лечения

Устранение последствий инсульта в домашних условиях невозможно, поэтому потребуется обязательная госпитализация пациента.

Для снижения давления используют такие медикаменты:

1. «Диабазол» + «Папаверин» внутривенно.
2. «Фуросемид» + «Магнезия» с физраствором – капельно.
3. В зависимости от симптомов, помощь заключается в использовании: «Эуфиллина», «Обзидана», «Ниферидина» и т. д.

Чтобы восстановить сердечную деятельность, используют «Дигоксин», «Коргликон» и «Кордиамин». Улучшить мозговое кровообращение способны препараты: «Кавинтон», «Цинаризин», «Актовегин» и т. д. Наладить микроциркуляцию и реологию крови способны: «Аспирин», «Эноксапарин», «Пентоксифилин», «Сермион», «Фраксипарин» и т. д.

Нейропротекциональная помощь состоит в приеме витаминов группы В, «Цераксона», «Церебрализина», «Ноотропина» и «Пирацетама». Если наблюдается отек головного мозга, в качестве помощи назначают: «Эуфиллин», «Манитол» и другие гормональные и антигистаминные препараты.

Если у больного имеются атеросклеротические сужения артерий, то может быть использовано хирургическое вмешательство.

Последствия и профилактика инсульта

Последствия инсульта всегда будут зависеть от того, в какой период времени наблюдались факторы, приведшие к поражению, от места его локализации и того, была ли оказана больному качественная первая помощь.

Независимо от возраста пациента, заболевание может привести к потере возможности двигаться, расстройству речи, параличу или даже летальному исходу.

Очень часто отмечаются отклонения вестибулярного характера, к которым относят: нарушение координации, шаткость походки, регулярные головокружения.

Часто недуг настигает людей в возрасте вдали от цивилизации, например, на даче.

Приезда врачей в случае необходимости придется ждать очень долго, поэтому предусмотрите это заранее

После оказания медицинской помощи больному, ему еще предстоит длительный период реабилитации.

Профилактика развития инсульта состоит в:

• Соблюдении диеты с низким содержанием холестерина в продуктах.
• Отказе от курения и алкоголя.
• Регулярном контроле за артериальным давлением.

• Контроле за уровнем сахара в крови.
• Неукоснительном соблюдении правил здорового образа жизни.
• Регулярных, посильных физических нагрузках.

Выполняя эти простые правила, можно эффективно защитить себя от развития данной патологии. Но не менее важно научиться тому, как оказывается первая помощь при инсульте. Возможно, это поможет сохранить здоровье, и даже жизнь близких вам людей.

Ознакомьтесь с методами народной медицины, узнайте подробнее о лечении патологии сосновыми шишками:

Источник: https://ProMigreni.com/mozg/pervaya-pomoshh-pri-insulte.html

Признаки и оказание первой помощи при инсульте

Инсульт — грозная паталогия

Наиболее грозной патологией, представляющей прямую угрозу полноценной трудовой деятельности человека, а также становящейся основной причиной инвалидизации в зрелом и пожилом возрасте, признается инсульт.

Удручающие данные статистики свидетельствуют – избежать столкновения с данной патологией удается немногим, поскольку ранние его признаки носят настолько размытый характер, что распознать их в состоянии только высококвалифицированный специалист.

Под термином «инсульт» понимается целый ряд церебральных заболеваний, обусловленных остро развившемся нарушением кровообращения мозга(читайте о препаратах для кровообращения мозга), приводящего к негативным воздействиям на структуры органа, и значительному дисбалансу функций.

Патология сосудов головного мозга, взаимосвязаная с локальной закупоркой, либо повреждением сосуда, питающего одну из его областей, а также кровоизлияние в структуры органа, называется специалистами инсультом.

Формы

Различают две формы заболевания

На сегодняшний день различают две наиболее важных формы заболевания:

1. Геморрагический – внезапный разрыв сосуда с кровоизлиянием жидкой части крови в ткань мозга.
2. Ишемический  – обусловленный резким сужением диаметра сосуда и максимальной локальной гипоксией структур мозга.

Причины

Оба вида инфаркта мозга возникают внезапно, но первопричинами патологии становятся:

• скачки индивидуальных показателей давления – артериальная гипертензия;
• разнообразные формы сердечных аритмий;
• хроническая сердечная недостаточность;
• атеросклеротические изменения сосудистых стенок;
• тромботические скопления в просветах сосудов;
• длительный прием отдельных групп лекарственных препаратов;
• преклонный возраст;
• наследственная негативная предрасположенность;
• увлечение неправильными продуктами питания;
• индивидуально высокие показатели веса;
• тяжелые сопутствующие соматические патологии;
• злоупотребление алкогольными напитками и табачной продукцией;
• гиподинамический образ жизни;
• наличие метаболических расстройств;
• хронические стрессовые ситуации.

Перечисленные причины способны вызвать как геморрагическую, так ишемическую форму острой сосудистой недостаточности – инсульта.

Патогенез

Ишемический вариант патологии обусловлен, как правило, закупоркой элементом атеросклеротического отложения либо тромботической массой диаметра сосуда, кровоток не может достигнуть локального участка нейроцитов, и развивается резкая гипоксия органа. В прямой зависимости от локализации пострадавшего участка у человека будут наблюдаться различные признаки инсульта.

Чрезмерная психическая или физическая перегрузка приводит к внезапному скачку индивидуальных показателей артериального давления, что способствует чрезмерному давлению на уже имеющийся ослабленный участок сосуда – происходит разрыв, с массивным локальным кровотечением – геморрагический вариант патологии.

Признаки его более выражены и не составляют затруднений для проведения диагностики. При геморрагическом ударе наибольшую опасность представляют собой гематомы, локализованные в стволе, так как именно в этом отделе расположены жизненно важные центры – дыхательный, а также сердечный (инсульт мозжечка и ствола).

Предвестники

Инсульты, как правило, развиваются внезапно, но у человека незадолго до «мозговой катастрофы» могут наблюдаться своеобразные предвестники, особенно характерные для ишемической форма патологии:

1. Кратковременная слабость в конечностях, а также на одной стороне тела.
2. Расстройство речи – «словесная окрошка».
3. Иногда – на несколько секунд пропадает зрение на одной стороне.
4. Потеря ориентации во времени и пространстве на несколько минут.

Подобные признаки свидетельствуют о наличии преходящих нарушений мозговой деятельности – это еще не инсульт, но очень близкое к нему состояние. Поэтому, если человек заметил у себя один из указанных признаков, либо несколько сразу – необходима экстренная консультация специалистаm.

Инсульт может атаковать человека в любом месте – во время прогулки на улице, или в общественном транспорте, а также при выполнении профессиональных обязанностей.

Поэтому так важно окружающим людям знать первые признаки развившегося нарушения кровообращения для оказания человеку максимально эффективной первой доврачебной помощи.

Способы примитивной диагностики

Симптоматика инсульта будет во многом зависеть от его вида, локализации очага поражения, параметров пораженных нейроцитов. Следует обязательно учесть — строение человеческого мозга таково, что поражение структур мозга, расположенных с левой стороны, будет выдавать симптоматику справа. Соответственно, поражение правых отделов несет угрозу левой половине тела.

Первые признаки у женщин

Первыми признаками инсульта у женщин, в принципе как и у мужчин будут являться:

• сильнейшие болевые ощущения в голове, многократно превышающие мигренозные проявления;
• онемение мышечных групп лица;
• слабость мимической мускулатуры;
• распространение чувства онемения по одной стороне туловища;
• неспособность к привычной жестикуляции;
• непонимание речи, невозможность произнести отчетливо отдельные звуки и слова;
• резкое помутнение остроты зрения;
• диспепсические выраженные проявления: тошнота, рвота, вплоть до потери сознания;
• резкая потеря равновесия;
• неспособность управлять эмоциями.

Первая помощь, выразившаяся в направлении женщины с подобными признаками на экстренную госпитализацию, поможет избежать тяжелых осложнений при инсульте в дальнейшем.

Первые признаки у мужчин

Признаки инсульта у мужчин:

1. Оглушенность сознания.
2. Значительное, внезапно возникшее снижение слуха.
3. Изменение ритма и частоты дыхательных движений грудной клетки.
4. Внезапное, ни чем не обоснованное, падение индивидуальных показателей давления.
5. Непонимание обращенной речи.
6. Непроизвольная деятельность сфинктеров – недержание мочи, либо кала.
7. Наличие судорог в конечностях.
8. Нарушение координации движений.
9. Затрудненность восприятия окружающей обстановки.

Первая помощь мужчинам, с подобными признаками, должна быть оказана незамедлительно, даже вопреки его пожеланиям, потому что многие не способны адекватно оценить тяжесть состояния человека. Первая медицинская помощь будет оказана сотрудниками прибывшей специализированной бригады скорой помощи.

Основные проявленя

Основные признаки инсульта, которые должен знать каждый:

1. Резко выраженное изменение индивидуального восприятия – человек не может адекватно ориентироваться в окружающей обстановки, не осознает, что с ним, где он находится, и что произошло.
2. Перекос черт лица – достаточность попросить улыбнуться, если человек не в состоянии произвести действие полноценно, наблюдается опущение уголка губ с одно стороны – признак инсульта, как говориться, «на лицо».
3. Существенный дисбаланс речевой деятельности – затрудненность артикуляции, не наблюдающиеся у индивидуума ранее, либо невозможность восприятия обращенной к нему речи, порою человек не в состоянии произнести даже короткие слоги.
4. Внезапное нарушение зрения – пострадавший говорит, что не видит части предметов одним глазом, либо у него все двоиться перед глазами.
5. Мощнейшее, не контролируемое головокружение – человек не может стоять, движения становятся раскоординированными.
6. Существенная слабость в конечностях, внезапная утрата способности произвольных движений, невозможность жестикуляции.
7. Максимально выраженные болевые ощущения в голове – как обручем сдавило, «шлем».

Очень важно заметить первые признаки острого инсульта. Первая медицинская помощь должна быть оказана в ближайшие тридцать минут. Прибывшие специалисты «скорой помощи» после диагностических манипуляций начинают интенсивное лечение человека, которое при подтверждении заболевания в условиях стационара, будет продолжено уже в больнице.

Доврачебная помощь

Инсульт — неотложное состояние, поэтому первую помощь должны оказать те, кто оказался рядом с человеком в момент появления признаков патологии. Именно в первые часы можно предотвратить образование грубейших негативных последствий на нейроны и клетки мозга, которые затем могут вылиться в тяжелейшие осложнения, вплоть до полной парализации человека.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь до прибытия специалистов выражается:

1. Уложить человека на жесткую поверхность, но с приподнятым головным концом – подложить пышные подушки, валик из одежды и т.п. Шея не должна прогибаться – валик должен доходить до верхнего угла лопаток. Подобные действия улучшат кровоток в мозге.

2. Если человек уже потерял сознание – переносить его категорически запрещено, так же как и приводить в чувство, используя нашатырный спирт. Первую помощь следует начать оказывать на месте обнаружения человека.

3. Обеспечить максимальный доступ воздушных масс – открыть форточку, расстегнуть стесняющую тело одежду, снять ремень и обувь, шейный платок или галстук.

5. При инсульте особенно высок риск перекрытия горла инородным телом – поэтому обязательно необходимо снять зубные протезы, при их наличии, зафиксировать корень языка подходящим предметом.

6. При первых же признаках позывов на рвоту – поверните голову человека набок, по потребности – очистите полость рта от инородных масс.

7. При отсутствии пульса и дыхательной деятельности, требуется незамедлительно начать мероприятия по непрямому массажу сердца – с большой осторожностью начать дыхание изо рта в рот, а также продавливания нижней трети грудины двумя руками, выпрямленными в локтях.

Дальнейшее лечение должен проводить специалист

Перечисленные действия предотвратят дальнейшее ухудшение самочувствия человека. Обеспечение доступа воздушных масс и притока крови к тканям мозга поспособствуют уменьшению патологического очага, а аспирация рвотных масс поможет избежать удушья. Высокие параметры давления можно снизить гипотензивными препаратами, либо ножной ванночкой с горячей жидкостью, по возможности.

Все дальнейшие лечебные мероприятия будут оказаны человеку в специализированном сосудистом центре под наблюдением высококвалифицированных специалистов.

Человеческое неравнодушие может спасти ни одну жизнь – важно помнить о первых признаках инсульта и необходимых мероприятиях для оказания первой доврачебной помощи.

Источник: http://stopinsult.ru/okazanie-pervoj-pomoshhi.html

Симптомы инсульта и оказание первой помощи

Инсульт – это отклонение мозгового кровообращения, которое развивается очень остро. В данном случае происходят спазмирование, стремительный разрыв и закупорка эмболом или тромбом мозговых сосудов.

Церебральные сосуды теряют свою целостность и начинают функционировать не так, как нужно. Также при инсульте наблюдаются определенные нарушения в работе тканей мозга. Возможно даже кровоизлияние в них. Пораженным участкам мозга не достает кислорода.

Его ткани начинают разрушаться и погибать.

Патологические процессы в мозге станут необратимыми, если больному с инсультом не окажут помощь в течение первых 3-6 часов. В этом случае пораженные участки уже никогда не восстановятся. Именно поэтому в таких ситуациях так важно принимать срочные меры.

Инсульт может привести к инвалидности, а также к летальному исходу. Каждый из нас должен знать первые симптомы инсульта. Это поможет вам обезопасить себя и своих близких.

Одним из самых первых признаков инсульта является асимметричность лица при улыбке. Статистика неумолима: чаще всего от инсультов страдают именно мужчины. Эта напасть может приключиться с вами уже после сорока лет.

В общем и целом, до 45 лет риск развития патологии у мужчин на тридцать процентов выше, чем у женщин. Кривая вероятности становится одинаковой только после 65 лет. Сразу же следует указать на то, что симптомы инсульта у мужчин протекают не так выражено.

Именно поэтому инсульт на первых стадиях нередко остается незамеченным.

К таким повреждениям приводят прогрессирующие отклонения в работе коронарных сосудов при инфарктах миокарда, гипертонической болезни и других патологиях, которые сопровождаются соматическими, инфекционными и эндокринными заболеваниями. Статистические данные показывают, что мужчины от инсультов умирают реже, чем женщины.

Факторы риска

В подавляющем большинстве случаев инсульт у мужчин наступает в возрасте от 40 до 60 лет. Перечень факторов, которые выступают в качестве «пусковых крючков», включает в себя следующее:

• Предрасположенность к инсульту на генетическом уровне;
• Возраст старше 40 лет;
• Частые стрессы, импульсивность;
• Плохое питание;
• Атеросклероз;
• Неактивный образ жизни;
• Гипертоническая болезнь;
• Склонность к образованию тромбов;
• Употребление алкоголя и курение;
• Ишемические атаки;
• Отсутствие адекватного лечения заболевания эндокринной системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Чем больше таких факторов, тем выше риск инсульта. В большинстве случаев работа, направленная на устранение представленных здесь аспектов, помогает предотвратить развитие описываемой патологии.

Первые признаки инсульта и его дальнейшее проявление

Предвестники инсульта

Врачи довольно часто рекомендуют обращать внимание на предвестники различных болезней. Если речь идет об инсульте, то такие признаки могут появляться за несколько дней или часов до приступа.

Итак, перечень первых тревожных симптомов для вас будет включать в себя следующее:

• Головокружение и тошнота;
• Внезапные и частые головные боли;
• Резкие перепады настроения;
• Слабость, происхождение которой крайне сложно объяснить;
• Редкий пульс;
• Онемение конечностей (в большинстве случаев это происходит лишь с одной стороны);
• Нарушение слуха;
• Потливость;
• Нарушения движений и речи;
• Нарушения зрения и др.

Предвестники инсульта, представленные здесь, могут быть весьма непродолжительными. Спустя некоторое время они пройдут сами по себе. Если вы почувствовали неладное, обязательно отправляйтесь в больницу. Вам понадобятся дополнительные обследования. Такой шаг, как правило, помогает предупредить многие неприятные последствия.

Симптомы инсульта

Вам следует насторожиться, если у вас появились следующие симптомы:

• внезапная и интенсивная головная боль;
• помутнение сознания;
• головокружение;
• резкая слабость.

Чуть позже могут появиться следующие признаки:

• тошнота и многократная рвота;
• онемение лица, руки или ноги;
• резкое ухудшение остроты зрения;
• брадикардия;
• снижение чувствительности;
• нарушения речи (в некоторых случаях она вовсе пропадает);
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• судорожные припадки;
• повышенная потливость;
• приток крови к лицу;
• повышение температуры.

Тест УЗП

Вариабельность симптомов может быть самой разной. Впрочем, основные признаки наступления инсульта должен знать каждый человек. К примеру, в таких ситуациях вам может помочь легкий тест УЗП.

1. У. Человек, у которого есть подозрение на инсульт, должен улыбнуться. Обратите внимание на симметричность его лица. Если несчастье случилось, то оно будет ассиметричным (поднимется только один уголок рта).
2. З. Попытайтесь поговорить с человеком. Все дело в том, что речь при инсульте становится затрудненной. Более того, пострадавший может плохо понимать то, что вы ему говорите.
3. П. Человек должен поднять обе руки и удерживать их в таком положении на протяжении десяти секунд. Если имеет место инсульт, то одна из конечностей будет подниматься медленнее.

В некоторых ситуациях приступы сопровождаются судорогами, комой или обмороком.

Вызывайте врачей при первых подозрениях на инсульт.

Степень тяжести инсульта

Инсульты могут быть:

• легкими;
• средней тяжести;
• тяжелыми.

Если речь идет о легкой степени, то терапевтический курс будет основан на реализации интенсивного лечения, которое продлится 20 дней. В подавляющем большинстве случаев при легкой степени функционирование мозга удается восстановить. После периода восстановления у больного не остается ни речевых расстройств, ни параличей.

Тяжелые приступы и приступы средней тяжести могут быть очень опасными. После них 80% мужчин становятся инвалидами, а 20% – умирают.

Разновидности инсульта

Инсульт по месту локализации может быть:

• правосторонним (при поражении правового полушария болезненные ощущения у вас будут связаны с левой стороной тела);
• левосторонним (боли, соответственно, будут возникать справа).

По характеру инсульты классифицируют следующим образом:

1. Ишемический инсульт. Главная причина – резкое сужение или закупорка церебрального сосуда. Симптомы в этом случае будут появляться достаточно медленно. Как правило, человек в этом случае теряет способность контролировать руки и ноги. Что касается утраты сознания, то это вам не грозит. Оно просто станет менее ясным. Также возможна рвота. Иногда при ишемических инсультах фиксируется временное улучшение самочувствия.
2. Геморрагический инсульт. Главная причина – разрыв сосуда, который возникает на фоне резкого повышения давления. Последствия: инвалидность или летальный исход. У пациента появляется ощущение тяжести в голове. Как правило, мужчины в таких случаях теряют сознание. Их дыхание становится шумным и хриплым. Возможны мочеиспускание или дефекация (непроизвольные). После возвращения в сознание у пострадавшего наблюдаются рвота, тошнота и некоторая заторможенность.

Рис. 3 — Виды инсульта — ишемический и геморрагический.

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков инсульта сразу же вызывайте врачей. До приезда скорой помощи можно предпринять следующие меры:

1. Обеспечьте пострадавшему полный покой. Постарайтесь его успокоить. Больной должен лежать на горизонтальной поверхности (голова должна быть выше ног). Проследите за тем, чтобы человек не совершал никаких резких движений. Есть и пить не рекомендуется.
2. Освободите пострадавшего от одежды, которая затрудняет дыхание. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть свежим.
3. Приложите пузырь со льдом к затылку. В ногах должна находиться грелка с горячей водой.
4. Дайте больному 10 таблеток глицина.
5. Измерьте артериальное давление и пульс. Эти показатели нужно сообщить прибывшему врачу. Помните о том, что в таких случаях нельзя применять сердечнее или спазмолитические средства. Если давление у пострадавшего слишком высокое, то резко снижать его не стоит.
6. Если имеет место паралич рук и ног, то разотрите их смесью растительного масла и спирта.
7. Если пострадавший потерял сознание, то приподнимите его тело на 30 градусов. Выньте из его рта зубные протезы. Поверните голову на бок. Это нейтрализует риск захлебнуться рвотой.
8. Если дыхание больного остановилось, проведите искусственное дыхание.

После приезда врачей обязательно расскажите им о том, как стремительно признаки инсульта развивались.

Дальнейшее лечение инсульта

Врач скорой помощи даст оценку общему состоянию больного. Скорее всего, пострадавшего направят в отделение интенсивной терапии. При транспортировании проводятся измерения артериального давления. Также врачи вводят больному различные лекарственные препараты, помогающие вернуть в норму сердечную и дыхательную деятельность.

Если пациента обнаружили в состоянии комы, то его не будут госпитализировать.Неотложная помощь должна быть оказана на месте. Все данные врачи передадут в поликлинику.

После поступления пострадавшего в отделение реанимации его должен осмотреть невролог. Также к этому процессу иногда подключают нейрохирурга. Последующее лечение будет зависеть от тяжести инсульта.

Постельный режим

Постельный режим будет выстраиваться на основе общего состояния пострадавшего. При этом учитывают стабильность характеристик жизненно важных функций, вид инсульта, наличие неврологических нарушений и т.п.

Продолжительность постельного режима при геморрагическом инсульте может составлять от 1-2 недель до 4-6 недель. Если же речь идет об ишемическом инсульте, то данный период сократится до 3-5 дней. В остальных случаях врачи назначают 2 недели.

В рамках продолжительного постельного режима могут потребоваться определенные меры, связанные с профилактикой тромбозов глубоких вен. Для таких целей применяются следующие средства: бинтование ног (тугое), компрессионные чулки и специальные упражнения. Если тромбоз развился, врачи назначат гепарин. Антикоагулянтный терапевтический курс продлится 7-10 дней.

Физическая активность пострадавшего после активизации не должна расширяться резко.

Лечение при геморрагическом инсульте

Перечень основных целей при геморрагическом инсульте включает в себя следующее:

• Снижение внутричерепного давления;
• Повышение свертываемости крови;
• Повышение плотности стенок сосудов;
• Устранение отека мозговых тканей.

Больного укладывают на функциональную кровать (место, где находится голова, должно быть приподнято). К голове следует приложить пузырь со льдом. В ногах следует расположить грелки. Валики под колени подкладывают для того, чтобы как следует расслабить мышцы.

Антигипертензивные препараты(Аминазин, Пентамин, Лабеталол и т.п.) назначают при повышенном давлении. Для активизации тромбоза поврежденных церебральных сосудов вводят средства для повышения свертываемости крови (Хлористый кальций, Викасол и т.п.).

Через три дня для профилактики тромбоэмболии при наличии выраженных симптомов субарахноидального кровоизлияния и атеросклероза больному назначают протеолитические ферменты (Гордокс, Контрикал) в сочетании с Гепарином. Гипервентиляция легких может применяться для устранения отека мозга.

Назначают следующие средства: Дексаметазон, Глицерол и т.п. Если представленный терапевтический курс окажется неэффективным, то его могут дополнить мочегонными средствами (Фуросемид, Лазикс и т.п.).

При дальнейшем ухудшении ситуации возможно проведение хирургической операции для декомпрессии мозга.

При часто повторяющейся рвоте пациентам дают Метоклопрамид и Галоперидол. Если пострадавшего мучают головные боли, то ему дадут Парацетамол. При появлении психомоторного возбуждения эксперты рекомендуют назначать Диазепам и Оксибутират натрия.

Если имеют место психические расстройства или нарушения сознания, то важно организовать контроль за тазовыми органами. За телом пострадавшего необходимо постоянно следить. Если есть такая необходимость, кормление осуществляется с помощью специального зонда.

Лечение при ишемическом инсульте

Перечень основных целей лечения при ишемическом инсульте включает в себя следующее:

• Улучшение обменных процессов в клетках, которые уцелели;
• Формирование устойчивости тканей к недостатку кислорода;
• Приведение в норму кровоснабжения мозговой ткани.

Помните о том, что человеку, пострадавшему от инсульта, в постели должно быть максимально комфортно.В то же самое время в данном случае нельзя поднимать конец кровати, где находится голова.

Медикаментозный терапевтический курс будет включать в себя введение препаратов, которые расширяют сосуды. Речь в данном случае идет о следующих средствах: Никотиновая кислота, Эуфиллин, Папеверин и т.п.

Реополигюкин вводится для того, чтобы улучшить кровообращение в пораженных участках мозга.

После приступа в первые сутки осуществляется введение антикоагулянтных растворов Гепарина и Фибринолизина. Чуть позже (должно пройти от трех до пяти суток) назначают Фенилин или Дикумарин.

Введение Пентоксифиллина назначается пациентам среднего и молодого возраста для того, чтобы улучшить густоту крови. Пожилым в этом случае назначат Ксантинол никотината или Пармидин.

При ишемии участка мозга устойчивость клеток к кислородному голоданию должна быть очень высокой. Для этого используют метаболиты (Аминалон, Пирацетам). Назначение Курантила и антиагрегантов (Тромбо Асс, Аспирин) для того, чтобы предупредить развитие повторных нарушений. В качестве антиоксидантов подойдут Эмоксипин и Налоксон.

Хирургическое лечение инсульта

Таблица 1 — Хирургическое лечение ишемического и геморрагического инсульта.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ	ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Возможные показания для операции	признаки сдавления головного мозга гематомой;большие объемы гематомы (более 40 мл);наличие риска появления повторного кровоизлияния;низкий уровень действенности противоотечной терапии.	существенное сужение сонных артерий;высокая вероятность повторного ишемического инсульта;низкий уровень действенности противоотечной терапии.
Реализуемые операции	энцефалотомия;краниотомия;пункция гематомы;локальный фибринолиз кровоизлияния.	каротидная эндартерэктомия;стентирование сосудов шеи и головы;селективный тромболизис;декомпрессионная трепанация черепа.

Вид хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке.

Реабилитация после инсульта

Если речь идет об обширном инсульте, реабилитационный курс будет включать в себя следующее:

• препараты для улучшения кровотока и расширения сосудов — Кавинтон, Никошпан, Циннаризин;
• препараты для профилактики образования тромбов и антиагреганты — Аспирин, Кардиомагнил, Курантил, Тиклид;
• препараты для улучшения деятельности мозга — Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Карницетин, Латицин.

Также для реабилитации назначают кинезотерапию и лечебную гимнастику. Если поврежден речевой центр, эксперты рекомендуют как можно чаще заниматься с логопедом.Пострадавшему от инсульта нужно чаще слушать чужую речь и читать.

Впоследствии можно пройти санаторно-курортное лечение. Здесь пострадавшему назначают поддерживающие процедуры: лечебные и грязевые ванны, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Нельзя забывать о реабилитации в социуме и быту. Речь идет о психологической поддержке со стороны близких и родных. В большинстве случаев уже через полгода полностью восстанавливаются двигательные функции человека. Что касается речевых навыков, то реабилитационный курс может растянуться на годы.

Источник: https://www.aginskaya.ru/andrologiya/simptomy-insulta-i-okazanie-pervoj-pomoshchi

Оказание первой помощи при инсульте

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функции. Это одно из самых тяжелых и опасных заболеваний, которое встречается как у пожилых людей, так и у молодежи.

Чаще всего оно является следствием гипертонической болезни и атеросклероза.

Реже – обусловлено болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда или врожденными аномалиями сосудов головного мозга и пр.

Даже если в вашем окружении нет людей, у которых проблемы с сердцем, важно знать, как оказывается первая помощь при инсульте: возможно, когда-нибудь эти знания спасут жизнь случайному прохожему.

Первые признаки инсульта:

• Онемение, резкая потеря чувствительности рук и ног;
• Резкое нарушение зрения обоих глаз, либо появление двоения зрения в одном из них;
• Возникновение затруднения речи и нарушение координации движения;
• Возможны тошнота и рвота;
• Появление внезапной сильной головной боли;
• Судороги, головокружение, обморок, потеря сознания.
• Если у человека наблюдаются первые признаки появления этого опасного заболевания, следует первым делом вызвать скорую помощь.

Что делать?

Не теряйте времени, вызывайте бригаду скорой помощи. Позвонив «03», постарайтесь как можно точнее описать диспетчеру все, что происходит с человеком, у которого есть подозрения на инсульт. Это необходимо сделать для того, чтобы по вызову приехала специализированная неврологическая бригада.

И помните, что дорога каждая минута.

Ведь наиболее эффективное лечение то, которое проведено в самые первые 3 часа, максимум – 6 часов с момента приступа! Это время называют терапевтическим окном, когда еще можно избежать появления необратимых процессов в мозге. Всем нам очень хорошо известно о недопустимости промедления при сердечном приступе. Так вот, инсульт – еще более неотложное состояние!

После того, как вы позвонили «03» и вызвали скорую помощь, проделайте следующее:

• Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов;
• Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух;
• Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
• Делайте искусственное дыхание при остановке дыхания;
• Измерьте артериальное давление;
• Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях;
• Можно дать больному 2 таблетки любого мочегонного препарата, например, фуросемида. Они необходимы для снижения отека головного мозга. Эти средства заметно улучшают состояние больного.
• После этого дайте человеку любые ноотропы, например, глицин. Этот препарат улучшит обмен веществ в тканях головного мозга.
• Если лекарств под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду;
• При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток;
• Попытайтесь как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта;

Если вы правильно выполните все описанные выше мероприятия, то к приезду скорой помощи состояние человека будет уже стабилизировано вашими собственными силами. Это позволит врачам не теряя времени, без промедления доставить его в стационар больницы или реанимационное отделение.

Лечить больного с инсультом дома почти всегда бессмысленно! Только в клинике можно правильно поставить диагноз, выяснить причину инсульта, провести лечение и разработать комплекс мер по предотвращению повторных нарушений мозгового кровообращения.

Больного человека нужно как можно быстрее госпитализировать в стационар, который оснащен специальной аппаратурой для компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Источник: https://privet-sovet.ru/heal/okazanie-pervoj-pomoshi-pri-insulte

Первая помощь при инсульте – что делать до приезда скорой помощи? Оказание неотложной медицинской помощи при инсульте в Москве

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется симптомами поражения головного мозга. Различают ишемический и геморрагический инсульт.

Прогноз зависит от того, насколько своевременно и адекватно оказана пациенту медицинская помощь.

Оказание первой врачебной помощи при инсульте в Юсуповской больнице проводят сразу же после установления диагноза с помощью современных методов нейровизуализации.

Ведущие специалисты в области заболеваний сосудов головного мозга используют новейшие препараты, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами.

Медсёстры придерживаются алгоритма оказания первой помощи при инсульте, внимательно относятся к пожеланиям пациентов. Врачи дифференцировано подходят к оказанию первой помощи при геморрагическом инсульте и инфаркте мозга.

Первая медицинская помощь при геморрагическом инсульте

Первая помощь при геморрагическом инсульте до приезда скорой помощи оказывается родственниками пациента или лицами, которые в момент кровоизлияния в мозг оказались рядом с пострадавшим. При геморрагическом инсульте следует:

• придать пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой, не зависимо от тяжести состояния и степени нарушения сознания;
• освободить шею от одежды или других аксессуаров, которые могут её сдавливать;
• обеспечить свободный доступ чистого воздуха;
• удалить из ротовой полости съёмные зубные протезы.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть голову немножко набок. Это обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи, предотвратит её попадание в дыхательные пути. Если была рвота, необходимо тщательно очистить ротовую полость пациента от рвотных масс. К голове нужно приложить холод (пузырь со льдом или охлаждённую бутылку с водой, завёрнутую полотенцем).

Пациента нужно укрыть больного одеялом, следить за параметрами сердцебиения и дыхания, артериального давления. Первая помощь при сердечной недостаточности и инсульте (в случае остановки сердца, дыхания и расширения зрачков) заключается в выполнении реанимационных мероприятий – непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких методом «рот в рот» или «рот в нос».

Первая помощь при ишемическом инсульте

При наличии признаков ишемического инсульта следует придать пациенту горизонтальное положение. Допускается расположение головы и туловища на одном уровне.

До приезда скорой помощи в домашних условиях нельзя пытаться привести пациента в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог.

Неадекватная терапия может усугубить состояние больного и спровоцировать прогрессирование неврологической симптоматики.

При ишемическом инсульте до приезда скорой помощи необходимо:

• следить за состоянием ротовой полости и дыхательными путями, как при геморрагическом инсульте;
• освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;
• проводить контроль основных жизненных параметров;
• растирать парализованные конечности 50% спиртовым раствором или массировать их.

Не нужно давать пациенту лекарства или воду. Основным мероприятием оказания первой помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено незамедлительно, является вызов специализированной бригады скорой помощи. Пациента госпитализируют в клинику неврологии.

Первая помощь при инсульте в больнице

В Юсуповской больнице пациентам с различными видами инсульта оказывают специализированную помощь кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Ведущие неврологи используют индивидуальные программы диагностики и лечения пациентов с инсультом, автоматический мониторинг физиологических параметров.

Нейрохирурги клиник-партнёров выполняют нейрохирургические малоинвазивные вмешательства.

Если пациент с ишемическим инсультом поступает в течение первых 3-4,5 часов от начала заболевания, проводят тромболизис внутривенным активатором плазминогена. При наличии показаний для внутриартериального тромболизиса применяют урокиназу.

После острейшего периода кардиоэмболического инсульта пациентам вводят варфамин. Он позволяет предотвратить повторное острое нарушение мозгового кровообращения.

Всем пациентам с ишемическим инсультом в острейшем периоде назначают аспирин-кардио, тромбо АСС, кардиомагнил.

Пациентам с отёком мозга устраняют нехватку в крови кислорода, избыточное содержание в крови углекислого газа и высокую температуру. Первая помощь при инсульте, сопровождающемся отёком мозга, заключается в следующем:

• внутривенном введении лекарств, обладающих дегидратирующим эффектом (осмотических диуретиков);
• гипервентиляции;
• дренировании спинномозговой жидкости;
• декомпрессивной краниотомии (оперативном вмешательстве, которое заключается во вскрытии черепной коробки с удалением участка кости для обеспечения доступа к головному мозгу).

Лечение геморрагического инсульта заключается в базовой терапии заболевания, на фоне которого произошло кровоизлияние, направленной на поддержание жизнеобеспечение организма.

Единственным эффективным методом лечения является нейрохирургическая или малоинвазивная операция.

Оперативные вмешательства, которые выполняют ведущие нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской, позволяют спасти жизнь и восстановить трудоспособность большинства больных геморрагическим инсультом.

Лечение пациентов с инсультом головного мозга

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, имеющие опыт лечения разных видов инсульта. Медицинский персонал уважительно относится к пациентам и их родственникам.

Неврологи используют индивидуальные программы по диагностике и лечению пациентов, страдающих инсультом, автоматический мониторинг физиологических параметров, используют нейрохирургические малоинвазивные методы лечения, которые выполняют в клиниках-партнёрах.

Если пациент поступает в течение первых 3-4,5 часов от начала заболевания, проводят тромболизис. Это наиболее перспективный метод лечения ишемического инсульта внутривенным активатором плазминогена. При наличии показаний проводят внутриартериальный тромболизис урокиназой.

Всем пациентам с ишемическим инсультом в острейшем периоде назначают аспирин в дозе 160—325 мг в сутки (аспирин-кардио, тромбо АСС, кардиомагнил).

Пациентам с отёком мозга устраняют гипоксию (нехватку в крови кислорода), гиперкапнию (избыточное содержание в крови углекислого газа) и гипертермию (высокую температуру). Для лечения отёка мозга используют:

• гипервентиляцию;
• осмотические диуретики;
• дренирование спинномозговой жидкости;
• декомпрессивную краниотомию (оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии черепной коробки с удалением участка кости для обеспечения доступа к головному мозгу) выполняют нейрохирурги в клиниках-партёрах.

Лечение геморрагического инсульта заключается в базовой терапии заболевания, направленной на поддержание жизнеобеспечение организма.

Единственным эффективным методом лечения является нейрохирургическая или малоинвазивная операция.

Оперативные вмешательства, которые выполняют в клиниках-партнёрах, позволяют спасти жизнь и восстановить трудоспособность большинства пациентов с геморрагическим инсультом.

Первая помощь и лечение стволового инсульта

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или отделении реанимации и интенсивной терапии. Развитие стволового инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы.

При наличии затруднении самостоятельного приёма пищи и жидкости пациентов кормят через назогастральный зонд. Он представляет собой трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании.

Его дополняют внутривенным введением стерильных питательных смесей.

В течение первых 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не назначают пациентам антигипертензивную терапию. Препарат, снижающие артериальное давление, назначают только пациентам с систолическим давлением более 200 мм рт.ст. и диастолическим – более 120 мм рт.ст.

По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений проводят медикаментозную терапию. Лечение включает внутривенное капельное введение 20% раствора маннитола или10% раствора глицерола, либо внутривенное введение дексаметазона.

Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.

В Юсуповской больнице пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за кожей, глазами и ротовой полостью. Профилактику тромбозов глубоких вен проводят с помощью эластичного бинтования нижних конечностей или пневматических компрессионных чулок.

Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, неврологи в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена.

Для того чтобы предотвратить дальнейшее образования тромбов и повторную эмболию мозговых артерий, используют прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин), антиагреганты.

Физико-химические характеристики крови улучшают внутривенным капельным введением реополиглюкина и пентоксифиллина.

После того, как у пациента появились первые признаки инсульта, вызовите скорую помощь. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и больного госпитализируют в клинику неврологии.

Ведущие неврологи Москвы окажут пациенту первую врачебную медицинскую помощь.

Наиболее благоприятный прогноз при ишемическом инсульте в том случае, когда терапия острого нарушения мозгового кровообращения начата в течение 3-4 часов от появления первых признаков заболевания.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация реабилитолога	Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта	Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы	Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера	Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона	Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе	Цена от 10497 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/rehab/pervaya-pomoshch-pri-insulte/