Открытый массаж сердца

Прямой массаж сердца

Одной из разновидностей массажа сердца является непосредственное воздействие на орган рукой человека. Впервые осуществить прямой массаж сердца стало возможным во второй половине прошлого века, когда была успешно освоена техника торакальных операций – хирургических операций в полости грудной клетки.

Сердце находится ближе к переднему краю грудной клетки. Около одной трети органа расположено правее средней линии, а остальные две трети – левее. Верхней границей является второе (реже, третье) межреберье. Основание органа располагается от 5-го межреберья у правого края грудины, до 5-го межреберья слева в области соска.

Прямой массаж сердца показан при его остановке во время операции на грудной клетке или полости живота в непосредственной близости от диафрагмы. В последнем случае, еще одним обязательным обстоятельством является наличие вскрытия передней брюшной стенки до мечевидного отростка грудины.

В случае торакальной операции дополнительных разрезов не нужно, но доступ к органу должен быть полным. Иначе, необходимо вскрытие грудной клетки в области 3-5 межреберий с последующим раздвиганием ребер.

Пусть даже ценой их целостности. Разрезать сердечную сумку при этом не надо. Это чревато как риском повреждения миокарда, так и потерей времени.

В случае полостной операции на животе, доступ к сердцу производиться через разрез диафрагмы.

В любом случае, рука человека должна иметь свободу обхвата сердца.

Сжимать сердце необходимо осторожно всеми пальцами ладони одновременно, соизмеряя силу с ощущениями. Большой палец должен быть противопоставлен остальным четырьмя. В первую очередь необходимо сжимать область левого желудочка – это обеспечит выброс остатка крови в большой круг кровообращения.

Каждое нажатие должно быть в течении 1-2 секунд. Затем делается перерыв на несколько секунд, в течение которых производится два искусственных вдоха в легкие. В случае искусственной вентиляции легких, вдохи осуществляются при помощи аппарата ИВЛ и, если ни каких особых указаний нет – он должен работать в прежнем режиме.

Перед следующим циклом нажатий рука должна несколько сместиться.

Запись электрокардиограммы проводится только в стандартных отведениях – электроды с конечностей. Первая запись может быть осуществлена только через два цикла реанимации. И только в течение нескольких секунд – обычно не больше трех. В идеале, пациент должен быть подключен к пульсоксиметру, через который на монитор выводятся показатели его гемодинамики.

Меню раздела:

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/pryamoy_massazh_serdtsa.php

Массаж сердца

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма — человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого обмена и обмена газов.

Без кровообращения внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ.

В этом случае очень важно хотя бы попытаться провести реанимационные мероприятия — массаж сердца. На выполнение этой процедуры отводится ограниченное время — лишь тридцать минут. По истечении этого срока клиническая смерть становится необратимой.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости.

Суть этой процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе ( в этом случае массаж осуществляется через диафрагму).

В то же время непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в «полевых» условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца.

В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться.

В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха.

Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца является ритмичным сжатием сердца путем компрессий, которые выполняются между грудиной и позвоночником.

Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно.

Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Выполнять закрытый массаж сердечной мышцы можно исключительно на жесткой поверхности. Никакие мягкие диваны не подойдут, человека надо переложить на пол. После этого необходимо выполнить так называемый прекардиальный удар кулаком.

Для того, чтобы проводить закрытый массаж сердца, оказывающий помощь кладет ладонь одной руки на вторую, после чего начинает выполнять равномерные толчки согласно установленной методике.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Спасающий опускается на колени перед лежащим на земле или на полу пострадавшим. С какой именно стороны он от него находится, не имеет значения. Однако, если спасающий правша, прекардиальный удар ему будет удобнее делать, если он расположится правой рукой к пострадавшему.
2. Основание правой ладони расположите немного выше мечевидного отростка. Большой палец при этом должен быть направлен либо в сторону подбородка, либо в сторону живота пострадавшего.
3. Руки у человека, выполняющего непрямой массаж сердца, должны быть полностью выпрямлены. При смещении грудной клетки центр тяжести необходимо перемещать на грудь того, кому оказывают помощь. В результате спасателю удастся сохранить силы. Если же сгибать руки в локтевых суставах, то они быстро устанут.
4. Для того, чтобы реанимация была успешной, первая помощь должна поступить в течение получаса. Частота надавливаний на грудную клетку пострадавшего составляет от шестидесяти раз в минуту.
5. Глубина, на которую необходимо выполнять компрессию грудной клетки, составляет три-пять сантиметров. При этом оказывающий помощь не должен отрывать ладони от груди постравшего.
6. Следующее надавливание на грудную клетку необходимо совершать исключительно после того, как она вернется в исходное положение.
7. Во время НМС возможен перелом ребер. Это не повод для того, чтобы остановить реанимационные меры. Единственное уточнение — надавливания следует выполнять чуть реже, но их глубина должна оставаться прежней.
8. Одновременно с НМС проводится также искусственное дыхание. Соотношение количества надавливаний на грудь и ИВЛ должно составлять 30:2. Компрессия на грудь пострадавшего провоцирует выдох, а возвращение грудной клетки в изначальное положение является пассивным вдохом. В итоге происходит насыщение легких кислородом.
9. Во время реанимационных мер большее внимание следует уделять закрытому массажу сердца, а не проведению искусственного дыхания.

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

1. Прежде всего, определите место, на которое будет осуществляться компрессия. Существует распространенное мнение о том, что сердце человека находится слева. Это не совсем так. На самом деле давить следует не на левую сторону, а на центр груди. Это крайне важно, поскольку при осуществлении компрессии на неправильное место, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и навредить. Точка, которая нам необходима, находится по центру грудной клетки, на расстоянии двух пальцев от центра грудины (место соприкосновения ребер).
2. Основание ладони расположите на этой точке, чтобы большой палец руки «смотрел» либо на живот, либо на подбородок пострадавшего, в зависимости от того, с какой стороны от него вы находитесь. Вторую ладонь положите крест-накрест поверх первой. Обратите внимание, что с телом того, кому вы оказываете помощь, должно соприкасаться исключительно основание ладони. Пальцы должны оставаться навесу.
3. Локти не сгибайте. Давить необходимо за счет собственного веса, а не силы мышц рук, поскольку в противном случае вы быстро устанете, а сила надавливаний в каждом точке будет отличаться.
4. При каждом надавливании грудная клетка пострадавшего должна опускаться на глубину до пяти сантиметров. Иначе говоря, компрессия должна быть сильной, потому что только так вам удастся как следует разогнать кровь по телу, чтобы она доставила кислород в мозг.
5. Искусственная вентиляция легких проводится между нажатиями. Ее цикличность составляет два вдоха на каждые пятнадцать толчков.

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной — малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

У грудничков клиническая смерть может быть вызвана не только синдромом внезапной смерти, но и неврологическими заболеваниями, сепсисом, утоплением, обструкцией дыхательных путей, острым бронхоспазмом, пневмонией, тяжелыми травмами или серьезными ожогами и другими заболеваниями.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца — второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку — тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения НМС детям

При выполнении реанимации ребенка необходимо тщательно соблюдать строгую последовательность действий.

Ребенка следует положить на любую твердую поверхность, грудных детей можно разместить на собственном предплечье. Руки кладут на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Надавливания выполняются ритмично, время максимального прогиба грудной клетки не должно превышать одну секунду.

Амплитуда надавливаний и их частота варьируется в зависимости от возраста ребенка. Малышам до пятимесячного возраста следует делать до ста сорока надавливаний в минуту, грудина должна прогибаться на глубину до полутора сантиметров.

Частота нажатий от года до двух — 120-125, от двух до трех — 110-115, от трех до четырех — 100-105, от четырех до шести — 90-100, от шести до восьми — 85-90, от восьми до десяти — 80-85, от десяти до двенадцати — около 80, от двенадцати до пятнадцати — 75.

Реанимация может считаться успешной в том случае, если состояние малыша улучшается: у него сужаются зрачки, реагируя на свет, появляется тонус век, фиксируются рефлекторные движения гортани, можно обнаружить пульс в сонной и бедренной артериях, улучшается цвет кожи и слизистых.

Источник: https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/massazh-serdca/

Массаж сердца (непрямой, прямой, наружный, закрытый) и искусственное дыхание: техника выполнения, когда должен применяться и как делать?

Часто случается, что человек резко, без видимых предпосылок, теряет сознание, прекращается нормальное функционирование дыхательной системы, останавливается кровообращение. Причин такого состояния может быть много, но главное, не растеряться и предоставить пострадавшему неотложную помощь.

В реанимационный комплекс процедур, наряду с искусственным дыханием, входит и сердечный массаж.

Необратимые процессы в мозгу происходят, уже начиная с 3-4 минуты кислородного голодания. Своевременная оказанная помощь поможет предотвратить смерть пострадавшего до приезда бригады «неотложки».

Специфика процедуры

Классический массаж сердца – это специальная процедура, позволяющая возобновить кровообращение в теле человека. Ее используют при резкой, неожиданной остановке сердечной деятельности.

Первой задачей сердечного массажа является возобновление деятельности миокарда, запуск кровообращения искусственным, механическим путем. Для этого сначала извне сдавливаются сердечные полости, имитируя фазу сокращения сердечной мышцы, а затем – давление ослабляется и происходит расслабление миокарда.

В зависимости от метода проведения, такой массаж разделяют на внешний (непрямой) и внутренний (прямой). Каждый из них имеет как свои показания, так и специфику осуществления.

Основные показания

Внешний массаж сердца выполняется сразу же при прекращении кровоснабжения и не нуждается в каких-либо механизмах, аппаратах и приспособлениях. Понять то, что процедура нужна, можно невооруженным взглядом:

1. Если человек теряет сознание, его зрачки расширяются и не реагируют на свет.
2. Не прослушивается пульс (особенно важны артерии, находящиеся на шее, отвечающие за мозговое кровообращение).
3. Кожные покровы обретают синюшно-бледный цвет.

Показания к проведению массажа

Но стоит заметить, что в том случае, если больной потерял сознание, но признаки сердечной деятельности заметны, от массажа лучше воздержаться, поскольку сдавливание сердечной мышцы, если она все-таки сокращается, может спровоцировать ее остановку.

Прямой массаж должен применяться в последующих ситуациях:

• если обычные сердечно-легочные реанимационные мероприятия не принесли результата;
• при остановке сердца в период хирургической операции в районе груди, в брюшной полости или на самом сердце;
• если сердце остановилось из-за травмы.

Иногда показаниями служат существенная воздушная эмболия, неправильная анатомическое строение грудной клетки, клиническая смерть вследствие переохлаждения. Данный вид массажа осуществляется исключительно квалифицированными медицинскими специалистами.

Виды

В чем же состоит разница между этими двумя видами сердечного массажа, способными помочь реанимировать пациента с остановкой сердца?

Непрямой массаж может производиться любым человеком с минимумом знаний, чтобы спасти потерпевшего и осуществить неотложную помощь, ожидая медицинских работников. Называется он так, потому что прямой контакт с сердцем отсутствует, на него влияние оказывается извне через грудную клетку.

Прямой массаж производится только врачом на открытом сердце пациента. Во время процедуры сердце деликатно сжимается рукой благодаря разрезу в грудной клетке или районе живота. ПМС – не простое мероприятие по оказанию неотложной помощи и для него нужны определенные навыки и квалификация медика.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

Непрямой массаж, или же закрытый характеризуется декомпрессией (сдавливанием) грудной клетки с определенным ритмом и в установленном месте.

Если главный орган сердечно-сосудистой системы отказывается работать, его заводят следующим способом. При надавливании на грудь сердечная мышца сжимается и механически выдавливает из себя кровь в сосуды.

Если грудина распрямляется, сердце расслабляется, и тогда в него вливается венозная кровь.

Чтоб правильно провести закрытый массаж, нужно знать, сколько нажатий и вдохов надо сделать и в какой последовательности.

По правилам предоставления первой помощи, надо провести два вдоха через рот или нос после каждых пятнадцати нажатий на грудь. В таком случае выходит около четырех таких кругов в минуту, при этом следует сделать 60 нажатий. Кроме того, нажим ладоней не должен сдвигать грудину более чем на 4-6 см в сторону позвоночника.

При верной технике исполнения руки располагаются одна на другой в нижней трети грудины (область желудочков сердца). Нажимают быстрым толчком той частью ладони, которая ближе к запястью. Закончив нажим, руки убирают, позволяя набираться венозной крови в сердечные камеры.

Сочетание НМС и искусственного дыхания

Немаловажный такой фактор, как положение пострадавшего на спине на ровной и твердой поверхности, а спасатель, соответственно, обязан находится намного выше, чтобы легко упираться в тело прямыми руками. Данная поза позволит не уставать при нажатиях, используя не просто руки, а вес всего своего тела.

Сердечный массаж у детей происходит по определенным правилам, которые отличаются от правил проведения взрослым:

• У малышей до одного года, НМС делают одним-двумя пальцами, нажимая на грудь между сосками. Интенсивность — около 100 надавливаний в течение минуты, не глубже чем на полтора-два сантиметра.
• У детей постарше – до восьми лет процедура осуществляется посредством одной руки в нижней области грудины, также с интенсивностью в 100 нажатий за минуту.
• Детям старшего возраста непрямой массаж делают по схеме взрослого человека. Частота компрессии – от 80 до 100 толчков на протяжении одной минуты.

Иногда такие действия не дают результата, тогда рекомендуется прибегнуть к помощи жгутов, наложив их на конечности на короткое время (до 2 мин.). Таким образом, кровь отхлынет в сердце, помогая ему начать работу.

Может также помочь инъекция адреналина (до 2 мл). В любом случае, НМС целесообразно проводить около двадцати минут. Если по окончанию этого времени позитивного результата нет, биение сердца уже не восстановится.

Проведение ПМС

Осуществление массажа напрямую стало возможно с середины двадцатого века, когда начали делать хирургические вмешательства в области сердца (торакальные операции). Он также имеет определенные требования и технику, суть которых можно изложить вкратце.

Условия для выполнения

Во-первых, для проведения ПМС нужен открытый доступ к сердцу. Если орган открыт, при операции это ускоряет начало проведения процедуры, исход которой зачастую зависит от нескольких мгновений. Если таких условий нет, а массаж необходим, врач делает надрез стенки грудной клетки по пятому межреберью. Рука массажирующего должна иметь простор для нормального обхвата органа.

Техника проведения

Сама техника выполнения состоит в следующем:

• Сердце очень легко сжимается всеми пальцами одной или двух рук. Причем большие пальцы руки как бы противопоставляются всем другим.
• Сначала сдавливаются желудочки сердца, в частности – левый. Медик проводит своеобразное выдавливание крови из сердечных камер, это позволит попасть ей в большой круг кровеносной системы.
• Последующие нажимания проводятся в течение 1-2 секунд, потом совершается небольшая пауза, во время которой производят два искусственных вдыхания в легкие.
• Искусственная вентиляция легких производится при помощи специального прибора.
• В период проведения всей процедуры пациент подключается к пульсометру для прослеживания медиками гемодинамики.

Существует и второй вариант выполнения прямого массажа, во время которого сердце прижимают к грудине.

При этом одной рукой орган захватывается сзади и прижимается к грудине, тогда как вторая находится извне. Проводят по 60-70 сжиманий за минуту, давая передышку для расслабления.

Этот метод используют реже, поскольку сердечная полость недостаточно избавляется от крови и эффект от процедуры значительно ниже.

И в первом, и во втором случае, ПМС проводят и прекращают при тех же условиях, что и обычную сердечно-легочную реанимацию.

Эффективность и прогноз

Прогнозы в основном зависят от того, насколько своевременно был начат НПС. Так, при осуществлении этого метода в первую минуту после остановки сердца, позитивный результат достигается в 60% случаев. Несмотря на то, что НПС в данное время проводят нечасто, результаты его применения для возобновления кровообращения достаточно высокие.

Ошибки проведения НМС

Спасением жизни и восстановлением деятельности сердечной мышцы оканчиваются от 5 до 65% случаев проведения массажа органа. Здесь немаловажную роль также играет время начала спасательного мероприятия, а также возраст пострадавшего. Чем он моложе и чем менее обременен тяжелыми травмами или сопутствующими заболеваниями, тем выше будет результат проведения НМС.

О позитивном эффекте свидетельствуют следующие признаки у пациента:

• восстановление дыхания;
• сужение зрачков;
• возобновление пульса (в первую очередь сонные артерии пульсируют в такт с нажимами);
• кожные и слизистые покровы приобретают более здоровый вид.

У каждого может случиться ситуация, когда нужно помочь пострадавшему при клинической смерти, независимо от ее причин. После остановки сердце приходится заводить искусственным путем. Делается это при помощи массажа.

Чаще всего, в условиях операционной палаты употребляется метод прямого массажа, в обычных условиях – непрямого вместе с искусственным дыханием. Несложные, но слаженные движения способны активизировать электрическую активность организма, а значит — спасти жизнь человеку.

Следует помнить, если не прибегнуть к непрямому массажу, остановка сердечной деятельности обязательно закончится летально, поэтому стоит приобрести навык правильного проведения процедуры.

Загрузка…Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/massazh-serdca/

Как правильно делать непрямой массаж сердца: рекомендации

Случаются непредвиденные ситуации, когда жизнь человека висит на волоске, а счет идет на минуты. И в такие моменты крайне важно как можно быстрее начать реанимационные действия, так как до прибытия медперсонала пострадавший может не дожить. Сегодня разберем одно из главных реабилитационных мероприятий – непрямой массаж сердца, его технику и основные ошибки при его проведении.

Функции сердца и последствия его остановки

Сердце – один из жизненно необходимых органов человека, который отвечает за кровообращение. Уже через несколько минут после остановки сердца запасы кислорода в организме заканчиваются, новый не поступает и в тканях организма начинаются необратимые процессы.

Гипоксии (недостатку кислорода) наиболее подвержен головной мозг, который в норме потребляет около трети получаемого кислорода. Поэтому важно начать реанимировать человека как можно быстрее, не вдаваясь в причину остановки. Вопреки общему мнению, массаж сердца при инфаркте также нужно проводить (только в случае остановки сердца).

Разновидности массажа сердца

Прежде чем переходить к описанию массажа сердца, нужно запомнить главное правило: массаж проводится только в случае остановки сердца. Нельзя проводить его при замедленном сердцебиении или на нормально работающем сердце, в целях практики. Это может привести к осложнениям, вплоть до остановки сердца.

Основные виды массажа сердца – прямой (открытый) и непрямой (закрытый). Прямой массаж сердца чаще всего применяется во время операции, если имеет место внезапная остановка сердца и есть непосредственный доступ к нему.

Прямой массаж сердца выполняет хирург путем сжатия сердца рукой. Такая техника обеспечивает стимуляцию сердечной мышцы и приводит к восстановлению ее автоматизма и возобновлению ритма.

Непрямой массаж сердца – это стимуляция сердечной мышцы путем ее сдавливания между передней частью грудной клетки и позвоночником. Осуществляется она за счет того, что пациент лежит на спине, на твердой поверхности, а реаниматолог надавливает руками на грудину.

За счет движения передней грудной клетки и обеспечивается сжатие сердца (в первую очередь – левого желудочка). Под действием сдавливания из желудочка выходит артериальная (оксигенированная) кровь, которая необходима другим органам и тканям организма.

За счет частых надавливаний на грудную клетку (не менее 100 в минуту) обеспечивается подобие нормального сердечного ритма, который обеспечивает попадание крови в органы на некоторое время. Также массаж может вернуть процесс автоматизма, то есть, самостоятельной работы сердца.

Показания к непрямому массажу сердца

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (сердечно легочная реанимация – СЛР) необходимы при:

• отсутствии дыхания (отсутствие движений грудной клетки и ощущения выходящего воздуха изо рта или ноздрей);
• отсутствии сознания (отсутствие реакции на внешние раздражители и реакции зрачков на свет);
• отсутствии кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии).

Основные принципы выполнения процедуры

Техника выполнения непрямого массажа сердца, на первый взгляд, выглядит несложной, однако это ошибочное мнение. Помимо теоретического понятия о непрямом массаже сердца, желательно иметь и практический навык, так как при неправильном проведении он может либо не дать никакого эффекта, либо привести к осложнениям.

Во-первых, пациент должен находиться на твердой поверхности. Если он лежит на кровати, необходимо опустить его на пол. Во-вторых, реаниматор должен держать и спину, и руки выпрямленными, чтобы не устать после первой минуты реанимации.

Оптимальная поза – стоя на коленях сбоку от пострадавшего. Сторона не имеет принципиального значения. Руки кисти складываются одна на другую, пальцы той, что расположена сверху, охватывают нижнюю, пальцы нижней растопырены и отведены немного вверх.

Далее, алгоритм проведения непрямого массажа сердца требует нахождения правильной точки для надавливания. Без достаточного знания анатомии найти нужное место для компрессии не так и легко. Есть несколько способов для его наиболее простого определения:

• середина линии, проведенной между сосками (подходит для детей и мужчин);
• на 2 см выше от точки схождения нижних ребер.

В анатомии эта область называется грудиной. Ее можно нащупать у себя на теле. Верхний край – яремная ямка «между ключицами», а нижний – соединение нижних пар ребер (мечевидный отросток).

Надавливания нужно проводить на границе средней и нижней трети грудины. Как раз на этом уровне и находится середина линии, соединяющей соски у мужчин и детей.

На эту область и нужно ставить нижнюю часть ладони и начинать компрессионные движения двумя выпрямленными руками.

Следующий очень важный вопрос – сколько нажатий и вдохов во время массажа сердца и с какой частотой нужно делать. Это соотношение зависит от двух факторов – возраста пациента и количества реаниматоров.

Для взрослых оптимальным считается ритм 100 нажатий в минуту. Для детей нажатия следует делать немного чаще, около 150 нажатий в минуту для годовалого ребенка. Следующий вопрос – количество реаниматоров.

Если человек выполняет СЛР самостоятельно, то оптимальное соотношение массажа сердца и искусственного дыхания – 30 нажатий и два вдоха.

Таким образом обеспечивается достаточное количество воздуха в легких для оксигенации крови и достаточный ритм, для восстановления автоматизма сердца. Согласно данным некоторых ассоциаций, лучшее соотношение – 30:2, независимо от количества реаниматоров.

Также важно обратить внимание и на силу нажатий. У взрослых достаточной является сила, при которой грудная клетка прогнется на 4-5 см (примерно треть диаметра грудной клетки). Если непрямой массаж сердца проводится в ритме 100 нажатий в минуту, с такой силой и в правильном месте, то появятся лучшие условия для достижения эффекта.

Помимо массажа, нужно четко понимать алгоритм искусственной вентиляции легких. Она проходит в два этапа:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого проводят тройной приём Сафара: запрокинуть голову так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. После этого нужно освободить полость рта от всего содержимого, если оно там есть;
• Искусственная вентиляция легких. Проводится «изо рта в рот». Нужно сделать глубокий вдох, зажимать нос пострадавшего (чтобы воздух через него не вышел, а попал в трахею), плотно обхватить губы пострадавшего своими и произвести выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Но есть три важных уточнения. Во-первых, нужно защитить реаниматора от возможного инфицирования при помощи салфетки, платка или маски. Идеально – выполнять вентиляцию легких с помощью специального дыхательного мешка.

Во-вторых, при чрезмерном запрокидывании головы есть возможность вентилировать желудок. Критерием эффективной вентиляции является появление экскурсии (движения) грудной клетки.

В-третьих, согласно рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний, неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков.

Теперь, когда примерно ясно, как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, перейдем к его последствиям.

Основные признаки эффективной сердечно-легочной реанимации

Если непрямой массаж сердца проводится правильно, то сердечный ритм может восстановиться и пациент начнет приходить в сознание. Есть три главные объективные показателя успешной сердечно-легочной реанимации:

• порозовение кожи;
• появления рефлекса зрачков на свет;
• появление пульсации на сонной артерии.

Дальнейшие реанимационные действия

После восстановления дыхания и сердечной деятельности больного необходимо перевернуть на бок. Эта мера предосторожности исключает аспирацию возможными рвотными массами или западение языка.

Далее пациент однозначно должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования и оказания квалифицированной медицинской помощь.

Частые ошибки при непрямом массаже

У взрослых непрямой массаж сердца выполняется с частотой около 100 нажатий в минуту. Таким образом, в среднем за одну секунду нужно успеть сделать полтора-два нажатия.

Без предварительной подготовки проводить массаж достаточной силы и с такой частотой почти невозможно. А без этого кровообращение может не восстановиться. Поэтому две главные ошибки – недостаточная частота и сила нажатий.

Следующий фактор – место для компрессии. Непрямой массаж сердца осуществляется надавливанием на границу нижней и средней трети грудины. Нередко реаниматоры ставят руки ниже, что приводит к отрыву мечевидного отростка.

Также нужно помнить, что при непрямом массаже сердца руки располагаются в выпрямленном положении, а надавливание идет за счет почти всей массы тела. Таким образом, даже при правильном массаже возможны переломы ребер и грудины. Среди реаниматологов есть поговорка «без поломанных ребер нет эффективной реанимации», однако перелом ребер – это все равно осложнение.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей разного возраста

Непрямой массаж сердца у детей проводится по абсолютно другой методике. В первую очередь это обусловлено мягкой и податливой грудной клеткой. Силы для непрямого массажа сердца у ребенка прикладывать нужно намного меньше, поэтому и принцип другой.

У детей первого года жизни, массаж проводят двумя большими пальцами, а новорожденным – одним. При этом частота нажатий должна доходить до 150. Несмотря на частые пороки сердца у недоношенных детей, непрямой массаж при пороках сердца не отличается ничем.

Детям 1-10 лет непрямой массаж проводят ладонью одной руки, со скоростью около 120 нажатий в минуту. Детям старше десяти лет непрямой массаж необходимо проводить так же, как и взрослым.

Важно учесть и силу нажатия. Так как для детей разных возрастов нет единого точного параметра, принято проводить массаж так, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на треть от ее толщины.

Заключение

Непрямой массаж сердца может спасти жизнь человека и помочь ему продержатся до прибытия квалифицированных медиков или до его транспортировки в реанимационное отделение.  В случае остановки сердца счет идет на минуты, поэтому необходимо четко помнить алгоритм действий. Кратко вспомним его еще раз.

Стать на колени сбоку от пациента с выпрямленной спиной и прямыми руками. Кисти положить одну на другую, обхватив пальцами верхней нижнюю.

Каждые 30 нажатий нужно делать два вдоха «рот в рот», предварительно закинув голову потерпевшего, отведя челюсть вперед и приоткрыв рот. Во время вентиляции легких нужно зажимать нос потерпевшего рукой.

массаж сердца: Видео

Сердечная реанимация | непрямой массаж сердца | закрытый массаж сердцаПроведение непрямого массажа сердцаКак делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: курсы выживания07-01-Непрямой массаж сердца-выбор точки.AVI

Источник: https://reabilitilog.ru/metody/massazh/nepriamoi-massazh-serdtca.html

Открытый массаж сердца

Открытый массаж сердца показан только в тех случаях, если: 1) сохраняется асистолия, а наружный массаж неэффективен, о чем свидетельствуют отсутствие пульса и широкие зрачки; 2) заподозрен пневмоторакс или внутригрудное кровотечение.

Делают разрез в пятом межреберье слева от точки, расположенной на 2—3 см латеральнее края грудины  (чтобы избежать повреждения a. mammariae int.) до средней подмышечной линии. Массируют сердце, прижимая его ладонью к задней поверхности грудины.

Иногда более результативен массаж, при котором сердце сжимают между II—V и I пальцами. Для этого предварительно необходимо вскрыть полость перикарда кпереди от диафрагмального нерва.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать сердце большим пальцем.

Часто наблюдают переломы ребер, особенно у пожилых больных. При правильном проведении массажа они возникают менее часто. Если сломаны отдельные ребра, это редко вызывает беспокойство.

При множественных переломах ребер или при переломе грудины может потребоваться искусственная вентиляция» Переломы ребер иногда осложняются пневмотораксом и очень часто жировой эмболией в легкие.

При серьезных погрешностях техники массажа (обычно в результате сочетания чрезмерных усилий и неправильно выбранной точки приложения) возможно повреждение других внутренних органов. Неизбежным осложнением плохой перфузии тканей во время остановки сердца и наружного массажа является ацидоз, который необходимо корригировать, по крайней мере частично, в период реанимации.

Полная коррекция ацидоза с помощью бикарбоната натрия должна быть осуществлена как можно быстрее. Обычно для этого необходимо как минимум 200 мэкв. Часто возникает повторная остановка сердца, особенно у больных с заболеванием сердца. Почечная недостаточность вследствие длительной гипотензии является потенциальной опасностью в каждом случае остановки сердца.

Часто отмечают повреждение мозга, обусловленное несостоятельностью мозгового кровообращения во время остановки. Успешная реанимация, завершающаяся восстановлением циркуляции и дыхания без каких-либо признаков повреждения мозга, диктует выжидательную тактику.

Если же имеются серьезные основания подозревать гипоксическую травму мозга (бессознательное состояние длительностью более 30 минут после восстановления кровообращения, продолжающая остановка дыхания, расширенные и не реагирующие на свет зрачки), показана дегидратирующая терапия с помощью внутривенной инфузии маннитола (50—200 мл 20% раствора в течение 4 часов).

На протяжении и в конце этого периода регистрируют ЭЭГ. Если дыхание не возобновляется, зрачки резко расширены, все рефлексы отсутствуют, а на ЭЭГ не удается обнаружить никаких признаков мозговой активности, можно считать, что наступила биологическая смерть, и вентиляцию прекращают.

В отличие от взрослых дети обладают выраженной способностью к восстановлению жизненных функций после остановки сердца. Поэтому перечисленные Признаки могут свидетельствовать о гибели мозга только по прошествии по крайней мере недели.

Частым осложнением является аспирация рвотных масс. Лечение включает тщательный туалет трахеи, как только удается стабилизировать гемодинамику, применение антибиотиков и энергичную терапию аспирационной пневмонии, развивающейся в периоде конвалесценции. Если возникает тяжелый бронхоспазм, целесообразно применение кортикостероидов (см. стр. 223).

Источник: http://www.medical-enc.ru/dyhatelnaya-nedostatochnost/otkrytyi-massazh-serdca.shtml

MED24INfO

Непрямой массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:

• Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
• Грудной насос: компрессия приводит к выдаливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.

а)              Выбор точки для компрессии грудной клетки Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины.

Обычно продвигая IV-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще Н-й и III-й, находя таким образом точку компрессии (рис. 8.11).б)              Прекардиальиый удар При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальиый удар.

Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

в)              Техника закрытого массажа сердца Положение пострадавшего Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).

Положение реаниматора Реаниматор располагается сбоку (любого), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер (рис. 8.11).

Интенсивность и частота компрессий Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой. Активная компрессия — декомпрессия

Активная компрессия-декомпрессия грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого применения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп» (фирма AMBU), снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

1. ПРЯМОЙ (ОТКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают достаточно редко. а)              Показания

Основными показаниями к прямому массажу сердца являются:

• Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
• Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.
• Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
• Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
• Неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут (относительное показание: применяется у молодых пострадавших, при так называемой «неоправданной смерти», является мерой отчаяния).

б)              Техника

Производят торакотомию в IV межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, I-й палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.

1. СОЧЕТАНИЕ ИВЛ И МАССАЖА СЕРДЦА

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему. а)              Реаниматор один Реаниматор производит 2 вдоха, после чего — 15 компрессий грудной клетки. б)              Реаниматоров двое

Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой — массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 1:5.

Во время вдоха второй реаниматор должен сделать паузу в компрессиях для профилактики регургитации из желудка.

Однако при массаже на фоне ИВЛ через интубационную трубку делать такие паузы не нужно; более того, компрессия на фоне вдоха полезна, так как больше крови из легких поступает в сердце и более эффективным становится искусственное кровообращение.

1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Обязательным условием проведения реанимационных мероприятий является постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия:

• эффективность реанимации,
• эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

а)              Эффективность реанимации Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм рт. ст., сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновления самостоятельного дыхания (последнее не обязательно). б)              Эффективность искусственного дыхания и кровообращения Об              эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели еще к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.
2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/nepryamoy-zakr-t-y-massazh-serdca-1591.html

Техника выполнения прямого массажа сердца: как делать прямой массаж

Содержание:

1. Прямой массаж сердца
2. Техника выполнения прямого массажа сердца
3. Как делают прямой массаж сердца?
4. Заключение

Прямой массаж сердца относится к основным методам реанимации пациента. В идеале, каждый доктор должен уметь проводить подобную реанимацию. Ведь от этого может зависеть жизнь человека.

Процедура выполняется путем непосредственного воздействия на открытый орган, который неожиданно остановился в период оперативного вмешательства. Для поведения процедуры обязательно наличие стерильной операционной.

Иногда в период операций на брюшной полости при остановке сердца вскрывают грудную клетку для непосредственного проведения реанимации. Для этого делают разрез между 4 и 5 межреберным промежутком, при этом отступая на 2 см от левого края до средней подмышечной линии.

Техника такая:

• Всеми пальцами врач сжимает орган, причем большой палец противоставляется остальным.
• Изначально орган начинают сжимать в районе левого желудочка.
• Силу доктор сопоставляет со своими ощущениями. Сказать наверняка, какую нужно приложить силу, никто не может.
• Между сжиманиями делается перерыв 1-2 секунды.

Прямой массаж сердца могут проводить и другим способом, но он менее эффективен, поскольку полость органа недостаточно освобождается от крови. Для проведения используют обе руки. Одну располагают сзади органа, другой фиксируют его снаружи. Проводится прижимание его к грудине.

Сжатие проводится 60 раз в минуту, с небольшими паузами для того, чтобы дать возможность органу наполниться кровью.
К возможным осложнениям от такой процедуры относят фибрилляцию желудочков.

В таком случае дефибрилляцию можно провести только после того, как повысится тонус аорты миокарда, и снизится гипоксия.

Неукоснительные правила

Данная процедура может проводиться только в течении первых пяти минут после остановки человеческого «мотора». Далее это бессмысленная процедура, поскольку без кровообращения мозг погибает через пять минут.

Спасение жизни

Как быстро выполнятся методы реанимации, зависит человеческая жизнь. Более подробно о том, какие бывают составляющие интенсивной терапии, можно прочитать здесь.

В большинстве случаев проводится непрямой массаж главного человеческого органа. Технике выполнения обучают даже в школе на уроках первой помощи, ведь порой нужно помочь больному дождаться скорой помощи.

О том, как сделать непрямой массаж сердца, можно узнать тут.

Данная процедура может проводиться только доктором в стерильной операционной. Чаще всего проходит в период операции, когда происходит остановка «мотора». У врача есть только пять минут на то, чтобы провести реанимационные мероприятия. После пяти минут он становятся бесполезными, поскольку кровь долгое время не поступает в мозг, и он погибает.

Источник: http://pervpomosh.ru/pryamoy-massazh-serdca.html